Sis­tem re­pro­duksi

1. Pe­me­rik­saan Fi­sik Gi­ne­ko­logi Wa­nita Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan fi­sik gi­ne­ko­logi wa­nita Alat dan Ba­han

a. Meja pe­riksa gi­ne­ko­logi

b. Ca­iran an­ti­sep­tik

c. Kasa ste­ril

d. Ka­pas lidi

e. Sa­rung ta­ngan, mi­ni­mal DTT

f. Ap­ron

g. Han­duk ke­ring

h. Lub­ri­kan gel

i. Lampu so­rot

j. Spe­ku­lum dan nam­pan

k. Meja in­stru­men

l. Kaca ob­yek

m. Kursi pe­me­riksa

n. Air kran dan sa­bun.

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. In­for­med con­sent: Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis pe­me­rik­saan, tu­juan, dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang akan di­la­ku­kan. In­for­ma­si­kan bahwa pe­me­rik­saan yang akan di­la­ku­kan ti­dak me­nye­bab­kan nyeri na­mun pa­sien mung­kin akan me­rasa ti­dak nya­man.

b. Per­si­ap­kan alat dan ba­han.

c. Minta pa­sien un­tuk me­ngo­song­kan kan­dung ken­cing­nya ter­le­bih da­hulu.

d. Minta pa­sien me­le­pas­kan ce­lana dan ber­ba­ring di meja pe­riksa de­ngan po­sisi li­to­tomi.

e. Nya­la­kan lampu dan di­a­rah­kan ke arah ge­ni­ta­lia

f. Pe­me­riksa men­cuci ta­ngan dan meng­gu­na­kan sa­rung ta­ngan.

g. Sen­tuh paha se­be­lah da­lam ter­le­bih da­hulu, se­be­lum me­nyen­tuh da­e­rah ge­ni­tal ibu.

h. Per­ha­ti­kan la­bia, kli­to­ris dan pe­ri­neum, apa­kah ter­da­pat pa­rut, lesi, in­fla­masi atau re­takan ku­lit.

i. Pi­sah­kan la­bia ma­jora de­ngan dua jari, me­me­riksa la­bia mi­nora, kli­to­ris, mu­lut uretra dan mu­lut va­gina

j. Pal­pasi la­bia mi­nora. Apa­kah ter­da­pat ben­jolan, ca­iran, ul­kus dan fis­tula. Ra­sa­kan apa­kah ada ke­ti­dak­ber­a­turan atau ben­jolan dan apa­kah ada ba­gian yang te­rasa nyeri.

k. Pe­riksa ke­len­jar Skene un­tuk me­li­hat ada­nya ke­pu­tihan dan nyeri. De­ngan te­la­pak ta­ngan meng­ha­dap ke atas ma­suk­kan jari te­lun­juk ke da­lam va­gina lalu de­ngan lem­but men­do­rong ke atas me­nge­nai uretra dan me­ne­kan ke­len­jar pada ke­dua sisi ke­mu­dian lang­sung ke uretra

l. Pe­riksa ke­len­jar Bart­ho­lin un­tuk me­li­hat apa­kah ada ca­iran dan nyeri. Me­ma­suk­kan jari te­lun­juk ke da­lam va­gina di sisi ba­wah mu­lut va­gina dan me­raba da­sar masing-​masing la­bia ma­jora. De­ngan meng­gu­na­kan jari te­lun­juk dan ibu jari, mem­pal­pasi se­tiap sisi un­tuk men­cari apa­kah ada ben­jolan atau nyeri.

m. Minta ibu un­tuk me­nge­jan ke­tika me­na­han la­bia da­lam po­sisi ter­buka. Pe­riksa apa­kah ter­da­pat ben­jolan pada din­ding an­te­rior atau pos­te­rior va­gina

Pe­me­rik­saan In spe­kulo

a. Pa­sang spe­ku­lum co­cor be­bek dan se­su­ai­kan se­hingga se­lu­ruh le­her ra­him da­pat ter­li­hat.

b. Spe­ku­lum co­cor be­bek di­fik­sasi pada po­sisi ter­buka se­hingga pan­dangan di le­her ra­him da­pat ter­jaga se­lama pe­me­rik­saan.

