Lewati ke konten utama

UL­KUS MU­LUT (AF­TOSA, HER­PES)

No ICPC-​2 : D83. Mo­uth / to­ngue / lip di­se­ase

No ICD-10 : K12. Sto­ma­ti­tis and re­la­ted le­si­ons

K12.0. Re­cur­rent oral aph­tae

K12.1. Ot­her form of sto­ma­ti­tis

Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Af­tosa / Sto­ma­ti­tis Af­tosa Re­ku­rens (SAR)

Sto­ma­ti­tis af­tosa re­ku­rens (SAR) me­ru­pa­kan pe­nya­kit mu­kosa mu­lut ter­se­ring dan me­mi­liki pre­va­lensi se­ki­tar 10 – 25% pada po­pu­lasi. Se­ba­gi­an­be­sar ka­sus ber­si­fat ri­ngan, self-​limiting, dan se­ring­kali di­a­bai­kan oleh pa­sien. Na­mun, SAR juga da­pat me­ru­pa­kan ge­jala dari penyakit-​penyakit sis­te­mik, se­perti pe­nya­kit Crohn, pe­nya­kit Co­e­liac, mal­ab­sor­bsi, ane­mia de­fi­si­ensi besi atau asam fo­lat, de­fi­si­ensi vi­ta­min B12, atau HIV. Oleh ka­re­na­nya, pe­ran dok­ter di fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan ting­kat per­tama da­lam men­di­ag­no­sis dan me­na­ta­lak­sana SAR sa­ngat pen­ting.

Sto­ma­ti­tis Her­pes

Sto­ma­ti­tis her­pes me­ru­pa­kan in­fla­masi pada mu­kosa mu­lut aki­bat in­feksi vi­rus Her­pes sim­pleks tipe 1 (HSV 1). Pe­nya­kit ini cu­kup se­ring di­te­mu­kan pada prak­tik la­yanan ting­kat per­tama sehari-​hari. Be­be­rapa di­an­tar­a­nya me­ru­pa­kan ma­ni­fes­tasi dari ke­la­inan imu­no­de­fi­si­ensi yang be­rat, mi­sal­nya HIV. Amat pen­ting bagi para dok­ter di fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan ting­kat per­tama un­tuk da­pat men­di­ag­no­sis dan mem­be­ri­kan ta­ta­lak­sana yang te­pat da­lam ka­sus sto­ma­ti­tis her­pes.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

Af­tosa/Sto­ma­ti­tis Af­tosa Re­ku­rens (SAR)

a. Luka yang te­rasa nyeri pada mu­kosa bu­kal, bi­bir ba­gian da­lam, atau sisi la­te­ral dan an­te­rior li­dah.

b. On­set pe­nya­kit bi­a­sa­nya di­mu­lai pada usia kanak-​kanak, pa­ling se­ring pada usia re­maja atau de­wasa muda, dan ja­rang pada usia lan­jut.

c. Fre­ku­ensi re­ku­rensi ber­va­ri­asi, na­mun se­ring­kali da­lam in­ter­val yang cen­de­rung re­gu­ler.

d. Epi­sode SAR yang se­be­lum­nya bi­a­sa­nya ber­si­fat self-​limiting.

e. Pa­sien bi­a­sa­nya bu­kan pe­ro­kok atau ti­dak per­nah me­ro­kok.

f. Bi­a­sa­nya ter­da­pat ri­wa­yat pe­nya­kit yang sama di da­lam ke­lu­arga.

g. Pa­sien bi­a­sa­nya se­cara umum se­hat. Na­mun, da­pat pula di­te­mu­kan gejala-​gejala se­perti di­are, kon­sti­pasi, tinja ber­da­rah,

sa­kit pe­rut ber­u­lang, le­mas, atau pu­cat, yang ber­ka­itan de­ngan pe­nya­kit yang men­da­sari.

h. Pada wa­nita, da­pat tim­bul saat men­stru­asi.

