Sis­tem Res­pi­rasi

1. Pe­me­rik­saan Le­her Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A Tu­juan

a. Me­la­ku­kan in­speksi, pal­pasi, aus­kul­tasi le­her

b. Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan ti­roid

c. Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan JVP dan A. ca­ro­tis (li­hat ma­teri Sis­tem Kar­di­o­vas­ku­ler)

Alat dan Ba­han: Ste­to­skop Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

b. Cuci ta­ngan se­be­lum me­la­ku­kan pro­se­dur pe­me­rik­saan.

c. In­speksi le­her:

1. Pe­me­riksa ber­diri di ha­dapan pa­sien.

2. Ni­lai ke­si­met­risan le­her, ada­nya de­ci­asi tra­kea, ada­nya ben­jolan pada le­her.

d. Pal­pasi le­her:

1. Po­si­si­kan pa­sien da­lam po­sisi du­duk, pe­me­riksa ber­diri te­pat di be­la­kang pa­sien

2. Pal­pasi area:

a) Da­e­rah sub­man­di­bu­lar ka­nan dan kiri (di ba­wah man­di­bula)

b) An­te­rior dari m. Ster­no­clei­domas­toi­deus ka­nan dan kiri

c) Pos­te­rior dari m. Ster­no­clei­domas­toi­deus ka­nan dan kiri

d) Da­e­rah sup­ra­cla­vi­cula ka­nan dan kiri

e) Da­rah ak­sila ka­nan dan kiri

f) Ni­lai ada­nya pem­be­saran ke­len­jar ge­tah be­ning.

Gam­bar 56. Pal­pasi le­her

3. Pe­me­rik­saan Ke­len­jar Ti­roid (li­hat ma­teri Sis­tem En­do­krin, Me­ta­bo­lisme dan Nut­risi)

4. Pe­me­rik­saan JVP dan ar­teri ka­ro­tis (li­hat ma­teri Sis­tem Kar­di­o­vas­ku­ler)

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. In­speksi le­her:

Pada ke­a­daan nor­mal, le­her ter­li­hat si­met­ris dan ti­dak ter­da­pat ben­jolan. Ret­raksi tra­kea, mi­sa­nya, ter­da­pat pada ten­sion pneumothorax. Ben­jolan yang ter­da­pat pada le­her da­pat be­rupa pem­be­saran ke­len­jar limfe, pem­be­saran ke­len­jar ti­roid, ma­u­pun tu­mor ja­ringan ikat.

b. Pal­pasi le­her:

Saat pe­me­rik­saan ini ni­lai ada­kah pem­be­saran ke­len­jar ge­tah be­ning pada area yang di­per­iksa. Bila di­da­pat­kan pem­be­saran KGB ni­lai be­rapa ba­nyak, ukur­an­nya, mo­bi­li­sasi, kon­sis­tensi dan ada­nya nyeri te­kan. Mi­sal­nya, pem­be­saran KGB pada fossa sup­ra­cla­vi­cula da­pat me­ru­pa­kan me­tas­tase kar­si­noma bron­kial pada sis­tem limfe, lim­foma ma­ligna ma­u­pun sar­ko­i­do­sis.

c. Pe­me­rik­saan Ke­len­jar Ti­roid

1. Pem­be­saran di­fuse ke­len­jar ti­roid tanpa ada­nya no­dul ke­mung­kinan di­se­bab­kan oleh grave’s di­se­ase, ti­ro­i­di­tis has­hi­moto, dan goi­ter en­de­mic.

2. Pem­be­saran di­fuse ke­len­jar ti­roid di­mana di­te­mu­kan dua atau le­bih no­dul le­bih se­ring di­a­ki­bat­kan pro­ses me­ta­bo­lic di­ban­din­kan ke­ga­nasan. Na­mun pa­paran ra­di­asi se­jak ke­cil, ada­nya ri­wa­yat ke­ga­nasan pada ke­lu­arga, ada­nya pem­be­saran ke­len­jar ge­tah be­ning, dann no­dul yang mem­be­sar de­ngan ce­pat da­pat di­cu­ri­gai ke arah ke­ga­nasan.

3. Te­ra­ba­nya satu no­dul bi­a­sa­nya ke­mung­kinan kista atau tu­mor ji­nak. Na­mun jika ter­da­pat ri­wa­yat ra­di­asi, no­dul te­raba ke­ras, ter­fik­sir de­ngan ja­ringan di­se­ki­tar­nya, ce­pet mem­be­sar, di­ser­tai pem­be­saran ke­len­jar ge­tah be­ning dan ter­jadi pada laki-​laki, maka cu­riga ke­a­rah ke­ga­nasan le­bih tinggi.

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley. Ba­tes Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king

8th Edi­tion. 2002-08.

b. Du­ij­n­ho­ven, Belle. Skills in Me­di­cine: The Pul­mo­nary Examination. 2009.

