Lewati ke konten utama

Tanda Vi­tal

  1. Pe­me­rik­saan Te­kanan Da­rah Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Meng­u­kur te­kanan da­rah Alat dan Ba­han

a. Sph­yg­mo­ma­no­me­ter

b. Ste­to­skop

c. Kursi atau meja pe­riksa Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Si­ap­kan alat dan ba­han.

b. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang akan di­la­ku­kan.

c. Mem­per­si­lah­kan pa­sien un­tuk is­ti­ra­hat pa­ling ti­dak 5 me­nit da­lam po­sisi pe­me­rik­saan (po­sisi du­duk).

d. Pas­ti­kan ru­ang pe­me­rik­saan te­nang dan nya­man.

e. Le­ngan yang akan di­per­iksa ha­rus be­bas dari pa­kaian. Pas­ti­kan pada le­ngan ter­se­but ti­dak ter­da­pat ci­mino un­tuk di­a­li­sis, be­kas luka yang di­se­bab­kan pu­tus­nya ar­teri bra­c­hial se­be­lum­nya ma­u­pun lim­fa­o­e­dem.

f. La­ku­kan pal­pasi pada ar­teri br­akhi­a­lis un­tuk me­mas­ti­kan te­ra­ba­nya de­nyut.

g. Po­si­si­kan le­ngan pa­sien se­de­mi­kian rupa se­hingga ar­teri br­akhi­a­lis se­ja­jar de­ngan jan­tung. Apa­bila pa­sien de­ngan po­sisi du­duk maka le­tak­kan le­ngan pada meja se­di­kit di­a­tas ping­gul.

h. Ten­tukan ukuran man­set. Bila man­set ter­lalu be­sar un­tuk le­ngan pa­sien, se­perti pada anak-​anak, maka pem­ba­ca­an­nya akan le­bih ren­dah dari te­kanan se­be­nar­nya. Bila man­set ter­lalu ke­cil, mi­sal­nya pada peng­gu­naan man­set stan­dar pada pa­s­ein obes, maka pem­ba­caan te­kanan akan le­bih tinggi di­ban­ding te­kanan se­be­nar­nya.

i. Pa­sang man­set de­ngan mem­ba­lut­k­a­n­nya de­ngan ken­cang dan lem­but pada le­ngan atas. Ba­tas ba­wah man­set ber­ada pada 2.5 cm di atas fossa an­te­cu­biti, dan ba­lon man­set ha­rus ber­ada di te­ngah ar­teri bra­ki­alis.

j. Po­si­si­kan le­ngan pa­sien se­de­mi­kan rupa se­hingga siku se­di­kit fleksi.

k. Pompa man­set hingga me­ngem­bang. Un­tuk me­nen­tu­kan se­be­rapa tinggi te­kanan man­set, pertama-​tama per­ki­ra­kan te­kanan sis­to­lik de­ngan pal­pasi. Raba ar­teri ra­di­a­lis de­ngan satu ta­ngan, kem­bang­kan man­set se­cara ce­pat sam­pai de­ngan pul­sasi ar­teri ra­di­a­lis meng­hi­lang. Baca te­kanan yang ter­baca pada ma­no­me­ter, lalu tam­bah­kan 30 mmHg. Gu­na­kan jum­lah ini se­ba­gai tar­get un­tuk me­ngem­bang­kan man­set se­hingga me­ngu­rangi ke­ti­dak­nya­manan ka­rena man­set yang ter­lalu ken­cang.

l. Kem­pis­kan man­set dan tunggu 15-30 de­tik.

m. Tem­pat­kan mem­bran ste­to­skop pada ar­teri bra­c­hi­a­lis.

n. Kem­bang­kan man­set se­cara ce­pat sam­pai de­ngan te­kanan yang te­lah di­ten­tukan se­be­lum­nya.

o. Kem­pis­kan se­cara per­la­han de­ngan ke­ce­patan 2-3 mmHg per de­tik.

p. Dua bu­nyi per­tama yang ter­de­ngar ada­lah te­kanan sis­to­lik pa­sien.

