Sis­tem Sa­raf

1. Pe­me­rik­saan Rang­sang Me­ni­ngeal Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan

a. Me­la­ku­kan pe­ni­laian kaku ku­duk

b. Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan La­se­gue

c. Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan Ker­nig

d. Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan Brud­zin­ski I

e. Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan Brud­zin­ski II Alat dan Ba­han: -

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Si­ap­kan alat dan ba­han.

b. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

c. Cuci ta­ngan da­hulu.

d. Pe­me­rik­saan kaku ku­duk.

1. Pa­sien da­lam po­sisi ber­ba­ring tanpa meng­gu­na­kan ban­tal ke­pala.

2. Pe­me­riksa ber­diri di se­be­lah kiri pa­sien.

3. Ta­ngan kiri pe­me­riksa di­tem­pat­kan di­be­la­kang ke­pala pa­sien.

4. Tem­pat­kan ta­ngan ka­nan pe­me­riksa pada ster­num pa­sien, un­tuk mem­fik­sasi tu­buh pa­sien.

5. De­ngan hati-​hati, pu­tar ke­pala pa­sien ke ka­nan dan kiri.

6. Se­lan­jut­nya, de­ngan hati-​hati, flek­si­kan ke­pala pa­sien se­hingga dagu pa­sien me­nyen­tuh dada.

7. Ni­lai ada­kah nyeri atau ta­hanan pada le­her saat pe­me­rik­saan ini di­la­ku­kan.

e. Pe­me­rik­saan la­se­gue

1. Pa­sien da­lam po­sisi ber­ba­ring tanpa meng­gu­na­kan ban­tal ke­pala de­ngan ke­dua tung­kai di­eks­ten­si­kan (lu­rus).

2. Pe­me­riksa meng­ang­kat sa­lah satu kaki de­ngan fleksi pada sendi pang­gul.

3. Ni­lai ada­nya ta­hanan atau rasa nyeri.

4. La­ku­kan pe­me­rik­saan pada tung­kai la­in­nya dan ban­ding­kan ha­sil­nya.

f. Pe­me­rik­saan ker­nig

1. Pa­sien da­lam po­sisi ber­ba­ring tanpa meng­gu­na­kan ban­tal ke­pala de­ngan ke­dua tung­kai di­eks­ten­si­kan (lu­rus).

2. Pe­me­riksa mem­flek­si­kan sendi pang­gul dan lu­tut se­hingga mem­ben­tuk su­dut 90 de­ra­jat.

3. Ke­mu­dian tung­kai ba­wah di­eks­ten­si­kan.

4. Ni­lai ada­nya ta­hanan ma­u­pun rasa nyeri.

5. La­ku­kan pe­me­rik­saan pada tung­kai la­in­nya dan ban­ding­kan ha­sil­nya.

g. Tanda Brud­zin­ski I

1. Saat di­la­ku­kan pro­se­dur pe­me­rik­saan kaku ku­duk, ni­lai po­sisi kaki pa­sien.

2. Ada­kah fleksi pada ke­dua tung­kai.

h. Tanda Brud­zin­ski II

1. Pa­sien da­lam po­sisi ber­ba­ring tanpa meng­gu­na­kan ban­tal ke­pala de­ngan ke­dua tung­kai di­eks­ten­si­kan (lu­rus).

2. Tung­kai dif­lek­si­kan pada sendi pang­gul dan lu­tut.

3. Ni­lai tung­kai la­in­nya, ada­kah fleksi yang ter­jadi.

4. La­ku­kan pe­me­rik­saan pada tung­kai la­in­nya dan ban­ding­kan ha­sil­nya.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Pe­me­rik­saan kaku ku­duk

Saat ke­pala di­ge­rak­kan ke ka­nan dan ke kiri, nor­mal­nya ti­dak ada ta­hanan ma­u­pun rasa nyeri. Ta­hanan dan rasa nyeri da­pat ter­jadi pada arth­ro­sis dan myal­gia. Saat ke­pala dif­lek­si­kan, nor­mal­nya ti­dak ter­da­pat ta­hanan se­hingga dagu pa­sien da­pat ber­ge­rak mak­si­mum men­de­kati dada pa­sien. Ada­nya ta­hanan ter­da­pat pada kon­disi arth­ro­sis, iri­tasi me­ni­ngeal dan ne­ga­ti­visme.

b. Pe­me­rik­saan La­se­gue

Pada saat tung­kai dif­lek­si­kan, nor­mal­nya tung­kai da­pat men­ca­pai su­dut 70 de­ra­jat dari per­mu­kaan ho­ri­zon­tal se­be­lum

ter­da­pat ta­hanan atau rasa sa­kit. Bila ta­hanan atau rasa sa­kit ini tim­bul se­be­lum men­ca­pai su­dut ter­se­but, maka di­ka­ta­kan la­se­gue po­si­tif. La­se­gue po­si­tif da­pat di­te­mu­kan pada rang­sang se­la­put otak, isi­a­lgia dan iri­tasi plek­sus lum­bo­sak­ral.

Gam­bar 14. Pe­me­rik­saan La­se­que

c. Pe­me­rik­saan Ker­nig

Pada saat tung­kai ba­wah di­eks­ten­si­kan, nor­mal­nya tung­kai da­pat men­ca­pai su­dut 135 de­ra­jat dari tung­kai atas se­be­lum ter­da­pat ta­hanan atau rasa sa­kit. Bila ta­hanan atau rasa sa­kit ini tim­bul se­be­lum men­ca­pai su­dut ter­se­but, maka di­ka­ta­kan ker­nig po­si­tif. La­se­gue po­si­tif da­pat di­te­mu­kan pada rang­sang se­la­put otak, isi­a­lgia dan iri­tasi plek­sus lum­bo­sak­ral.

Gam­bar 15. Pe­me­rik­saan Ker­nig

d. Tanda Brud­zin­ski I

Pe­me­rik­saan ini di­ka­ta­kan po­si­tif bila ter­da­pat fleksi pada sa­lah satu atau ke­dua tung­kai. Perlu di­ke­ta­hui ada­nya ke­lum­puhan pada tung­kai se­be­lum pe­me­rik­saan, ka­rena tung­kai yang lum­puh ti­dak akan ter­jadi fleksi.

Gam­bar 16. Pe­me­rik­saan Brud­zin­ski I

e. Tanda Brud­zin­ski II

Pe­me­rik­saan ini di­ka­ta­kan po­si­tif bila saat sa­lah satu tung­kai dif­lek­si­kan, tung­kai la­in­nya ter­jadi fleksi. Pada tung­kai yang lum­puh ti­dak ter­jadi fleksi.

Gam­bar 17. Pe­me­rik­saan Brud­zin­ski II

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG: Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th edi­tion. Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, China, 2009.

b. Du­ij­n­ho­ven, Belle. Skills in Me­di­cine: The Neu­ro­logy Examination. 2009.

c. Lum­ban­to­bing. Neu­ro­logi Kli­nik Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Men­tal. Ja­karta. Ba­lai pe­ner­bit FKUI. 2008. p18-20.

2. Pe­me­rik­saan Ner­vus Kra­ni­a­lis Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan : me­ni­lai fungsi ke-12 sa­raf kra­nial.

Alat dan Ba­han

a. Bu­buk kopi

b. Teh

c. Tem­ba­kau

d. Gula

e. Ga­ram

f. Je­ruk

g. Pen light

h. Kartu Sne­l­len

i. Oph­tal­mo­skop

j. Ka­pas di­pi­lin ujung­nya

k. Garpu tala Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Si­ap­kan alat dan ba­han.

b. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis pe­me­rik­saan yang akan di­la­ku­kan dan pro­se­dur­nya.

c. Pas­ti­kan pa­sien ti­dak meng­a­lami sis­tem peng­hidu (con­toh pi­lek)

d. Me­me­riksa N.I: ol­fak­to­rius.

1. Minta pa­sien un­tuk me­nu­tup ke­dua ma­ta­nya dan me­nu­tup sa­lah satu lu­bang hi­dung. Pe­me­rik­saan di­la­ku­kan dari lu­bang hi­dung se­be­lah ka­nan.

2. De­kat­kan be­be­rapa benda di ba­wah lu­bang hi­dung yang ter­buka, se­perti kopi, teh, dan sa­bun.

3. Ta­nya­kan ke­pada pa­sien apa­kah ia meng­hidu se­su­atu, bila ya, ta­nya­kan je­nis­nya. Pe­me­riksa juga da­pat mem­be­ri­kan pi­lihan ja­waban bila pa­sien me­rasa men­hidu se­su­atu na­mun ti­dak da­pat me­nge­na­li­nya se­cara spon­tan, se­perti, “Apa­kah ini kopi, atau teh?”

4. Ke­mu­dian la­ku­kan pro­se­dur yang sama pada lu­bang hi­dung yang lain.

e. Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan pu­pil (N. II):

1. Pa­sien di­minta ber­ba­ring.

2. In­speksi ke­dua pu­pil dan ca­tat ukuran dan ben­tuk­nya.

3. Ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

4. Tem­pat­kan ta­ngan di­an­tara ke­dua mata.

5. Minta pa­sien un­tuk mem­fik­sasi pan­dangan ke de­pan. Si­nari sa­lah satu mata dari arah tepi (pa­sien ti­dak bo­leh me­li­hat ke­a­rah si­nar dan sum­ber ca­haya ha­rus cu­kup te­rang)

6. Ca­tat re­aksi pu­pil baik lang­sung ma­u­pun ti­dak lang­sung.

7. La­ku­kan pro­se­dur yang sama pada mata yang lain.

f. Pro­se­dur pe­me­rik­saan la­pang pan­dang (N. II):

1. Un­tuk pe­me­rik­saan ini, pe­me­riksa dan pa­sien du­duk ber­ha­dapan de­ngan lu­tut pe­me­riksa ham­pir ber­sen­tuhan de­ngan lu­tut pa­sien. Tinggi mata pe­me­riksa sama de­ngan pa­sien.

2. Pe­me­rik­saan di­la­ku­kan satu per satu (mo­no­ku­ler), di­mu­lai de­ngan mata ka­nan.

3. Pada saat me­me­riksa mata ka­nan, pa­sien di­minta me­nu­tup mata kiri de­ngan te­la­pak ta­ngan pa­sien, ti­dak di­te­kan. Se­dang­kan pe­me­riksa me­nu­tup mata ka­n­an­nya.

4. Tem­pat­kan ta­ngan pe­me­riksa yang be­bas di bi­dang ima­ji­ner an­tara lu­tut pa­sien dan pe­me­riksa. Ja­rak an­tara bi­dang ima­ji­ner ini de­ngan mata pe­me­riksa sama de­ngan ja­raj bi­dang ima­ji­ner de­ngan mata pa­sien.

5. Pe­me­riksa dan pa­sien sa­ling ber­ta­tapan, pa­sien di­minta un­tuk mem­fik­sasi pan­dang­an­nya ke­de­pan. Ke­mu­dian pe­me­riksa meng­ge­rak­kan ta­ng­an­nya pada bi­dang ima­ji­ner ter­se­but dari tepi ke te­ngah bi­dang. Saat me­la­ku­kan ini, pe­me­riksa da­pat meng­ge­rakan jari-​jarinya atau diam dan minta pa­sien me­nye­but­k­a­n­nya. Ta­nya­kan ke­pada pa­sien apa­kah ia da­pat me­li­hat ta­ngan pe­me­riksa atau ti­dak. La­ku­kan pe­me­rik­saan pada em­pat ku­ad­ran ku­ad­ran (te­mo­ral atas, na­sal ba­wah, na­sal atas, tem­po­ral ba­wah).

6. La­ku­kan pro­se­dur yang sama ter­ha­dap mata yang lain.

g. Pe­me­rik­saan fun­dus mata (N. II):

1. Un­tuk me­me­riksa fun­dus, pu­pil ha­rus cu­kup ber­di­la­tasi, se­hingga se­be­lum me­la­ku­kan pe­me­rik­saan pa­sien da­pat di­be­r­i­kan ca­iran mid­ria­ti­kum.