2. Pe­me­rik­saan Dada Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan in­speksi, pal­pasi, per­kusi dan aus­kul­tasi dada Alat dan Ba­han: -

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

b. Cuci ta­ngan se­be­lum me­la­ku­kan pro­se­dur pe­me­rik­saan.

c. La­ku­kan in­speksi dada dan ke­nali ke­la­in­an­nya :

1. Pe­me­riksa meng­in­speksi dada pa­sien dari arah de­pan, sam­ping dan be­la­kang.

2. Se­lalu ni­lai mu­lai dari ku­lit, sub­ku­tis, otot dan rangka. Pada wa­nita, ni­lai juga pa­yu­dara.

3. Ni­lai dari de­pan, sam­ping dan be­la­kang ek­spansi dada saat ber­na­pas dan saat is­ti­ra­hat juga saat in­spi­rasi mak­si­mum.

4. Saat pe­me­rik­saan ni­lai apa­kah ek­spansi dada cu­kup dan si­met­ris.

5. Ni­lai juga ada­nya ret­raksi.

6. Pada pa­sien yang di­cu­ri­gai ek­spansi da­da­nya me­nu­run, da­pat di­la­ku­kan pe­me­rik­saan se­cara ob­jek­tif de­ngan meng­u­kur ling­kar dada saat per­na­pasan nor­mal dan in­spi­rasi mak­si­mal. Pada laki-​laki, pita ukur ber­ada di­a­tas pu­ting, se­dang­kan pada wa­nita ber­ada te­pat di­a­tas ma­mae.

d. La­ku­kan pal­pasi dada dan ke­nali ke­la­in­an­nya:

1. Un­tuk pe­me­rik­saan pal­pasi dada, gu­na­kan se­lu­ruh per­mu­kaan te­la­pak ta­ngan. Tem­pat­kan ke­dua ta­ngan pada ke­dua sisi dada dan pe­riksa daerah-​daerah di­ba­wah ini saat per­na­pasan bi­asa dan saat per­na­pasan da­lam:

a) To­rakss an­te­rior atas

b) Tu­run ke­ba­wah ke da­e­rah costo tri­angle

c) To­rakss la­te­ral

d) De­ngan satu ta­ngan pada ster­num dan la­in­nya pada tu­lang be­la­kang

e) To­rakss pos­te­rior ba­wah

2. Ni­lai ek­spansi din­ding dada, ka­nan dan kiri serta ke­si­met­ris­an­nya.

3. Saat me­la­ku­kan pal­pasi, ta­nya­kan ke­pada pa­sien ada­kah area yang te­rasa nyeri saat pe­me­rik­saan ini di­la­ku­kan.

4. La­ku­kan pe­ni­laian fre­mi­tus vo­kal de­ngan me­minta pa­sien me­nye­but­kan “tu­juh pu­luh tu­juh” se­dang­kan ta­ngan pe­me­riksa me­ra­sa­kan ge­taran yang di­ha­sil­kan su­ara pa­sien.

5. Ni­lai ge­taran yang di­ra­sa­kan pada ta­ngan ka­nan dan kiri apa­kah sama kuat.

1 2

3 4

Gam­bar 57. Pal­pasi dada

e. Me­la­ku­kan per­kusi dada:

1. Pa­sien du­duk di meja pe­riksa.

2. Pe­me­riksa me­nem­pat­kan jari te­ngah ta­ngan ki­ri­nya di pung­gung pa­sien da­lam po­sisi hi­per­eks­tensi.

3. Te­kan dis­tal sendi in­ter­fa­lang de­ngan kuat pada per­mu­kaan yang akan di­per­kusi.

4. Hin­dari kon­tak per­mu­kaan yang akan di­per­kusi de­ngan ba­gian lain ta­ngan ka­rena akan me­re­dam ge­taran. Pas­ti­kan ibu jari, jari 2, 4, dan 5 ti­dak me­nyen­tuh dada.

5. Po­si­si­kan le­ngan ka­nan cu­kup de­kat de­ngan per­mu­kaan de­ngan ta­ngan me­ngo­kang ke atas. Jari te­ngah ha­rus se­di­kit fleksi, san­tai dan siap me­nge­tuk.

6. De­ngan ta­jam ce­pat na­mun san­tai, ge­rak­kan ta­ngan ka­nan ke arah jari te­ngah ka­nan ta­ngan kiri de­ngan ti­tik tumpu ber­ada di per­ge­langan ta­ngan. Ba­gian yang di­ke­tuk ada­lah dis­tal sendi in­terp­ha­la­ngeal.

7. Ke­tuk meng­gu­na­kan ujung jari te­ngah, bu­kan de­ngan ban­talan jari. Kuku pe­me­riksa di­an­jur­kan pen­dek.

8. Pe­me­riksa se­gera me­na­rik ja­ri­nya de­ngan ce­pat se­te­lah me­nge­tuk un­tuk meng­hin­dari te­re­dam­nya ge­taran.