q. Tu­run­kan te­kanan 10-20 mmHg.

r. Ke­mu­dian kem­pis­kan man­set se­cara ce­pat hingga nol.

s. Ti­tik di­mana bu­nyi ter­de­ngar meng­hi­lang me­ru­pa­kan te­kanan di­as­to­lik pa­sien.

t. Tunggu se­lama 2 me­nit, ke­mu­dian ulangi pe­me­rik­saan un­tuk men­da­pat­kan ni­lai rata-​rata.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

Bu­nyi per­tama yang ter­de­ngar pada aus­kul­tasi ar­teri br­akhi­a­lis saat man­set di­kem­pis­kan ada­lah te­kanan da­rah sis­to­lik (fase ko­rot­kof I).Bu­nyi ter­ka­hir yang ma­sih da­pat ter­de­ngar ada­lah te­kanan di­as­to­lic (fase ko­rot­kof II).

Ta­bel 6. Kla­si­fi­kasi te­kanan da­rah de­wasa (> 18 th) me­nu­rut JNC VII

Ka­te­goriSis­to­lik**(mm Hg)**Di­as­to­lik (mm Hg)
Nor­mal<120<80
Pre­hi­per­tensi120-13980-89
Hi­per­tensi****Stage 1140-15990-99
Stage 2≥160≥100

Ca­tatan: tar­get te­kanan da­rah pada pa­sien de­ngan hi­per­tensi, DM atau pe­nya­kit gin­jal

<130/80 mmHg

Apa­bila te­kanan da­rah sis­to­lik dan di­as­to­lik ber­ada pada ka­te­gori yang ber­beda, gu­na­kan ka­te­gori yang ter­tinggi. Mi­sal­nya, te­kanan da­rah 170/92 mmHg ber­ada pada ka­te­gori hi­per­tensi stage II; te­kanan da­rah 135/100 mmHg ber­ada pada ka­te­gori hi­per­tensi stage I.

Hi­po­tensi or­tosta­tik ada­lah pe­nu­runan te­kanan da­rah sis­to­lik ≥ 20 mmHg atau te­kanan da­rah di­as­to­lik ≥ 10 mmHg se­te­lah pa­sien ber­diri sam­pai de­ngan 3 me­nit.

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley LS, Szi­lagyi PG. Ba­tes’ gu­ide to ph­y­si­cal examination and his­tory ta­king. 10th ed. Phi­la­delp­hia: Lip­pin­cott Wil­li­ams&Wil­kins, 2009.

b. Do­u­g­las G, Ni­col S, Ro­bert­son C. Ma­cleod’s cli­ni­cal examination.

Ed 13. Eden­burg: El­se­vier. 2013.

  1. Pe­me­rik­saan De­nyut Nadi Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A Tu­juan: Me­ni­lai sir­ku­lasi pe­ri­fer Alat dan Ba­han: Meja Pe­riksa Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Pa­sien da­lam po­sisi ter­len­tang

b. De­ngan meng­gu­na­kan te­lun­juk dan jari te­ngah, te­kan ar­teri ra­di­a­lis sam­pai de­ngan ter­de­teksi de­nyut mak­si­mal. Yang perlu di­ni­lai ada­lah fre­ku­ensi, irama dan kuat ang­kat.

c. Apa­bila di­da­pat­kan fre­ku­ensi de­nyut dan irama nor­mal, maka hi­tung fre­ku­ensi se­lama 30 de­tik lalu ka­li­kan 2. Jika fre­ku­ensi de­nyut nadi sa­ngat ce­pat atau sa­ngat lam­bat, hi­tung se­lama 60 de­tik.

d. Un­tuk me­ni­lai irama, ra­sa­kan de­nyut ra­di­a­lis. Apa­bila di­da­pat­kan irama ire­gu­ler, cek kem­bali irama de­ngan me­nem­pel­kan ste­to­skop pada apeks jan­tung.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Fre­ku­ensi

