Lewati ke konten utama

Angina Pek­to­ris Sta­bil

No. ICPC-​2 : K74 Is­cha­e­mic he­art di­se­ase with angina No. ICD-10 : I20.9 Angina pe­cto­ris, un­spe­ci­fied Ting­kat Ke­mam­puan 3B

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Angina pek­to­ris sta­bil me­ru­pa­kan tanda kli­nis per­tama pada se­ki­tar 50% pa­sien yang meng­a­lami pe­nya­kit jan­tung ko­ro­ner. Angina pek­to­ris di­la­por­kan ter­jadi de­ngan rata-​rata ke­ja­dian 1,5% ter­gan­tung pada je­nis ke­la­min, umur, dan fak­tor ri­siko. Data dari studi Fra­ming­ham pada ta­hun 1970 me­nun­juk­kan pre­va­lensi se­ki­tar 1,5% un­tuk wa­nita dan 4,3% un­tuk pria ber­u­sia 50 – 59 ta­hun.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

Pa­sien da­tang de­ngan ke­luhan nyeri dada yang khas, ya­itu se­perti rasa di­te­kan atau te­rasa se­perti di­timpa be­ban yang sa­ngat be­rat.

Di­ag­no­sis se­ring­kali ber­da­sar­kan ke­luh­an­nyeri dada yang mem­pu­nyai ciri khas se­ba­gai ber­i­kut:

a. Le­tak

Se­ring pa­sien me­ra­sa­kan nyeri dada di da­e­rah ster­num atau di ba­wah ster­num (sub­ster­nal: ti­dak da­pat me­lo­ka­li­sasi), atau dada se­be­lah kiri dan kadang-​kadang men­ja­lar ke le­ngan kiri, da­pat men­ja­lar ke pung­gung, ra­hang, le­her, atau ke le­ngan ka­nan. Nyeri dada juga da­pat tim­bul di tem­pat lain se­perti di da­e­rah epi­gas­trium, le­her, ra­hang, gigi, dan bahu.

b. Ku­a­li­tas

Pada angina, nyeri dada bi­a­sa­nya se­perti ter­te­kan benda be­rat, atau se­perti di­pe­ras atau te­rasa pa­nas, kadang-​kadang ha­nya me­nge­luh pe­ra­saan ti­dak enak di dada ka­rena pa­sien ti­dak da­pat men­je­las­kan de­ngan baik.

c. Hu­bungan de­ngan ak­ti­vi­tas

Nyeri dada pada angina pek­to­ris bi­a­sa­nya tim­bul pada saat me­la­ku­kan ak­ti­vi­tas, mi­sal­nya se­dang ber­ja­lan ce­pat, tergesa-​ gesa, atau se­dang ber­ja­lan men­daki atau naik tangga. Pada ka­sus yang be­rat ak­ti­vi­tas ri­ngan se­perti mandi atau meng­go­sok gigi, ma­kan ter­lalu ke­nyang atau emosi, su­dah da­pat me­nim­bul­kan nyeri dada. Nyeri dada ter­se­but se­gera hi­lang bila pa­sien meng­hen­ti­kan ak­ti­vi­tas­nya. Se­rangan angina yang tim­bul pada waktu is­ti­ra­hat atau pada waktu ti­dur ma­lam se­ring aki­bat angina pek­to­ris ti­dak sta­bil

d. La­ma­nya se­rangan

La­ma­nya nyeri dada bi­a­sa­nya ber­lang­sung 1-5 me­nit, kadang-​ ka­dang pe­ra­saan ti­dak enak di dada ma­sih te­rasa se­te­lah nyeri hi­lang. Bila nyeri dada ber­lang­sung le­bih dari 20 me­nit, mung­kin pa­sien meng­a­lami sin­drom ko­ro­ner akut dan bu­kan angina pek­to­ris bi­asa. Pada angina pek­to­ris da­pat tim­bul ke­luhan lain se­perti se­sak na­pas, pe­ra­saan le­lah, kadang-​ ka­dang nyeri dada di­ser­tai ke­ri­ngat di­ngin.

e. Nyeri dada bisa di­ser­tai ke­ri­ngat di­ngin, mual, mun­tah, se­sak dan pu­cat.

