Lewati ke konten utama

Per­da­rahan Gas­tro­in­tes­ti­nal

No. ICPC-​2 : D14 Ha­e­ma­te­me­sis/vo­mi­ting blood D15 Me­la­ena

D16 Re­c­tal Ble­e­ling

No. ICD-10 : K92.2 Gas­tro­in­tes­ti­nal ha­e­mo­rr­hage, un­spe­ci­fied K62.5 Ha­e­mo­rr­hage of anus and re­ctum

Ting­kat Ke­mam­puan 3B

a. Per­da­rahan Sa­luran Cerna Ba­gian Atas Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Ma­ni­fes­tasi per­da­rahan sa­luran cerna ber­va­ri­asi mu­lai de­ngan per­da­rahan ma­sif yang meng­an­cam jiwa hingga per­da­rahan sa­mar yang ti­dak di­ra­sa­kan. He­ma­te­me­sis me­nun­juk­kan per­da­rahan dari sa­luran cerna ba­gian atas, prok­si­mal dari li­ga­men­tum Tre­itz. Me­lena bi­a­sa­nya aki­bat per­da­rahan sa­luran cerna ba­gian atas, mes­ki­pun de­mi­kian per­da­rahan dari usus ha­lus atau ko­lon ba­gian ka­nan, juga da­pat me­nim­bul­kan me­lena.

Di In­do­ne­sia per­da­rahan ka­rena rup­tur va­ri­ses gas­tro­e­so­fa­gus me­ru­pa­kan pe­nye­bab ter­se­ring ya­itu se­ki­tar 50-60%, gas­tri­tis ero­sif se­ki­tar 25-30%,tu­kak pep­tik se­ki­tar 10-15% dan ka­rena se­bab la­in­nya<5%. Mor­ta­li­tas se­cara ke­se­lu­ruhan ma­sih tinggi ya­itu se­ki­tar 25%, ke­ma­tian pada pen­de­rita rup­tur va­ri­ses bisa men­ca­pai 60% se­dang­kan ke­ma­tian pada per­da­rahan non va­ri­ses se­ki­tar 9-12%.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

Pa­sien da­pat da­tang de­ngan ke­luhan mun­tah da­rah ber­warna hi­tam se­perti bu­buk kopi (he­ma­te­me­sis) atau bu­ang air be­sar ber­warna hi­tam se­perti ter atau as­pal (me­lena).

Ge­jala kli­nis lai­nya se­suai de­ngan ko­mor­bid, se­perti pe­nya­kit hati kro­nis, pe­nya­kit paru, pe­nya­kit jan­tung, pe­nya­kit gin­jal dsb.

Pada anam­ne­sis yang perlu di­ta­nya­kan ada­lah ri­wa­yat pe­nya­kit hati kro­nis, ri­wa­yat dis­pep­sia, ri­wa­yat meng­kon­sumsi NSAID, obat re­ma­tik, al­ko­hol, jamu-​ ja­muan, obat un­tuk pe­nya­kit jan­tung, obat stroke, ri­wa­yat pe­nya­kit gin­jal, ri­wa­yat pe­nya­kit paru dan ada­nya per­da­rahan di­tem­pat la­in­nya. Ri­wa­yat muntah-​muntah se­be­lum ter­ja­di­nya he­ma­te­me­sis sa­ngat men­du­kung ke­mung­kinan ada­nya sin­droma Mal­lory We­iss.

Fak­tor Ri­siko

Kon­sumsi obat-​obat NSAID Fak­tor Pre­dis­po­sisi

Ri­wa­yat si­ro­sis he­pa­tis

Ha­sil pe­me­rik­saan fi­sik dan pe­nun­jang se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

  1. Pe­ni­laian he­mo­di­na­mik (ke­a­daan sir­ku­lasi)

  2. Eva­lu­asi jum­lah per­da­rahan.

  3. Pe­me­rik­saan fi­sik la­in­nya­ya­itu men­cari stig­mata pe­nya­kit hati kro­nis (ik­te­rus, spi­der nevi, asi­tes, sple­no­me­gali, eri­tema pal­ma­ris, edema tung­kai), massa ab­do­men, nyeri ab­do­men, rang­sangan pe­ri­to­neum, pe­nya­kit paru, pe­nya­kit jan­tung, pe­nya­kit re­ma­tik dll.

