Lewati ke konten utama

Re­fluks­gas­tro­e­so­fa­geal

No ICPC-​2 : D84 Oespha­gus di­se­ase

No ICD-10 _: K21.9_Gastro-​oesophageal reflux di­se­ase wit­hout oe­sop­ha­gi­tis

Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Gas­tro­e­sop­ha­geal Reflux Di­se­ase (GERD) ada­lah me­ka­nisme re­fluks me­la­lui sfing­ter eso­fa­gus.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

Rasa pa­nas dan ter­ba­kar di re­tros­ter­nal atau epi­gas­trik dan da­pat men­ja­lar ke le­her di­ser­tai mun­tah, atau tim­bul rasa asam di mu­lut. Hal ini ter­jadi ter­u­tama se­te­lah ma­kan de­ngan vo­lume be­sar dan ber­le­mak. Ke­luhan ini di­per­be­rat de­ngan po­sisi ber­ba­ring ter­len­tang. Ke­luhan ini juga da­pat tim­bul oleh ka­rena ma­kanan be­rupa saos to­mat, pep­per­mint, coklat, kopi, dan al­ko­hol. Ke­luhan se­ring mun­cul pada ma­lam hari.

Fak­tor ri­siko

Usia > 40 ta­hun, obe­si­tas, ke­ha­milan, me­ro­kok, kon­sumsi kopi, al­ko­hol, coklat, ma­kan ber­le­mak, be­be­rapa obat di an­tar­a­nya nit­rat, te­o­fi­lin dan ve­ra­pa­mil, pa­kaian yang ke­tat, atau pe­kerja yang se­ring meng­ang­kat be­ban be­rat.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan pe­nun­jang se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

Ti­dak ter­da­pat tanda spe­si­fik un­tuk GERD. Tin­dakan un­tuk pe­me­rik­saan  ada­lah  de­ngan  peng­i­sian  ku­e­si­o­ner  GERD.  Bila

ha­sil­nya po­si­tif, maka di­la­ku­kan tes de­ngan peng­o­batan PPI (Pro­ton Pump In­hi­bi­tor).

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis yang cer­mat. Ke­mu­dian un­tuk di fa­si­li­tas pe­la­yanan ting­kat per­tama, pa­sien di­te­rapi de­ngan PPI test, bila mem­be­ri­kan res­pon po­si­tif ter­ha­dap te­rapi, maka di­ag­no­sis de­fi­ni­tif GERD da­pat di­sim­pul­kan.

Stan­dar baku un­tuk di­ag­no­sis de­fi­ni­tif GERD ada­lah de­ngan en­do­skopi sa­luran cerna ba­gian atas ya­itu di­te­mu­k­an­nya mu­co­sal break di esop­ha­gus na­mun tin­dakan ini ha­nya da­pat di­la­ku­kan oleh dok­ter spe­si­a­lis yang me­mi­liki kom­pe­tensi ter­se­but.

Di­ag­no­sis Ban­ding

Angina pek­to­ris, Akha­la­sia, Dis­pep­sia, Ul­kus pep­tik, Ul­kus du­o­de­num, Pan­kre­a­ti­tis

Kom­pli­kasi

Eso­fa­gi­tis, Ul­kus esop­ha­gus, Per­da­rahan eso­fa­gus, Strik­tur esop­ha­gus, Bar­ret’s esop­ha­gus, Ade­no­kar­si­noma, Ba­tuk dan asma, In­fla­masi fa­ring dan la­ring, As­pi­rasi paru.

Pe­na­ta­lak­sa­naan kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Te­rapi de­ngan me­di­ka­men­tosa de­ngan cara mem­be­ri­kan Pro­ton Pump In­hi­bi­tor (PPI) do­sis tinggi se­lama 7-14 hari.Bila ter­da­pat per­ba­ikan ge­jala yang sig­ni­fi­kan (50-75%) maka di­ag­no­sis da­pat di­te­gak­kan se­ba­gai GERD. PPI do­sis tinggi be­rupa omep­ra­zol 2 x 20 mg/hari dan lan­sop­ra­zol 2 x 30 mg/hari.

b. Se­te­lah di­te­gak­kan di­ag­no­sis GERD, obat da­pat di­te­rus­kan sam­pai 4 minggu dan bo­leh di­tam­bah de­ngan pro­ki­ne­tik se­perti dom­per­i­don 3 x 10 mg.

c. Pada kon­disi ti­dak ter­se­di­a­nya PPI, maka peng­gu­naan H2 Blo­cker 2 x / hari: si­me­ti­din 400-800 mg atau ra­ni­ti­din 150 mg atau fa­mo­ti­din 20 mg.

AL­GO­RITMETATALAK­SANA GERD PADA

PE­LA­YANANKE­SE­HATANLINI****PER­TAMA

Gam­bar 3.1 Al­go­ritme ta­ta­lak­sana GERD (Re­fluks eso­fa­geal)

Pe­me­rik­saan pe­nun­jang di­la­ku­kan pada fa­si­li­tas la­yanan se­kun­der (ru­jukan) un­tuk en­do­skopi dan bila perlu bi­opsi

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Edu­kasi un­tuk me­la­ku­kan mo­di­fi­kasi gaya hi­dup ya­itu de­ngan me­ngu­rangi be­rat ba­dan, ber­henti me­ro­kok, ti­dak meng­kon­sumsi zat yang meng­i­ri­tasi lam­bung se­perti ka­fein, as­pi­rin, dan al­ko­hol. Po­sisi ti­dur se­ba­ik­nya de­ngan ke­pala yang le­bih tinggi. Ti­dur mi­ni­mal se­te­lah 2 sam­pai 4 jam se­te­lah ma­kanan, ma­kan de­ngan porsi ke­cil dan ku­rangi ma­kanan yang ber­le­mak.

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Peng­o­batan em­pi­rik ti­dak me­nun­juk­kan ha­sil

b. Peng­o­batan em­pi­rik me­nun­juk­kan ha­sil na­mun kam­buh kem­bali

c. Ada­nya alarm__symptom:

  1. Be­rat ba­dan me­nu­run

  2. He­ma­te­me­sis me­lena

  3. Dis­fa­gia (su­lit me­ne­lan)

  4. Odi­no­fa­gia (sa­kit me­ne­lan)

  5. Ane­mia

Per­a­latan Ku­e­si­o­ner GERD Prog­no­sis

Prog­no­sis umum­nya bo­nam te­tapi sa­ngat ter­gan­tung dari kon­disi pa­sien saat da­tang dan peng­o­bat­an­nya.

Re­fe­rensi

Kon­sen­sus Na­si­o­nal Pe­na­ta­lak­sa­naan Pe­nya­kit Re­fluks Gas­tro­e­so­fa­geal (Gas­tro­e­so­fa­geal Reflux Di­se­ase/GERD) In­do­ne­sia. 2004.