Fak­tor Ri­siko

Fak­tor ri­siko yang ti­dak da­pat di­u­bah:

a. Usia

Ri­siko me­ning­kat pada pria di atas 45 ta­hun dan wa­nita di­a­tas 55 ta­hun (umum­nya se­te­lah me­no­pa­use)

b. Je­nis ke­la­min

Mor­bi­di­tas aki­bat pe­nya­kit jan­tung ko­ro­ner (PJK) pada laki-​laki dua kali le­bih be­sar di­ban­ding­kan pada pe­rem­puan, hal ini ber­ka­itan de­ngan es­tro­gen en­do­gen yang ber­si­fat pro­tek­tif pada pe­rem­puan. Hal ini ter­bukti in­si­densi PJK me­ning­kat de­ngan ce­pat dan akhir­nya se­tara de­ngan laki-​laki pada wa­nita se­te­lah masa me­no­pa­use.

c. Ri­wa­yat ke­lu­arga

Ri­wa­yat ke­lu­arga PAK (Pe­nya­kit Ar­teri Ko­ro­ner) dini ya­itu ayah usia< 55 ta­hun dan ibu< 65 ta­hun.

Fak­tor ri­siko yang da­pat di­u­bah:

a. Ma­yor

  1. Pe­ning­katan li­pid se­rum

  2. Hi­per­tensi

  3. Me­ro­kok

  4. Kon­sumsi al­ko­hol

  5. Di­a­be­tes Me­li­tus

  6. Diet tinggi le­mak je­nuh, ko­les­te­rol dan ka­lori

b. Mi­nor

  1. Ak­ti­vi­tas fi­sik ku­rang

  2. Stress psi­ko­lo­gik

  3. Tipe ke­pri­ba­dian

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. Se­waktu ter­jadi se­rangan angina da­pat ti­dak me­nun­juk­kan ke­la­inan. Wa­lau ja­rang pada aus­kul­tasi da­pat ter­de­ngar de­rap at­rial atau ven­tri­kel dan mur­mur sis­to­lik di da­e­rah apeks. Fre­ku­ensi de­nyut jan­tung da­pat me­nu­run, me­ne­tap atau me­ning­kat pada waktu se­rangan angina.

b. Da­pat di­te­mu­kan pem­be­saran jan­tung.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

a. EKG

Gam­baran EKG saat is­ti­ra­hat dan bu­kan pada saat se­rangan angina se­ring ma­sih nor­mal. Gam­baran EKG da­pat me­nun­juk­kan bahwa pa­sien per­nah men­da­pat in­fark mi­o­kard di masa lam­pau. Kadang-​kadang me­nun­juk­kan pem­be­saran ven­tri­kel kiri pada pa­sien hi­per­tensi dan angina, da­pat pula me­nun­juk­kan per­u­bahan seg­men ST atau ge­lom­bang T yang ti­dak khas. Pada saat se­rangan angina, EKG akan me­nun­juk­kan dep­resi seg­men ST dan ge­lom­bang T da­pat men­jadi ne­ga­tif.

Gam­baran EKG pen­de­rita angina tak sta­bil/ATS da­pat be­rupa dep­resi seg­men ST, in­versi ge­lom­bang T, dep­resi seg­men ST di­ser­tai in­versi ge­lom­bang T, ele­vasi seg­men ST, ham­batan ca­bang ber­kas His dan bisa tanpa per­u­bahan seg­men ST dan ge­lom­bang T. Per­u­bahan EKG pada ATS ber­si­fat se­men­tara dan masing-​masing da­pat ter­jadi sendiri-​sendiri ata­u­pun ber­sa­maan. Per­u­bahan ter­se­but tim­bul di saat se­rangan angina

dan kem­bali ke gam­baran nor­mal atau awal se­te­lah ke­luhan angina hi­lang da­lam waktu 24 jam. Bila per­u­bahan ter­se­but me­ne­tap se­te­lah 24 jam atau ter­jadi evo­lusi ge­lom­bang Q, maka di­se­but se­ba­gai In­fark Mi­o­kard Akut (IMA).

b. X ray tho­raks

X ray tho­raks se­ring me­nun­juk­kan ben­tuk jan­tung yang nor­mal. Pada pa­sien hi­per­tensi da­pat ter­li­hat jan­tung mem­be­sar dan kadang-​kadang tam­pak ada­nya kal­si­fi­kasi ar­kus aorta.