  4. Re­c­tal to­u­c­her

  5. Da­lam pro­se­dur di­ag­no­sis ini pen­ting me­li­hat as­pi­rat dari Naso Gas­tric Tube (NGT). As­pi­rat ber­warna pu­tih ke­ruh me­nan­da­kan per­da­rahan ti­dak ak­tif, as­pi­rat ber­warna me­rah ma­run me­nan­da­kan per­da­rahan ma­sif sa­ngat mung­kin per­da­rahan ar­teri.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang di fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan ting­kat per­tama

  1. La­bo­ra­to­rium da­rah leng­kap

2) X ray tho­raks

Pe­ne­gakan di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik dan pe­nun­jang.

Di­ag­no­sis Ban­ding He­mop­ti­sis, He­ma­to­ke­zia Kom­pli­kasi

Syok hi­po­vo­le­mia, As­pi­rasi pneu­mo­nia, Ga­gal gin­jal akut, Ane­mia ka­rena per­da­rahan

Pe­na­ta­lak­sa­naan kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

  1. Sta­bil­kan he­mo­di­na­mik.

a) Pe­ma­sangan IV line

b) Ok­si­gen sung­kup/ka­nula

c) Men­ca­tat in­take out­put, ha­rus di­pa­sang ka­te­ter urin

d) Me­mo­ni­tor te­kanan da­rah, nadi, sa­tu­rasi ok­si­gen dan ke­a­daan la­in­nya se­suai de­ngan ko­mor­bid yang ada.

  1. Pe­ma­sangan NGT (na­so­gat­ric tube)

Me­la­ku­kan bi­las lam­bung agar mem­per­mu­dah da­lam tin­dakan en­do­skopi.

  1. Ti­rah ba­ring

  2. Pu­asa/diet hati/lam­bung

a) In­jeksi an­ta­go­nis re­sep­tor H2 atau peng­ham­bat pompa pro­ton (PPI)

b) Si­to­pro­tek­tor: sukral­fat 3-4 x1 gram

c) An­ta­sida

d) In­jeksi vi­ta­min K un­tuk pa­sien de­ngan pe­nya­kit hati kro­nis

Ren­cana Tin­dak Lan­jut

Wa­lau­pun su­dah di­la­ku­kan te­rapi en­do­skopi pa­sien da­pat meng­a­la­mi­per­da­rahan ulang. Oleh ka­rena itu perlu di­la­ku­kan ases­men yang le­bih aku­rat un­tuk mem­pre­diksi per­da­rahan ulang dan mor­ta­li­tas.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Ke­lu­arga ikut men­du­kung un­tuk men­jaga diet dan peng­o­batan pa­sien.

Kri­te­ria Ru­jukan

  1. Ter­ha­dap pa­sien yang di­duga kuat ka­rena rup­tura va­ri­ses esop­ha­gus di ru­juk ke pe­la­yanan ke­se­hatan se­kun­der

  2. Bila per­da­rahan ti­dak ber­henti de­ngan pe­na­nganan awal di la­yanan ting­kat per­tama

  3. Bila ter­jadi ane­mia be­rat Per­a­latan

  4. Ka­nula satu sung­kup ok­si­gen

  5. Naso Gas­tric Tube (NGT)

  6. Sa­rung ta­ngan

  7. EKG

  8. La­bo­ra­to­rium un­tuk pe­me­rik­saan da­rah leng­kap, fungsi hati, dan fungsi gin­jal.

Prog­no­sis

Prog­no­sis un­tuk kon­disi ini ada­lah du­bia, mung­kin ti­dak sam­pai meng­an­cam jiwa, na­mun ad fung­si­o­nam dan sa­na­ti­o­nam umum­nya du­bia ad ma­lam.

Re­fe­rensi

  1. So­e­wondo. Pra­dana. Buku Ajar Ilmu Pe­nya­kit Da­lam. Ji­lid

III. Edisi ke 4. Ja­karta: FK UI. 2006: Hal 291-4.

  1. Pan­duan Pe­la­yanan Me­dik Ilmu Pe­nya­kit Da­lam. Ja­karta: De­par­te­men Ilmu Pe­nya­kit Da­lam FKUI/RSCM. 2004:Hal

229.  (De­par­te­men Ilmu Pe­nya­kit Da­lam FKUI RSCM, 2004)

  1. Gal­ley, H.F. Web­ster, N.R. La­w­ler, P.G.P. Soni, N. Si­nger, M,Criti­cal Care. Fo­cus 9 Gut. Lon­don: BMJ Pub­lis­hing Group. 2002. (Gal­ley, et al., 2002)

