Lewati ke konten utama

Pi­e­lo­nef­ri­tis Tanpa Kom­pli­kasi

No ICPC-​2 : U70. Pye­lo­neph­ri­tis / pye­li­tis

No ICD-10 : N10. Acute tubulo-​interstitial neph­ri­tis (ap­pli­cable to: acute pye­lo­neph­ri­tis)

Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Pi­e­lo­nef­ri­tis akut (PNA) tanpa kom­pli­kasi ada­lah pe­ra­dangan pa­ren­kim dan pel­vis gin­jal yang ber­lang­sung akut. Ti­dak di­te­mu­kan data yang aku­rat me­nge­nai ting­kat in­si­dens PNA non­kom­pli­kata di In­do­ne­sia. Pi­e­lo­nef­ri­tis akut non­kom­pli­kata jauh le­bih ja­rang di­ban­ding­kan sis­ti­tis (di­per­ki­ra­kan 1 ka­sus pi­e­lo­nef­ri­tis ber­ban­ding 28 ka­sus sis­ti­tis).

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

a. On­set pe­nya­kit akut dan tim­bul­nya tiba-​tiba da­lam be­be­rapa jam atau hari

b. De­mam dan meng­gi­gil

c. Nyeri ping­gang, uni­la­te­ral atau bi­la­te­ral

d. Se­ring di­ser­tai ge­jala sis­ti­tis, be­rupa: fre­ku­ensi, nok­tu­ria, di­su­ria, ur­gensi, dan nyeri sup­ra­pu­bik

e. Ka­dang di­ser­tai pula de­ngan ge­jala gas­tro­in­tes­ti­nal, se­perti: mual, mun­tah, di­are, atau nyeri pe­rut

Fak­tor Ri­siko

Fak­tor ri­siko PNA se­rupa de­ngan fak­tor ri­siko pe­nya­kit in­feksi sa­luran ke­mih la­in­nya, ya­itu:

a. Le­bih se­ring ter­jadi pada wa­nita usia su­bur

b. Sa­ngat ja­rang ter­jadi pada pria ber­u­sia<50 ta­hun, ke­cu­ali ho­mo­sek­sual

c. Koi­tus per rek­tal

d. HIV/AIDS

e. Ada­nya pe­nya­kit ob­struk­tif uro­logi yang men­da­sari mi­sal­nya tu­mor, strik­tur, batu sa­luran ke­mih, dan pem­be­saran pros­tat

f. Pada anak-​anakdapat ter­jadi bila ter­da­pat re­fluks ve­si­ko­u­re­te­ral

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Tam­pilan kli­nis tiap pa­sien da­pat ber­va­ri­asi, mu­lai dari yang ri­ngan hingga me­nun­juk­kan tanda dan ge­jala me­nye­ru­pai sep­sis. Pe­me­rik­saan fi­sik me­nun­juk­kan tanda-​tanda di ba­wah ini:

a. De­mam de­ngan suhu bi­a­sa­nya men­ca­pai >38,5oC

b. Ta­ki­kardi

c. Nyeri ke­tok pada su­dut kos­to­ver­te­bra, uni­la­te­ral atau bi­la­te­ral

d. Gin­jal se­ring­kali ti­dak da­pat di­pal­pasi ka­rena ada­nya nyeri te­kan dan spasme otot

e. Da­pat di­te­mu­kan nyeri te­kan pada area sup­ra­pu­bik

f. Dis­tensi ab­do­men dan bi­sing usus me­nu­run (ileus pa­ra­li­tik)

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang Se­der­hana

a. Uri­na­li­sis

Urin porsi te­ngah (mid-​stream urine) di­am­bil un­tuk di­la­ku­kan pe­me­rik­saan dip-​stick dan mik­ro­sko­pik. Te­muan yang meng­a­rah­kan ke­pada PNA ada­lah:

  1. Pi­u­ria, ya­itu jum­lah leu­ko­sit le­bih dari 5 – 10 / la­pang pan­dang be­sar (LPB) pada pe­me­rik­saan mik­ro­sko­pik tanpa

/ de­ngan pe­war­naan Gram, atau leu­ko­sit es­te­rase (LE) yang po­si­tif pada pe­me­rik­saan de­ngan dip-​stick.

  1. Si­lin­der leu­ko­sit, yang me­ru­pa­kan tanda pa­tog­no­mo­nik dari PNA, yang da­pat di­te­mu­kan pada pe­me­rik­saan mik­ro­sko­pik tanpa/de­ngan pe­war­naan Gram.