2. Ca­haya pada ru­ang pe­riksa di­re­dup­kan.

3. Pe­me­riksa dan pa­sien du­duk ber­ha­dapan.

4. Nya­la­kan of­tal­mo­skop.

5. Atur lensa pada of­tal­mo­skop (se­su­ai­kan bila pe­me­riksa me­mi­liki ke­la­inan re­fraksi). Atur di­op­tri fun­dus­kopi se­suai de­ngan vi­sus pa­sien, mata pe­me­riksa ha­rus nor­mal atau meng­gu­na­kan ka­ca­mata se­suai vi­sus.

6. Atur je­nis ca­haya pada je­nis ling­karan pe­nuh.

7. Pa­sien di­minta mem­fik­sasi pan­dangan jauh me­le­wati bahu pe­me­riksa.

8. Saat me­me­riksa mata ka­nan pa­sien, pe­me­riksa me­le­tak­kan of­tal­mo­skop di de­pan mata ka­n­an­nya, di­pegang de­ngan ta­ngan ka­nan. Se­dang­kan ta­ngan kiri pe­me­riksa mem­fik­sasi ke­pala pa­sien.

9. Amati ke da­lam pu­pil de­ngan su­dut ak­sis 0o un­tuk me­li­hat dis­kus op­ti­kus dan pem­bu­luh da­rah re­tina. Ni­lai re­tina, dis­kus op­ti­kus, cup-​disc ra­tio dan pem­bu­luh da­rah re­tina. Ke­mu­dian arah­kan 15o ke tem­po­ral un­tuk me­ni­lai da­e­rah se­ki­tar­nya.

10. La­ku­kan pro­se­dur yang sama ter­ha­dap mata la­in­nya.

11. Pe­me­rik­saan re­fleks ca­haya di­la­ku­kan ber­sama de­ngan pe­me­rik­saan N III.

h. Pe­me­rik­saan NIII (Oc­cu­lo­mo­to­rius): In­speksi ke­lo­pak mata

1. Pe­me­riksa dan pa­sien du­duk ber­ha­dapan

2. Amati ke­dua ke­lo­pak mata pa­sien, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

3. Amati bila pa­sien me­ne­nga­dah­kan ke­pala atau meng­ang­kat alis­nya un­tuk mem­per­ta­han­kan mata te­tap ter­buka.

4. Apa­bila pe­me­riksa men­cu­ri­gai ada­nya pto­sis pada mata ka­nan, kiri atau ke­dua mata, minta pa­sien me­nu­tup ma­ta­nya be­be­rapa me­nit ke­mu­dian buka mata pa­sien dan ni­lai kem­bali.

i. Me­ni­lai po­sisi bola mata:

1. In­speksi po­sisi ke­dua mata

2. Ni­lai bila mata pa­sien ju­ling.

3. Ta­nya­kan apa­kah pa­sien me­mi­liki ke­luhan pan­dangan ganda.

4. Apa­bila pe­me­riksa ti­dak ya­kin bila pa­sien me­mi­liki stra­bis­mus, si­nari mata dari ja­rak 30 cm de­ngan le­tak te­pat di te­ngah an­tara ke­dua mata dan minta pa­sien me­li­hat ke sum­ber ca­haya.

5. Li­hat re­fleksi ca­haya pada ke­dua mata pa­sien. Nor­mal­nya re­fleksi ca­haya ber­ada te­pat di te­ngah pu­pil.

j. Pe­me­rik­saan re­aksi kon­ver­gensi:

1. Per­si­ap­kan pa­sien da­lam po­sisi ber­ba­ring.

2. Minta pa­sien un­tuk mem­fik­sasi peng­li­hatan pada jari anda yang ber­ja­rak 1 m di de­pan wa­jah pa­sien. Ta­ngan pe­me­riksa yang lain da­pat di­gu­na­kan un­tuk meng­ang­kat ke­lo­pak mata atas pa­sien agar pu­pil le­bih ter­li­hat.

3. Sam­bil mem­per­ha­ti­kan ukuran pu­pil pa­sien, pe­me­riksa se­cara per­la­han men­de­kat­kan ja­ri­nya men­de­kati pa­sien ke ti­tik an­tara ke­dua alis pa­sien.

4. Minta pa­sien un­tuk meng­i­kuti per­ge­rakan ta­ngan pe­me­riksa.

5. Amati re­aksi pu­pil se­lama pe­me­rik­saan ko­ver­gensi ini.

k. Pe­me­rik­saan per­ge­rakan bola mata (NIII, IV, VI):

1. Per­si­ap­kan pa­sien da­lam po­sisi ber­ba­ring.

2. Pe­me­riksa meng­ang­kat te­lun­juk­nya di­de­pan mata pa­sien dan minta pa­sien un­tuk mem­fik­sasi peng­li­hat­an­nya pada ujung jari pe­me­riksa dan un­tuk meng­i­kuti per­ge­rakan ta­ngan pe­me­riksa.

3. Minta pa­sien un­tuk mem­fik­sasi ke­pa­la­nya se­hingga ha­nya bola ma­ta­nya saja yang ber­ge­rak.

4. Pe­me­riksa meng­ge­rak­kan ta­ng­an­nya ke ka­nan dan kiri, kiri atas, ka­nan atas, kiri ba­wah dan ka­nan ba­wah serta atas ba­wah me­le­wati ti­tik te­ngah (6 arah).

5. Pada saat me­la­ku­kan pe­me­rik­saan ini, su­dut peng­li­hatan ti­dak bo­leh le­bih dari 45o.

6. Ta­nya­kan ke­pada pa­sien apa­kah ia me­ra­sa­kan ada­nya peng­li­hatan ganda pada saat meng­i­kuti ge­rakan jari.

7. Bila ya, ta­nya­kan di arah mana saja.

8. Kem­bali pe­riksa arah di­mana pa­sien me­ra­sa­kan ada­nya peng­li­hatan ganda, lalu tu­tup sa­lah satu mata se­cara ber­gan­tian.

9. Ta­nya­kan pada mata se­be­lah mana pa­sien ti­dak da­pat me­li­hat ta­ngan pe­me­riksa.

l. Pe­me­rik­saan re­fleks kor­nea (N. V):

1. Per­si­ap­kan pa­sien da­lam po­sisi ber­ba­ring. Pe­me­riksa ber­ada di sisi pa­sien.

2. Ang­kat ke­lo­pak mata atas pa­sien, ke­mu­dian minta pa­sien un­tuk me­li­rik ke sisi ber­la­wanan dari tem­pat pe­e­riksa.

3. Sen­tuh sklera de­ngan ujung ka­pas dari sisi ke arah kor­nea tanpa me­nyen­tuh bulu mata ma­u­pun kon­jung­tiva.

4. Per­ha­ti­kan ada­nya re­fleks me­nge­dip dari pa­sien.

5. La­ku­kan pe­me­rik­saan pada mata la­in­nya dan ban­ding­kan ha­sil­nya.

6. Pe­me­rik­saan N V juga di­gu­na­kan un­tuk me­ni­lai lesi pada her­pes di V.1 V.2 dan V.3

m. Pe­ni­laian otot tem­po­ral dan mas­se­ter.

1. Minta pa­sien un­tuk me­nga­tup­kan ra­ha­ng­nya se­kuat mung­kin.

2. Pe­me­riksa me­la­ku­kan pal­pasi pada otot tem­po­ral dan mas­se­ter pa­sien. Ke­mu­dian ni­lai ke­ku­atan to­nus­nya.

n. Pe­ni­laian ke­si­met­risan wa­jah (N. VII):

1. Amati wa­jah pa­sien dan ni­lai ke­si­met­ris­an­nya sisi ka­nan dan kiri. Ada­nya ke­ti­dak­si­met­risan yang ri­ngan pada saat is­ti­ra­hat ber­si­fat fi­si­o­lo­gis.

2. Minta pa­sien un­tuk:

a) Meng­ang­kat ke­dua alis

b) Me­nu­tup ke­dua mata de­ngan kuat

c) Meng­gem­bung­kan pipi

d) Men­cucu

e) Mem­per­li­hat­kan gigi-​giginya

3. Amati apa­kah pa­sien da­pat me­la­ku­kan se­lu­ruh ge­rakan yang di­minta dan ni­lai ke­si­met­ris­an­nya.

4. Amati se­lu­ruh mi­mik spon­tan pada pa­sien, se­perti ter­se­nyum atau ter­tawa dan ni­lai ke­si­met­ris­an­nya. Pe­me­rik­saan si­met­ris wa­jah. di­be­da­kan atas dan ba­wah un­tuk mem­be­da­kan tipe sen­tral dan pe­ri­fer.

5. Pe­riksa pula re­fleks dan sen­sori khu­sus di li­dah 2/3 an­te­rior.

o. Pe­ni­laian sen­sasi wa­jah (N. V):

1. Per­si­ap­kan pa­sien da­lam po­sisi du­duk atau ber­ba­ring.

2. Pe­me­rik­saan awal pa­sien de­ngan mata ter­buka se­hingga ia da­pat me­li­hat sti­mu­lus apa yang akan ia iden­ti­fi­kasi.

3. Sen­tuh pa­sien di da­e­rah wa­jah de­ngan ka­pas di be­be­rapa tem­pat, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

4. Ke­mu­dian de­ngan mata ter­tu­tup, ta­nya­kan apa­kah pa­sien me­ra­sa­kan sti­muli sen­tuhan yang di­be­r­i­kan dan minta ia meng­i­den­ti­fi­kasi le­tak sti­muli. Ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

5. Per­ha­ti­kan ada­nya pe­nu­runan fungsi sen­so­ris yang di­tan­dai de­ngan ada­nya per­be­daan sen­sasi sti­muli pada pa­sien. Wa­lau­pun pa­sien da­pat me­nye­but­kan se­lu­ruh le­tak sti­muli se­hingga perlu di­ta­nya­kan apa­kah ia me­ra­sa­kan ada­nya per­be­daan sen­sasi dari se­tiap sti­muli yang di­be­r­i­kan.

p. Pe­ni­laian in­dra pen­de­ngaran: la­te­ra­li­sasi, kon­duksi udara dan tu­lang (**N.**VIII) li­hat ma­teri ten­tang IN­DERA: Tes Pen­de­ngaran

q. Pe­me­rik­saan nis­tag­mus:

1. Per­si­ap­kan pa­sien da­lam po­sisi du­duk di ha­dapan pe­me­riksa.

2. Minta pa­sien mem­fik­sasi ma­ta­nya pada jari anda yang ber­ja­rak 75 cm di de­pan wa­jah pa­sien dan minta ia meng­i­kuti ge­rakan ta­ngan anda tanpa meng­ge­rak­kan ke­pala.

3. Sun­dut pan­dang mata ti­dak le­bih dari 45o. Nis­tag­mus yang ter­jadi pada su­dut pan­dang yang le­bih be­sar da­pat ber­si­fat fi­si­o­lo­gis.

4. Amati tim­bul­nya nis­tag­mus. Ten­tukan arah nis­tag­nus, la­ma­nya, dan apa­kah ter­jadi pada fase ce­pat atau lam­bat.

