Lewati ke konten utama

APEN­DI­SI­TIS AKUT

No. ICPC-​2 : S87 (Ap­pen­di­ci­tis)

No. ICD-10 : K.35.9 (Acute ap­pen­di­ci­tis) Ting­kat Ke­mam­puan 3B

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Apen­di­si­tis akut ada­lah ra­dang yang tim­bul se­cara men­da­dak pada apen­dik, me­ru­pa­kan sa­lah­satu ka­sus akut ab­do­men yang pa­ling se­ring di­te­mui, dan jika ti­dak di­ta­ngani se­gera da­pat me­nye­bab­kan per­fo­rasi.

Pe­nye­bab:

a. Ob­struksi lu­men me­ru­pa­kan fak­tor pe­nye­bab do­mi­nan apen­di­si­tis akut

b. Erosi mu­kosa usus ka­rena pa­ra­sit En­ta­mo­eba hys­to­li­tica dan benda asing la­in­nya

Ha­sil Anam­ne­sis_(Sub­je­ctive)_ Ke­luhan

Nyeri pe­rut ka­nan ba­wah, mula-​mula da­e­rah epi­gas­trium ke­mu­dian men­ja­lar ke Mc Bur­ney. Apa bila te­lah ter­jadi in­fla­masi (>6 jam) pen­de­rita da­pat me­nun­juk­kan le­tak nyeri ka­rena ber­si­fat so­ma­tik.

Ge­jala Kli­nis

a. Mun­tah (rang­sangan vi­se­ral) aki­bat ak­ti­vasi ner­vus va­gus.

b. Ano­rek­sia, nau­sea dan vo­mi­tus yang tim­bul be­be­rapa jam se­su­dah­nya, me­ru­pa­kan ke­lan­jutan dari rasa nyeri yang tim­bul saat per­mu­laan.

c. Di­su­ria juga tim­bul apa­bila pe­ra­dangan apen­diks de­kat de­ngan ve­sika uri­na­ria.

d. Ob­sti­pasi se­be­lum da­tang­nya rasa nyeri dan be­be­rapa pen­de­rita meng­a­lami di­are, tim­bul bi­a­sa­nya pada le­tak apen­diks pel­vi­kal yang me­rang­sang da­e­rah rek­tum.

e. Ge­jala lain ada­lah de­mam yang ti­dak ter­lalu tinggi, ya­itu suhu an­tara 37,50C - 38,50C te­tapi bila suhu le­bih tinggi, di­duga te­lah ter­jadi per­fo­rasi.

f. Va­ri­asi lo­kasi ana­tomi apen­diks akan men­je­las­kan ke­luhan nyeri so­ma­tik yang ber­a­gam. Se­ba­gai con­toh apen­diks yang pan­jang de­ngan ujung yang meng­a­lami in­fla­masi di ku­ad­ran kiri ba­wah akan me­nye­bab­kan nyeri di da­e­rah ter­se­but, apen­diks re­tro­se­kal akan me­nye­bab­kan nyeri flank atau pung­gung, apen­diks pel­vi­kal akan me­nye­bab­kan nyeri pada supra pu­bik dan apen­diks ret­ro­i­leal bisa me­nye­bab­kan nyeri tes­ti­ku­ler, mung­kin ka­rena iri­tasi pada ar­teri sper­ma­tika dan ure­ter.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik In­speksi

a. Pen­de­rita ber­ja­lan mem­bung­kuk sam­bil me­me­gangi per­ut­nya yang sa­kit

b. Kem­bung bila ter­jadi per­fo­rasi

c. Pe­non­jolan pe­rut ka­nan ba­wah ter­li­hat pada ap­pen­di­ku­ler ab­ses.

Pal­pasi

Ter­da­pat nyeri te­kan Mc­Bur­ney

a. Ada­nya re­bo­und ten­der­ness (nyeri le­pas te­kan)

b. Ada­nya de­fans mus­cu­lar

c. Ro­v­sing sign po­si­tif

d. _Psoas sign_po­si­tif

e. Ob­tu­ra­tor _Sign_po­si­tif Per­kusi

Nyeri ke­tok (+) Aus­kul­tasi

Pe­ris­tal­tik nor­mal, pe­ris­tal­tik ti­dak ada pada il­leus pa­ra­li­tik ka­rena pe­ri­to­ni­tis ge­ne­ra­li­sata aki­bat ap­pen­di­si­tis per­fo­rata.

Co­lok du­bur

Nyeri te­kan pada jam 9-12

Tanda Pe­ri­to­ni­tis umum (per­fo­rasi) :

a. Nyeri se­lu­ruh ab­do­men

b. Pe­kak hati hi­lang

c. Bi­sing usus hi­lang

Apen­diks yang meng­a­lami gang­ren atau per­fo­rasi le­bih se­ring ter­jadi de­ngan gejala-​gejala se­ba­gai ber­i­kut:

a. Ge­jala prog­re­sif de­ngan du­rasi le­bih dari 36 jam

b. De­mam tinggi le­bih dari 38,5oC

c. Le­ko­si­to­sis (AL le­bih dari 14.000)

d. De­hid­rasi dan asi­do­sis

e. Dis­tensi

f. Meng­hi­lang­nya bi­sing usus

g. Nyeri te­kan ku­ad­ran ka­nan ba­wah

h. Re­bo­und ten­der­ness sign

i. Ro­v­sing sign

j. Nyeri te­kan se­lu­ruh la­pangan ab­do­mi­nal Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

a. La­bo­ra­to­rium da­rah pe­ri­fer leng­kap

  1. Pada apen­di­si­tis akut, 70-90% ha­sil la­bo­ra­to­rium ni­lai leu­ko­sit dan neut­ro­fil akan me­ning­kat.

  2. Pada anak di­te­muka le­ko­si­to­sis 11.000-14.000/mm3, de­ngan pe­me­rik­saan hi­tung je­nis me­nun­juk­kan per­ge­seran ke kiri ham­pir 75%.

