Lewati ke konten utama

He­pa­ti­tis B

| | No. ICPC-​2 | : D72 Vi­ral He­pa­ti­tis | | | No. ICD-10 | : B16 Acute He­pa­ti­tis B |

Ting­kat Ke­mam­puan 3A Ma­sa­lah Ke­se­hatan

He­pa­ti­tis B ada­lah vi­rus yang me­nye­rang hati, ma­suk me­la­lui da­rah ata­u­pun ca­iran tu­buh dari se­se­o­rang yang ter­in­feksi. Vi­rus ini ter­se­bar luas di se­lu­ruh du­nia de­ngan angka ke­ja­dian yang berbeda-​ beda. Ting­kat pre­va­lensi he­pa­ti­tis B di In­do­ne­sia sa­ngat ber­va­ri­asi ber­ki­sar 2,5% di Ban­jar­ma­sin sam­pai 25,61% di Ku­pang, se­hingga ter­ma­suk da­lam ke­lom­pok ne­gara de­ngan en­de­mi­si­tas se­dang sam­pai tinggi.

In­feksi he­pa­ti­tis B da­pat be­rupa ke­a­daan yang akut de­ngan ge­jala yang ber­lang­sung ku­rang dari 6 bu­lan. Apa­bila per­ja­lanan pe­nya­kit ber­lang­sung le­bih dari 6 bu­lan maka kita se­but se­ba­gai he­pa­ti­tis kro­nik (5%). He­pa­ti­tis B kro­nik da­pat ber­kem­bang men­jadi si­ro­sis he­pa­tis, 10% dari pen­de­rita si­ro­sis he­pa­tis akan ber­kem­bang men­ja­di­he­pa­toma.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

a. Umum­nya ti­dak me­nim­bul­kan ge­jala ter­u­tama pada anak-​anak.

b. Ge­jala tim­bul apa­bila se­se­o­rang te­lah ter­in­feksi se­lama 6 minggu, an­tara lain:

  1. gang­guan gas­tro­in­tes­ti­nal, se­perti: ma­laise, ano­rek­sia, mual dan mun­tah;

  2. ge­jala flu: ba­tuk, fo­to­fo­bia, sa­kit ke­pala, mi­a­l­gia.

c. Ge­jala pro­d­ro­mal se­perti di­a­tas akan meng­hi­lang pada saat tim­bul ku­ning, te­tapi ke­luhan ano­rek­sia, ma­laise, dan ke­le­mahan da­pat me­ne­tap.

d. Ik­te­rus di­da­hu­lui de­ngan ke­mun­culan urin ber­warna ge­lap. Pru­ri­tus (bi­a­sa­nya ri­ngan dan se­men­tara) da­pat tim­bul ke­tika ik­te­rus me­ning­kat. Pada saat ba­dan ku­ning, bi­a­sa­nya di­i­kuti oleh pem­be­saran hati yang di­i­kuti oleh rasa sa­kit bila di­te­kan di ba­gian pe­rut ka­nan atas. Se­te­lah ge­jala ter­se­but akan tim­bul fase re­so­lusi.

Fak­tor Ri­siko

a. Mem­pu­nyai hu­bungan ke­la­min yang ti­dak aman de­ngan orang yang su­dah ter­in­feksi he­pa­ti­tis B.

b. Me­ma­kai ja­rum sun­tik se­cara ber­gan­tian ter­u­tama ke­pada pe­nya­lah­gu­naan obat sun­tik.

c. Meng­gu­na­kan alat-​alat yang bi­asa me­lu­kai bersama-​sama de­ngan pen­de­rita he­pa­ti­tis B.

d. Orang yang be­kerja pada tempat-​tempat yang ter­pa­par de­ngan da­rah ma­nu­sia.

e. Orang yang per­nah men­da­pat trans­fusi da­rah se­be­lum di­la­ku­kan pe­mi­lahan ter­ha­dap do­nor.

f. Pen­de­rita ga­gal gin­jal yang men­ja­lani he­mo­di­a­li­sis.

g. Anak yang di­la­hir­kan oleh ibu yang men­de­rita he­pa­ti­tis B.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. Kon­jung­tiva ik­te­rik

b. Pem­be­saran dan se­di­kit nyeri te­kan pada hati

c. Sple­no­me­gali dan lim­fa­de­no­pati pada 15-20% pa­sien Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

a. Tes la­bo­ra­to­rium urin (bi­li­ru­bin di da­lam urin)

b. Pe­me­rik­saan da­rah : pe­ning­katan ka­dar bi­li­ru­bin da­lam da­rah, ka­dar SGOT dan SGPT ≥ 2x ni­lai nor­mal ter­tinggi, di­la­ku­kan pada fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan ting­kat per­tama yang le­bih leng­kap.

c. HB­sAg (di pe­la­yanan ke­se­hatan se­kun­der) Pe­ne­gakan­Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik, dan pe­me­rik­saan pe­nun­jang.