5. Perlu di­se­but­kan apa­kah ke­la­inan ber­si­fat sen­tral dan pe­ri­fer, ves­ti­bu­ler dan non ves­ti­bu­ler.

r. In­speksi pa­la­tum:

1. Minta pa­sien un­tuk mem­buka mu­lut­nya dan ni­lai po­sisi ar­kus pa­la­tum

2. Minta pa­sien me­nga­ta­kan “aa”.

3. Ni­lai apa­kah ar­kus pa­la­tum ber­kon­taksi se­cara si­met­ris.

s. Pe­ni­laian otot ster­no­mas­toid dan tra­pe­zius (N. XI):

Otot Ster­no­clei­domas­toi­deus:

1. Pe­me­riksa ber­diri di be­la­kang pa­sien dan le­tak­kan ta­ngan ka­nan pada ra­hang ba­wah ka­nan pa­sien.

2. Minta pa­sien un­tuk men­do­rong ta­ngan anda de­ngan meng­ge­rak­kan ke­pala ke sisi ka­nan.

3. De­ngan cara ini, ni­lai ke­ku­atan otot ster­no­clei­domas­toi­deus kiri.

4. La­ku­kan pro­se­dur ini ter­ha­dap ra­hang kiri un­tuk me­ni­lai ke­ku­atan otot ster­no­clei­domas­toi­deus ka­nan.

Otot Tra­pe­zius:

1. Pe­me­riksa ber­ada di be­la­kang pa­sien.

2. Minta pa­sien meng­ang­kat ke­dua ba­hu­nya.

3. Tem­pat­kan ke­dua ta­ngan pe­me­riksa di­a­tas behu pa­sien dan coba un­tuk me­nu­run­kan­nya.

4. Ni­lai ke­ku­atan otot tra­pe­zius dan ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

t. Pe­me­rik­saan li­dah (N. XII):

1. Minta pa­sien un­tuk mem­buka mu­lut­nya.

2. Ni­lai ben­tuk dan ke­du­dukan li­dah di da­lam rongga mu­lut.

3. Ni­lai apa­kah li­dah me­ra­pat ke­a­rah ka­nan atau kiri.

4. Minta pa­sien me­ne­kan pipi ka­nan dan kiri meng­gu­na­kan li­dah se­dang­kan pe­me­riksa men­do­rong li­dah pipi luar.

5. Ni­lai ke­ku­atan li­dah dan ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

6. Ni­lai ada ti­dak­nya at­rofi (li­dah ter­li­hat li­cin) dan fa­si­ku­lasi (ge­lom­bang pada otot-​otot li­dah).

7. Minta pa­sien men­ju­lur­kan li­dah.

8. Ni­lai ben­tuk dan po­sisi li­dah saat di­ju­lur­kan. Apa­kah lu­rus di­te­ngah, de­vi­asi ke arah ka­nan atau kiri.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Pe­me­rik­saan N I:

Ke­hi­langan ke­mam­puan meng­hidu da­pat di­se­bab­kan oleh be­be­rapa hal, ter­ma­suk pe­nya­kit pada rongga hi­dung, trauma ke­pala, aki­bat me­ro­kok, pro­ses pe­nuaan, dan peng­gu­anaan ko­kain. Ke­lai­anan ini da­pat juga ber­si­fat kon­ge­ni­tal.

b. Pe­me­rik­saan N II : Re­fleks pu­pil:

Nor­mal­nya ukuran pu­pil ka­nan dan kiri sama be­sar. Saat di­be­r­i­kan rang­sangan ca­haya pu­pil meng­a­lami kon­striksi.

Pada pu­pil an­i­so­kor yang nyata pada pen­ca­ha­yaan te­rang, ukuran pu­pil ti­dak sama ka­nan dan kiri. Pu­pil yang ber­u­kuran le­bih be­sar ti­dak da­pat ber­kon­striksi de­ngan baik. Pe­nye­bab ke­lai­anan ini an­tara lain trauma tum­pul pada mata, glau­koma

su­dut ter­buka, dan gang­guan sa­raf pa­ra­sim­pa­tik pada iris, se­perti pada to­nic pu­pil dan pa­ra­li­sis n.oku­lo­mo­to­rius. Saat pu­pil an­i­so­kor pada ca­haya yang re­dup, pu­pil yang le­bih ke­cil ti­dak da­pat ber­di­la­tasi de­ngan baik, se­perti pada Hor­ner’s syn­drome. Hal ini di­se­bab­kan oleh gang­guan sa­raf sim­pa­tik.

c. Pe­me­rik­saan la­pang pan­dang

(li­hat Pe­me­rik­saan La­pang Pan­dang)

d. Pe­me­rik­saan fun­dus mata

Gam­baran fun­dus­kopi nor­mal

Warna kuning-​orange Pem­bu­luh da­rah se­di­kit pada disc Ba­tas disc te­gas

At­rofi op­tic Warna pu­tih

Ti­dak ter­da­pat pem­bu­luh da­rah pada disc

Pa­pi­le­dema

Warna pink, hi­per­e­mis Pem­bu­luh  da­rah  disc

le­bih ter­li­hat dan ba­nyak

Disc sem­bab

_Co­up­ping_pada gla­u­coma

Cup mem­be­sar, warna pu­cat

Gam­bar 19. Ha­sil fun­dus­kopi

e. In­speksi ke­lo­pak mata

Pto­sis  ter­jadi  pada  palsy  N  III,  Hor­ner’s  syn­drome  (pto­sis, me­i­o­sis, an­hid­ro­sis) dan mi­as­te­nia gra­vis.

f. Po­sisi bola mata dan per­ge­rakan bola mata

Ber­i­kut ini ada­lah ke­lai­anan po­sisi bola mata dan per­ge­rakan mata:

Stra­bis­mus kon­ver­gen (eso­tro­pia)

Stra­bis­mus di­ver­gen (exotropia)

Pa­ra­li­sis N VI kiri

Pa­ra­li­sis  NIV kiri

Pa­ra­li­sis N III kiri

Gam­bar 20. Ke­la­inan po­sisi bola mata

g. Re­aksi kon­ver­gensi

Pada tes kon­ver­gensi nor­mal­nya pu­pil me­nge­cil (mi­o­sis).

h. Re­fleks kor­nea

Pada pe­me­rik­saan ini re­aksi nor­mal yang di­tim­bul­kan ada­lah re­fleks ber­ke­dip. Re­fleks ini meng­hi­lang ada ke­ru­sakan atau lesi N V. Lesi pada n VII juga da­pat me­nye­bab­kan gang­guan pada re­fleks ini.

i. Pe­ni­laian otot tem­po­ral dan mas­se­ter

Ke­le­mahan atau hi­lang­nya kon­traksi otot tem­po­ral dan mas­se­ter pada sa­lah satu sisi da­pat me­nun­juk­kan ada­nya lesi N

V. Ada­nya ke­le­mahan bi­la­te­ral di­se­bab­kan oleh gang­guan pe­ri­fer atau sen­tral. Pada pa­sien yang ti­dak me­mi­liki gigi, ha­sil pe­me­rik­saan ini mung­kin su­lit di­ni­lai.

j. Ke­si­met­risan otot wa­jah

Li­patan na­so­la­bial yang men­da­tar dan ke­lo­pak mata yang ja­tuh ke­ba­wah me­nan­da­kan ada­nya ke­le­mahan fa­sial. Ce­dera pe­ri­fer n VII, se­perti pada Bell’s palsy, mem­pe­nga­ruhi otot wa­jah atas dan ba­wah sisi ip­si­la­te­ral, se­dang­kan lesi sen­tral ha­nya mem­pe­nga­ruhi otot wa­jah ba­gian ba­wah. Pada pa­ra­li­sis wa­jah uni­la­teal, su­dut mu­lut sisi yang pa­ra­li­sis ja­tuh ke ba­wah saat pa­sien ter­se­nyum atau me­ri­ngis.

k. Pe­ni­laian sen­sasi wa­jah

Pe­nu­runan atau ke­hi­langan sen­sasi wa­jah uni­la­te­ral me­nun­juk­kan ada­nya lesi N V atau ja­lur in­ter­ko­neksi sen­so­ris yang le­bih tinggi.

l. Pe­me­rik­saan nis­tag­mus

Nis­tag­mus da­pat me­nun­juk­kan ada­nya gang­guan ves­ti­bu­lar ata­u­pun ke­lai­anan sen­tral. Pada ke­lai­anan nis­tag­mus yang perlu di­ni­lai an­tara lain:

1. Arah kom­po­nen ce­pat dan kom­po­nen lam­bat

2. Ge­rakan nis­tag­mus

a) Ver­ti­kal

b) Ho­ri­zon­tal

c) Ro­ta­toar

3. Arah pan­dangan di­mana nis­tag­mus mun­cul

m. In­speksi pa­la­tum

Pa­la­tum ti­dak da­pat naik pada lesi bi­la­te­ral dari ner­vus va­gus. Pada ke­lum­puhan uni­la­te­ral, satu sisi pa­la­tum ti­dak da­pat ter­ang­kat dan bersama-​sama uvula ter­ta­rik ke arah sisi yang nor­mal.

n. Pe­ni­laian otot ster­no­mas­toid dan tra­pe­zius

Ke­le­mahan yang di­ser­tai at­rofi dan fa­si­ku­lasi me­nun­juk­kan ada­nya gang­guan sa­raf pe­ri­fer. Saat m.tra­pe­zius meng­a­lami pa­ra­li­sis, bahu ter­ku­lai dan ska­pula ter­ja­tuh ke­ba­wah dan la­te­ral.

Pada pa­sien de­ngan po­sisi ber­ba­ring yang meng­a­lami ke­le­mahan otot stre­nokle­i­domas­toi­deus bi­la­te­ral akan meng­a­lami ke­su­litan meng­ang­kat ke­pa­la­nya dari ban­tal.

o. Pe­me­rik­saan li­dah

Pada pa­sien de­ngan pa­ra­li­sis N XII, in­speksi saat di da­lam rongga mu­lut, da­pat ter­li­hat li­dah ter­do­rong ke sisi yang sa­kit dan saat li­dah di­ju­lur­kan, maka akan ter­do­rong ke sisi yang se­hat. In­ter­pre­tasi ha­sil perlu di­se­but­kan apa­kah pa­ra­li­sis ter­jadi sen­tral atau pe­ri­fer.

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley. Ba­tes Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king

8th Edi­tion. 2002-08.

b. Du­ij­n­ho­ven, Belle. Skills in Me­di­cine: The Pul­mo­nary Examination. 2009.

3. Pe­me­rik­saan Re­fleks Fi­si­o­lo­gis Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­ni­lai re­fleks fi­si­o­lo­gis serta me­nge­nali ke­la­in­an­nya. Alat dan Ba­han: Palu re­fleks.

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Per­si­ap­kan alat yang di­bu­tuh­kan

b. Me­ni­lai Re­fleks ten­don (bi­sep, tri­sep, per­ge­langan, pa­tella, tu­mit):

Ten­don bis­ceps (po­sisi pa­sien du­duk)

1. Apa­bila pe­me­riksa ti­dak ki­dal, pe­gang siku pa­sien de­ngan ta­ngan kiri.

2. Le­ngan ba­wah pa­sien ha­rus ri­leks ber­ada di­a­tas le­ngan ba­wah pe­me­riksa.

3. Jem­pol kiri pe­me­riksa ha­rus ber­ada di­a­tas ten­don bis­cep di li­pat siku pa­sien.

4. Ke­tuk jem­pol anda de­ngan palu re­fleks.

5. Ni­lai ada­nya kon­traksi pada otot bis­ceps dan per­ge­rakan le­ngan ba­wah, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

Ten­don bi­ceps (po­sisi pa­sien ber­ba­ring)

1. Flek­si­kan le­ngan dan le­tak­kan le­ngan ba­wah di atas ab­do­men.

2. Pas­ti­kan otot bis­cep da­lam ke­a­daan ri­leks de­ngan meng­ge­rak­kan siku se­cara pa­sif.

3. Tem­pat­kan jem­pol atau te­lun­juk kiri pe­me­riksa pada ten­don bis­ceps di li­pat siku pa­sien se­ba­gai pe­mandu lo­kasi ten­don otot bi­ceps.

4. Ke­tuk jari pe­mandu de­ngan palu re­fleks.

5. Ni­lai ada­nya fleksi le­ngan ba­wah dan kon­traksi pada otot bis­ceps, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

Ten­don tri­ceps (po­sisi pa­sien du­duk)

1. Flek­si­kan le­ngan ba­wah pa­sien se­cara pa­sif se­hingga si­ku­nya mem­ben­tuk su­dut 90o. Pe­gang per­ge­langan ta­ngan pa­sien se­hingga otot pa­sien benar-​benar da­lam ke­a­dan ri­leks.