c. Ber­sih­kan len­dir dan ge­tah va­gina apa­bila meng­ha­langi pan­dangan ke le­her ra­him.

d. Pe­riksa le­her ra­him apa­kah ada ke­cu­ri­gaan kan­ker le­her ra­him, atau ter­da­pat ser­vi­si­tis, ek­to­pion, tu­mor, ovula Na­boti atau luka.

e. Le­pas­kan spe­ku­lum dan le­tak­kan ke da­lam wa­dah ber­isi la­rutan klo­rin 0.5%

Pe­me­rik­saan bi­ma­nual:

a. Pe­me­riksa da­lam po­sisi ber­diri.

b. Ta­ngan kiri di­le­tak­kan di atas ab­do­men. Ke­mu­dian ma­suk­kan jari te­lun­juk dan jari te­ngah ta­ngan ka­nan pe­me­riksa yang su­dah di­beri gel lub­ri­kan ke da­lam va­gina.

c. Ni­lai din­ding va­gina. Apa­kah te­raba masa, atau ada in­fil­trasi masa?

d. Ni­lai por­sio: kon­sis­tensi, ukuran, be­sar, ek­topi, ada­nya masa, ada­nya nyeri go­yang por­sio.

e. Ni­lai kor­pus uteri: kon­sis­tensi, ukuran, po­sisi (an­te­fleksi/ret­ro­fleksi), ada­nya ben­jolan atau masa

f. Ni­lai ad­neksa: ada­nya nyeri te­kan, masa/ben­jolan, te­gang/kaku (pada pe­nya­kit ra­dang pang­gul/PRP, per­da­rahan in­tra­ab­do­men).

g. Ni­lai ka­vum Do­u­g­lasi: me­non­jol atau ti­dak (ada­nya masa, ca­iran).

h. Ke­mu­dian, ke­lu­ar­kan jari ta­ngan pe­me­riksa se­cara per­la­han.

i. Ber­sih­kan kem­bali area vulva de­ngan kasa ke­ring atau yang di­beri an­ti­sep­tik.

j. Pe­me­rik­saan co­lok du­bur (re­c­tal touché) da­pat di­la­ku­kan pada pa­sien anak atau wa­nita yang be­lum me­ni­kah.

k. Se­te­lah se­le­sai me­la­ku­kan pe­me­rik­saan, le­pas sa­rung ta­ngan di da­lam la­rutan klo­rin.

l. Minta pa­sien me­nge­na­kan kem­bali pa­kaian da­lam­nya dan ko­mu­ni­ka­si­kan te­muan kli­nis yang di­da­pat­kan saat pe­me­rik­saan.

m. Ca­tat ha­sil pe­me­rik­saan da­lam re­kam me­dis pa­sien dan jika di­per­lu­kan la­ku­kan pe­me­rik­saan pe­nun­jang atau ru­jukan.

n. Be­ri­ta­hu­kan pa­sien apa­bila di­per­lu­kan kun­jungan se­lan­jut­nya. Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

Jika ter­da­pat ke­la­inan pada ku­lit atau mu­kosa, ter­da­pat ben­jolan, per­da­rahan se­lain men­stru­asi atau nyeri saat pe­me­rik­saan, hal ini me­nun­juk­kan ada­nya ke­a­daan ab­nor­ma­li­tas pada ge­ni­ta­lia wa­nita.

Re­fe­rensi

Di­rek­to­rat Pe­ngen­da­lian Pe­nya­kit Ti­dak Me­nu­lar. Pen­ce­gahan Kan­ker Le­her Ra­him dan Kan­ker Pa­yu­dara.Ja­karta:Depkes RI. 2007