Fre­ku­ensi nadi nor­mal ada­lah an­tara 50 – 90 x/me­nit. Fre­ku­ensi nadi ku­rang dari 50 x/me­nit di­se­but bra­di­kar­dia. Fre­ku­ensi nadi le­bih dari 100 x/me­nit di­se­but ta­ki­kar­dia.

b. Irama

Un­tuk me­ni­lai irama, ra­sa­kan de­nyut ar­teri ra­di­a­lis. Apa­bila de­nyut te­raba ire­gu­ler, pe­riksa kem­bali irama de­ngan men­de­ngar­kan de­tak jan­tung pada apeks kor­dis de­ngan meng­gu­na­kan ste­to­skop. Apa­kah irama jan­tung re­gu­ler atau ire­gu­ler? Apa­bila di­da­pat­kan irama jan­tung ire­gu­ler, iden­ti­fi­kasi po­la­nya.

  1. Apa­kah ter­da­pat de­tak jan­tung tam­bahan pada irama yang re­gu­ler?

  2. Apa­kah irama ire­gu­ler ber­u­bah se­cara kon­stan se­suai res­pi­rasi pa­sien?

  3. Apa­kah irama ire­gu­ler to­tal?

Irama ire­gu­ler da­pat di­se­bab­kan oleh fib­ri­lasi at­rial dan kon­traksi pre­ma­tur at­rial atau ven­tri­kel. Un­tuk se­lu­ruh pola de­nyut ar­teri ire­gu­ler di­per­lu­kan pe­me­rik­saan EKG un­tuk meng­i­den­ti­fi­kasi arit­mia.

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley LS, Szi­lagyi PG. Ba­tes’ gu­ide to ph­y­si­cal examination and his­tory ta­king. 10th ed. Phi­la­delp­hia: Lip­pin­cott Wil­li­ams&Wil­kins, 2009.

b. Do­u­g­las G, Ni­col S, Ro­bert­son C. Ma­cleod’s cli­ni­cal examination. Ed 13. Eden­burg: El­se­vier. 2013.

  1. Pe­me­rik­saan Per­na­pasan Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan pe­ni­laian per­na­pasan dan ke­la­inan yang da­pat di­te­mu­kan

Alat dan Ba­han: -

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Pa­sien pa­ling baik da­lam po­sisi ber­diri de­ngan pe­me­riksa ber­ada ber­ha­dapan de­ngan pa­sien. Bila ti­dak bisa, pa­sien da­pat du­duk di meja pe­riksa atau da­lam po­sisi ber­ba­ring. Po­sisi pe­me­riksa pa­ling baik ber­ada di ujung kaki pa­sien.

b. Ni­lai:

  1. Tipe per­na­pasan

  2. Fre­ku­ensi na­pas

  3. Da­lam­nya per­na­pasan

  4. Re­gu­la­ri­tas

  5. Ra­sio an­tara in­spi­rasi dan eks­pi­rasi

  6. Ada­nya ba­tuk atau bu­nyi na­pas tam­bahan

  7. Ada­nya dip­snoe

c. Ni­lai juga ada­nya pos­tur tu­buh ter­tentu dan peng­gu­naan otot bantu na­pas.

d. Ni­lai ada­nya si­a­no­sis sen­tral dan/atau pe­ri­fer.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Pe­ni­laian per­na­pasan:

  1. Tipe per­na­pasan:

Pada ke­a­daan nor­mal, tipe per­na­pasan pada wa­nita bi­a­sa­nya ada­lah per­na­pasan dada, se­dang­kan pada laki-​ laki bi­a­sa­nya tipe per­na­pasan ab­do­mi­nal.

  1. Fre­ku­ensi na­pas:

Fre­ku­ensi per­na­pasan nor­mal de­wasa saat is­ti­ra­hat an­tara 14-20 kali/me­nit dan sam­pai de­ngan 44 x/me­nit pada bayi. Bila ter­da­pat ke­su­litan ber­na­pas, maka fre­ku­ensi na­pas juga akan me­ning­kat (ta­kip­nea). Fre­ku­ensi na­pas juga da­pat ber­ku­rang (bra­dip­nea), mi­sal­nya aki­bat sti­mu­lasi sa­raf.

