Lewati ke konten utama

In­fark Mi­o­kard

| | No. ICPC-​2 | : K75 Acute Myo­car­dial In­far­ction | | | No. ICD-10 | : I21.9 Acute Myo­car­dial In­far­ction, Un­spe­ci­fied |

Ting­kat Ke­mam­puan 3B Ma­sa­lah Ke­se­hatan

In­fark mi­o­kard (IM) ada­lah per­kem­bangan ce­pat dari nek­ro­sis otot jan­tung yang di­se­bab­kan oleh ke­ti­dak­se­im­bangan kri­tis an­tara sup­lai ok­si­gen dan ke­bu­tuhan mi­o­kar­dium. Umum­nya di­se­bab­kan rup­tur plak dan trom­bus da­lam pem­bu­luh da­rah ko­ro­ner dan meng­a­ki­bat­kan ke­ku­rangan sup­lai da­rah ke mi­o­kar­dium.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

a. Nyeri dada re­tros­ter­num se­perti ter­te­kan atau ter­tin­dih benda be­rat.

b. Nyeri men­ja­lar ke dagu, le­her, ta­ngan, pung­gung, dan epi­gas­trium. Pen­ja­laran ke ta­ngan kiri le­bih se­ring ter­jadi.

c. Di­ser­tai ge­jala tam­bahan be­rupa se­sak, mual, mun­tah, nyeri epi­gas­trium, ke­ri­ngat di­ngin, dan ce­mas.

Fak­tor Ri­siko

Yang ti­dak da­pat di­u­bah:

a. Usia

Ri­siko me­ning­kat pada pria di­a­tas 45 ta­hun dan wa­nita di­a­tas 55 ta­hun (umum­nya se­te­lah me­no­pa­use)

b. Je­nis ke­la­min

Mor­bi­di­tas aki­bat pe­nya­kit jan­tung ko­ro­ner (PJK) pada laki-​laki dua kali le­bih be­sar di­ban­ding­kan pada pe­rem­puan, hal ini ber­ka­itan de­ngan es­tro­gen en­do­gen yang ber­si­fat pro­tek­tif pada pe­rem­puan. Hal ini ter­bukti in­si­densi PJK me­ning­kat de­ngan ce­pat dan akhir­nya se­tara de­ngan laki-​laki pada wa­nita se­te­lah masa me­no­pa­use.

c. Ri­wa­yat ke­lu­arga

Ri­wa­yat ke­lu­arga PAK (Pe­nya­kit Ar­teri Ko­ro­ner) dini ya­itu ayah usia< 55 ta­hun dan ibu< 65 ta­hun.

Yang da­pat di­u­bah:

a. Ma­yor

  1. Pe­ning­katan li­pid se­rum

  2. Hi­per­tensi

  3. Me­ro­kok

  4. Kon­sumsi al­ko­hol

  5. Di­a­be­tes Me­li­tus

  6. Diet tinggi le­mak je­nuh,ko­les­te­rol dan ka­lori

b. Mi­nor

  1. Ak­ti­vi­tas fi­sik ku­rang

  2. Stress psi­ko­lo­gik

  3. Tipe ke­pri­ba­dian

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. Pa­sien bi­a­sa­nya ter­ba­ring de­ngan ge­li­sah dan ke­li­hatan pu­cat

b. Hi­per­tensi/hi­po­tensi

c. Da­pat ter­de­ngar su­ara mur­mur dan gal­lop S3

d. Ronki ba­sah di­ser­tai pe­ning­katan vena ju­gu­la­ris da­pat di­te­mu­kan pada AMI yang di­ser­tai edema paru

e. Da­pat di­te­mu­kan arit­mia Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

EKG:

a. Pada ST Ele­va­tion Myo­car­dial in­farct (STEMI), ter­da­pat ele­vasi seg­men ST di­i­kuti de­ngan per­u­bahan sam­pai in­versi ge­lom­bang T, ke­mu­dian mun­cul pe­ning­katan ge­lom­bang Q mi­ni­mal di dua sa­dapan.

b. Pada NonST Ele­va­tion Myo­car­dial in­farct (NSTEMI), EKG yang di­te­mu­kan da­pat be­rupa dep­resi seg­men ST dan in­versi ge­lom­bang T, atau EKG yang nor­mal.

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik dan pe­nun­jang.

Kri­te­ria di­ag­no­sis pasti jika ter­da­pat 2 dari 3 hal di ba­wah ini:

a. Kli­nis: nyeri dada khas angina

b. EKG: ST ele­vasi atau ST dep­resi atau T in­ver­ted.

c. La­bo­ra­to­rium: pe­ning­katan en­zim jan­tung Kla­si­fi­kasi

a. STEMI

b. NSTEMI/UAP

Di­ag­no­sis Ban­ding

Angina pek­to­ris prinz­me­tal, Un­stable angina pe­cto­ris, An­si­e­tas, Di­seksi aorta, Dis­pep­sia, Mi­o­kar­di­tis, Pneu­mot­ho­raks, Em­boli paru Kom­pli­kasi

a. Arit­mia le­tal

b. Per­lu­asan in­fark dan is­ke­mia paska in­fark

c. Dis­fungsi otot jan­tung

d. Rup­tur mi­o­kard Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan) Pe­na­ta­lak­sa­naan

Se­gera ru­juk se­te­lah pem­be­rian :

a. Ok­si­gen 2-4 li­ter/me­nit

b. Nit­rat, ISDN 5-10 mg sub­li­ngual mak­si­mal 3 kali

c. As­pi­rin, do­sis awal 320 mg di­lan­jut­kan do­sis pe­me­li­ha­raan 1 x 160 mg

d. Di­ru­juk de­ngan ter­pa­sang in­fus dan ok­si­gen Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang Lan­jutan

EKG se­rial

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Edu­kasi un­tuk ke­mung­kinan ke­ga­watan dan se­gera di­ru­juk

b. Mo­di­fi­kasi gaya hi­dup Kri­te­ria Ru­jukan

Se­gera di­ru­juk ke la­yanan se­kun­der de­ngan spe­si­a­lis jan­tung atau spe­si­a­lis pe­nya­kit da­lam.

Per­a­latan

a. Ta­bung ok­si­gen

b. Mas­ker ok­si­gen

c. Elek­tro­kar­di­o­grafi

Prog­no­sis

Prog­no­sis umum­nya du­bia, ter­gan­tung pada pada ta­ta­lak­sana dini dan te­pat.

Re­fe­rensi

a. Pan­duan Pe­la­yanan Me­dik, PAPDI, 2009 (De­par­te­men Ilmu Pe­nya­kit Da­lam FKUI RSCM, 2004)

b. Is­sel­ba­c­her, J Kurt. Harri­son Prinsip-​Prinsip Ilmu Pe­nya­kit Da­lam Edisi 13 Vo­lume 3. Ja­karta: EGC.2000 (Is­sel­ba­c­her, 2000)

c. O’Ro­uke., Walsh., Fus­ter. Hurst’s The He­art Ma­nual of

Car­di­o­logy.12__th Ed.McGra­w­Hill.2009. (Is­sel­ba­c­her, 2000)

d. Su­doyo, W. Aaru, Bam­bang Se­ti­yo­hadi. Ilmu Pe­nya­kit Da­lam Ji­lid III Edisi IV. Ja­karta: FKUI.2007. (Su­doyo, et al., 2006)