2. Asuhan Per­sa­linan Nor­mal Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A Je­nis Ke­te­ram­pilan

a. Pe­me­rik­saan ob­stet­rik (pe­ni­laian ser­viks, di­la­tasi ser­viks/pem­bu­kaan ser­viks, se­la­put ke­tu­ban, pre­sen­tasi ja­nin dan pe­nu­runan ke­pala)

b. Me­no­long per­sa­linan se­suai asuhan per­sa­linan nor­mal (APN)

c. Pe­me­cahan se­la­put ke­tu­ban se­saat se­be­lum me­la­hir­kan

d. Anes­tesi lo­kal di pe­ri­neum

e. Epi­si­o­tomi

f. Postpar­tum: pe­me­rik­saan tinggi fun­dus uteri, ke­leng­kapan pla­senta

g. Mem­per­ki­ra­kan / meng­u­kur ke­hi­langan da­rah se­su­dah me­la­hir­kan

h. Men­ja­hit luka epi­si­o­tomi serta la­se­rasi de­ra­jat 1 dan 2. Tu­juan: me­no­long per­sa­linan de­ngan cara la­hir spon­tan Alat dan Ba­han

a. Pa­sien: duk ste­ril, par­tus set (be­serta alat epi­si­o­tomi), kasa, wa­dah, DTT/Klo­rin 0,5%

b. Pe­no­long: ap­ron, sa­rung ta­ngan ste­ril, lampu so­rot

c. Bayi baru la­hir: alat re­su­si­tasi, alat peng­hi­sap len­dir, han­duk atau kain ber­sih dan ke­ring

d. Do­p­ler un­tuk men­de­teksi de­nyut jan­tung ja­nin

e. Ste­to­skop

f. Ten­si­me­ter

g. Par­to­gram

Langkah-​langkah Asuhan Per­sa­linan Nor­mal (APN)

a. Iden­ti­fi­kasi ada­nya tanda dan ge­jala per­sa­linan kala dua.

1. Ibu mem­pu­nyai ke­i­nginan un­tuk me­ne­ran

2. Ibu me­ra­sa­kan te­kanan yang se­ma­kin me­ning­kat pada rek­tum dan atau va­gina­nya

3. Pe­ri­neum me­non­jol dan me­ni­pis

4. Vulva-​vagina dan sfing­ter ani mem­buka

b. Pas­ti­kan ke­leng­kapan per­a­latan, ba­han dan obat-​obatan esen­sial

1. Klem, gun­ting, be­nang tali pu­sat, peng­hi­sap len­dir ste­ril siap da­lam wa­dah­nya

2. Se­mua pa­kaian, han­duk, se­li­mut dan kain un­tuk bayi da­lam kon­disi ber­sih dan ha­ngat

3. Tim­bangan, pita ukur, ste­to­skop bayi, dan ter­mo­me­ter da­lam kon­disi baik dan ber­sih

4. Pa­tah­kan ok­si­to­sin 10 unit dan tem­pat­kan spuit ste­ril se­kali pa­kai di da­lam par­tus set/ wa­dah DTT

5. Un­tuk re­su­si­tasi: tem­pat da­tar, rata, ber­sih, ke­ring dan ha­ngat, 3 han­duk atau kain ber­sih dan ke­ring, alat pen­h­i­sap len­dir, lam­pus so­rot 60 watt de­ngan ja­rak 60 cm di atas bayi.

6. Per­si­apan bilan ter­jadi ke­ga­wat­da­ru­ratan pada ibu: ca­iran kris­ta­loid, set in­fus.

c. Gu­na­kan ap­ron, se­patu ter­tu­tup ke­dap air, tu­tup ke­pala, mas­ker, ka­ca­mata.

d. Pas­ti­kan le­ngan dan jari ti­dak me­ma­kai per­hi­asan, men­cuci ta­ngan de­ngan sa­bun dan air ber­sih ke­mu­dian ke­ring­kan de­ngan han­duk atau kain ber­sih.

e. Gu­na­kan sa­rung ta­ngan DTT /ste­ril un­tuk pe­me­rik­saan da­lam.

f. Am­bil alat sun­tik de­ngan ta­ngan yang ber­sa­rung ta­ngan, isi de­ngan ok­si­to­sin 10 unit dan le­tak­kan kem­bali ke da­lam wa­dah par­tus set.

g. Ber­sih­kan vulva dan pe­ri­neum de­ngan ka­pas yang di­ba­sahi air DTT de­ngan ge­rakan dari arah vulva ke pe­ri­neum.

h. La­ku­kan pe­me­rik­saan da­lam un­tuk me­mas­ti­kan pem­bu­kaan ser­viks su­dah leng­kap.

i. La­ku­kan am­ni­o­tomi bila se­la­put ke­tu­ban be­lum pe­cah, de­ngan sya­rat: ke­pala su­dah ma­suk ke da­lam pang­gul dan tali pu­sat ti­dak te­raba.