9. Per­kusi di­la­ku­kan di sela iga.

10. Ni­lai su­ara yang di­tim­bul­kan, ban­ding­kan sisi ka­nan dan kiri.

Gam­bar 58. Tek­nik dan area per­kusi din­ding tho­raks

f. Per­kusi to­po­grafi an­te­rior Ba­tas paru-​hati

1. Pa­sien da­lam po­sisi ber­ba­ring di atas meja pe­riksa.

2. La­ku­kan per­kusi pada li­nea mi­d­cla­vi­cula dextra ke arah kau­dal se­cara ver­ti­kal me­le­wati pu­ting. Pada wa­nita, ada­nya pa­yu­dara da­pat me­nga­bur­kan in­ter­pre­tasi su­ara per­kusi.

3. Per­kusi di­la­ku­kan di sela iga.

4. Ke­nali ba­tas paru-​hati de­ngan ada­nya per­u­bahan su­ara dari so­nor ke pe­kak.

Ba­tas jan­tung

1. Pa­sien da­lam po­sisi ber­ba­ring di atas meja pe­riksa.

2. Se­te­lah men­da­pat­kan ba­tas paru-​hati, na­ik­kan 2 jari, ke­mu­dian per­kusi ke arah me­dial sam­pai di­da­pat­kan per­u­bahan su­ara dari so­nor ke re­dup. Ini ada­lah ba­tas ka­nan jan­tung.

3. Per­kusi pada li­nea ak­si­la­ris an­te­rior kiri sam­pai ter­da­pat per­u­bahan su­ara dari so­nor ke tim­pani. Ini ada­lah ba­tas paru-​lambung.

4. Se­te­lah men­da­pat­kan ba­tas paru-​lambung, na­ik­kan 2 jari, ke­mu­dian per­kusi ke arah me­dial sam­pai ter­da­pat per­u­bahan su­ara dari so­nor ke re­dup. Ini ada­lah ba­tas kiri jan­tung.

5. Ten­tukan ba­tas atas jan­tung de­ngan me­la­ku­kan per­kusi li­nea midk­la­vi­kula si­nis­tra ke arah kau­dal se­cara ver­ti­kal sam­pai di­da­pat­kan per­u­bahan su­ara dari so­nor ke re­dup. Ini ada­lah ba­tas atas jan­tung.

g. Me­la­ku­kan aus­kul­tasi dada dan me­nge­nali ke­la­in­an­nya:

1. Pa­sien du­duk di meja pe­riksa.

2. La­ku­kan aus­kul­tasi pada da­e­rah di ba­wah ini:

Gam­bar 59. Lo­kasi aus­kul­tasi di dada

3. Saat me­la­ku­kan aus­kul­tasi, pe­me­riksa me­ni­lai:

a) Karak­ter su­ara na­pas (fre­ku­ensi dan ke­ras­nya)

b) In­ten­si­tas in­spi­rasi dan eks­pi­rasi

c) Ra­sio waktu in­spi­rasi dan eks­pi­rasi

d) Ada­nya su­ara na­pas tam­bahan Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. In­speksi dada:

1. Ku­lit

Per­ha­ti­kan ada­nya warna ku­lit yang ab­nor­mal, ke­la­inan ku­lit, ke­la­inan vas­ku­lar, dan be­kas luka ter­tentu. Hal ini mung­kin  me­nun­juk­kan  ada­nya  ri­wa­yat  ke­la­inan  paru,

mi­sal­nya ada­nya be­kas luka post WSD pada pneumothorax.

2. Sub­ku­tis

Ni­lai jum­lah le­mak sub­ku­tis. Hal ini mung­kin akan mem­pe­nga­ruhi pe­me­rik­saan per­kusi dada dan su­ara per­na­pasan saat aus­kul­tasi.

3. Pa­yu­dara

Ada­nya pa­yu­dara yang be­sar pada wa­nita mung­kin akan mem­pe­nga­ruhi per­kusi dan aus­kul­tasi.

4. Otot

Per­ha­ti­kan ukuran otot thorax pa­sien. Hal in juga da­pat mem­pe­nga­ruhi per­kusi dan aus­kul­tasi.

5. Rangka

Per­ha­ti­kan ben­tuk dan ke­si­met­risan dada. Ab­nor­ma­li­tas dari rangka thorax da­pat mem­pe­nga­ruhi po­sisi dan ek­spansi paru. Con­toh dari ke­la­inan rangka thorax yang da­pat mem­pe­nga­ruhi fungsi paru dan jan­tung ada­lah ke­la­inan kon­ge­ni­tal pe­ctus excavatum (dada men­jo­rok ke­da­lam) dan pe­ctus ca­ri­na­cum (dada bu­rung), gang­guan tu­lang be­la­kang se­perti sco­li­o­sis atau kyp­hosis dan barrel-​ shape yang ber­hu­bungan de­ngan COPD di­mana di­da­pat­kan cos­tal tri­angle me­le­bar.

b. De­for­mi­tas to­raks:

De­wasa nor­mal:Torakss pada de­wasa nor­mal, ukuran di­a­me­ter la­te­ral le­bih be­sar da­ri­di­a­me­ter an­te­ro­po­s­te­rior.	Bi­ck­ley. Ba­tes Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king 8th Edi­tion.
_Bar­rel Chest:_Di­a­me­ter an­te­ro­po­s­te­rior me­le­bar. Ben­tuk ini nor­mal pada payi, se­ring me­nyer­tai pe­nuaan nor­mal serta pada pa­sien PPOK.	Bi­ck­ley. Ba­tes Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king 8th Edi­tion.
_Trau­ma­tic Flail Chest_Bila ter­jadi frak­tur mul­ti­ple pada iga, ge­rakan

Bi­ck­ley. Ba­tes Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king 8th Edi­tion.

pa­ra­dok­sial dada da­pat ter­li­hat. Tu­run­nya dif­ragma me­nu­run­kan te­kanan in­tra­to­rak­sal saat in­spi­rasi, area yang ter­luka men­jo­rok ke­da­lam,  se­dang­kan  sa­at­eks­pi­rasi me­non­jol ke­luar.
Fun­nel Chest (Pe­ctus Excavatum): Di­karak­te­ris­tik­kan de­ngan dep­resi pada ster­num ba­gian ba­wah. Ada­nya kom­presi jan­tung dan pem­bu­luh da­rah be­sar da­pat­me­nim­bul­kan ada­nya­mur­mur.
Pi­geon Chest (Pe­ctus Ca­ri­na­tum)Pada ke­la­inan ini, ster­num ber­ge­ser, di­a­me­ter an­te­ro­po­s­te­rior me­le­bar. Kar­ti­lago kos­tae me­ra­pat pada ster­num dan­menga­lami dep­resi.
_Kyp­hos­co­li­o­sis:_Pada ke­la­inan ini ter­da­pat ab­nor­ma­li­tas kurva tu­lang be­la­kang dan ro­tasi ver­te­brae yang meng­u­bah ben­tuk dada. Da­pat ter­jadi dis­torsi paru yang me­nye­bab­kan su­lit­nya me­ni­lai  ha­sil  pe­me­rik­sa­an­paru.

Gam­bar 60. Ke­la­inan ben­tuk dada dan tu­lang be­la­kang

c. Pal­pasi dada:

1. Ek­spansi dada da­pat di­per­iksa bu­kan ha­nya me­la­lui in­speksi, na­mun juga de­ngan pal­pasi. Dari pe­me­rik­saan ini pe­me­riksa da­pat me­ra­sa­kan bila ek­spansi din­ding dada ku­rang ata­u­pun asi­met­ris.

2. Pada pe­me­rik­saan pal­pasi dada juga da­pat di­ke­ta­hui ada­nya nyeri te­kan pada din­ding dada se­perti pada ke­cu­ri­gaan ter­da­pat frak­tur iga.

3. Pada pe­me­rik­saan fre­mi­tus vo­kal, nor­mal­nya ge­taran su­ara dihan­tar­kan ke se­lu­ruh din­ding dada se­hingga di­ra­sa­kan sama ka­nan dan kiri.

4. Ba­tas paru-​hati nor­mal­nya ber­ada di sela iga 6 atau 7 li­nea mi­d­cla­vi­cula dextra. Se­dang­kan ba­tas paru-​lambung ber­ada di sela iga 5 atau 6 li­nea ak­si­la­ris an­te­rior si­nis­tra.

5. Pada pa­sien de­ngan COPD, ba­tas paru-​hati da­pat le­bih ren­dah.

d. Aus­kul­tasi Dada

1. Karak­ter su­ara

Ter­da­pat tiga tipe su­ara na­pas:

a) Ve­si­ku­lar atau su­ara na­pas nor­mal

Ter­de­ngar pada orang nor­mal (ke­cu­ali bayi dan ba­lita) di se­lu­ruh la­pang paru. Su­ara na­pas ini ter­de­ngar se­ba­gai su­ara de­ngan fre­ku­ensi yang ren­dah, jer­nih, in­spi­rasi ter­de­ngar ha­lus dan eks­pi­rasi ter­de­ngar le­bih ha­lus lagi, de­ngan ra­sio an­tara in­spi­rasi dan eks­pi­rasi 3:1.

b) Bron­kial

Pada ke­a­daan nor­mal, per­na­pasan bron­kial ha­nya da­pat di­dengar di­a­tas tra­khea dan bron­kus utama. Su­ara na­pas ini  sa­ngat  ken­cang,  fre­ku­en­si­nya  tinggi,  kuat,  su­ara

in­spi­rasi le­bih ter­de­ngar di­ban­ding eks­pi­rasi, de­ngan ra­sio in­spi­rasi dan eks­pi­rasi ham­pir sama (5:6).