2. Le­tak­kan jari te­lun­juk pada ten­don tri­ceps se­ba­gai pe­mandu.

3. Ke­tuk jari te­lun­juk de­ngan palu re­fleks, se­ki­tar 3 cm di­a­tas olec­ranon.

4. Ni­lai ada­nya eks­tensi le­ngan ba­wah dan kon­traksi pada otot tri­ceps, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

Ten­don tri­ceps (po­sisi pa­sien ber­ba­ring)

1. Le­ngan ba­wah pa­sien di­po­si­si­kan di­a­tas da­da­nya da­lam po­sisi ri­leks, de­ngan siku fleksi 90o.

2. De­ngan meng­gu­na­kan satu ta­ngan, pe­me­riksa me­me­gang ta­ngan atau per­ge­langan ta­ngan pa­sien mem­flek­si­k­an­nya se­di­kit le­bih dari 90o, de­ngan ter­le­bih da­hulu me­nge­rak­kan siku pa­sien fleksi-​ekstensi se­cara pa­sif.

3. Le­tak­kan jari te­lun­juk pada ten­don tri­ceps se­ba­gai pe­mandu.

4. Ke­tuk jari te­lun­juk de­ngan palu re­fleks, se­ki­tar 3 cm di­a­tas olec­ranon.

5. Ke­tuk ten­don tri­ceps de­ngan palu re­fleks, se­ki­tar 3 cm di­a­tas olec­ranon.

6. Ni­lai ada­nya eks­tensi le­ngan ba­wah dan kon­traksi pada otot tri­ceps, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

Pe­me­rik­saan Re­fleks bra­c­hi­o­ra­di­a­lis/ per­ge­langan ta­ngan (pa­sien po­sisi du­duk)

1. Po­sisi awal me­me­gang le­ngan pa­sien  se­perti saat me­la­ku­kan pe­me­rik­saan re­fleks bis­ceps.

2. Ke­mu­dian ke­tuk di da­e­rah 1 cm di­a­tas pro­se­sus ra­di­o­sty­loid de­ngan palu re­fleks.

3. Ni­lai ada­nya fleksi le­ngan ba­wah dan kon­traksi otot bra­c­hi­o­ra­di­a­lis, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

Pe­me­rik­saan Re­fleks bra­c­hi­o­ra­di­a­lis/ per­ge­langan ta­ngan (pa­sien po­sisi ber­ba­ring)

1. Po­sisi awal me­me­gang le­ngan pa­sien se­perti saat me­la­ku­kan pe­me­rik­saan re­fleks bis­ceps.

2. Pe­gang jari te­lun­juk pa­sien de­ngan satu ta­ngan dan ge­rak­kan de­ngan ba­wah dan per­ge­langan ta­ngan pa­sien hingga otot ri­leks.

3. Ke­mu­dian ke­tuk di da­e­rah 1 cm di­a­tas pro­se­sus ra­di­o­sty­loid de­ngan palu re­fleks.

4. Ni­lai ada­nya fleksi le­ngan ba­wah dan kon­traksi otot bra­c­hi­o­ra­di­a­lis, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

KPR Pa­tella (pa­sien po­sisi du­duk)

1. Tung­kai ba­wah pa­sien ha­rus da­lam ke­a­daan meng­gan­tung dan ri­leks.

2. Ya­kin­kan otot quad­ri­ceps pa­sien da­lam ke­a­daan ri­leks.

3. Ke­tuk ten­don quad­ri­ceps de­ngan palu re­fleks, di­an­tara pa­tella dan tu­be­ro­si­tas ti­bial.

4. Ni­lai ada­nya eks­tensi tung­kai ba­wah dan kon­traksi otot quad­ri­ceps, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

Pa­tella (pa­sien po­sisi ber­ba­ring)

1. Pe­me­riksa me­nem­pat­kan ta­ng­an­nya pada sa­lah satu lu­tut pa­sien me­le­wati ba­wah lu­tut yang akan di­per­iksa.

2. Ya­kin­kan ta­ngan pe­me­riksa yang be­bas me­nge­cek bahwa otot quad­ri­ceps pa­sien da­lam ke­a­daan ri­leks.

3. Ke­tuk ten­don quad­ri­ceps de­ngan palu re­fleks, di­an­tara pa­tella dan tu­be­ro­si­tas ti­bial.

4. Ni­lai ada­nya eks­tensi tung­kai ba­wah dan kon­traksi otot quad­ri­ceps, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

Ten­don Ac­hil­les (pa­sen po­sisi ber­ba­ring)

1. Le­tak­kan kaki pa­sien da­lam po­sisi me­nyi­lang, satu kaki di­a­tas kaki la­in­nya.

2. Pe­me­riksa me­me­gang ujung kaki pa­sien dan meng­ge­rak­kan per­ge­langan ka­kinya fleksi-​ekstensi hingga otot ri­leks.

3. Pe­me­riksa me­ne­kan kaki pa­sien se­hingga kaki pa­sien se­di­kit dorso fleksi.

4. Ke­tuk ten­don Ac­hil­les de­ngan palu re­fleks.

5. Ni­lai ada­nya fleksi dor­sum pe­dis atau eks­tensi plan­tar pe­dis, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

c. Re­fleks ab­do­mi­nal

1. Pa­sien ber­ba­ring da­lam ke­a­daan ri­leks.

2. Go­res­kan ujung lan­cip palu re­fleks de­ngan arah dari tepi ke um­bi­li­kus di enam re­gio ab­do­men (epi­gas­trik, me­so­gas­trik, hi­po­gas­trik, ka­nan dan kiri)

3. Ni­lai ada­nya per­ge­rakan um­bi­li­kus yang di­se­bab­kan oleh ada­nya kon­traksi otot abo­men.

d. Re­fleks kre­mas­ter

1. Pa­sien ber­ba­ring di­a­tas meja pe­riksa

2. Go­res­kan ujung lan­ciip palu re­fleks di­da­e­rah paha da­lam de­ngan arah dari dis­tal ke prok­si­mal.

3. Ni­lai bila ter­li­hat tes­tis ter­ang­kat, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

e. Re­fleks anal

1. Pa­sien ber­ba­ring de­ngan po­sisi li­to­tomi.

2. De­ngan per­la­han, go­res­kan ujung lan­cip palu re­fleks di se­ki­tar anus de­ngan ge­rak­kan me­ling­kar.

3. Ni­lai ada­nya kon­traksi dari mus­ku­lus sfing­ter ani eks­ter­nal.

f. Snout re­fleks (re­fleks re­gresi)

1. De­ngan per­la­han ke­tuk­kan jari pe­me­riksa di­an­tara hi­dung dan mu­lut pa­sien.

2. Ni­lai res­pon mu­lut pa­sien be­rupa ge­rakan men­cucu.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Pe­ni­laian ha­sil pe­me­rik­saan re­fleks:

1. 0 : ti­dak ada re­fleks

2. 1 : re­fleks le­mah

3. 2 : re­fleks nor­mal

4. 3 : re­fleks ce­pat

5. 4 : re­fleks ce­pat de­ngan di­ser­tai klo­nus (be­be­rapa kon­traksi pen­dek dan rit­mik)

b. Ke­la­inan yang da­pat di­te­mu­kan an­tara lain:

1. Hi­po­re­flek­sia: Re­fleks me­nu­run pada ke­la­inan lo­wer mo­tor neu­ron.

2. Are­flek­sia. Da­pat di­se­bab­kan oleh:

a) Lesi yang me­li­bat­kan sa­raf tepi (ja­lur afe­ren dan/atau efe­ren leng­kung re­fleks).

b) Lesi pada ba­gian sen­tral (spi­nal root) dari leng­kung re­fleks, se­perti sy­ri­ngo­ma­la­sia.

c) Fase akut dari ce­dera spi­nal.

d) Koma da­lam.

e) Are­flek­sia kon­ge­ni­tal, bi­a­sa­nya pada tung­kai.

3. Hi­per­e­flek­sia: re­fleks me­ning­kat pada gang­guan yang me­li­bat­kan up­per mo­tor neu­ron.

4. Ada­nya klo­nus me­ru­pa­kan tanda pa­to­lo­gis dan in­di­kasi ada­nya lesi pada cen­tral mo­tor neu­ron (CML) di­a­tas re­fleks ca­bang spi­nal. Pada bayi baru la­hir atau pa­sien de­ngan re­fleks yang sa­ngat ce­pat, klo­nus ber­ta­han se­lama 3-4 ke­tukan di­da­pat­kan di­ke­dua sisi.

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley. Ba­tes Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king

8th Edi­tion. 2002-08.

b. Du­ij­n­ho­ven, Belle. Skills in Me­di­cine: Neu­ro­logy Examination. 2009.

4. Pe­me­rik­saan Re­fleks Pa­to­lo­gis Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A Tu­juan: Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan

a. Hof­mann trom­ner

b. Ba­bin­ski

c. Op­pen­heim

d. Chad­dock

e. Gor­don

f. Scha­e­fer

g. Gonda

Alat dan Ba­han: palu re­fleks Tek­nik pe­me­rik­saan

a. Si­ap­kan alat dan ba­han.

b. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

c. Men­cuci ta­ngan.

d. Re­fleks Ho­ff­man trom­ner

1. Minta pa­sien un­tuk me­la­ku­kan hi­per­eks­tensi di per­ge­langan ta­ng­an­nya, ke­mu­dian ujung jari te­ngah di­sen­til (snap­ped)

2. Li­hat ge­rakan jari la­in­nya, ha­sil po­si­tif ada­lah bila jari-​jari fleksi dan ibu jari ad­duksi

e. Ke­mu­dian, minta pa­sien ber­ba­ring di meja pe­riksa de­ngan ke­dua tung­kai di­lu­rus­kan.

f. Re­fleks ba­bin­ski

1. Pe­me­riksa me­me­gang per­ge­langan kaki un­tuk mem­fik­sasi kaki pa­sien.

2. Gu­na­kan ujung ta­jam palu re­fleks un­tuk meng­go­res te­la­pak kaki ba­gian la­te­ral, mu­lai tu­mit me­nuju pang­kal jem­pol kaki.

3. Go­resan di­la­ku­kan se­cara per­la­han dan ti­dak sam­pai meng­a­ki­bat­kan rasa nyeri.

4. La­ku­kan pro­se­dur pe­me­rik­saan ini pada kaki la­in­nya dan ban­ding­kan ha­sil­nya.

Gam­bar 21. Re­fleks Ba­bin­ski

g. Re­fleks Chad­dock

Rang­sangan di­be­r­i­kan de­ngan cara meng­go­res­kan ujung run­cing palu re­fleks di ba­gian la­te­ral ma­le­o­lus.

Gam­bar 22. Re­fleks Chad­dock

h. Re­fleks Op­pen­heim

Rang­sangan di­be­r­i­kan de­ngan meng­u­rut de­ngan kuat ti­bia dan otot ti­bi­a­lis an­te­rior dari arah prok­si­mal ke dis­tal.

Gam­bar 23. Re­fleks Op­pen­heim

i. Re­fleks Gor­don

Rang­sangan di­be­r­i­kan de­ngan men­cu­bit otot gas­trok­ne­mius.

j. Re­fleks Sca­e­f­fer

Rang­sangan di­be­r­i­kan de­ngan men­cu­bit ten­don ac­hil­les

Gam­bar 24. Re­fleks Gor­don

Gam­bar 25. Re­fleks Sca­e­f­fer

k. Re­fleks Gonda

Rang­sangan di­be­r­i­kan de­ngan me­ne­kan ka­lah satu jari kaki dan me­le­pas­kan­nya.

Ana­li­sis ha­sil pe­me­rik­saan

a. Re­fleks Ho­ff­man trom­ner po­si­tif bi­la­te­ral pada 25% orang nor­mal, se­dang­kan bila uni­la­te­ral me­ru­pa­kan in­di­kasi lesi UMN di­a­tas seg­men ser­vi­kal VIII.

b. Re­fleks di­ka­ta­kan po­si­tif apa­bila pada saat di­la­ku­kan manuver-​ ma­nu­ver di­a­tas di­da­pat­kan ge­rakan dor­so­fleksi ibu jari kaki yang da­pat di­ser­tai de­ngan ge­rak me­kar­nya jari-​jari la­in­nya. Refleks-​refleks ini po­si­tif pada lesi trak­tus pi­ra­mi­da­lis.