j. Ce­lup­kan ta­ngan yang ber­sa­rung ta­ngan ke da­lam la­rutan klo­rin 0,5%, mem­buka sa­rung ta­ngan da­lam ke­a­daan ter­ba­lik dan me­ren­dam­nya ke da­lam la­rutan klo­rin 0,5% se­lama 10 me­nit. Men­cuci ke­dua ta­ngan se­te­lah­nya.

k. Pe­riksa de­nyut jan­tung ja­nin se­te­lah kon­traksi ute­rus se­le­sai (pas­ti­kan DJJ da­lam ke­a­daan ba­tas nor­mal 120-160 x/me­nit). Am­bil tin­dakan yang se­suai bila DJJ ti­dak nor­mal.

l. Be­ri­tahu ibu pem­bu­kaan su­dah leng­kap dan ke­a­daan ja­nin baik

m. Minta ban­tuan ke­lu­arga un­tuk me­nyi­ap­kan po­sisi ibu un­tuk me­ne­ran (pada saat ada his bantu ibu da­lam po­sisi se­te­ngah du­duk dan pas­ti­kan ia me­rasa nya­man, an­jur­kan ibu un­tuk mi­num cu­kup).

n. La­ku­kan pim­pinan me­ne­ran saat ibu mem­pu­nyai do­rongan yang kuat un­tuk me­ne­ran.

1. Per­ba­iki cara me­ne­ran apa­bila ca­ra­nya ti­dak se­suai

2. Ni­lai DJJ se­tiap kon­traksi ute­rus se­le­sai.

o. An­jur­kan ibu un­tuk ber­ja­lan, ber­jong­kok, atau meng­am­bil po­sisi yang nya­man, jika ibu be­lum me­rasa ada do­rongan un­tuk me­ne­ran da­lam 60 me­nit.

p. Le­tak­kan han­duk ber­sih (un­tuk me­nge­ring­kan bayi) di pe­rut ibu, jika ke­pala bayi te­lah mem­buka vulva de­ngan di­a­me­ter 5- 6 cm.

q. Le­tak­kan kain ber­sih yang di­li­pat 1/3 ba­gian ba­wah bo­kong ibu.

r. Buka tu­tup par­tus set dan mem­per­ha­ti­kan kem­bali ke­leng­kapan alat dan ba­han.

s. Gu­na­kan sa­rung ta­ngan DTT atau ste­ril pada ke­dua ta­ngan.

t. Saat ke­pala ja­nin ter­li­hat pada vulva de­ngan di­a­me­ter 5-6 cm, lin­dungi pe­ri­neum de­ngan satu ta­ngan yang di­la­pisi kain ber­sih dan ke­ring, ta­ngan yang lain me­na­han ke­pala bayi un­tuk me­na­han po­sisi def­leksi dan mem­bantu la­hir­nya ke­pala. (An­jur­kan ibu me­ne­ran sam­bil ber­na­fas ce­pat dan dang­kal)

Gam­bar 105. Po­sisi ke­pala bayi pada per­sa­linan nor­mal

u. Pe­riksa ada­nya li­litan tali pu­sat pada le­her ja­nin. La­ku­kan tin­dakan yang se­suai bila hal ter­se­but ter­jadi.

1. Jika li­litan tali pu­sat di le­her bayi ma­sih long­gar, se­lip­kan tali pu­sat le­wat ke­pala bayi

2. Jika li­litan ter­lalu ke­tat, klem tali pu­sat di dua ti­tik lalu gun­ting di an­tar­a­nya.

v. Tunggu hingga ke­pala ja­nin se­le­sai me­la­ku­kan pu­taran paksi luar se­cara spon­tan.

w. Se­te­lah ke­pala me­la­ku­kan pu­taran paksi luar, pe­gang se­cara bi­pa­ren­tal. An­jur­kan ke­pada ibu un­tuk me­ne­ran saat kon­traksi.