Bila di­te­mu­kan di area lain se­lain di­a­tas, maka ber­makna pa­to­lo­gis. Con­toh­nya pada pneu­mo­nia, edema paru dan pul­mo­nary he­mo­rr­hage.

c) Bron­cho­ve­si­ku­lar

2. In­ten­si­tas

In­ten­si­tas su­ara na­pas da­pat nor­mal atau me­nu­run (su­ara na­pas me­nu­run). hal ini da­pat di­se­bab­kan oleh:

Ta­bel 10. In­ten­si­tas su­ara na­pas

Pro­ses yang men­da­sari Pe­nya­kit

Me­ning­kat­nya ja­rak ste­to­skop

de­ngan udara paru

Obe­si­tas;

Pneumothorax

Me­nu­run­nya ae­rasi ja­ringan paruAte­lek­ta­sis

3. Ra­sio in­spi­rasi dan eks­pi­rasi

Nor­mal­nya, ra­sio in­spi­rasi dan eks­pi­rasi ada­lah 3:1. Me­man­jang­nya waktu eks­pi­rasi da­pat di­se­bab­kan oleh ob­struksi sa­luran na­pas ba­wah, se­perti pada asma, bi­a­sa­nya di­ser­tai whe­e­zing. Waktu in­spi­rasi yang me­man­jang di­se­bab­kan oleh ob­struksi sa­luran na­pas atas, mi­sal­nya pada ob­struksi benda asing. Su­ara na­pas ini ken­cang de­ngan nada tinggi, di­se­but stri­dor in­spi­rasi.

a) Su­ara na­pas tam­bahan

b) Su­ara na­pas tam­bahan yang ber­a­sal dari pleura. Be­rupa su­ara ge­sekan atau cra­ck­ling aki­bat iri­tasi atau in­fla­masi pleura. Pa­ling je­las ter­de­ngar pada akhir in­spi­rasi.

c) Su­ara na­pas tam­bahan yang ber­a­sal dari bron­ko­pul­mo­nar

(1) Whe­e­zing : ter­jadi aki­bat kon­striksi ja­lan na­pas, se­perti pada asma.

(2) Ron­khi  : di­se­bab­kan oleh ada­nya sek­ret yang te­bal pada ja­lan na­pas, se­perti pada bron­khi­tis.

(3) Cra­ck­les : su­ara yang ke­ras dan meng­hi­lang saat ba­tuk atau in­spi­rasi da­lam. Early__in­spi­ra­tory cra­ck­les da­pat di­te­mu­kan pada pa­sien COPD. Late in­spi­ra­tory cra­ck­les di­te­mu­kan pada edema paru. Expiratory cra­ck­les di­te­mu­kan pada em­fi­sema dan bron­ki­ek­ta­sis, bi­a­sa­nya ti­dak meng­hi­lang saat ba­tuk.

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley. Ba­tes Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king 8th Edi­tion. 2002-08.

b. Du­ij­n­ho­ven, Belle. Skills in Me­di­cine: The Pul­mo­nary Examination. 2009.

3. De­kom­presi Ja­rum Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan pro­se­dur to­rak­so­sen­te­sis ja­rum un­tuk tin­dakan pe­nye­la­matan pada ten­sion pneu­mo­to­rakss.

Alat dan Ba­han

a. Kassa ste­ril

b. Po­vi­don io­dine

c. Al­ko­hol 70%

d. Klem ja­ringan

e. Kom

f. Spuit 3 cc

g. Luer-​Lok 10 cc

h. Li­dokain am­pul

i. Ja­rum ka­re­ter

j. Duk ste­ril

k. Sa­rung ta­ngan ste­ril

l. Ples­ter

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Je­las­kan ke­pada pa­sien atau ke­lu­arga pa­sien je­nis, pro­se­dur dan kom­pli­kasi tin­dakan yang akan di­la­ku­kan.

b. Per­si­ap­kan alat dan ba­han.

c. Cuci ta­ngan se­be­lum me­la­ku­kan pro­se­dur pe­me­rik­saan.

d. Iden­ti­fi­kasi to­raks pa­sien dan sta­tus res­pi­rasi.

e. Ber­i­kan ok­si­gen de­ngan aliran tinggi dan ven­ti­lasi se­suai ke­bu­tuhan.

f. Iden­ti­fi­kasi sela iga II, di li­nea midk­la­vi­kula di sisi ten­sion pneu­mo­to­rakss.

g. Gu­na­kan sa­rung ta­ngan ste­ril.

h. La­ku­kan pro­se­dur asep­sis dan an­ti­sep­sis.

i. Ber­i­kan anes­tesi lo­kal jika pa­sien sa­dar atau ke­a­daan me­ngi­jin­kan.

j. Per­si­ap­kan Luer-​Lok dan hu­bung­kan de­ngan ja­rum ka­te­ter.

k. In­sersi ja­rum ka­te­ter (pan­jang 3-6 cm) ke ku­lit se­cara lang­sung te­pat di­a­tas iga ke­da­lam sela iga de­ngan su­dut 90o ter­ha­dap per­mu­kaan ku­lit.

l. Tu­suk sam­pai de­ngan la­pisan pleura pa­ri­e­tal.

m. Pin­dah­kan Luer-​Lok dari ka­te­ter dan de­ngar ke­lu­ar­nya udara ke­tika ja­rum me­ma­suki pleura pa­ri­e­tal, me­nan­da­kan ten­sion pneu­mot­ho­raks te­lah di­a­tasi.

n. Pin­dah­kan ja­rum dan ganti Luer-​Lok di ujung dis­tal ka­te­ter. Ting­gal­kan ka­te­ter plas­tik di tem­pat­nya dan tu­tup de­ngan ples­ter atau kain ke­cil.

o. Si­ap­kan chest tube, jika perlu. Re­fe­rensi

ATLS stu­dent course ma­nual. 8th ed. Chi­cago: Ame­rica Co­l­lege of Sur­geon. 2008. P126.