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG: Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th edi­tion. Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, China, 2009.

b. Du­ij­n­ho­ven, Belle. Skills in Me­di­cine: The Neu­ro­logy Examination. 2009

c. Lum­ban­to­bing. Neu­ro­logi Kli­nik Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Men­tal. Ja­karta. Ba­lai pe­ner­bit FKUI. 2008. p46-47.

5. Pe­me­rik­saan Sis­tem Sen­so­rik (Eks­te­ro­sep­tif Dan Pro­pri­o­sep­tif) Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: me­ni­lai fungsi sis­tem sen­so­rik Alat dan Ba­han

a. Tu­suk gigi

b. Cot­ton__bud

c. Dua buah ta­bung re­aksi

d. Air pa­nas

e. Air di­ngin

f. Garpu tala Tek­nik Pe­me­rik­saan

Di­su­sun ber­da­sar der­ma­tom, mu­lai dari C3 un­tuk rang­sang nyeri, raba ha­lus dan suhu

a. Si­ap­kan alat dan ba­han.

b. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis pe­me­rik­saan yang akan di­la­ku­kan dan pro­se­dur­nya.

c. Pe­ni­laian sen­sasi nyeri:

1. Bi­ar­kan pa­sien me­ra­sa­kan per­be­daan rang­sangan saat pe­me­riksa me­ne­kan ujung run­cing tu­suk gigi dan ujung tum­pul cot­ton bud pada area di­mana pe­me­riksa ya­kin ti­dak ter­da­pat de­fi­sit sen­so­rik.

2. Minta pa­sien me­nu­tup mata.

3. Ke­mu­dian la­ku­kan pro­se­dur ini di be­be­rapa tem­pat de­ngan me­ne­kan­kan ujung ta­jam tu­suk gigi dan ujung tum­pul cot­ton bud se­cara ber­gan­tian dan acak. Ta­nya­kan ke­pada pa­sien se­tiap pe­me­riksa me­ne­kan­kan sa­lah satu benda di­a­tas, apa­kah pa­sien me­ra­sa­kan ta­jam atau tum­pul.

4. Apa­bila ter­da­pat gang­guan mem­be­da­kan sen­sasi ta­jam dan tum­pul, gu­na­kan is­ti­lah hi­pal­ge­sia atau anal­ge­sia dan ca­tat ba­gian tu­buh yang meng­a­lami gang­guan.

d. Pe­ni­laian sen­sasi suhu:

1. Pada pe­me­rik­saan ini, si­ap­kan dua buah ta­bung re­aksi yang ber­isi air di­ngin dan air pa­nas.

2. Bi­ar­kan pa­sien me­ra­sa­kan per­be­daan rang­sangan suhu yang di­be­r­i­kan pada area di­mana pe­me­riksa ya­kin ti­dak ter­da­pat de­fi­sit sen­so­rik.

3. Minta pa­sien me­nu­tup mata.

4. Sen­tuh­kan rang­sangan pa­nas dan di­ngin di be­be­rapa area pada tu­buh pa­sien, ta­nya­kan apa yang pa­sien ra­sa­kan se­tiap kali mem­be­ri­kan rang­sangan.

5. Ca­tat ba­gian tu­buh mana saja yang meng­a­lami gang­guan da­lam mem­be­da­kan rang­sangan suhu.

e. Pe­ni­laian se­sasi raba ha­lus:

1. Un­tuk pe­me­rik­saan ini, gu­na­kan ujung cot­ton bud.

2. Minta pa­sien un­tuk me­nu­tup mata.

3. Se­lalu sen­tuh pa­sien de­ngan sen­tuhan ri­ngan, ja­ngan di te­kan.

4. Minta pa­sien me­nga­ta­kan “ya” se­tiap kali pa­sien

me­ra­sa­kan kon­tak.

5. Minta pa­sien un­tuk me­nye­but­kan bila pa­sien me­ra­sa­kan sen­sasi yang ber­beda saat di­sen­tuh.

6. Ca­tat ba­gian tu­buh mana saja yang meng­a­lami gang­guan da­lam mem­be­da­kan rang­sangan suhu.

f. Pe­ni­laian rasa po­sisi (pro­pi­o­sep­tif):

1. Minta pa­sien me­nu­tup mata.

2. Pe­gang jem­pol kaku pa­sien di­an­tara jem­pol dan jari te­lun­juk pe­me­riksa.

3. Pas­ti­kan bahwa pe­me­riksa ti­dak me­nyen­tuh jari pa­sien yang la­in­nya.

4. Ge­rak­kan jem­pol kaki pa­sien dan ta­nya­kan bila pa­sien me­ra­sa­kan ge­rakan ter­se­but dan me­nye­but­kan arah­nya.

5. La­ku­kan juga pro­se­dur ini pada ek­stre­mi­tas atas.

6. La­ku­kan pula pe­me­rik­saan ge­tar dan po­sisi dua tem­pat (two point dis­cri­mi­na­tion).

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. De­ngan me­nan­dai area yang meng­a­lami de­fi­sit neu­ro­lo­gis, pe­me­riksa da­pat me­nge­ta­hui ada­nya ke­la­inan mo­non­eu­ro­pathy, po­li­ne­u­ro­pathy, lesi sa­raf tepi ma­u­pun lesi pada sa­raf sen­tral.

b. Pe­ni­laian sen­sasi nyeri dan suhu me­ru­pa­kan pe­ni­laian fungsi sen­so­ris spi­not­ha­la­mi­kus se­hingga ke­la­inan pada pe­me­rik­saan ini me­ru­pa­kan tanda ada­nya gang­guan pada fungsi sen­so­ris spi­not­ha­la­mis­kus.

c. Pe­ni­laian sen­sasi raba dan po­sisi (pro­pi­o­sep­tif) me­ru­pa­kan pe­ni­laian fungsi sen­so­ris ko­lumna dor­sa­lis se­hingga ke­la­inan pada pe­me­rik­saan ini me­ru­pa­kan tanda ada­nya gang­guan pada fungsi sen­so­ris ko­lumna dor­sa­lis.

d. Kon­disi yang me­li­bat­kan korda spi­na­lis da­pat me­nye­bab­kan gang­guan pada sa­lah satu fungsi ter­se­but, mi­sa­nya fungsi sen­so­ris spi­not­ha­la­mi­kus yang in­tak na­mun ada de­fi­sit dari fungsi sen­so­ris ko­lumna dor­sa­lis.

e. Ber­da­sar­kan lo­kasi gang­guan fungsi sen­so­ris, pe­me­riksa da­pat mem­per­ki­ra­kan ke­mung­kinan le­tak lesi.

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley. Ba­tes Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king

8th Edi­tion. 2002-08.

b. Du­ij­n­ho­ven, Belle. Skills in Me­di­cine: Neu­ro­logy Examination. 2009.

6. Pe­me­rik­saan Sis­tem Mo­to­rik Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A Tu­juan

a. Me­ni­lai pos­tur dan ha­bi­tus (li­hat ma­teri ten­tang Ge­ne­ral Sur­vey).

b. Me­ni­lai ada­nya ge­rakan in­vo­lun­ter.

c. Me­ni­lai to­nus otot.

d. Me­ni­lai ke­ku­atan otot. Alat dan Ba­han: -

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Si­ap­kan alat dan ba­han.

b. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

c. Cuci ta­ngan se­be­lum me­la­ku­kan pro­se­dur pe­me­rik­saan.

d. In­speksi:

1. Minta pa­sien ber­diri de­ngan san­tai.

2. Ni­lai pos­tur tu­buh pa­sien dan kon­tur otot. Amati tanda-​ tanda ada­nya hi­per­trofi ma­u­pun at­rofi otot.

3. Ni­lai ada­nya ge­rakan in­vo­lun­ter se­perti tre­mor, fa­si­ku­lasi dan ge­rakan ko­re­i­form.

e. Pe­ni­laian to­nus otot:

1. Per­si­ap­kan pa­sien da­lam po­sisi ber­ba­ring, se-ri­leks mung­kin.

2. Pe­gang le­ngan pa­sien de­ngan me­nem­pat­kan ta­ngan pe­me­riksa di­se­ki­tar per­ge­langan ta­ngan pa­sien (ha­nya di sendi siku dan lu­tut;sendi-​sendi be­sar). Siku da­lam ke­a­daan me­nem­pel pada meja pe­riksa.

3. Tem­pat­kan jari-​jari pe­me­riksa pada ten­don bi­ceps.

4. Fleksi dan eks­ten­si­kan sendi siku be­be­rapa kali.

5. Ni­lai to­nus otot-​otot le­ngan atas pa­sien dan ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

6. Ni­lai juga to­nus otot-​otot tung­kai atas de­ngan fleksi dan eks­tensi se­cara pa­sif sendi pang­gul dan lu­tut.

f. Pe­ni­laian ke­ku­atan otot:

1. Un­tuk me­ni­lai ke­ku­atan otot, pa­sien ha­rus meng­kon­trak­si­kan otot­nya se­cara mak­si­mal.

2. Coba un­tuk mem­buat ta­hanan ter­ha­dap otot yang di­per­iksa de­ngan meng­gu­na­kan ta­ngan pe­me­riksa.

3. Saat me­ni­lai ke­ku­atan otot pa­sien, coba un­tuk mem­buat per­ban­dingan de­ngan ke­ku­atan pe­me­riksa.

4. Buat pe­ni­laian semi ku­an­ti­ta­tif ber­da­sar­kan skala 0-5. Area ke­pala dan le­her

Li­hat ma­teri ten­tang SIS­TEM SA­RAF da­lam pe­me­rik­saan sa­raf kra­nial

Ek­stre­mi­tas atas

M. ser­ra­tus an­te­rior

a. Pa­sien ber­diri de­ngan ke­dua ta­ngan di­re­gang­kan dan disan­dar­kan pada din­ding. Tinggi ta­ngan yang me­nem­pel pada din­ding ku­rang le­bih se­ja­jar de­ngan bahu.

b. Minta pa­sien men­do­rong tem­bok. Ni­lai ke­ku­atan otot­nya, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

M. del­toi­deus

a. Minta pa­sien un­tuk meng­ek­s­ten­si­kan ke­dua le­ngan­nya ke arah sam­ping dan minta ia un­tuk mem­per­ta­han­kan po­sisi ter­se­but.

b. Pe­me­riksa men­coba me­ne­kan ke­dua le­ngan pa­sien ke ba­wah dan ni­lai ke­ku­atan otot­nya, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

M. bi­ceps bra­c­hii

a. Minta pa­sien mem­flek­si­kan sendi si­ku­nya de­ngan mak­si­mal ke arah bahu, de­ngan po­sisi su­pi­nasi le­ngan ba­wah.

b. Pe­me­riksa men­coba me­lu­rus­kan le­ngan pa­sien dan ni­lai ke­ku­atan otot­nya, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

M. tri­ceps bra­c­hii

a. Minta pa­sien meng­ek­s­ten­si­kan mak­si­mal le­ngan­nya pada sendi siku.

b. Pe­me­riksa men­coba me­ne­kuk le­ngan pa­sien pada sendi siku, ni­lai ke­ku­atan otot­nya, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

Muskulus-​muskulus eks­ten­sor per­ge­langan ta­ngan

a. Minta pa­sien un­tuk meng­ek­s­ten­si­kan per­ge­langan ta­ng­an­nya de­ngan pro­nasi le­ngan ba­wah.

b. Pe­me­riksa men­coba mem­flek­si­kan per­ge­langan ta­ngan, na­lai ke­ku­atan otot­nya, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

Muskulus-​muskulus flek­sor per­ge­langan ta­ngan

a. Minta pa­sien me­le­tak­kan le­ngan ba­wah­nya di­a­tas meja pada po­sisi su­pi­nasi dan fleksi pada sendi per­ge­langan ta­ngan.

b. Pe­me­riksa men­coba meng­ek­s­ten­si­kan per­ge­langan ta­ngan pa­sien, ni­lai ke­ku­atan otot­nya, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