  3. Jika jum­lah le­ko­sit le­bih dari 18.000/mm3 maka umum­nya su­dah ter­jadi per­fo­rasi dan pe­ri­to­ni­tis.

  4. Pe­me­rik­saan uri­na­lisa da­pat di­gu­na­kan se­ba­gai kon­fir­masi dan me­nying­kir­kan ke­la­inan uro­logi yang me­nye­bab­kan nyeri ab­do­men.

  5. Peng­u­kuran ka­dar HCG bila di­cu­ri­gai ke­ha­milan ek­to­pik pada wa­nita usia su­bur.

b. Foto po­los ab­do­men

  1. Pada apen­di­si­tis akut, pe­me­rik­saan foto po­los ab­do­men ti­dak ba­nyak mem­bantu..

  2. Pada pe­ra­dangan le­bih luas dan mem­ben­tuk in­fil­trat maka usus pada ba­gian ka­nan ba­wah akan ko­laps.

  3. Din­ding usus ede­ma­tosa, ke­a­daan se­perti ini akan tam­pak pada da­e­rah ka­nan ba­wah ab­do­men ko­song dari udara.

  4. Gam­baran udara seakan-​akan ter­do­rong ke pi­hak lain.

  5. Pro­ses pe­ra­dangan pada fossa ili­aka ka­nan akan me­nye­bab­kan kon­traksi otot se­hingga tim­bul sko­li­o­sis ke ka­nan.

  6. Bila su­dah ter­jadi per­fo­rasi, maka pada foto ab­do­men te­gak akan tam­pak udara be­bas di ba­wah di­a­fragma.

  7. Foto po­los ab­do­men su­pine pada ab­ses ap­pen­dik kadang-​ ka­dang mem­beri pola ber­cak udara dan air fluid le­vel pada po­sisi ber­diri/LLD (de­ku­bi­tus), kal­si­fi­kasi ber­cak rim-​like (me­ling­kar) se­ki­tar pe­ri­fer mu­ko­kel yang asal­nya dari ap­pen­dik.

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Ri­wa­yat pe­nya­kit dan pe­me­rik­saan fi­sik ma­sih me­ru­pa­kan da­sar di­ag­no­sis apen­di­si­tis akut.

Di­ag­no­sis Ban­ding

a. Ko­le­sis­ti­tis akut

b. Di­ver­ti­kel Ma­c­kelli

c. En­te­ri­tis re­gi­o­nal

d. Pan­kre­a­ti­tis

e. Batu ure­ter

f. Cys­ti­tis

g. Ke­ha­milan Ek­to­pik Ter­ganggu (KET)

h. Sal­pi­ngi­tis akut

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pa­sien yang te­lah ter­di­ag­no­sis apen­di­si­tis akut ha­rus se­gera di­ru­juk ke la­yanan se­kun­der un­tuk di­la­ku­kan ope­rasi cito.

Pe­na­ta­lak­sa­naan di fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan ting­kat per­tama se­be­lum di­ru­juk:

a. Bed rest to­tal po­sisi fo­w­ler (anti Tran­de­len­burg)

b. Pa­sien de­ngan du­gaan apen­di­si­tis se­ba­ik­nya ti­dak di­be­r­i­kan apa­pun me­la­lui mu­lut.

c. Pen­de­rita perlu ca­iran in­tra­vena un­tuk me­ngo­reksi jika ada de­hid­rasi.

d. Pipa na­so­gas­trik di­pa­sang un­tuk me­ngo­song­kan lam­bung agar me­ngu­rangi dis­tensi ab­do­men dan men­ce­gah mun­tah.

Kom­pli­kasi

a. Per­fo­rasi apen­diks

b. Pe­ri­to­ni­tis umum

c. Sep­sis Kri­te­ria Ru­jukan

Pa­sien yang te­lah ter­di­ag­no­sis ha­rus di­ru­juk ke la­yanan se­kun­der un­tuk di­la­ku­kan ope­rasi cito.

Per­a­latan

La­bo­to­rium un­tuk pe­me­rik­saan da­rah pe­ri­fer leng­kap Prog­no­sis

Prog­no­sis pada umum­nya bo­nam te­tapi ber­gan­tung ta­ta­lak­sana dan kon­disi pa­sien.

Re­fe­rensi

a. Sjam­su­hi­da­jat, R., Jong, W.D., edi­tor., “Usus Ha­lus, Apen­diks, Ko­lon, dan Ano­rek­tum”, da­lam Buku Ajar Ilmu Be­dah, Edisi 2. EGC, Ja­karta, 2005,hlm.639-645.

b. Sch­wartz, Se­y­mour, (2000), In­ti­sari Prinsip-​Prinsip Ilmu Be­dah, Pe­ner­bit Buku Ke­dok­teran, EGC. Ja­karta. (Se­y­mour, 2000).