Skis­to­so­mi­a­sis

No. ICPC II : D96 Worm/ou­ter pa­ra­site

No. ICD X : B65.9 Skis­to­so­mi­a­si­sun­spe­ci­fied

B65.2 Sc­his­to­mi­a­sis due to S. ja­po­ni­cum

Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Skis­to­soma ada­lah sa­lah satu pe­nya­kit in­feksi pa­ra­sit yang di­se­bab­kan oleh ca­cing tre­ma­toda dari ge­nus sc­his­to­soma (blood fluke). Ter­da­pat tiga spe­sies ca­cing tre­ma­toda utama yang men­jadi pe­nye­bab skis­to­so­mi­a­sis ya­itu Sc­his­to­soma ja­po­ni­cum, Sc­his­to­soma ha­e­mat­obium dan Sc­his­to­soma man­soni. Spe­sies yang ku­rang di­ke­nal ya­itu Sc­his­to­soma me­kongi dan Sc­his­to­soma in­ter­ca­la­tum. Di In­do­ne­sia spe­sies yang pa­ling se­ring di­te­mu­kan ada­lah Sc­his­to­soma ja­po­ni­cum khu­sus­nya di da­e­rah lem­bah Napu dan se­ki­tar da­nau Lindu di Su­la­wesi Te­ngah. Un­tuk meng­in­feksi ma­nu­sia, Sc­his­to­soma me­mer­lu­kan ke­ong se­ba­gai in­ter­me­di­ate host. Pe­nu­laran Sc­his­to­soma ter­jadi me­la­lui ser­ka­ria yang ber­kem­bang dari host dan me­nem­bus ku­lit pa­sien da­lam air. Skis­to­so­mi­a­sis ter­jadi ka­rena re­aksi imu­no­lo­gis ter­ha­dap te­lur ca­cing yang ter­pe­rang­kap da­lam ja­ringan. Pre­va­lensi Sc­his­to­so­mi­a­sis di lem­bah Napu dan da­nau Lindu ber­ki­sar 17% hingga 37%.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

a. Pada fase akut, pa­sien bi­a­sa­nya da­tang de­ngan ke­luhan de­mam, nyeri ke­pala, nyeri tung­kai, ur­ti­ka­ria, bron­ki­tis, nyeri ab­do­mi­nal. Bi­a­sa­nya ter­da­pat ri­wa­yat ter­pa­par de­ngan air mi­sal­nya da­nau atau su­ngai 4-8 minggu se­be­lum­nya, yang ke­mu­dian ber­kem­bang men­jadi ruam ke­me­rahan (pru­ri­tic rash).

b. Pada fase kro­nis, ke­luhan pa­sien ter­gan­tung pada le­tak lesi mi­sal­nya:

1. Bu­ang air ke­cil da­rah (he­ma­tu­ria), rasa tak nya­man hingga nyeri saat ber­ke­mih, di­se­bab­kan oleh uri­nary sc­his­to­so­mi­a­sis bi­a­sa­nya di­se­bab­kan oleh S. he­mat­obium.

2. Nyeri ab­do­men dan di­are ber­da­rah bi­a­sa­nya di­se­bab­kan oleh in­tes­ti­nal skis­to­so­mi­a­sis, bi­a­sa­nya di­se­bab­kan oleh S. man­soni, S. Ja­po­ni­cum juga S. Me­kongi.

3. Pem­be­saran pe­rut, ku­ning pada ku­lit dan mata di­se­bab­kan oleh he­pa­tos­ple­nic skis­to­so­mi­a­sis yang bi­a­sa­nya di­se­bab­kan oleh S. Ja­po­ni­cum.

Fak­tor Ri­siko:

Orang-​orang yang ting­gal atau da­tang ber­kun­jung ke da­e­rah en­de­mik di se­ki­tar lem­bah Napu dan Lindu, Su­la­wesi Te­ngah dan mem­pu­nyai ke­bi­a­saan ter­pa­jan de­ngan air, baik di sa­wah ma­u­pun da­nau di wi­la­yah ter­se­but.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. Pada skis­to­so­mi­a­sis akut da­pat di­te­mu­kan:

1. Lim­fa­de­no­pati

2. He­pa­tos­ple­no­me­galy

3. Ga­tal pada ku­lit

4. De­mam

5. Ur­ti­ka­ria

Bu­ang air be­sar ber­da­rah (blo­ody stool)

b. Pada skis­to­so­mi­a­sis­kro­nik bisa di­te­mu­kan:

1. Hi­per­tensi por­tal de­ngan dis­tensi ab­do­men, he­pa­tos­ple­no­me­galy

2. Ga­gal gin­jal de­ngan ane­mia dan hi­per­tensi

3. Ga­gal jan­tung de­ngan ga­gal jan­tung ka­nan

4. In­tes­ti­nal pol­y­po­sis

5. Ik­te­rus Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

Pe­ne­muan te­lur ca­cing pada spe­si­men tinja dan pada se­di­men urin. Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan dari anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik dan juga pe­ne­muan te­lur ca­cing pada pe­me­rik­saan tinja dan juga se­di­men urin.