Muskulus-​muskulus flek­sor jari

a. Minta pa­sien un­tuk meng­geng­gam jari pe­me­riksa se­ku­at­nya.

b. Pe­me­riksa men­coba me­le­pas­kan jari-​jarinya dan ni­lai ke­ku­atan otot­nya, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

Muskulus-​muskulus eks­ten­sor jari

a. Minta pa­sien me­lu­rus­kan sendi-​sendi jari ta­ng­an­nya.

b. Pe­me­riksa men­coba mem­flek­si­kan sendi-​sendi jari pa­sien dan ni­lai ke­ku­atan otot­nya, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

M. op­po­nens pol­li­cis

a. Minta pa­sien un­tuk me­na­ut­kan ujung jem­pol dan ujung ke­ling­king­nya se­hingga mem­ben­tuk ling­karan.

b. Pe­me­riksa men­coba me­le­pas­kan ling­karan ter­se­but de­ngan ja­ri­nya, ni­lai ke­ku­atan otot­nya, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

Muskulus-​muskulus in­te­ro­seus

a. Minta pa­sien un­tuk meng­ek­s­ten­si­kan se­lu­ruh ja­ri­nya dan re­gang­kan.

b. Pe­me­riksa me­la­ku­kan hal yang sama dan me­nem­pat­kan jari-​ ja­ri­nya di­an­tara jari-​jari pa­sien.

c. Minta pa­sien un­tuk me­ra­pat­kan jari-​jarinya se­ku­at­nya.

d. Ni­lai ke­ku­atan otot­nya, ban­ding­kan ka­nan dan kiri. Ek­stre­mi­tas ba­wah

M. glu­teus me­dius dan m. glu­teus mi­ni­mus

a. Minta pa­sien un­tuk ber­diri te­gak.

b. Amati apa­kah tu­buh ba­gian atas pa­sien ter­li­hat mem­bung­kuk.

c. Amati apa­kah pa­sien da­pat mem­per­ta­han­kan pel­vis pada po­sisi se­ja­jar ga­ris ho­ri­zon­tal.

M. ili­op­soas

a. Minta pa­sien ber­ba­ring di meja pe­riksa de­ngan po­sisi sendi pang­gul fleksi mak­si­mal.

b. Pe­me­riksa men­coba me­lu­rus­kan sendi pang­gul pa­sien dan ni­lai ke­ku­atan otot­nya, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

M. quad­ri­cep

a. Pe­me­riksa ber­diri di se­be­lah ka­nan pa­sien.

b. Tem­pat­kan ta­ngan ka­nan pe­me­riksa pada per­ge­langan kaki ka­nan pa­sien yang se­dang da­lam po­sisi lu­rus, ang­kat se­di­kit kaki pa­sien.

a. Le­tak­kan ta­ngan kiri pe­me­riksa di­ba­wah kaki ka­nan pa­sien te­pat me­le­wati ba­wah lu­tut dan pe­gang lu­tut kaki kiri pa­sien.

b. Ta­ngan ka­nan pe­me­riksa men­coba un­tuk me­ne­kuk sendi lu­tut ka­nan pa­sien dan ni­lai ke­ku­atan otot­nya.

c. La­ku­kan pro­se­dur yang sama un­tuk kaki se­be­lah kiri dan ban­ding­kan ke­ku­at­an­nya.

M. fe­mo­ral ad­du­ctor

a. Pa­sien ber­ba­ring de­ngan po­sisi fleksi pada sendi pang­gul dan lu­tut. Ra­pat­kan ke­dua lu­tut.

b. Pe­me­riksa men­coba me­mi­sah­kan ke­dua lu­tut pa­sien dan ni­lai ke­ku­atan otot­nya, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

M. ham­strings

a. Pa­sien ber­ba­ring de­ngan po­sisi fleksi pada sendi pang­gul dan fleksi mak­si­mal pada sendi lu­tut se­hingga tu­mit pa­sien me­nyen­tuh paha atas.

b. Pe­me­riksa men­coba meng­ek­s­ten­si­kan sendi lu­tut pa­sien dan ni­lai ke­ku­at­an­nya, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

M. ti­bi­a­lis an­te­rior dan m. extensor di­gi­to­rum

a. Pa­sien ber­ba­ring de­ngan po­sisi ke­dua tung­kai eks­tensi. Minta pa­sien un­tuk me­na­rik te­la­pak ka­kinya ke arah kra­nial se­hingga fleksi pada sendi per­ge­langan kaki (dorso fleksi).

b. Pe­me­riksa men­coba men­do­rong kaki pa­sien men­ja­uhi tu­buh dan ni­lai ke­ku­at­an­nya, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

M. gas­tro­c­ne­mius

a. Pa­sien ber­ba­ring de­ngan po­sisi ke­dua tung­kai eks­tensi. Minta pa­sien un­tuk me­lu­rus­kan te­la­pak ka­kinya se­perti meng­in­jak rem (plan­tar fleksi).

b. Pe­me­riksa men­coba men­do­rong kaki pa­sien men­de­kati tu­buh dan ni­lai ke­ku­at­an­nya, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

M. pe­ro­neal

a. Ta­ngan pe­me­riksa di­le­tak­kan di sisi luar kaki pa­sien se­ja­jar jari ke­ling­king.

b. Minta pa­sien men­do­rong ta­ngan pe­me­riksa se­ku­at­nya dan ni­lai ke­ku­atan otot­nya, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

M. extensor hal­lu­cis longus

a. Ta­ngan pe­me­riksa di­le­tak­kan di sisi da­lam kaki pa­sien se­ja­jar jem­pol.

b. Minta pa­sien men­do­rong ta­ngan pe­me­riksa se­ku­at­nya dan ni­lai ke­ku­atan otot­nya, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

M. flexor hal­lu­cis longus

a. Minta pa­sien un­tuk mem­flek­si­kan ke­dua jem­pol ka­kinya.

b. Pe­me­riksa men­coba me­lu­rus­kan ke­dua jem­pol pa­sien dan ni­lai ke­ku­atan otot­nya, ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. At­rofi otot da­pat di­te­mu­kan pada:

a) Pe­nya­kit kro­nis dan mal­nut­risi

b) Pe­nya­kit mus­ku­lar

c) Se­te­lah ter­jadi ke­ru­sakan sa­raf pe­ri­fer

d) Se­te­lah ke­ru­sakan trak­tus kor­ti­ko­spi­nal Ben­tuk at­rofi da­pat be­rupa:

1. At­rofi asi­met­ris ter­jadi pada con­toh­nya mo­non­eu­ro­pathy.

2. At­rofi si­met­ris ter­jadi pada con­toh­nya pe­nya­kit mus­ku­lar.

b. Ge­rakan in­vo­lun­ter:

1. Fa­si­ku­lasi me­ru­pa­kan kon­traksi otot yang ti­dak ber­a­turan. Ka­daan ini da­pat meng­in­di­ka­si­kan ada­nya lesi mo­tor neu­ron (con­toh­nya po­li­mi­e­li­tis, am­yotrop­hic la­te­ral scle­ro­sis) na­mun da­pat juga ti­dak me­mi­liki makna pa­to­lo­gis.

2. Tre­mor me­ru­pa­kan ge­rakan in­vo­lun­ter yang re­la­tif ber­i­rama, yang ku­rang le­bih da­pat di­bagi men­jadi tiga ke­lom­pok:

a) Res­ting (Sta­tic) Tre­mors

Tre­mor ini pa­ling men­co­lok saat is­ti­ra­hat dan da­pat ber­ku­rang atau meng­hi­lang de­ngan ada­nya per­ge­rakan.

b) Pos­tu­ral Tre­mors

Tre­mor ini ter­li­hat saat ba­gian yang ter­kena ak­tif men­jaga pos­tur. Con­toh­nya tre­mor pada hi­per­ti­roid dan tre­mor pada ke­ce­masan atau ke­le­lahan. Tre­mor ini da­pat mem­bu­ruk bila ba­gian yang ter­kena di­se­ngaja un­tuk mem­per­ta­han­kan su­atu pos­tur ter­tentu.

c) In­ten­tion Tre­mors

Me­ru­pa­kan tre­mor yang hi­lang saat is­ti­ra­hat dan tim­bul saat ak­ti­vi­tas dan se­ma­kin mem­bu­ruk bila tar­get yang akan di­sen­tuh se­ma­kin de­kat. Pe­nye­bab­nya an­tara lain gang­guan ja­ras se­re­belar se­perti pada mul­ti­ple scle­ro­sis.

Gam­bar 26. Tre­mor

3. Tick

Tics me­ru­pa­kan ge­rakan yang sing­kat, ber­u­lang, ste­re­o­tip, ge­rakan ter­ko­or­di­nasi yang ter­jadi pada in­ter­val yang ti­dak ter­a­tur. Con­toh­nya ter­ma­suk ber­u­lang me­nge­dip, me­ri­ngis, dan meng­ang­kat bahu bahu. Pe­nye­bab ter­ma­suk sin­drom dan obat-​obatan se­perti To­u­rette, fe­no­ti­a­zin dan am­fe­ta­min.

Gam­bar 27. Tick

4. Cho­rea

Ge­rakan Cho­re­i­form me­ru­pa­kan ge­rakan yang sing­kat, ce­pat, ti­dak ter­a­tur, dan tak ter­duga. Ter­jadi saat is­ti­ra­hat atau meng­ganggu ge­rakan ter­ko­or­di­nasi nor­mal. Ti­dak se­perti tics, cho­rea ja­rang ber­u­lang. Wa­jah, ke­pala, le­ngan ba­wah, dan ta­ngan se­ring ter­li­bat. Pe­nye­bab­nya ter­ma­suk cho­rea Sy­den­ham (de­ngan de­mam re­ma­tik) dan pe­nya­kit Hun­ting­ton.

Gam­bar 28. Cho­rea

5. At­he­to­sis

Ge­rakan At­he­toid le­bih lam­bat dan le­bih me­mu­tar dan meng­ge­liat di­ban­ding­kan ge­rakan cho­re­i­form, dan me­mi­liki am­pli­tudo yang le­bih be­sar. Pa­ling se­ring me­li­bat­kan wa­jah dan ek­stre­mi­tas dis­tal. At­he­to­sis se­ring di­ka­it­kan de­ngan spas­ti­si­tas. Pe­nye­bab­nya an­tara lain ce­reb­ral palsy.

Gam­bar 29. At­he­to­sis

c. Pe­ni­laian to­nus otot:

1. Ri­gi­di­tas: ada­nya ta­hanan pada se­lu­ruh per­ge­rakan. Kon­disi ini me­nan­da­kan ada­nya ke­ter­li­batan sis­tem eks­tra­pi­ra­mi­dal.

2. Spas­ti­si­tas: ada­nya ta­hanan pada ba­gian ter­tentu dari su­atu ge­rakan, le­tak­nya da­pat ber­va­ri­asi. kon­disi ini me­nan­da­kan ada­nya ke­ter­li­batan ja­ras kor­ti­ko­spi­nal (sis­tem pi­ra­mi­dal).

3. Hi­po­to­nia: pada ke­a­daan re­lak­sasi pun bi­a­sa­nya otot te­raba se­di­kit ber­kon­traksi. Na­mun kon­duksi sen­so­ris ke otot da­pat ter­ganggu, mi­sal­nya pada ke­ru­sakan sa­raf tepi yang be­rat atau ke­ru­sakan akut ja­lur kor­ti­ko­spi­nal, se­hingga to­nus otot da­pat meng­hi­lang.

d. Pe­ni­laian pe­me­rik­saan ke­ku­atan otot:

0 : Ti­dak ada per­ge­rakan sama se­kali, to­nus otot ti­dak te­raba.

1 : To­nus otot te­raba na­mun ti­dak ada per­ge­rakan. Ha­nya bisa meng­ge­rak­kan sendi ke­cil

2 : Ter­da­pat per­ge­rakan na­mun ti­dak da­pat me­la­wan gra­vi­tasi (ge­rakan meng­ge­ser ke ka­nan dan kiri). Ha­nya bisa meng­ge­ser di per­mu­kaan.

