Lewati ke konten utama

Ga­gal Jan­tung Akut Dan Kro­nik

No. ICPC-​2 : K77 He­art fa­ilure

No. ICD-10 :I50.9 He­art fa­ilure, un­spe­ci­fied

Ting­kat Ke­mam­puan Ga­gal jan­tung akut 3B Ga­gal jan­tung kro­nik 3A Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Ga­gal jan­tung (akut dan kro­nik) me­ru­pa­kan ma­sa­lah ke­se­hatan yang me­nye­bab­kan pe­nu­runan ku­a­li­tas hi­dup, ting­gi­nya re­hos­pi­ta­li­sasi ka­rena ke­kam­buhan yang tinggi dan pe­ning­katan angka ke­ma­tian.

Pre­va­lensi ka­sus ga­gal jan­tung di ko­mu­ni­tas me­ning­kat se­i­ring de­ngan me­ning­kat­nya usia ya­itu ber­ki­sar 0,7% (40-45 ta­hun), 1,3%

(55-64 ta­hun), dan 8,4% (75 ta­hun ke atas). Le­bih dari 40% pa­sien ka­sus ga­gal jan­tung me­mi­liki fraksi ejeksi le­bih dari 50%. Pada usia

40 ta­hun, ri­siko ter­ja­di­nya ga­gal jan­tung se­ki­tar 21% un­tuk le­laki dan 20,3% pada pe­rem­puan.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

a. Se­sak pada saat ber­ak­ti­fi­tas (dyspneu d’ef­fort)

b. Gang­guan na­pas pada per­u­bahan po­sisi (or­top­neu)

c. Se­sak na­pas ma­lam hari (paroxysmal no­ctur­nal dyspneu) Ke­luhan tam­bahan: le­mas, mual, mun­tah dan gang­guan men­tal pada orang­tua

Fak­tor Ri­siko

a. Hi­per­tensi

b. Dis­li­pi­de­mia

c. Obe­si­tas

d. Me­ro­kok

e. Di­a­be­tes me­li­tus

f. Ri­wa­yat gang­guan jan­tung se­be­lum­nya

g. Ri­wa­yat in­fark mi­o­kard

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik:

a. Pe­ning­katan te­kanan vena ju­gu­lar

b. Fre­ku­ensi per­na­pasan me­ning­kat

c. Kar­di­o­me­gali

d. Gang­guan bu­nyi jan­tung (gal­lop)

e. Ronki pada pe­me­rik­saan paru

f. He­pa­to­me­gali

g. Asi­tes

h. Edema pe­ri­fer Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

a. X Ray tho­raks un­tuk me­ni­lai kar­di­o­me­gali dan me­li­hat gam­baran edema paru

b. EKG (hi­per­trofi ven­tri­kel kiri, at­rial fib­ri­lasi, per­u­bahan ge­lom­bang T, dan gam­baran ab­nor­mal lain).

c. Da­rah pe­ri­fer leng­kap

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan kri­te­ria Fra­ming­ham ya­itu mi­ni­mal 1 kri­te­ria ma­yor dan 2 kri­te­ria mi­nor.

Kri­te­ria Ma­yor:

a. Se­sak na­pas tiba-​tiba pada ma­lam hari (paroxysmal no­ctur­nal dyspneu)

b. Dis­tensi vena-​vena le­her

c. Pe­ning­katan te­kanan vena ju­gu­la­ris

d. Ronki ba­sah ba­sal

e. Kar­di­o­me­gali

f. Edema paru akut

g. Gal­lop (S3)

h. Re­fluks he­pa­to­ju­gu­lar po­si­tif Kri­te­ria Mi­nor:

a. Edema ek­stre­mi­tas

b. Ba­tuk ma­lam

c. Dyspneu d’ef­fort (se­sak ke­tika ber­ak­ti­fi­tas)

d. He­pa­to­me­gali

e. Efusi pleura

f. Pe­nu­runan ka­pa­si­tas vi­tal paru se­per­tiga dari nor­mal

g. Ta­ki­kardi >120 kali per me­nit Di­ag­no­sis Ban­ding

a. Pe­nya­kit paru: ob­struk­tif kro­nik (PPOK), asma, pneu­mo­nia, in­feksi paru be­rat (ARDS), em­boli paru