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik, dan pe­nun­jang.

Kla­si­fi­kasi Angina:

a. Stable Angina Pe­cto­ris (angina pek­to­ris sta­bil)

Ke­luhan nyeri dada tim­bul bila me­la­ku­kan su­atu pe­ker­jaan, se­suai de­ngan be­rat ri­ng­an­nya pen­ce­tus, di­bagi atas be­be­rapa ting­katan:

  1. Se­lalu tim­bul se­su­dah la­tihan be­rat.

  2. Tim­bul se­su­dah la­tihan se­dang (ja­lan ce­pat 1/2 km)

  3. Tim­bul waktu la­tihan ri­ngan (ja­lan 100 m)

  4. Angina tim­bul jika ge­rak ba­dan ri­ngan (ja­lan bi­asa)

b. Un­stable Angina Pe­cto­ris (angina pek­to­ris ti­dak sta­bil/ATS) Angina da­pat ter­jadi pada saat is­ti­ra­hat ma­u­pun be­kerja. Pada pa­to­logi bi­a­sa­nya di­te­mu­kan da­e­rah is­ke­mik mi­o­kard yang mem­pu­nyai ciri ter­sen­diri.

c. Angina prinz­me­tal (Va­ri­ant angina)

Ter­jadi tanpa pe­ning­katan je­las be­ban kerja jan­tung dan se­ring tim­bul  pada  waktu  ber­is­ti­ra­hat  atau  ti­dur.  Pada angina prinz­me­tal ter­jadi spasme ar­teri ko­ro­ner yang me­nim­bul­kan is­kemi jan­tung di ba­gian hi­lir. Kadang-​kadang tem­pat spasme ber­ka­itan de­ngan ar­te­ros­kle­ro­sis.

Kla­si­fi­kasi Angina Pek­to­ris me­nu­rut Ca­na­dian Car­di­o­vas­cu­lar So­ci­ety Clas­si­fi­ca­tion Sys­tem:

a. Ke­las I : Pada ak­ti­vi­tas fi­sik bi­asa ti­dak men­ce­tus­kan angina. Angina akan mun­cul ke­tika me­la­ku­kan pe­ning­katan ak­ti­vi­tas fi­sik (ber­ja­lan ce­pat, olah­raga da­lam waktu yang lama).

b. Ke­las II : Ada­nya pem­ba­tasan ak­ti­vi­tas se­di­kit/ak­ti­vi­tas sehari-​hari (naik tangga de­ngan ce­pat, ja­lan naik, ja­lan se­te­lah ma­kan, stres, di­ngin).

c. Ke­las III : Benar-​benar ada pem­ba­tasan ak­ti­vi­tas fi­sik ka­rena su­dah tim­bul ge­jala angina ke­tika pa­sien baru ber­ja­lan 1 blok atau naik tangga 1 ting­kat.

d. Ke­las IV : Ti­dak bisa me­la­ku­kan ak­ti­vi­tas sehari-​sehari, ti­dak nya­man, un­tuk me­la­ku­kan ak­ti­vi­tas se­di­kit saja bisa kam­buh, bah­kan waktu is­ti­ra­hat juga bisa ter­jadi angina.

Di­ag­no­sis Ban­ding

Gas­tro­e­so­fa­geal Re­fluks Di­se­ase (GERD), Gas­tri­tis  akut, Nyeri mus­ku­lo­ske­le­tal, Pleu­ri­tis, Her­pes di dada, Trauma, Psi­ko­so­ma­tik Kom­pli­kasi

Sin­drom ko­ro­ner akut Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan) Pe­na­ta­lak­sa­naan

Te­rapi far­ma­ko­logi:

a. Ok­si­gen di­mu­lai 2 L/me­nit

b. Nit­rat di­kom­bi­na­si­kan de­ngan β-​blocker atau Ca­l­cium Ch­an­nel Blo­cker (CCB) non di­hi­dro­pi­ri­din yang ti­dak me­ning­kat­kan de­nyut jan­tung (mi­sal­nya ve­ra­pa­mil, dil­ti­a­zem). Pem­be­rian do­sis pada se­rangan akut :

  1. Nit­rat 5 mg sub­li­ngual da­pat di­lan­jut­kan de­ngan 5 mg per­o­ral sam­pai men­da­pat pe­la­yanan ra­wat lan­jutan di pe­la­yanan se­kun­der.