Sto­ma­ti­tis Her­pes

a. Luka pada bi­bir, li­dah, gusi, langit-​langit, atau bu­kal, yang te­rasa nyeri.

b. Ka­dang tim­bul bau mu­lut.

c. Da­pat di­ser­tai rasa le­mas (ma­laise), de­mam, dan ben­jolan pada ke­len­jar limfe le­her.

d. Se­ring ter­jadi pada usia re­maja atau de­wasa.

e. Ter­da­pat dua je­nis sto­ma­ti­tis her­pes, ya­itu:

  1. Sto­ma­ti­tis her­pes pri­mer, yang me­ru­pa­kan epi­sode tung­gal.

  2. Sto­ma­ti­tis her­pes re­ku­rens, bila pa­sien te­lah meng­a­lami be­be­rapa kali pe­nya­kit se­rupa se­be­lum­nya.

f. Re­ku­rensi da­pat di­picu oleh be­be­rapa fak­tor, se­perti: de­mam, pa­paran si­nar ma­ta­hari, trauma, dan kon­disi imu­no­sup­resi se­perti HIV, peng­gu­naan kor­ti­ko­s­te­roid sis­te­mik, dan ke­ga­nasan.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Af­tosa/Sto­ma­ti­tis Af­tosa Re­ku­rens (SAR)

Ter­da­pat 3 tipe SAR, ya­itu: mi­nor, ma­yor, dan her­pe­ti­form.

Ta­bel 3.1 Tam­pilan kli­nis ke­tiga tipe SAR

Af­tosa mi­norAf­tosa ma­yorAf­tosa her­pe­ti­form
Pa­ling se­ringJa­rangJa­rang
Mu­kosa non- ke­ra­tin (bu­kal, sisi da­lam bi­bir, sisi la­te­ral dan an­te­rior li­dah)Mu­kosa non-​keratin dan mu­kosa mas­ti­ka­to­rik (gin­giva dan sisi dor­sum li­dah)Mu­kosa non- ke­ra­tin
Satu atau be­be­rapaSatu atau be­be­rapaBa­nyak, bah­kan hingga ra­tusan
Dang­kalLe­bih da­lam dari tipe mi­norDang­kal
Bu­lat, ber­ba­tas te­gasBu­lat, ber­ba­tas te­gasBu­lat, na­mun da­pat
ber­kon­flu­ensi satu sama lain mem­ben­tuk tam­pilan ire­gu­ler, ber­ba­tas te­gas
Di­a­me­ter 5 – 7 mmDi­a­me­ter le­bih be­sar dari tipe mi­norDi­a­me­ter 1 – 2 mm
Tepi eri­te­ma­tosaKa­dang me­nye­ru­pai ke­ga­nasanMu­kosa se­ki­tar eri­te­ma­tosa
Ba­gian te­ngah ber­warna pu­tih ke­ku­ninganDa­pat ber­ta­han be­be­rapa minggu hingga bu­lan
Da­pat te­mu­kan skar

Pe­me­rik­saan fi­sik

a. Tanda ane­mia (warna ku­lit, mu­kosa kon­jung­tiva)

b. Pe­me­rik­saan ab­do­men (dis­tensi, hi­per­tim­pani, nyeri te­kan)

c. Tanda de­hid­rasi aki­bat di­are ber­u­lang

Pe­me­rik­saan pe­nun­jang yang da­pat di­la­ku­kan, an­tara lain:

a. Da­rah pe­ri­fer leng­kap

b. MCV, MCH, dan MCHC

Sto­ma­ti­tis Her­pes

Pada pe­me­rik­saan fi­sik, da­pat di­te­mu­kan:

a. Lesi be­rupa ve­si­kel, ber­ben­tuk se­perti ku­bah, ber­ba­tas te­gas, ber­u­kuran 2 – 3 mm, bi­a­sa­nya mul­ti­pel, dan be­be­rapa lesi da­pat ber­ga­bung satu sama lain.

b. Lo­kasi lesi da­pat di bi­bir (her­pes la­bi­a­lis) sisi luar dan da­lam, li­dah, gin­giva, pa­la­tum, atau bu­kal.

c. Mu­kosa se­ki­tar lesi ede­ma­tosa dan hi­per­e­mis.

d. De­mam

e. Pem­be­saran ke­len­jar limfe ser­vi­kal

f. Tanda-​tanda pe­nya­kit imu­no­de­fi­si­ensi yang men­da­sari Pe­me­rik­saan pe­nun­jang

Ti­dak mut­lak dan ti­dak ru­tin di­la­ku­kan.