  2. He­ma­tu­ria, yang umum­nya mik­ro­sko­pik, na­mun da­pat pula gross. He­ma­tu­ria bi­a­sa­nya mun­cul pada fase akut dari PNA. Bila he­ma­tu­ria te­rus ter­jadi wa­lau­pun in­feksi te­lah ter­ta­ngani, perlu di­pi­kir­kan pe­nya­kit lain, se­perti batu sa­luran ke­mih, tu­mor, atau tu­ber­ku­lo­sis.

  3. Bak­te­ri­u­ria ber­makna, ya­itu > 104 ko­loni/ml, yang nam­pak le­wat pe­me­rik­saan mik­ro­sko­pik tanpa /de­ngan pe­war­naan Gram. Bak­te­ri­u­ria juga da­pat di­de­teksi le­wat ada­nya nit­rit pada pe­me­rik­saan de­ngan dip-​stick.

b. Kul­tur urin dan tes sentifitas-​resistensi an­ti­bi­o­tik

Pe­me­rik­saan ini di­la­ku­kan un­tuk me­nge­ta­hui eti­o­logi dan se­ba­gai pe­do­man pem­be­rian an­ti­bi­o­tik dan di­la­ku­kan di fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan ru­jukan lan­jutan.

c. Da­rah pe­ri­fer dan hi­tung je­nis

Pe­me­rik­saan ini da­pat me­nun­juk­kan ada­nya leu­ko­si­to­sis de­ngan pre­do­mi­nansi neut­ro­fil.

d. Kul­tur da­rah

Bak­te­re­mia ter­jadi pada se­ki­tar 33% ka­sus, se­hingga pada kon­disi ter­tentu pe­me­rik­saan ini juga da­pat di­la­ku­kan.

e. Foto po­los ab­do­men (BNO)

Pe­me­rik­saan ini di­la­ku­kan un­tuk me­nying­kir­kan ada­nya ob­struksi atau batu di sa­luran ke­mih.

Pe­ne­gakan Di­ag­no­sis (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan me­la­lui anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik, dan pe­me­rik­saan pe­nun­jang se­ba­gai­mana te­lah di­je­las­kan se­be­lum­nya.

Di­ag­no­sis ban­ding:

Uret­ri­tis akut, Sis­ti­tis akut, Akut ab­do­men, Ap­pen­di­si­tis, Prosta­ti­tis bak­te­rial akut, Ser­vi­si­tis, En­do­met­ri­tis, Pel­vic in­flam­ma­tory di­se­ase

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

a. Non-​medikamentosa

  1. Iden­ti­fi­kasi dan me­mi­ni­mal­kan fak­tor ri­siko

  2. Ta­ta­lak­sana ke­la­inan ob­struk­tif yang ada

  3. Men­jaga ke­cu­kupan hid­rasi

b. Me­di­ka­men­tosa

  1. An­ti­bi­o­tika em­pi­ris An­ti­bi­o­tika pa­ren­te­ral:

Pi­lihan an­ti­bi­o­tik pa­ren­te­ral un­tuk pi­e­lo­nef­ri­tis akut non­kom­pli­kata an­tara lain ceftriaxone, ce­fe­pime, dan flu­o­ro­ku­i­no­lon (ciprofloxacin dan levofloxacin). Jika di­cu­ri­gai in­feksi en­te­ro­cocci ber­da­sar­kan pe­war­naan Gram yang me­nun­juk­kan ba­sil Gram po­si­tif, maka am­pi­sil­lin yang di­kom­bi­nasi  de­ngan Gen­ta­mi­sin, Am­picil­lin Sul­bak­tam, dan Pi­per­a­cil­lin Ta­zoba­c­tam me­ru­pa­kan pi­lihan em­pi­ris spek­trum luas yang baik.Te­rapi an­ti­bi­o­tika pa­ren­te­ral pada pa­sien de­ngan pi­e­lo­nef­ri­tis akut non­kom­pli­kata da­pat di­ganti de­ngan obat oral se­te­lah 24- 48 jam, wa­lau­pun da­pat di­per­pan­jang jika ge­jala me­ne­tap. An­ti­bi­o­tika oral:

An­ti­bi­o­tik oral em­pi­rik awal un­tuk pa­sien ra­wat ja­lan ada­lah flu­o­ro­ku­i­no­lon un­tuk ba­sil Gram ne­ga­tif. Un­tuk du­gaan pe­nye­bab la­in­nya da­pat di­gu­na­kan Trimetoprim-​ sulfametoxazole. Jika di­cu­ri­gai en­te­ro­coc­cus, da­pat di­be­r­i­kan Amoxicilin sam­pai di­da­pat­kan or­ga­nisme pe­nye­bab. Se­fa­lo­spo­rin ge­ne­rasi ke­dua atau ke­tiga juga efek­tif, wa­lau­pun data yang men­du­kung ma­sih se­di­kit. Te­rapi pye­o­l­nef­ri­tis akut non­kom­pli­kata da­pat di­be­r­i­kan se­lama 7 hari un­tuk ge­jala kli­nis yang ri­ngan dan se­dang de­ngan res­pons te­rapi yang baik. Pada ka­sus yang me­ne­tap atau ber­u­lang, kul­tur ha­rus di­la­ku­kan. In­feksi ber­u­lang ata­u­pun me­ne­tap di­o­bati de­ngan an­ti­bi­o­tik yang ter­bukti sen­si­tif se­lama 7 sam­pai 14 hari.