  2. Beta blo­ker:

a) Pro­pa­no­lol 20-80 mg da­lam­do­sis ter­bagi atau

b) Bi­sop­ro­lol  2,5-5 mg per 24 jam.

3) Ca­l­cium Ch­an­nel Blo­cker (CCB) non di­hi­dro­pi­ri­dine

Di­pa­kai bila Beta Blo­cker me­ru­pa­kan kon­tra­in­di­kasi, mi­sal­nya:

a) Ve­ra­pa­mil  80 mg (2-3 kali se­hari)

b) Dil­ti­a­zem 30 mg (3-4 kali se­hari)

c. An­ti­ple­te­let

As­pi­rin 160-320 mg se­kali mi­num pada se­rangan akut.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Meng­in­for­ma­si­kan in­di­vidu dan ke­lu­arga un­tuk me­la­ku­kan mo­di­fi­kasi gaya hi­dup an­tara lain:

a. Me­ngon­trol emosi dan me­ngu­rangi kerja be­rat di­mana mem­bu­tuh­kan ba­nyak ok­si­gen da­lam ak­ti­vi­tas­nya

b. Me­ngu­rangi kon­sumsi ma­kanan ber­le­mak

c. Meng­hen­ti­kan kon­sumsi ro­kok dan al­ko­hol

d. Men­jaga be­rat ba­dan ideal

e. Meng­a­tur pola ma­kan

f. Me­la­ku­kan olah raga ri­ngan se­cara ter­a­tur

g. Jika me­mi­liki ri­wa­yat di­a­be­tes te­tap me­la­ku­kan peng­o­batan di­a­be­tes se­cara ter­a­tur

h. Me­la­ku­kan kon­trol ter­ha­dap ka­dar se­rum li­pid

i. Me­ngon­trol te­kanan da­rah

Kri­te­ria Ru­jukan

Di­la­ku­kan ru­jukan ke la­yanan se­kun­der (spe­si­a­lis jan­tung atau spe­si­a­lis pe­nya­kit da­lam) un­tuk ta­ta­lak­sana le­bih lan­jut.

Per­a­latan

a. Elek­tro­kar­di­o­grafi (EKG)

b. Ra­di­o­logi (X ray tho­raks) Prog­no­sis

Prog­no­sis umum­nya _du­bia ad bo­nam_jika di­la­ku­kan ta­ta­lak­sana dini dan te­pat.

Re­fe­rensi

a. Is­sel­ba­c­her, J Kurt. Harri­son Prinsip-​Prinsip Ilmu Pe­nya­kit Da­lam Edisi 13 Vo­lume 3. Ja­karta: EGC. 2000. (Is­sel­ba­c­her, 2000)

b. O’Ro­uke., Walsh., Fus­ter. Hurst’s The He­art Ma­nual of

Car­di­o­logy.12th Ed. McGraw-​Hill. 2009. (O'Ro­uke, et al., 2009)

c. Pri­ori, S. G., Blanc, J. J., (France), Bu­daj., A., Camm, J., Dean, V., De­ckers, J., Di­cks­tein. K., Le­ka­kis, J., McG­re­gor. K., Metra. M., Mo­rais. J., Os­ter­spey. A., Ta­margo, J., Za­mo­rano, J. L., Gu­i­de­li­nes on the ma­na­ge­ment of stable angina pe­cto­ris, 2006,

Eu­ro­pean He­art Jo­ur­nal doi:10.1093/eur­he­artj/ehl002 ESC Com­mit­tee for Pra­ctice Gu­i­de­li­nes (CPG). (Pri­ori, et al., 2006)

d. Su­doyo, W. Aaru, Bam­bang Se­ti­yo­hadi. Ilmu Pe­nya­kit Da­lam Ji­lid III Edisi IV. Ja­karta: FKUI.2007.c (Su­doyo, et al., 2006)