4. Te­rapi Ok­si­gen Dan In­ha­lasi

a. Te­rapi Ok­si­gen

Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan pem­be­rian sup­le­men­tasi ok­si­gen

Alat dan Ba­han

1. Sum­ber ok­si­gen

2. Alat-​alat sum­ple­men­tasi ok­si­gen: na­sal ka­nul, sung­kup se­der­hana, sung­kup reb­re­a­t­hing, sung­kup non-​rebreathing.

3. Pulse oxymetry

Tek­nik Tin­dakan

1. Je­las­kan ke­pada pa­sien atau ke­lu­arga pa­sien je­nis dan pro­se­dur tin­dakan yang akan di­la­ku­kan.

2. Per­si­ap­kan alat dan ba­han.

3. Cuci ta­ngan se­be­lum me­la­ku­kan pro­se­dur tin­dakan.

4. Ni­lai sta­tus ok­si­ge­nasi pa­sien.

5. Ten­tukan ke­bu­tuhan ok­si­gen dan je­nis alat sup­le­men­tasi ok­si­gen yang di­bu­tuh­kan pa­sien

6. Pa­sang alat sup­le­men­tasi ok­si­gen ke sum­ber ok­si­gen.

7. Atur aliran ok­si­gen se­suai ke­bu­tuhan pa­sien.

8. Pa­sang alat sup­le­men­tasi ok­si­gen ke­pada pa­sien.

9. Pan­tau ke­e­fek­tifan pem­be­rian ok­si­gen. Ana­li­sis Tin­dakan

Je­nis alat sup­le­men­tasi ok­si­gen, ke­ce­patan aliran dan pre­sen­tase ok­si­gen yang dihan­tar­kan.

Ta­bel 11. Peng­gu­naan alat sup­le­men­tasi ok­si­gen

Alat		Ke­ce­patan**(L/me­nit)**	aliran	% ok­si­gen
Ka­nul na­sal		1		21-24
		2		25-28
		3		29-32
		4		33-36
		5		37-40
		6		41-44
Sung­kup****se­der­hana	muka	6-10		35-60
Sung­kup	muka	6		60
de­ngan re­ser­voir O2		7	70
		8	80
		9	90
		10-15	95-100

Sung­kup muka ven­turi

4-8

10-12

24-35

40-50

Re­fe­rensi

Karo-​Karo S, Rah­a­joe AU, Su­listyo S, dkk. Buku pan­duan kur­sus ban­tuan hi­dup jan­tung lan­jut ACLS In­do­ne­sia. Ed 2012. PERKI.2012.

b. Te­rapi In­ha­lasi

Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan te­rapi in­ha­lasi se­suai de­ngan in­di­kasi Alat dan Ba­han

1. Per­a­latan ne­bul­i­zer: mas­ker ae­ro­sol, ne­bul­i­zer, tube.

2. Tur­buhaler

3. MDI (me­te­red dose in­ha­ler).

4. Sum­ber ok­si­gen.

5. Obat-​obatan in­ha­lasi yang se­suai. Tek­nik Tin­dakan

Te­rapi In­ha­lasi Ae­ro­sol de­ngan Ne­bul­i­zer

1. Si­ap­kan per­a­latan yang di­bu­tuh­kan.

2. Pa­sang per­a­latan ne­bul­i­zer. Pas­ti­kan alat da­lam kon­disi yang baik.

3. Cuci ta­ngan se­be­lum tin­dakan.

4. Sapa pa­sien. Je­las­kan tu­juan dan pro­se­dur yang akan di­la­ku­kan.

5. Po­si­si­kan pa­sien da­lam po­sisi du­duk.

6. Ber­sih­kan mas­ker ne­bul­i­zer de­ngan ka­pas al­ko­hol.

7. Ma­suk­kan obat in­ha­lasi se­suai de­ngan do­sis yang te­lah di­ten­tukan.

Gam­bar 61. Tek­nik me­ma­suk­kan obat in­ha­lasi

8. Hu­bung­kan ne­bul­i­zer de­ngan kon­tak lis­trik. Ke­mu­dian hi­dup­kan ne­bul­i­zer de­ngan cara me­ne­kan tom­bol on. Atau jika meng­gu­na­kan sum­ber ok­si­gen, sam­bung­kan alat ne­bul­i­zer de­ngan ok­si­gen 4-6 li­ter per me­nit atau hingga aliran uap ke­luar se­cara ade­kuat.

Gam­bar 62. Tek­nik meng­hu­bung­kan ne­bul­i­zer

9. Pas­ti­kan uap ke­luar dari ne­bul­i­zer.

10. Pa­sang mas­ker pada pa­sien. Jika pa­sien ber­u­sia ku­rang dari 1 ta­hun, minta ban­tuan orang tua un­tuk me­me­gang mas­ker.