  1. Da­lam per­na­pasan:

Saat ke­a­daan is­ti­ra­hat, per­na­pasan bi­a­sa­nya cu­kup dang­kal, na­mun ke­da­laman­nya akan me­ning­kat saat la­tihan. Per­na­pasan yang sa­ngat ce­pat dan ada­nya nyeri dada, mi­sal­nya pada frak­tur iga, per­na­pasan bi­a­sa­nya dang­kal.

  1. Re­gu­la­ri­tas:

Pada ke­a­daan nor­mal, per­na­pasan bi­a­sa­nya ter­a­tur, bila ter­da­pat gang­guan pada pu­sat na­pas, mi­sal­nya, per­na­pasan da­pat me­mi­liki jeda yang cu­kup lama (ap­noe).

  1. Hu­bungan in­spi­rasi dan eks­pi­rasi:

Nor­mal­nya masa in­spi­rasi le­bih pen­dek dari eks­pi­rasi de­ngan ra­sio 5:6. Pada se­rangan asma, fase eks­pi­rasi me­man­jang (bi­a­sa­nya di­ser­tai whe­e­zing). Pada ob­struksi ja­lan na­pas atas, mi­sal­nya saat ter­se­dak, fase in­spi­rasi da­pat me­man­jang (di­ser­tai stri­dor)

  1. Ba­tuk atau su­ara na­pas tam­bahan

Apa­bila pa­sien ba­tuk, ten­tukan apa­kah me­ru­pa­kan ba­tuk ke­ring atau ba­tuk pro­duk­tif. Nor­mal­nya, saat ber­na­pas ti­dak ter­de­ngar ada­nya su­ara, na­mun pada ke­a­daan pa­to­lo­gis da­pat ter­de­ngar su­ara whe­e­zing, ron­khi atau ratt­ling.

  1. Dispnoe

Bila di­te­mu­kan ada­nya dispnoe, ten­tukan de­ra­jat ke­su­litan ber­na­pas. Na­pas yang pen­dek saat olah­raga di­se­but exertional dyspnoea. Ke­su­a­litan ber­na­pas saat ber­is­ti­ra­hat di­se­but dyspnoea at rest.

  1. Pos­tur ter­tentu dan peng­gu­naan otot bantu na­pas.

Pa­sien de­ngan per­na­pasan yang me­men­dek bi­a­sa­nya se­di­kit lean (mi­sal­nya di meja). Bi­a­sa­nya me­reka meng­gu­na­kan otot bantu na­pas tam­bahan se­perti pek­to­ra­lis ma­yor, ska­le­nus, ster­nokle­i­domas­toi­deus dan otot na­sa­lis.

  1. Bi­bir atau li­dah yang ke­bi­ruan atau ungu.

Ge­jala ini me­ru­pa­kan tanda si­a­no­sis sen­tral. Ke­a­daan ini da­pat ter­jadi bila da­rah ke­ku­rangan ok­si­gen.

b. Ke­la­inan laju dan irama per­na­pasan.

  1. Ta­kip­nea

Per­na­pasan dang­kal dan ce­pat, da­pat di­se­bab­kan oleh pe­nya­kit paru res­trik­tif, pleu­ri­tis dan ele­va­ted di­aph­ragm.

  1. Hi­per­ven­ti­lasi

Per­na­pasan yang ce­pat, da­pat di­se­bab­kan oleh la­tihan, ke­ce­masan dan asi­do­sis me­ta­bo­lik. Pada pa­sien koma, per­tim­bang­kan in­fark, hi­pok­sia atau hi­po­gli­ke­mia yang mem­pe­nga­ruhi otak te­ngah atau pons. Kuss­maul ada­lah per­na­pasan ce­pat dan da­lam ka­rena asi­do­sis me­ta­bo­lik.