Peng­gu­naan an­ti­bi­o­tik se­lan­jut­nya da­pat di­se­su­ai­kan de­ngan ha­sil tes sen­si­ti­fi­tas dan  re­sis­tensi.

  1. Sim­to­ma­tik

Obat sim­to­ma­tik da­pat di­be­r­i­kan se­suai de­ngan ge­jala kli­nis yang di­a­lami pa­sien, mi­sal­nya: analgetik-​antipiretik, dan anti-​emetik.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Dok­ter perlu men­je­las­kan me­nge­nai pe­nya­kit, fak­tor ri­siko, dan cara-​cara pen­ce­gahan ber­u­lang­nya PNA.

b. Pa­sien sek­sual ak­tif di­an­jur­kan un­tuk ber­ke­mih dan me mber­sih­kan or­gan ke­la­min se­gera se­te­lah koi­tus.

c. Pada pa­sien yang ge­li­sah, dok­ter da­pat mem­be­ri­kan as­su­rance bahwa PNA non-​komplikata da­pat di­ta­ngani se­pe­nuh­nya dgn an­ti­bi­o­tik yang te­pat.

Ren­cana Tin­dak Lan­jut

a. Apa­bila res­pons kli­nis bu­ruk se­te­lah 48 – 72 jam te­rapi, di­la­ku­kan re-​evaluasi ada­nya faktor-​faktor pen­ce­tus kom­pli­kasi dan efek­ti­fi­tas obat.

b. Uri­na­li­sis de­ngan dip-​stick urin di­la­ku­kan pasca peng­o­batan un­tuk me­ni­lai kon­disi be­bas in­feksi.

Kri­te­ria Ru­jukan

Dok­ter di fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan ting­kat per­tama perlu me­ru­juk ke la­yanan ting­kat lan­jutan pada kondisi-​kondisi ber­i­kut:

a. Di­te­mu­kan tanda-​tanda uro­sep­sis pada pa­sien.

b. Pa­sien ti­dak me­nun­juk­kan res­pons yang po­si­tif ter­ha­dap peng­o­batan yang di­be­r­i­kan.

c. Ter­da­pat ke­cu­ri­gaan ada­nya pe­nya­kit uro­logi yang men­da­sari, mi­sal­nya: batu sa­luran ke­mih, strik­tur, atau tu­mor.

Per­a­latan

a. Pot urin

b. Urine dip-​stick

c. Mik­ro­skop

d. Ob­ject glass, co­ver glass

e. Pe­warna Gram

Prog­no­sis

a. Ad vi­tam : Bo­nam

b. Ad fun­cti­o­nam : Bo­nam

c. Ad sa­na­ti­o­nam_: Bo­nam_

Re­fe­rensi

a. Ach­mad, I.A. et al., 2007. Gu­i­de­li­nes Pe­na­ta­lak­sa­naan In­feksi Sa­luran Ke­mih dan Ge­ni­ta­lia Pria 2007 1st ed., Ja­karta: Peng­u­rus Pu­sat Ikatan Ahli Uro­logi In­do­ne­sia. (Ach­mad, 2007)

b. Co­l­gan, R. et al., 2011. In­ter­na­ti­o­nal Cli­ni­cal Pra­ctice Gu­i­de­li­nes for the Tre­atment of Acute Un­com­pli­ca­ted Cys­ti­tis and Pye­lo­neph­ri­tis in Wo­men : A 2010 Up­date by the In­fe­cti­ous Di­se­a­ses So­ci­ety of Ame­rica and the Eu­ro­pean So­ci­ety for Mi­cro­bi­o­logy and In­fe­cti­ous Di­se­a­ses. Cli­ni­cal In­fe­cti­ous Di­se­ase, 52, pp.103–120 (Co­l­gan, 2011)

c. Stamm, W.E., 2008. Uri­nary Tract In­fe­cti­ons, Pye­lo­neph­ri­tis, and Prosta­ti­tis. In A. s Fauci et al., eds. Harri­son’s Prin­ciples of In­ter­nal Me­di­cine. New York: McGraw-​Hill, pp. 1820–1825. (Stamm, 2008)