Pe­ne­gakan Di­ag­no­sis (As­sess­ment)

Af­tosa / Sto­ma­ti­tis Af­tosa Re­ku­rens (SAR)

Di­ag­no­sis SAR da­pat di­te­gak­kan me­la­lui anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik. Dok­ter perlu mem­per­tim­bang­kan ke­mung­kinan ada­nya pe­nya­kit sis­te­mik yang men­da­sari.

Di­ag­no­sis Ban­ding

a. Her­pes sim­pleks

b. Sin­drom Be­h­cet

c. Hand, foot, and mo­uth di­se­ase

d. Li­ken pla­nus

e. Ma­ni­fes­tasi oral dari pe­nya­kit au­toi­mun (pem­fi­gus, SLE, Crohn)

f. Kan­ker mu­lut Sto­ma­ti­tis Her­pes

Di­ag­no­sis sto­ma­ti­tis her­pes da­pat di­te­gak­kan me­la­lui anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik.

Di­ag­no­sis ban­ding:

a. SAR tipe her­pe­ti­form

b. SAR mi­nor mul­ti­pel

c. Her­pes zos­ter

d. Sin­drom Be­h­cet

e. Hand, foot, and mo­uth di­se­ase

f. Ma­ni­fes­tasi oral dari pe­nya­kit au­toi­mun (pem­fi­gus, SLE, Crohn)

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan) Af­tosa / Sto­ma­ti­tis Af­tosa Re­ku­rens (SAR)

Peng­o­batan yang da­pat di­be­r­i­kan un­tuk meng­a­tasi SAR ada­lah:

a. La­rutan ku­mur chlorhexidine 0,2% un­tuk mem­ber­sih­kan rongga mu­lut. Peng­gu­naan se­ba­nyak 3 kali se­te­lah ma­kan, masing-​ ma­sing se­lama 1 me­nit.

b. Kor­ti­ko­s­te­roid to­pi­kal, se­perti krim tri­am­ci­no­lone ace­to­nide 0,1% in ora base se­ba­nyak 2 kali se­hari se­te­lah ma­kan dan mem­ber­sih­kan rongga mu­lut.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Pa­sien perlu meng­hin­dari trauma pada mu­kosa mu­lut dan ma­kanan atau zat da­lam ma­kanan yang ber­po­tensi me­nim­bul­kan SAR, mi­sal­nya: kri­pik, susu sapi, glu­ten, asam ben­zoat, dan cuka.

Kri­te­ria Ru­jukan

Dok­ter di fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan ting­kat per­tama perlu me­ru­juk ke la­yanan se­kun­der, bila di­te­mu­kan:

a. Gejala-​gejala eks­tra­o­ral yang mung­kin ter­kait pe­nya­kit sis­te­mik yang men­da­sari, se­perti:

  1. Lesi ge­ni­tal, ku­lit, atau mata

  2. Gang­guan gas­tro­in­tes­ti­nal

  3. Pe­nu­runan be­rat ba­dan

  4. Rasa le­mah

  5. Ba­tuk kro­nik

  6. De­mam

  7. Lim­fa­de­no­pati, He­pa­to­me­gali, Sple­no­me­gali

b. Ge­jala dan tanda yang ti­dak khas, mi­sal­nya:

  1. On­set pada usia de­wasa akhir atau lan­jut

  2. Per­bu­rukan dari af­tosa

  3. Lesi yang amat pa­rah

  4. Ti­dak ada­nya per­ba­ikan de­ngan ta­ta­lak­sana kor­ti­ko­s­te­roid to­pi­kal

c. Ada­nya lesi lain pada rongga mu­lut, se­perti:

  1. Kan­di­di­a­sis

  2. Glo­si­tis

  3. Per­da­rahan, beng­kak, atau nek­ro­sis pada gin­giva

  4. Leu­ko­pla­kia

  5. Sar­koma Ka­posi Sto­ma­ti­tis Her­pes

Pe­na­ta­lak­sa­naan yang da­pat di­la­ku­kan ya­itu:

a. Un­tuk me­ngu­rangi rasa nyeri, da­pat di­be­r­i­kan anal­ge­tik se­perti Pa­ra­se­ta­mol atau Ibup­ro­fen. La­rutan ku­mur chlorhexidine 0,2% juga mem­beri efek anes­te­tik se­hingga da­pat mem­bantu.