Gam­bar 63. Pe­ma­sangan mas­ker

11. In­struk­si­kan pa­sien un­tuk ber­na­pas biaa me­la­lui ba­gian mu­lut ne­bul­i­zer.

12. Te­rapi di­la­ku­kan hingga se­lu­ruh la­rutan ha­bis.

13. Mo­ni­tor efek peng­o­batan ter­ha­dap pa­sien. Hal ini ter­ma­suk res­pons pa­sien ter­ha­dap te­rapi dan pe­ni­laian ulang tanda vi­tal, EKG, dan su­ara na­pas.

14. Cuci ta­ngan se­te­lah tin­dakan se­le­sai.

15. Ca­tat kon­disi pa­sien se­be­lum dan se­te­lah te­rapi.

Tek­nik Peng­gu­naan Me­te­red Dose In­ha­ler

1. Se­be­lum meng­gu­na­kan in­ha­ler, minta pa­sien me­nge­lu­ar­kan spu­t­um­nya.

2. Buka tu­tup plas­tik pada in­ha­ler dan spa­cer de­vice. Pa­sang ba­gian mu­lut in­ha­ler pada ba­gian be­la­kang spa­cer de­vice.

3. Ko­cok se­ti­dak­nya 3-5 kali.

4. Tem­pat­kan ba­gian mu­lut spa­cer de­vice ke da­lam mu­lut pa­sien. Minta pa­sien un­tuk me­ra­pat­kan bi­bir­nya.

5. Pe­gang in­ha­ler de­ngan po­sisi te­gak.

6. Te­kan ba­gian atas ca­nis­ter un­tuk me­nyem­prot­kan obat ke da­lam spa­cer de­vice.

7. In­struk­si­kan pa­sien un­tuk meng­am­bil na­pas da­lam dan per­la­han me­la­lui mu­lut.

8. Ke­lu­ar­kan alat dari mu­lut dan minta pa­sien un­tuk te­tap me­ra­pat­kan bi­bir sam­bil me­na­han na­pas se­lama mung­kin (5-10 de­tik).

9. Ke­lu­ar­kan na­pas per­la­han.

10. Jika meng­gu­na­kan mas­ker, te­kan dan ta­han mas­ker pada wa­jah se­ti­dak­nya se­lama 6 ta­rikan na­pas se­te­lah meng­gu­na­kan MDI.

11. Tunggu se­lama 1 me­nit se­be­lum mem­be­ri­kan puff ke­dua un­tuk men­da­pat­kan efek ter­baik; ke­mu­dian ulangi langkah-​langkah di­a­tas.

12. In­ha­ler ha­rus di­ko­cok se­be­lum tiap sem­protan.

Gam­bar 64. Peng­gu­naan in­ha­ler Tek­nik meng­gu­na­kan tur­buhaler

1. Se­be­lum meng­gu­na­kan tur­buhaler un­tuk per­tama ka­li­nya, yang ha­rus di­la­ku­kan ada­lah:

a) Pu­tar tu­tup­nya dan ang­kat.

b) Pe­gang tur­buhaler te­gak (de­ngan ba­gian mu­lut di atas), ke­mu­dian pu­tar grip ke kiri sam­pai ter­de­ngar bu­nyi klik.

c) Tur­buhaler da­pat di­gu­na­kan un­tuk do­sis per­tama.

2. Ang­kat tu­tup tur­buhaler.

3. Pe­gang tur­buhaler te­gak dan pu­tar pe­gangan ke ka­nan ke­mu­dian kem­bali ke kiri se­jauh mung­kin. Akan ter­de­ngar bu­nyi klik.

4. Bu­ang na­pas per­la­han, ke­mu­dian le­tak­kan ba­gian mu­lut di­an­tara bi­bir dan am­bil na­pas se­da­lam mung­kin.

5. Ke­lu­ar­kan tur­buhale dari mu­lut dan ta­han na­pas se­lama ku­rang le­bih 10 de­tik.

6. In­struk­si­kan pa­sien un­tuk kumur-​kumur de­ngan air ber­sih lalu bu­ang.

7. Ber­sih­kan tur­buhaler ke­mu­dian tu­tup kem­bali.

Gam­bar 65. Peng­gu­naan tur­buhaler Tek­nik meng­gu­na­kan dis­kus

1. Pe­gang dis­kus de­ngan atu ta­ngan, le­tak­kan ibu jari ta­ngan anda yang lain pada pe­gangan ibu jari.

2. Buka dis­kus de­ngan me­ne­kan pe­gangan ibu jari ke ka­nan sam­pai ba­gian mu­lut dari dis­kus ter­li­hat ke­luar.

3. Pe­gang dan ta­han tuas dis­kus. Do­rong tuas se­mak­si­mal mung­kin sam­pai ter­de­ngar bu­nyi klik.

4. Ke­lu­ar­kan na­pas per­la­han.

5. Le­tak­kan ba­gian mu­lut dis­kus pada bi­bir. Ta­rik na­pas dalam-​dalam me­la­lui dis­kus.

6. Le­pas­kan dis­kus dari mu­lut ke­mu­dian ta­han na­pas se­lama ku­rang le­bih 10 de­tik.

7. Ke­lu­ar­kan na­pas se­cara pe­lahan. Tu­tup dis­kus.

8. In­struk­si­kan pa­sien un­tuk kumur-​kumur de­ngan air ber­sih lalu bu­ang.

Ana­li­sis

1. In­di­kasi Kli­nis: me­ngu­rangi bron­ko­spasme, in­fla­masi ja­lan na­pas, mu­ko­ki­ne­sis, dan pro­fi­lak­sis bron­ko­kon­striksi.