  2. Elta, G.H.Ap­pro­ach to the pa­ti­ent with gross gas­tro­in­tes­ti­nal ble­e­ding in Ya­mada, T.Al­pers, D.H. Kap­lo­witz, N. La­ine, L. Owyang, C. Po­well, D.W.Eds. Text Book of Gas­tro­e­net­ro­logy. 4tEd. Phi­la­delp­hia: Lip­pin­cot Wil­liam & Wil­kins. 2003. (Elta, 2003)

  3. Ro­ckey, D.C.Gas­tro­in­tes­ti­nal ble­e­ding in Fel­d­man, M. Fri­ed­man, L.S. Slei­se­nger, M.H.Eds.Slei­se­nger & For­d­tran’s Gas­tro­in­tes­ti­nal and Li­ver Di­se­ase. 7__th__Ed. Phi­la­delp­hia: W.B. Sau­ders.2002. (Ro­ckey, 2002)

  4. Gil­bert, D.A. Sil­ver­stein, F.E.Acute up­per gas­tro­in­tes­ti­nal ble­e­ding in Si­vak, M.V.Ed.Gas­tro­en­te­ro­lo­gic en­dos­copy. Phi­la­delp­hia: WB Sau­ders. 2000. (Gil­bert & Sil­ver­stein, 2000)

b. Per­da­rahan Sa­luran Cerna Ba­gian Ba­wah Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Per­da­rahan sa­luran cerna ba­gian ba­wah umum­nya di­de­fi­ni­si­kan se­ba­gai per­da­rahan yang ber­a­sal dari usus di se­be­lah ba­wah li­ga­men­tum Tre­itz. He­ma­to­ke­zia di­ar­ti­kan da­rah se­gar yang ke­luar me­la­lui anus dan me­ru­pa­kan ma­ni­fes­tasi ter­se­ring dari per­da­rahan sa­luran cerna ba­gian ba­wah.

Pe­nye­bab ter­se­ring dari sa­luran cerna ba­gian ba­wah an­tara lain per­da­rahan di­ver­ti­kel ko­lon, an­gi­o­dis­pla­sia dan ko­li­tis is­ke­mik. Per­da­rahan sa­luran cerna ba­gian ba­wah yang kro­nik dan ber­u­lang bi­a­sa­nya ber­a­sal dari he­mo­roid dan ne­o­pla­sia ko­lon.

Ha­sil Anam­ne­sis (Anem­ne­sis)

Ke­luhan

  1. Pa­sien da­tang de­ngan ke­luhan da­rah se­gar yang ke­luar me­la­lui anus (he­ma­to­ke­zia).

  2. Umum­nya me­lena me­nun­juk­kan per­da­rahan di sa­luran cerna ba­gian atas atau usus ha­lus, na­mun de­mi­kian me­lena da­pat juga ber­a­sal dari per­da­rahan ko­lon se­be­lah ka­nan de­ngan per­lam­batan mo­bi­li­tas.

  3. Per­da­rahan dari di­ver­ti­ku­lum bi­a­sa­nya ti­dak nyeri. Tinja bi­a­sa­nya ber­warna me­rah ma­run, kadang-​kadang bisa juga men­jadi me­rah. Umum­nya ter­henti se­cara spon­tan dan ti­dak ber­u­lang.

  4. He­mo­roid dan fi­sura ani bi­a­sa­nya me­nim­bul­kan per­da­rahan de­ngan warna me­rah se­gar te­tapi ti­dak ber­cam­pur de­ngan fa­e­ces.

  5. Pa­sien de­ngan per­da­rahan sa­mar sa­luran cerna kro­nik umum­nya ti­dak ada ge­jala atau ka­dang ha­nya rasa le­lah aki­bat ane­mia.

  6. Ni­lai da­lam anam­ne­sis apa­kah ber­cam­pur de­ngan fe­ses (se­perti ter­jadi pada ko­li­tis atau lesi di prok­si­mal rek­tum) atau ter­pi­sah/me­ne­tes (ter­duga he­mo­roid), pe­ma­kaian an­ti­ko­a­gu­lan, atau ter­da­pat ge­jala sis­te­mik la­in­nya se­perti de­mam lama (ti­foid, ko­li­tis in­feksi), me­nu­run­nya be­rat ba­dan (kan­ker), per­u­bahan pola de­fe­kasi (kan­ker), tanpa rasa sa­kit (he­mo­roid in­tema, an­gi­o­dis­pla­sia), nyeri pe­rut (ko­li­tis in­feksi, is­ke­mia me­sen­te­rial), te­n­es­mus ani (fi­sura, di­sen­tri).