3 : Ke­ku­atan otot ha­nya cu­kup un­tuk me­la­wan gra­vi­tasi na­mun ti­dak da­pat me­la­wan ta­hanan ri­ngan.

4 : Ke­ku­atan otot da­pat me­na­han ta­hanan ri­ngan na­mun ti­dak da­pat me­la­wan ta­hanan mak­si­mal.

5 :  Ke­ku­atan otot da­pat me­na­han ta­hanan mak­si­mal.

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley. Ba­tes Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king

8th Edi­tion. 2002-08.

b. Du­ij­n­ho­ven, Belle. Skills in Me­di­cine: Neu­ro­logy Examination. 2009.

7. Pe­me­rik­saan Ko­or­di­nasi Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­ni­lai fungsi ko­or­di­nasi. Alat dan Ba­han: -

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis pe­me­rik­saan yang akan di­la­ku­kan dan pro­se­dur­nya.

b. In­speksi cara ber­ja­lan (gait):

1. Minta pa­sien un­tuk ber­ja­lan me­lin­tasi ru­angan be­be­rapa kali.

2. Amati cara ber­ja­lan pa­sien, pola kon­tak kaki de­ngan lan­tai, ayunan ta­ngan dan le­bar lang­kah.

c. Pe­me­rik­saan tan­dem gait:

1. Minta pa­sien un­tuk ber­ja­lan da­lam satu ga­ris lu­rus de­ngan cara ujung tu­mit me­nyen­tuh ujung jem­pol kaki di­be­la­kang­nya. Bila di­bu­tuh­kan, ber­i­kan con­toh ke­pada pa­sien.

2. Amati cara ber­ja­lan pa­sien. Per­ha­ti­kan bi­la­mana pa­sien ter­li­hat ke­hi­langan ke­se­im­bangan.

d. Tes Rom­berg dan Rom­berg di­per­ta­jam:

1. Minta pa­sien ber­diri dengn ke­dua kaki di­ra­pat­kan.

2. Pe­me­riksa ber­diri di be­la­kang pa­sien de­ngan po­sisi ta­ngan pe­me­riksa ber­ada di sisi pa­sien tanpa me­nyen­tuh­nya.

3. Minta pa­sien un­tuk me­ren­tang­kan ke­dua ta­ng­an­nya ke de­pan se­ja­jar bahu de­ngan po­sisi su­pi­nasi.

4. In­struk­si­kan ke­pada pa­sien un­tuk mem­per­ta­han­kan po­sisi ke­dua ta­ng­an­nya.

5. Bila pa­sien ti­dak ter­ja­tuh saat di­la­ku­kan pe­me­rik­saan de­ngan mata ter­buka, minta pa­sien un­tuk me­nu­tup ke­dua ma­ta­nya.

6. Amati bila pa­sien ke­hi­langan ke­se­im­bangan atau ter­ja­tuh. Ni­lai arah ja­tuh atau ayunan pa­sien.

e. Tes Telunjuk-​Hidung:

1. Minta pa­sien me­nu­tup mata dan ten­tang­kan ta­ngan ka­nan jauh ke sam­ping.

2. Minta pa­sien me­nyen­tuh hi­dung­nya de­ngan jari te­lun­juk ka­nan, ulangi be­be­rapa kali. La­ku­kan pro­de­dur yang sama ter­ha­dap ta­ngan kiri.

3. Ni­lai tan­da­tanda hi­per­met­ria atau ke­cen­de­rungan tre­mor saat pa­sien me­la­ku­kan pro­se­dur di­a­tas.

4. Bila pe­me­riksa me­ne­mu­kan tanda hi­per­met­ria atau tre­mor, minta pa­sien me­la­ku­kan pro­se­dur pe­me­rik­saan de­ngan mata ter­buka.

5. Ni­lai apa­kah de­ngan mata ter­buka pa­sien le­bih mu­dah me­la­ku­kan pro­se­dur pe­me­rik­saan. Ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

f. Tes Tumit-​Lutut:

1. Minta pa­sien un­tuk me­nu­tup ke­dua ma­ta­nya, ke­mu­dian me­nem­pat­kan tu­mit ka­nan di atas lu­tut kiri.

2. Minta pa­sien un­tuk me­nu­run­kan tu­mit­nya me­nyu­suri tung­kai ba­wah kaki kiri ke­ba­wah.

3. La­ku­kan ro­se­dur ber­gan­tian de­ngan kaki kiri.

4. Ni­lai bila pa­sien me­nun­juk­kan tanda-​tanda hi­per­met­ria atau atak­sia, ya­itu bila tu­mit berkali-​kali ter­ja­tuh dari ja­lur­nya pada tung­kai ba­wah.

5. Bila pe­me­riksa me­ne­mu­kan tanda hi­per­met­ria atau atak­sia, minta pa­sien me­la­ku­kan pro­se­dur pe­me­rik­saan de­ngan mata ter­buka.

6. Ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

g. Pe­me­rik­saan Dis­di­a­do­ko­ki­ne­sis:

1. Minta pa­sien me­la­ku­kan ge­rakan ta­ngan pro­nasi dan su­pi­nasi. Ta­ngan ka­nan di­mu­lai dari pro­nasi, ta­ngan kiri di­mu­lai dari su­pi­nasi, la­ku­kan ge­rakan ini se­ce­pat mung­kin.

2. Bila di­per­lu­kan pe­me­riksa bo­leh mem­be­ri­kan con­toh pe­me­rik­saan ter­ha­dap pa­sien.

3. Ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Ke­se­im­bangan pa­sien di­penga­ruhi oleh fungsi ce­re­bel­lum dan sis­tem ves­ti­bu­lar, serta pro­pri­o­sptif ek­stre­mi­tas ba­wah, se­hingga ke­la­inan pada ke­se­im­bangan ber­hu­bungan de­ngan gang­guan pada sistem-​sistem ter­se­but.

b. Pola kon­tak kaki-​lantai. Kon­disi yang ber­hu­bungan de­ngan N.pe­ro­neal da­pat me­nye­bab­kan drop foot. Pada ke­a­daan ini, saat ber­ja­lan ba­gian kaki pa­sien yang le­bih dulu me­nyen­tuh lan­tai ada­lah jem­pol kaki, di­i­kuti te­la­pak kaki, ter­a­khir tu­mit.

c. Ja­rak an­tar lang­kah da­pat me­men­dek pada pa­sien de­ngan pe­nya­kit Par­kin­son. Pada ke­a­daan ii juga da­pat di­li­hat ayunan ta­ngan ber­ku­rang saat pa­sien ber­ja­lan.

d. Pada pe­me­rik­saan Rom­berg, di­nya­ta­kan po­si­tif bila pa­sien ter­li­hat ber­a­yun atau pe­me­riksa ha­rus me­me­gang pa­sien un­tuk men­ce­gah pa­sien ter­ja­tuh.

e. Apa­bila pa­sien ter­ganggu ko­or­di­na­si­nya ha­nya saat pa­sien me­nu­tup mata, maka pa­sien meng­a­lami gang­guan ko­or­di­nasi ka­rena pro­pri­o­sep­tif yang ti­dak ade­kuat. Kon­disi ini juga di­ke­nal de­ngan atak­sia sen­so­ris.

f. Bila gang­guan ko­or­di­nasi me­ning­kat saat pa­sien me­nu­tup mata, maka pa­sien meng­a­lami gang­guan ko­or­di­nasi di­se­bab­kan oleh kon­disi ves­ti­bu­lar.

g. Bila gang­guan ko­or­di­nasi sama saat pa­sien me­nu­tup ma­u­pun mem­buka mata, maka gang­guan ko­or­di­nasi ini di­se­bab­kan oleh kon­disi ce­re­belar.

h. Tes te­lun­juk hi­dung ti­dak ter­ganggu pada pa­sien de­ngan gang­guan eks­tra­pi­ra­mi­dal, na­mun mung­kin ter­da­pat tre­mor yang hi­lang bila pa­sien di­minta me­la­ku­kan ge­rakan yang ber­tu­juan. Na­mun saat ber­diri dan ber­ja­lan, pa­sien meng­a­lami ke­su­litan aki­bat ada­nya ge­rakan in­vo­lun­ter yang ber­le­bihan, se­perti pada pa­sien Par­kin­son.

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley. Ba­tes Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king 8th Edi­tion. 2002-08.

b. Du­ij­n­ho­ven, Belle. Skills in Me­di­cine: Neu­ro­logy Examination. 2009.

8. Pe­me­rik­saan Fungsi Lu­hur Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A Tu­juan: me­ni­lai fungsi lu­hur. Alat dan Ba­han: -

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Pe­ni­laian ting­kat ke­sa­daran de­ngan skala koma glas­gow (GCS) (li­hat ma­teri ten­tang Ge­ne­ral Sur­vey ba­gian Pe­ni­laian Ke­sa­daran).

b. Pe­ni­laian ori­en­tasi:

1. Ori­en­tasi ter­ha­dap orang. Ta­nya­kan ke­pada pa­sien:

a) Si­apa nama anda?

b) Be­rapa usia anda?

c) Ta­nya­kan juga ke­pada pa­sien apa­kah ia da­pat me­nge­nali orang-​orang di­se­ki­tar­nya ter­ma­suk dok­ter dan pe­ra­wat.

Ni­lai apa­kah pa­sien da­pat me­nge­nali orang-​orang di­se­ki­tar­nya.

2. Ori­en­tasi tem­pat Ta­nya­kan ke­pa­daa pa­sien:

Di­mana anda ber­ada saat ini? Di­mana anda ting­gal?

Ni­lai apa­kah pa­sien da­pat me­nge­ta­hui ke­ber­a­da­an­nya saat itu.

3. Ori­en­tasi waktu Ta­nya­kan ke­pada pa­sien:

Hari apa se­ka­rang? Bu­lan apa se­ka­rang?

Apa­kah saat ini pagi hari, si­ang atau ma­lam?

Ni­lai apa­kah pa­sien da­pat me­nge­nali watu de­ngan baik.

c. Pe­ni­laian ke­mam­puan ber­bi­cara dan ber­ba­hasa, ter­ma­suk pe­ni­laian afa­sia:

Saat me­la­ku­kan wa­wan­cara atau anam­ne­sis ter­ha­dap pa­sien pe­me­riksa da­pat me­ni­lai karak­te­ris­tik bi­cara pa­sien mi­sal­nya:

1. Ku­an­ti­tas: apa­kah pa­sien ba­nyak ber­bi­cara atau cen­de­rung diam? Apa­kah pa­sien me­nge­lu­ar­kan ko­men­tar se­cara spon­ta­na­tau ha­nya me­res­pon per­ta­nyaan yang ber­si­fat lang­sung atau per­ta­nyaan ter­tu­tup?

2. Ke­ce­patan. Apa­kah pa­sien ber­bi­cara de­ngan ce­pat atau lam­bat?

3. Vo­lume. Apa­kah bi­cara pa­sien ken­cang atau lem­but?

4. Ar­ti­ku­lasi. Apa­kah kata-​kata yang di­u­cap­kan pa­sien je­las? Ada­kah su­ara men­de­ngung saat pa­sien ber­bi­cara?

5. Ke­lan­caran. Ter­ma­suk in­to­nasi, nada bi­cara, isi dan peng­gu­naan kata. Per­ha­ti­kan ada­nya gang­guan bi­cara spon­tan se­perti ada­nya jeda da­lam ber­bi­cara, nada bi­cara mo­no­ton, meng­ganti su­atu kata yang ti­dak da­pat ter­pi­kir oleh pa­sien de­ngan su­atu frase un­tuk meng­gam­bar­kan benda ter­se­but se­perti meng­ganti kata pul­pen de­ngan “benda yang di­pa­kai un­tuk me­nu­lis”, atau ada­nya ke­sa­lahan peng­gu­naan kata. Maka pe­me­riksa ha­rus me­la­ku­kan tes afa­sia.