b. Pi­lihan an­ti­vi­rus yang da­pat di­be­r­i­kan, an­tara lain:

  1. Acy­clo­vir, di­be­r­i­kan per oral, de­ngan do­sis:

a) de­wasa: 5 kali 200 – 400 mg per hari, se­lama 7 hari

b) anak: 20 mg/kgBB/hari, di­bagi men­jadi 5 kali pem­be­rian, se­lama 7 hari

  1. Va­la­cy­clo­vir, di­be­r­i­kan per oral, de­ngan do­sis:

a) de­wasa: 2 kali 1 – 2 g per hari, se­lama 1 hari

b) anak : 20 mg/kgBB/hari, di­bagi men­jadi 5 kali pem­be­rian, se­lama 7 hari

  1. Fam­cy­clo­vir, di­be­r­i­kan per oral, de­ngan do­sis:

a) de­wasa: 3 kali 250 mg per hari, se­lama 7 – 10 hari un­tuk epi­sode tung­gal3 kali 500 mg per hari, se­lama 7 – 10 hari un­tuk tipe re­ku­rens

b) anak : Be­lum ada data me­nge­nai ke­a­manan dan efek­ti­fi­tas pem­be­ri­an­nya pada anak-​anak

Dok­ter perlu mem­per­ha­ti­kan fungsi gin­jal pa­sien se­be­lum mem­be­ri­kan obat-​obat di atas. Do­sis perlu di­se­su­ai­kan pada pa­sien de­ngan pe­nu­runan fungsi gin­jal. Pada ka­sus sto­ma­ti­tis her­pes aki­bat pe­nya­kit sis­te­mik, ha­rus di­la­ku­kan ta­ta­lak­sana de­fi­ni­tif se­suai pe­nya­kit yang men­da­sari.

Pen­ce­gahan re­ku­rensi pada sto­ma­ti­tis her­pes re­ku­rens

Pen­ce­gahan re­ku­rensi di­mu­lai de­ngan meng­i­den­ti­fi­kasi faktor-​faktor pen­ce­tus dan se­lan­jut­nya me­la­ku­kan peng­hin­daran. Faktor-​faktor yang bi­a­sa­nya me­micu sto­ma­ti­tis her­pes re­ku­rens, an­tara lain trauma dan pa­paran si­nar ma­ta­hari.

Per­a­latan

a. Kaca mu­lut

b. Lampu sen­ter Prog­no­sis

Af­tosa / Sto­ma­ti­tis Af­tosa Re­ku­rens (SAR)

a. Ad vi­tam : Bo­nam

b. Ad fun­cti­o­nam : Bo­nam

c. Ad sa­na­ti­o­nam_: Du­bia_

Sto­ma­ti­tis Her­pes

a. Ad vi­tam : Bo­nam

b. Ad fun­cti­o­nam : Bo­nam

c. Ad sa­na­ti­o­nam_: Du­bia_

Re­fe­rensi

a. Caw­son, R. & Odell, E., 2002. Di­se­a­ses of the Oral Mu­cosa: Non- In­fe­ctive Sto­ma­ti­tis. In Caw­son’s Es­sen­ti­als of Oral Pat­ho­logy and Oral Me­di­cine. Spain: El­se­vier Sci­ence Li­mi­ted, pp. 192–195. (Caw­son & Odell, 2002)

b. Scully, C., 1999. Mu­co­sal Dis­or­ders. In Han­dbook of Oral Di­se­ase: Di­ag­no­sis and Ma­na­ge­ment. Lon­don: Mar­tin Du­nitz Li­mi­ted, pp. 73–82. (Scully, 1999)

c. Woo, SB & So­nis, S., 1996. Re­cur­rent Aph­tous Ul­cers: A Re­view of Di­ag­no­sis and Tre­atment. Jo­ur­nal of The Ame­ri­can Den­tal As­so­ci­a­tion, 127, pp.1202–1213. (Woo & So­nis, 1996)

d. Woo, Sook Bin & Gre­en­berg, M., 2008. Ul­ce­ra­tive, Ve­si­cu­lar, and Bul­lous Le­si­ons. In M. Gre­en­berg, M. Glick, & J. A. Ship, eds. Bur­ket’s Oral Me­di­cine. On­ta­rio: BC De­cker, p. 41. (Woo & Gre­en­berg, 2008).