2. Kon­tra­in­di­kasi: ri­wa­yat hi­per­sen­si­ti­vi­tas atau re­aksi alergi ter­ha­dap obat-​obatan.

3. Bu­nyi men­de­sis saat in­ha­lasi de­ngan me­te­red dose in­ha­ler

meng­in­di­ka­si­kan bahwa tek­nik yang di­gu­na­kan ti­dak te­pat.

4. Je­nis obat-​obatan ae­ro­sol dan do­sis yang ter­se­dia: pMDI (pres­su­ri­zed metered-​dose in­ha­ler)

5. An­ti­cho­li­ner­gic: ipat­ro­pium bro­mide 21 µg

6. Ago­nis Β2 ad­re­ner­gik: for­mo­te­rol 12 µg

7. Kor­ti­ko­s­te­roid: sal­me­te­rol 25 µg; le­va­bu­te­rol 45 µg;

be­clo­me­ta­son  50  µg,  100  µg,  200  µg,  dan  250  µg;

ci­cle­so­nide 40 µg, 80 µg, dan 160 µg; bu­de­so­nide 50 µg; flu­ti­ca­sone 50 µg,125 µg, dan 250 µg; flu­n­i­so­lide 80 µg.

4. Kom­bi­nasi: be­clo­met­ha­son/for­mo­te­rol 100/6 µg; bu­de­so­nide/for­mo­te­rol 80/4.5 µg dan 160/4.5 µg; flu­ti­ca­sone/sal­me­te­rol 50/25, 125/25, dan 250/25 µg; ipat­ro­pium bro­mide/sal­b­u­ta­mol 18/100 µg.

5. Cro­mo­nes: ne­do­cro­mil so­dium 2mg; so­dium cro­mo­gl­y­cate 1 mg dan 5 mg.

Ne­bul­i­zer

1. Ago­nis beta-​2 ad­re­ner­gik: for­mo­te­rol fu­ma­rat 20 µg/2 mL; sal­b­u­ta­mol 0.083% da­lam 1,2,dan 5 mg vial; ar­mo­te­rol tar­trate 15 µg; le­val­bu­te­rol. Me­ta­pro­ten­re­nol sul­fat.

2. OA­INS: cro­molyn so­dium 20 mg.

3. Kor­ti­ko­s­te­roid: bu­de­so­nide 0.25, 0.5, dan 1 mg; flu­ti­ca­sone

0.5 mg/2ml dan 2 mg/2mL.

4. Mu­ko­li­tik: la­rutan sa­line hi­per­to­nik.

5. An­ti­ko­li­ner­gik: ip­rat­ro­pium bro­mide 500/vial.

Dry po­w­der in­ha­la­tion (DPI), con­toh:

1. Flu­ti­ca­sone 50, 100, 250, dan 500 µg

2. Sal­b­u­ta­mol 200 µg

3. Sal­me­te­rol 50 µg

4. flu­ti­ca­sone/sal­me­te­rol 100/50, 250/50 dan 500/50 µg.

5. Bu­de­so­nide 100, 200, dan 400 µg

6. For­mo­te­rol 6 dan 12 µg

7. Ter­bu­ta­line 500 µg.

Re­fe­rensi

a. Laube BL, et al. What the pul­mo­nary spe­ci­a­list should know about the new in­ha­la­tion the­ra­pies. Eur Res­pir J 2011: 37(6); 1308-1331.

b. Glo­bal ini­ti­a­tive for asthma. In­stru­ction for in­ha­ler and spa­cer__use [In­ter­net]. 2014 [ci­ted 2014 March 24]. Avai­lable from: http://www.gi­nasthma.org/do­cu­ments/11

c. North Ca­ro­lina Co­l­lege of Emer­gency Ph­y­si­cian’s_. stan­dards_ pro­cedure (skill) airway-​nebulizer in­ha­la­tion the­rapy [in­ter­net]. 2005 [ci­ted 2014 March 24]. Avai­lable from: http://www.ncems.org/pdf/NCCEP­Stan­dar­ds­Pro­cedu­res 2009.pdf

d. Lon­don he­alth sci­en­ces cen­tre. In­ha­la­tion the­rapy bron­cho­di­la­tor ad­mi­nis­tra­tion via wet ne­bul­i­zation ae­ro­sol. Chest. 1997 Dec;112(6):1501-5.