Tes afa­sia:

Pe­ma­haman ba­hasa li­san	Minta pa­sien un­tuk meng­i­kuti pe­rin­tah se­perti:“Tun­juk hi­dungmu”Lalu me­ning­kat ke ting­kat yang le­bih su­lit, se­perti:“Tun­juk ma­tamu, ke­mu­dian lu­tutmu”
Re­pe­tisi	Minta pa­sien un­tuk meng­u­lang frase atau

(meng­u­lang)	ka­li­mat yang di­u­cap­kan pe­me­riksa de­ngan ting­kat ke­su­litan yang se­ma­kin me­ning­kat: Buku,Ru­mah sa­kit,Ibu pergi be­lanja,Akhir­nya dia bisa pergi juga.
Me­na­mai dan­me­ne­mu­kan kata	Minta pa­sien un­tuk me­nye­but­kan ba­gi­an­tu­buh, atau me­nye­but­kan benda yang ada di ka­mar mandi.
Mem­baca	Minta pa­sien un­tuk mem­baca de­ngan ken­cang.
Me­nu­lis	Minta pa­sien un­tuk me­nu­lis se­buah ka­li­mat

d. Pe­ni­laian daya ingat/me­mori:

1. Me­mori jangka pan­jang

a) Ta­nya­kan ke­pada pa­sien: Ka­pan anda la­hir?

Di­mana anda ber­se­ko­lah saat SMP? Di­mana anda ting­gal saat ke­cil?

atau kejadian-​kejadian yang ter­jadi di masa la­lunya.

b) Saat me­la­ku­kan pe­me­rik­saan ini, pe­me­riksa se­ba­ik­nya meng­kon­fir­masi ja­waban pa­sien ke­pada ke­lu­arga atau orang ter­de­kat pa­sien.

2. Me­mori jangka pen­dek

a) Ta­nya­kan ke­pada pa­sien:

Apa yang anda ma­kan saat sa­rapan pagi ini? Hari apa se­ka­rang?

Apa yang anda la­ku­kan se­be­lum da­tang ke ru­mah sa­kit?

dan sebagainya.

b) Saat me­la­ku­kan pe­me­rik­saan ini, pe­me­riksa se­ba­ik­nya meng­kon­fir­masi ja­waban pa­sien ke­pada ke­lu­arga atau orang ter­de­kat pa­sien.

3. Me­mori se­gera

a) Pe­me­riksa me­minta pa­sien un­tuk meng­u­lang angka yang akan di­se­but­kan oleh pe­me­riksa.

b) Pe­me­riksa mu­lai me­nye­but­kan dua angka, ke­mu­dian tiga, em­pat, lima dan se­te­rus­nya.

c) Ni­lai apa­kah pa­sien da­pat me­nye­but­kan kem­bali de­retan angka yang di­se­but­kan oleh pe­me­riksa.

e. Pe­ni­laian kon­sen­trasi

Pe­ni­laian kon­sen­trasi da­pat di­la­ku­kan de­ngan be­be­rapa je­nis tes:

1. De­ret angka:

Pro­se­dur sama de­ngan pe­me­rik­saan me­mori se­gera.

2. Se­rial 7:

a) Minta pa­sien meng­hi­tung mun­dur dari 100.

b) Ka­ta­kan pada pa­sien un­tuk me­lom­pati de­ret yang me­ngan­dung angka tu­juh, se­perti: 100,99,98,96,95,94,93,92,91,90,89,88,86..dan

se­te­rus­nya.

3. Meng­eja ter­ba­lik:

a) Pe­me­riksa me­nye­but­kan se­buah kata dan me­nge­ja­nya dari de­pan:

BU­NGA : B-​U-​N-​G-​A

b) Minta pa­sien un­tuk me­nge­ja­nya se­cara ter­ba­lik.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Pe­ni­laian ori­en­tasi:

Pada pa­sien yang ti­dak me­mi­liki gang­guan ori­en­tasi, bi­a­sa­nya ti­dak men­da­pat­kan ke­su­litan da­lam pe­me­rik­saan ini, na­mun ka­dang ada yang mem­buat ke­sa­lahan da­lam me­nye­but­kan tang­gal atau hari. Ke­mam­puan ori­en­tasi da­pat me­nu­run pada ke­a­daan de­li­rium ter­u­tama waktu dan pada de­men­sia ting­kat lan­jut.

b. Pe­ni­laian ke­mam­puan ber­bi­cara dan ber­ba­hasa:

Dep­resi	Ber­bi­cara  pe­lan  de­ngan  vo­lu­me­ke­cil
Ma­nik	Ber­bi­cara  ce­pat  de­ngan  vo­lu­me­ke­ras
Di­sar­tria(pelo, ca­del)	Gang­guan pada ar­ti­ku­lasi,peng­u­capan kata
Dis­fo­nia(se­rak, bin­deng)	Gang­guan da­lam fo­nasi,me­nge­lu­ar­kan bu­nyi atau su­ara

Dis­pro­sodi	Gang­guan pada irama bi­cara, se­hingga pa­sien ber­bi­ca­ra­dengan irama da­tar (mo­no­ton)
Ap­rak­sia oral atau ap­rak­sia bu­ko­fa­sial	Ke­ti­dak­mam­puan me­la­ku­kan ge­rakan otot wa­jah dan otot bi­cara na­mun te­naga dan­ko­or­di­nasi otot nor­mal.
Afa­sia	Gang­guan ber­ba­hasa, da­lam mem­pro­duksi atau me­ma­ha­mi­ba­hasa.
Alek­sia	Ke­hi­langan ke­mam­pu­anmem­baca (se­be­lum­nya mampu).
Ag­ra­fia	Ke­ti­dak­mam­puan meng­erti ata­u­men­cu­rah­kan isi hati da­lam ben­tuk tu­lisan.

c. Pe­ni­laian afa­sia:

	Afa­sia W_er­ni­cke_	Afa­sia Broca
Ku­a­li­tas bi­cara spon­tan	Lan­car, bi­a­sa­nya ce­pat dan fa­sih.Ar­ti­ku­la­s­i­baik, tapi ka­li­mat ku­rang ber­arti dan kata-​kata yang ca­cat (pa­rap­ha­sias)atau men­cip­ta­kan kata-​kata baru (ne­o­lo­gisme).Ucapan mung­kin sama  se­kali  ti­dak­bisa di­meng­erti	Ti­dak lan­car, lam­bat, se­di­kit kata, ter­li­hat ber­u­saha. Ar­ti­ku­lasi ter­ganggu, na­mun kata-​kata ber­makna
Pe­ma­haman­kata (ver­bal)	Ter­ganggu	Se­dang sam­pai baik
Re­pe­tisi(meng­u­lang)	Ter­ganggu	Ter­ganggu
Me­ne­mu­kan	Ter­ganggu	Ter­ganggu, wa­lau­pun

kata		pa­sien da­pat­me­nge­nali ob­jek
Mem­baca	Ter­ganggu	Se­dang sam­pai baik
Me­nu­lis	Ter­ganggu	Ter­ganggu
Le­tak lesi	Postero-​superiorlobus tem­po­ral	Postero-​inferior lo­bus­f­ron­tal

d. Pe­ni­laian daya ingat/me­mori:

1. Me­mori jangka pan­jang da­pat me­nu­run pada de­men­sia ta­hap akhir.

2. Me­mori jangka pen­dek da­pat me­nu­run pada de­men­sia dan de­li­rium.

3. Gang­guan am­ne­sia da­pat me­nu­run­kan ke­mam­puan meng­i­ngat dan ke­mam­puan mem­pel­a­jari hal baru de­ngan nyata, serta me­nu­run­kan fungsi sosial-​okupasional pa­sien. Na­mun me­reka ti­dak me­mi­liki gam­baran ge­jala de­li­rium atau de­men­sia.

4. Ke­ce­masan, dep­resi dan re­tar­dasi men­tal juga da­pat me­nu­run­kan ke­mam­puan ingatan jangka pen­dek

e. Pe­ni­laian kon­sen­trasi:

1. De­ret angka

Pada pe­ni­laian meng­gu­na­kan tek­nik de­ret angka, pe­nye­bab dari per­forma pa­sien yang bu­ruk an­tara lain:

a) De­li­rium

b) De­men­sia

c) Re­tar­dasi men­tal

d) Ke­ce­masan

2. Se­rial 7 dan meng­eja ter­ba­lik

Pada pe­ni­laian meng­gu­na­kan tek­nik se­rial 7 dan meng­eja ter­ba­lik, pe­nye­bab dari per­forma pa­sien yang bu­ruk an­tara lain:

a) De­li­rium

b) De­men­sia ting­kat akhir

c) Re­tar­dasi men­tal

d) Hi­lang­nya ke­mam­puan ber­hi­tung

e) Ke­ce­masan

f) Dep­resi

g) Per­tim­bang­kan pula ting­kat pen­di­dikan pa­sien yang ren­dah atau buta hu­ruf

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley. Ba­tes Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king 8th Edi­tion. 2002-08.

b. Du­ij­n­ho­ven, Belle. Skills in Me­di­cine: Neu­ro­logy Examination. 2009.

9. Pe­me­rik­saan Neu­ro­lo­gis La­in­nya: Pat­rick Dan Kon­tra Pat­rick Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan

Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan Pat­rick dan kon­tra Pat­rick Alat dan Ba­han: -

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Si­ap­kan alat dan ba­han.

b. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

c. Minta pa­sien ber­ba­ring di meja pe­riksa de­ngan ke­dua tung­kai di­lu­rus­kan.

d. Pat­rick’s sign

1. Pe­me­riksa me­la­ku­kan fleksi sendi lu­tut, ab­duksi dan in­ter­nal ro­tasi pada sa­lah satu tung­kai pa­sien.

2. Sa­lah satu ta­ngan pe­me­riksa di­le­tak­kan pada an­te­rior su­pe­rior os ili­aka un­tuk men­sta­bil­kan pang­gul, se­dang­kan ta­ngan la­in­nya di­le­tak­kan pada lu­tut pa­sien yang fleksi ke­mu­dian di­te­kan.

3. Ni­lai ada­kah nyeri dan lo­ka­si­nya, ban­ding­kan tung­kai ka­nan dan kiri.

Gam­bar 30. Pat­rick’s sign

e. Contra-​patrick’s sign

1. Pe­me­riksa me­la­ku­kan fleksi sendi lu­tut, ab­duksi dan eks­ter­nal ro­tasi pada sa­lah satu tung­kai pa­sien.

2. Sa­lah satu ta­ngan pe­me­riksa di­le­tak­kan pada an­te­rior su­pe­rior os ili­aka un­tuk men­sta­bil­kan pang­gul, se­dang­kan ta­ngan la­in­nya di­le­tak­kan pada lu­tut pa­sien yang fleksi ke­mu­dian di­te­kan.

3. Ni­lai ada­kah nyeri dan lo­ka­si­nya, ban­ding­kan tung­kai ka­nan dan kiri.

Ana­li­sis ha­sil pe­me­rik­saan

Pat­rick’s sign

Pe­me­rik­saan ini di­la­ku­kan un­tuk meng­e­va­lu­asi ke­la­inan pada sendi pang­gul atau sendi sak­ro­i­li­aka. Jika ra­sa­nyeri tim­bul pada sisi ip­si­la­te­ral an­te­rior, maka hal ini me­nan­da­kan ada­nya gang­guan sendi pang­gul pada sisi ip­si­la­te­ral. Jika nyeri tim­bul pada sisi kon­tra­la­te­ral pos­te­rior se­ki­tar sendi pang­gul, maka hal ini me­nan­da­kan ada­nya ke­la­inan pada sendi ter­se­but.

Contra-​patrick’s sign

Pe­me­rik­saan ini me­ru­pa­kan ke­ba­likan dari tin­dakan pat­rick’s sign. Bila nyeri tim­bul pada pe­me­rik­saan ini, maka hal ini me­nan­da­kan ada­nya ke­la­inan pada sendi sak­ro­i­li­aka.

Re­fe­rensi

Bu­ckup K. Cli­ni­cal test for the mus­cu­lo­ske­le­tal sys­tem:

examinations-​signs-​phenomena. 2nd ed. Stutt­gart: Thi­eme; 2008.