Di­ag­no­sis Ban­ding

Per­le­ma­kan hati, pe­nya­kit hati oleh ka­rena obat atau tok­sin, he­pa­ti­tis au­toi­mun, he­pa­ti­tis al­ko­holik, ob­struksi akut trak­tus bi­li­a­ris

Kom­pli­kasi

Si­ro­sis he­par, He­pa­toma Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Asupan ka­lori dan ca­iran yang ade­kuat

b. Ti­rah ba­ring

c. Peng­o­batan simpto­ma­tik

  1. De­mam: Ibup­ro­fen 2 x 400 mg/hari.

  2. Mual:  an­ti­e­me­tik  se­perti  Me­to­k­lop­ra­mid  3  x  10  mg/hari

atau Dom­per­i­don 3 x 10 mg/hari.

  1. Pe­rut pe­rih dan kem­bung: H2 Blo­ker (Si­me­ti­din 3 x 200 mg/hari atau Ra­ni­ti­din 2 x 150 mg/hari) atau Pro­ton Pump In­hi­bi­tor (Omep­ra­zol 1 x 20 mg/hari).

Ren­cana Tin­dak Lan­jut

Kon­trol se­cara ber­kala un­tuk me­ni­lai ha­sil peng­o­batan.

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Pe­ne­gakan di­ag­no­sis de­ngan pe­me­rik­saan pe­nun­jang la­bo­ra­to­rium di pe­la­yanan ke­se­hatan se­kun­der

b. Pen­de­rita he­pa­ti­tis B de­ngan ke­luhan ik­te­rik yang me­ne­tap di­ser­tai ke­luhan yang lain.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Mem­beri edu­kasi pada ke­lu­arga un­tuk ikut men­du­kung pa­sien agar ter­a­tur mi­num obat ka­rena peng­o­batan jangka pan­jang.

b. Pada fase akut, ke­lu­arga ikut men­jaga asupan ka­lori dan ca­iran yang ade­kuat, dan mem­ba­tasi ak­ti­vi­tas fi­sik pa­sien.

c. Pen­ce­gahan pe­nu­laran pada ang­gota ke­lu­arga de­ngan mo­di­fi­kasi pola hi­dup un­tuk pen­ce­gahan trans­misi dan imu­ni­sasi.

Per­a­latan

La­bo­ra­to­rium da­rah ru­tin, urin ru­tin dan pe­me­rik­saan fungsi hati Prog­no­sis

Prog­no­sis sa­ngat ter­gan­tung pada kon­disi pa­sien saat da­tang, ada/ti­dak­nya kom­pli­kasi, dan peng­o­bat­an­nya. Pada umum­nya, prog­no­sis pada he­pa­ti­tis B ada­lah du­bia, un­tuk fung­ti­o­nam dan sa­na­ti­o­nam­du­bia ad ma­lam.

Re­fe­rensi

a. Di­en­staq, J.L. Is­sel­ba­c­her, K.J. Acute Vi­ral He­pa­ti­tis. In: Bra­un­wald, E. et al. Harri­son’s Prin­ciples of In­ter­nal Me­di­cine. 16th Ed. McGraw-​Hill. New York. 2004.

b. Sher­lock, S. He­pa­ti­tis B vi­rus and he­pa­ti­tis delta vi­rus. In: Di­se­ase of Li­ver and Bi­li­ary Sys­tem. Bla­ck­well Pub­lis­hing Com­pany. 2002: p.285-96.

c. Sa­nit­yoso, An­dri. Buku Ajar Ilmu Pe­nya­kit Da­lam. Ji­lid I. Edisi ke 4. Ja­karta: FK UI. 2006: Hal 429-33.

d. So­e­mo­hardjo, So­e­wig­njo. Gu­na­wan, Stepha­nus. Buku Ajar Ilmu Pe­nya­kit Da­lam. Ji­lid I. Edisi ke 4. Ja­karta: FK UI. 2006:Hal 435-9.

e. Pan­duan Pe­la­yanan Me­dik Ilmu Pe­nya­kit Da­lam. Ja­karta: De­par­te­men Ilmu Pe­nya­kit Da­lam FKUI/RSCM. 2004. Hal 15- 17.