Ha­sil pe­me­rik­saan fi­sik dan pe­nun­jang se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

  1. Pada co­lok du­bur di­te­mu­kan da­rah se­gar

  2. Ni­lai tanda vi­tal, ter­u­tama ada ti­dak­nya ren­ja­tan atau hi­po­tensi pos­tu­ral (Tilt test).

  3. Pe­me­rik­saan fi­sik ab­do­men un­tuk me­ni­lai ada ti­dak­nya rasa nyeri te­kan (is­ke­mia me­sen­te­rial), rang­sang pe­ri­to­neal (di­ver­ti­ku­li­tis), massa in­tra­ab­do­men (tu­mor ko­lon, amub­oma, pe­nya­kit Crohn).

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

Pe­me­rik­saan da­rah pe­ri­fer leng­kap, fe­ses ru­tin dan tes da­rah sa­mar.

Pe­ne­gakan di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik dan pe­me­rik­saan pe­nun­jang.

Di­ag­no­sis Ban­ding

Ha­e­mo­r­hoid, Pe­nya­kit usus in­fla­ma­to­rik, Di­ver­ti­ku­lo­sis, An­gi­o­dis­pla­sia, Tu­mor ko­lon

Kom­pli­kasi

  1. Syok hi­po­vo­le­mik

  2. Ga­gal gin­jal akut

  3. Ane­mia ka­rena per­da­rahan

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

  1. Sta­bil­kan he­mo­di­na­mik

a) Pe­ma­sangan IV line

b) Ok­si­gen sung­kup/ka­nula

c) Men­ca­tat in­take out­put, ha­rus di­pa­sang ka­te­ter urin

d) Me­mo­ni­tor te­kanan da­rah, nadi, sa­tu­rasi ok­si­gen dan ke­a­daan la­in­nya se­suai de­ngan ko­mor­bid yang ada.

  1. Be­be­rapa per­da­rahan sa­luran cerna ba­gian ba­wah da­pat di­o­bati se­cara me­di­ka­men­tosa. He­mo­roid fi­sura ani dan ul­kus rek­tum so­li­ter da­pat di­o­bati de­ngan bulk-​forming agent, sitz ba­ths, dan meng­hin­dari me­nge­dan.

  2. Ke­hi­langan da­rah sa­mar me­mer­lu­kan sup­le­men­tasi besi ya­itu Fer­ro­sul­fat 325 mg tiga kali se­hari.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Ke­lu­arga ikut men­du­kung un­tuk men­jaga diet dan peng­o­batan pa­sien.

Kri­te­ria Ru­jukan

Per­da­rahan sa­luran cerna ba­gian ba­wah yang te­rus me­ne­rus

Ru­juk ke pe­la­yanan ke­se­hatan se­kun­der un­tuk di­ag­no­sis de­fi­ni­tif bila ti­dak da­pat di­te­gak­kan di fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan ting­kat per­tama

Per­a­latan

  1. La­bo­ra­to­rium un­tuk pe­me­rik­saan da­rah leng­kap dan fa­e­ces da­rah sa­mar

  2. Sa­rung ta­ngan Prog­no­sis

Prog­no­sis sa­ngat ter­gan­tung pada kon­disi pa­sien saat da­tang, ada/ti­dak­nya kom­pli­kasi, dan peng­o­bat­an­nya.

Re­fe­rensi

  1. Ab­dul­lah. Mur­dani, Su­doyo. Aru, W. dkk. Buku Ajar Ilmu Pe­nya­kit Da­lam Ji­lid I. Edisi IV. Ja­karta: Pu­sat Pe­ner­bitan Dep. IPD. FKUI.2007. (Su­doyo, et al., 2006)

  2. Pan­duan Pe­la­yanan Me­dik Ilmu Pe­nya­kit Da­lam. Ja­karta: De­par­te­men Ilmu Pe­nya­kit Da­lam FKUI/RSCM. 2004.Hal

234.  (De­par­te­men Ilmu Pe­nya­kit Da­lam FKUI RSCM, 2004)