  1. Bra­dip­nea

Per­na­pasan lam­bat, mung­kin se­cara ti­dak lang­sung ter­jadi pada koma di­a­be­te­i­kum, drug in­du­ced, dep­resi per­na­pasan, dan pe­ning­katan te­kanan in­trak­ra­nial.

4) Che­yne–Sto­kes Bre­a­t­hing

Per­na­pasan yang da­lam ke­mu­dian ber­u­bah men­jadi pe­ri­ode ap­nea (ti­dak ber­na­pas). Anak-​anak dan orang tua mung­kin me­nun­juk­kan pola ini saat ti­dur. Pe­nye­bab la­in­nya me­li­puti ga­gal jan­tung, ure­mia, drug-​induced, dep­resi per­na­pasan, dan ke­ru­sakan otak (bi­a­sa­nya pada ke­dua he­mi­sfer atau di­en­cep­ha­lon).

5) Ataxic Bre­a­t­hing (Biot’s Bre­a­t­hing)

Per­na­pasan ini di­tan­dai de­ngan ke­ti­dak­tera­turan na­pas yang ti­dak ter­duga. Na­pas mung­kin dang­kal atau da­lam dan ber­henti un­tuk pe­ri­ode yang sing­kat. Pe­nye­bab­nya an­tara lain dep­resi per­na­pasan dan ke­ru­sakan otak, bi­a­sa­nya pada ting­kat me­dula.

6) Sig­hing Res­pi­ra­tion

Per­na­pasan di­se­lingi de­ngan pe­ri­ode men­de­sah, pe­me­riksa ha­rus was­pada de­ngan ke­mung­kinan sin­droma hi­per­ven­ti­lasi – pe­nye­bab umum dispnea dan pu­sing. De­sahan yang ja­rang, nor­mal ter­jadi.

7) Ob­stru­ctive Bre­a­t­hing

Pada pe­nya­kit paru ob­struk­tif, eks­pi­rasi me­man­jang di­se­bab­kan oleh me­nyem­pit­nya sa­luran na­pas me­ning­kat­kan ham­batan aliran udara. Pe­nye­bab­nya an­tara lain asma, bron­khi­tis kro­nis dan COPD.

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley LS, Szi­lagyi PG. Ba­tes’ gu­ide to ph­y­si­cal examination and his­tory ta­king. 10th ed. Phi­la­delp­hia: Lip­pin­cott Wil­li­ams&Wil­kins, 2009.

b. Du­ij­n­ho­ven, Belle. Skills in Me­di­cine: The Pul­mo­nary Examination. 2009.

c. Do­u­g­las G, Ni­col S, Ro­bert­son C. Ma­cleod’s cli­ni­cal examination. Ed 13. Eden­burg: El­se­vier. 2013.

  1. Pe­me­rik­saan Suhu Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A Tu­juan

a. Mampu me­la­ku­kan peng­u­kuran suhu

b. Mampu me­nen­tu­kan letak-​letak un­tuk meng­u­kur suhu pada bayi dan anak

Alat dan Ba­han

a. Ter­mo­me­ter raksa atau ter­mo­me­ter di­gi­tal

b. Ka­pas al­ko­hol Tek­nik Pe­me­rik­saan

Pe­me­rik­saan suhu di ak­silla

a. Pe­me­riksa men­je­las­kan pe­me­rik­saan yang akan di­la­ku­kan dan pro­se­dur­nya.

b. Si­ap­kan ter­mo­me­ter (air raksa, di­gi­tal, dll).

c. Cuci ta­ngan ter­le­bih da­hulu.

d. Ber­sih­kan ter­mo­me­ter de­ngan ka­pas al­co­hol.

e. Pas­ti­kan ke­tiak ti­dak ba­sah agar ti­dak ter­jadi ke­sa­lahan da­lam ha­sil pe­me­rik­saan suhu.

f. Se­lip­kan di ke­tiak dan tunggu se­lama 10 me­nit (pada ter­mo­me­ter di­gi­tal sam­pai bu­nyi).