b. Pe­nya­kit Gin­jal: Ga­gal gin­jal kro­nik, sin­drom nef­ro­tik

c. Si­ro­sis he­pa­tik

d. Di­a­be­tes ke­toa­si­do­sis Kom­pli­kasi

a. Syok kar­di­o­ge­nik

b. Gang­guan ke­se­im­bangan elek­tro­lit

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Mo­di­fi­kasi gaya hi­dup

  1. Pem­ba­tasan asupan ca­iran mak­si­mal 1,5 li­ter (ri­ngan), mak­si­mal 1 li­ter (be­rat)

  2. Ber­henti me­ro­kok dan kon­sumsi al­ko­hol

b. Ak­ti­vi­tas fi­sik

  1. Pada kon­disi akut be­rat: ti­rah ba­ring

  2. Pada kon­disi se­dang atau ri­ngan:batasi be­ban kerja sam­pai 60% hingga 80% dari de­nyut nadi mak­si­mal (220/umur)

c. Pe­na­ta­lak­sa­naan far­ma­ko­logi Pada ga­gal jan­tung akut:

a. Te­rapi ok­si­gen 2-4 li­ter per me­nit

b. Pe­ma­sangan iv line un­tuk ak­ses di­lan­jut­kan de­ngan pem­be­rian fu­ro­se­mid in­jeksi 20 s/d 40 mg bo­lus da­pat di­u­l­ang tiap jam sam­pai do­sis mak­si­mal 600 mg/hari.

c. Se­gera ru­juk.

Pada ga­gal jan­tung kro­nik:

a. Di­u­re­tik: di­u­ta­ma­kan loop di­u­re­tic (fu­ro­se­mid) bila perlu da­pat di­kom­bi­na­si­kan Thi­a­zid, bila da­lam 24 jam ti­dak ada res­pon ru­juk ke la­yanan se­kun­der.

b. ACE In­hi­bi­tor (ACE-​I) atau An­gi­o­ten­sine II re­cep­tor blo­cker (ARB) mu­lai dari do­sis ter­ke­cil dan tit­rasi do­sis sam­pai ter­ca­pai do­sis yang efek­tif da­lam be­be­rapa minggu. Bila peng­o­batan su­dah men­ca­pai do­sis mak­si­mal dan tar­get ti­dak ter­ca­pai se­gera di­ru­juk.

c. Di­gok­sin di­be­r­i­kan bila di­te­mu­kan ta­ki­kardi un­tuk men­jaga de­nyut nadi ti­dak ter­lalu ce­pat.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Edu­kasi ten­tang pe­nye­bab dan fak­tor ri­siko pe­nya­kit ga­gal jan­tung kro­nik mi­sal­nya ti­dak ter­kon­trol­nya te­kanan da­rah, ka­dar le­mak atau ka­dar gula da­rah.

b. Pa­sien dan ke­lu­arga perlu di­be­ri­tahu tanda-​tanda ke­ga­watan kar­di­o­vas­ku­lar dan pen­ting­nya un­tuk kon­trol kem­bali se­te­lah peng­o­batan di ru­mah sa­kit.

c. Pa­tuh da­lam peng­o­batan yang te­lah di­ren­ca­na­kan.

d. Men­jaga ling­kungan se­ki­tar kon­du­sif un­tuk pa­sien ber­ak­ti­vi­tas dan ber­in­ter­aksi.

e. Me­la­ku­kan kon­fe­rensi ke­lu­arga un­tuk meng­i­den­ti­fi­kasi faktor-​ fak­tor pen­du­kung dan peng­ham­bat pe­na­ta­lak­sa­naan pa­sien, serta me­nye­pa­kati ber­sama pe­ran ke­lu­arga pada ma­sa­lah ke­se­hatan pa­sien.

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Pa­sien de­ngan ga­gal jan­tung ha­rus di­ru­juk ke fa­si­li­tas pe­a­yanan ke­se­hatan se­kun­der yang me­mi­liki dok­ter spe­si­a­lis jan­tung atau spe­si­a­lis pe­nya­kit da­lam un­tuk pe­ra­watan ma­u­pun pe­me­rik­saan lan­jutan se­perti eko­kar­di­o­grafi.

b. Pada kon­disi akut, di­mana kon­disi kli­nis meng­a­lami per­bu­rukan da­lam waktu ce­pat ha­rus se­gera di­ru­juk la­yanan se­kun­der atau la­yanan ter­tier ter­de­kat un­tuk di­la­ku­kan pe­na­nganan le­bih lan­jut.

Per­a­latan

a. EKG

b. Ra­di­o­logi (X ray tho­raks)

c. La­bo­ra­to­rium un­tuk pe­me­rik­saan da­rah pe­ri­fer leng­kap Prog­no­sis

Ter­gan­tung dari be­rat ri­ng­an­nya pe­nya­kit, ko­mor­bid dan res­pon peng­o­batan.

Re­fe­rensi

a. Pan­duan Pe­la­yanan Me­dik. PAPDI. 2009.

b. Usa­tine, R.P. The Co­lor At­las Of Fa­mily Me­di­cine. 2009. (Usa­tine, et al., 2008)

c. Ra­kel, R.E. Ra­kel, D.P.Textbook Of Fa­mily Me­di­cine.2011. (RE & Ra­kel, 2011)