Di­ag­no­sis Ban­ding: - Kom­pli­kasi:

a. Ga­gal gin­jal

b. Ga­gal jan­tung

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Peng­o­batan di­be­r­i­kan de­ngan dua tu­juan yakni un­tuk me­nyem­buh­kan pa­sien atau me­mi­ni­mal­kan mor­bi­di­tas dan me­ngu­rangi pe­nye­baran pe­nya­kit.

b. Pra­zi­ku­an­tel ada­lah obat pi­lihan yang di­be­r­i­kan ka­rena da­pat mem­bu­nuh se­mua spe­sies Sc­his­to­soma. Wa­lau­pun pem­be­rian single te­rapi su­dah ber­si­fat ku­ra­tif, na­mun peng­u­langan se­te­lah 2 sam­pai 4 minggu da­pat me­ning­kat­kan efek­ti­fi­tas peng­o­batan. Pem­be­rian pra­zi­ku­an­tel de­ngan do­sis se­ba­gai ber­i­kut:

Ta­bel 3.7. Do­sis Pra­zi­ku­an­tel

Spe­sies Sc­his­to­soma	Do­sis Pra­zi­ku­an­tel
S. man­soni, S. ha­e­mat­obium, S. in­ter­ca­la­tum	40 mg/kg ba­dan per hari oral dan di­bagi da­lam dua do­sis per­hari.
S. ja­po­ni­cum, S. me­kongi	60 mg/kg be­rat ba­dan per hari oral dan di­bagi da­lam tiga do­sis per­hari.

Ren­cana Tin­dak Lan­jut

a. Se­te­lah 4 minggu da­pat di­la­ku­kan peng­u­langan peng­o­batan.

b. Pada pa­sien de­ngan te­lur ca­cing po­si­tif da­pat di­la­ku­kan pe­me­rik­saan ulang se­te­lah satu bu­lan un­tuk me­man­tau ke­ber­ha­silan peng­o­batan.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Hin­dari be­re­nang atau me­nye­lam di da­nau atau su­ngai di da­e­rah en­de­mik skis­to­so­mi­a­sis.

b. Mi­num air yang su­dah di­ma­sak un­tuk meng­hin­dari pe­nu­laran le­wat air yang ter­kon­ta­mi­nasi.

Kri­te­ria Ru­jukan

Pa­sien yang di­di­a­g­no­sis de­ngan skis­to­so­mi­a­sis (kro­nis)  di­ser­tai kom­pli­kasi.

Per­a­latan

Per­a­latan la­bo­ra­to­rium se­der­hana un­tuk pe­me­rik­saan tinja dan se­di­men urin (pada S.ha­e­mat­obium).

Prog­no­sis

Pada skis­to­so­mi­a­sis akut, prog­no­sis ada­lah du­bia ad bo­nam, se­dang­kan yang kro­nis, prog­no­sis men­jadi du­bia ad ma­lam.

Re­fe­rensi

a. Gan­da­hu­sada, S. 2000. Pa­ra­si­to­logi Ke­dok­teran. Edisi ke­tiga. Ja­karta. Ba­lai Pe­ner­bit Fa­kul­tas Ke­dok­teran Uni­ver­si­tas In­do­ne­sia.

b. Cen­ters for Di­se­ase Con­trol and Pre­ven­tion. Sc­his­to­so­mi­a­sis. July 25, 2013. http://www.cdc.gov/pa­ra­si­tes/sc­his­to­so­mi­a­sis. (Cen­ter for Di­se­ase and Con­trol, 2013)

c. World He­alth Or­ga­ni­zation. Sc­his­to­so­mi­a­sis. July 25, 2013. http://www.who.int/to­pics/sh­cis­to­so­mi­a­sis/end (World He­alth Or­ga­ni­zation, 2013)

d. Ka­y­ser, F.H., Bi­enz, K.A., Eckert, J., Zin­ker­na­gel, R.M. 2005. Sc­his­to­soma in Me­di­cal Mi­cro­bi­o­logy. Ger­many. Thi­eme. Stut­gart. (Ka­y­ser, et al., 2005)

e. Su­domo, M., Pretty, S. 2007. Pem­be­ran­tasan Sc­his­to­so­mi­a­sis di In­do­ne­sia. Bu­le­tin Pe­ne­li­tian Ke­se­hatan. Vol. 35, No. 1. (Su­domo & Pretty, 2007)

f. King CH. Ho­ok­worms. In: Ber­h­man RE, Kli­eg­man RM, Ar­vin AM, edi­tors. Ne­l­son’s Tetxbook of Pe­di­at­rics. 19th ed. Phi­la­delp­hia: W.B.Sa­un­ders Com­pany; 2012. p.1000-1.