Pe­me­rik­saan suhu oral

a. Ber­sih­kan ter­mo­me­ter de­ngan ka­pas al­ko­hol.

b. Minta anak un­tuk mem­buka mu­lut­nya dan ang­kat li­dah­nya.

c. Se­lip­kan ter­mo­me­ter di ba­wah li­dah.

d. Minta pa­sien un­tuk me­nu­tup mu­lut­nya kem­bali.

e. Tunggu se­lama 10 me­nit

Pe­me­rik­saan suhu rek­tal

a. Ber­sih­kan ter­mo­me­ter de­ngan ka­pas al­ko­hol.

b. Minta ibu un­tuk mem­bu­ka­kan ce­lana atau po­pok bayi.

c. Po­si­si­kan bayi mi­ring de­ngan fleksi pada pang­gul.

d. Olesi ter­mo­me­ter de­ngan lub­ri­kan.

e. Ma­suk­kan ter­mo­me­ter pada anus bayi de­ngan ke­da­laman 3-4 cm de­ngan arah me­nuju um­bi­li­kus, pas­ti­kan bahwa bayi ti­dak se­dang meng­a­lami di­are.

f. Tunggu se­lama 10 me­nit.

Pe­me­rik­saan suhu mem­bran tim­pani

a. Pas­ti­kan ka­na­lis au­di­tori eks­ter­nus be­bas dari se­ru­men.

b. Po­si­si­kan probe pada ka­na­lis se­hingga si­nar in­fra­red meng­a­rah ke mem­bran tim­pani (bila ti­dak, peng­u­kuran ti­dak akan te­pat).

c. Tunggu 2-3 de­tik sam­pai ter­mo­me­ter di­gi­tal ter­baca.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Usia 0-3 bu­lan se­ba­ik­nya di­la­ku­kan peng­u­kuran suhu di re­c­tal.

b. Usia 3 bulan-​4 ta­hun su­dah mu­lai bisa di­la­ku­kan di ak­sila.

c. Usia 4 ta­hun ke­a­tas su­dah mu­lai bisa di­la­ku­kan di oral.

d. Pada pe­me­rik­saan suhu oral, suhu di­da­pat­kan dari aliran da­rah ar­teri ka­ro­tis eks­terna.

e. Pe­me­rik­saan suhu di rek­tal me­ru­pa­kan yang pa­ling aku­rat ka­rena men­de­kati suhu inti tu­buh.

f. 36.1-37.20C = nor­mal.

g. 37.8 - 38.9 0C = low-​grade fe­ver.

h. >39.5 0C = high-​grade fe­ver.

De­mam atau pi­rek­sia ada­lah pe­ning­katan suhu tu­buh di­a­tas nor­mal. Hi­per­pi­rek­sia ada­lah pe­ning­katan suhu tu­buh di­a­tas 41,1oC. Hi­po­ter­mia ada­lah pe­nu­runan suhu tu­buh ab­nor­mal di­ba­wah 35oC per rek­tal.

Pe­nye­bab de­mam an­tara lain in­feksi, trauma (se­perti ope­rasi atau ce­dera kom­presi), ke­ga­nasan, ke­la­inan da­rah (se­perti ane­mia he­mo­li­tik akut), re­aksi obat dan gang­guan imu­ni­tas (se­perti co­l­la­gen vas­cu­lar di­se­ase).

Pe­nye­bab utama hi­po­ter­mia ada­lah pa­paran ter­ha­dap di­ngin. Pe­nye­bab pre­dis­po­sisi lain ter­ma­suk me­nu­run­nya per­ge­rakan se­perti pada pa­ra­li­sis, va­so­kon­striksi se­perti pada sep­sis, kon­sumsi al­ko­hol ber­le­bih, ke­la­paran, hi­po­ti­ro­id­isme dan hi­po­gli­ke­mia. Orang tua me­ru­pa­kan go­longan yang ren­tan ter­ha­dap hi­po­ter­mia dan le­bih se­di­kit ter­jadi de­mam.

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG: Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th Edi­tion. Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins. China. 2009. p 759.