De­ngan lem­but ge­rakan ke­pala ke arah ba­wah dan dis­tal hingga bahu de­pan mun­cul di ba­wah ar­kus pu­bis dan ke­mu­dian ge­rakan ke atas dan dis­tal un­tuk me­la­hir­kan bahu be­la­kang.

x. Se­te­lah ke­dua bahu la­hir, ge­ser ta­ngan ba­wah ke arah pe­ri­neum ibu un­tuk me­nyang­gah ke­pala, le­ngan dan siku se­be­lah ba­wah. Gu­na­kan ta­ngan atas un­tuk me­ne­lu­suri dan me­me­gang ta­ngan dan siku se­be­lah atas.

y. Se­te­lah tu­buh dan le­ngan bayi la­hir, lan­jut­kan pe­ne­lu­suran ta­ngan yang ber­ada di atas ke pung­gung ke arah bo­kong dan tung­kai dan kaki bayi (pe­gang ke­dua mata kaki, ma­sukan te­lun­juk di­an­tara ke­dua kaki dan pe­gang masing-​masing mata kaki de­ngan ibu jari dan jari0jari la­in­nya).

z. La­ku­kan pe­ni­laian se­lin­tas (30 de­tik): apa­kah ke­ha­milan cu­kup bu­lan? apa­kah bayi me­na­ngis kuat dan atau ber­na­fas tanpa ke­su­litan? Apa­kah bayi ber­ge­rak ak­tif?

aa. Bila ti­dak ada tanda as­fik­sia, lan­jut­kan ma­na­je­men bayi baru la­hir nor­mal. Ke­ring­kan dan po­si­si­kan tu­buh bayi di atas pe­rut ibu.

1. Ke­ring­kan bayi mu­lai dari ba­gian muka, ke­pala dan ba­gian tu­buh la­in­nya (ke­cu­ali ba­gian ta­ngan tanpa mem­ber­sih­kan ver­niks).

2. Ganti han­duk yang ba­sah de­ngan yang ke­ring.

3. Pas­ti­kan bayi da­lam po­sisi man­tap di atas pe­rut ibu.

bb. Pe­riksa kem­bali pe­rut ibu un­tuk me­mas­ti­kan ti­dak ada bayi lain da­lam ute­rus (ha­mil tung­gal).

cc. Be­ri­tahu ibu bahwa pe­no­long akan me­nyun­tik­kan ok­si­to­sin un­tuk mem­bantu ute­rus ber­kon­traksi de­ngan baik.

dd. Da­lam waktu 1 me­nit se­te­lah bayi la­hir, ber­i­kan sun­tikan ok­si­to­sin 10 unit IM di se­per­tiga paha atas ba­gian dis­tal la­te­ral (la­ku­kan as­pi­rasi se­be­lum me­nyun­tikan ok­si­to­sin).

ee. Je­pit tali pu­sat meng­gu­na­kan klem, 2 me­nit se­te­lah bayi la­hir, kira-​kira 3 cm dari pu­sat bayi. Me­la­ku­kan urutan pada tali pu­sat mu­lai dari klem ke arah ibu dan me­ma­sang klem ke­dua 2 cm dari klem per­tama (ke arah ibu).

ff. Pe­gang tali pu­sat de­ngan satu ta­ngan, me­lin­dungi bayi dari gun­ting dan me­mo­tong tali pu­sat di an­tara dua klem ter­se­but.

1. Ikat tali pu­sat de­ngan be­nang DTT/ste­ril pada satu sisi ke­mu­dian ling­kar­kan kem­bali be­nang ke sisi ber­la­wanan dan la­ku­kan ikatan ke­dua meng­gu­na­kan sim­pul kunci

2. Le­pas­kan klem dan ma­suk­kan ke da­lam la­rutan klo­rin 0.5%

gg. Tem­pat­kan bayi da­lam po­sisi teng­ku­rap di dada ibu, lu­rus­kan bahu bayi agar me­nem­pel de­ngan baik di din­ding dada-​perut ibu. Usa­ha­kan po­sisi bayi ber­ada di­an­tara pa­yu­dara ibu de­ngan po­sisi le­bih ren­dah dari put­ting pa­yu­dara ibu.

hh. Se­li­muti ibu dan bayi de­ngan kain ha­ngat dan ke­ring dan pa­sang topi pada ke­pala bayi.

ii. Pin­dah­kan klem pada tali pu­sat hingga ber­ja­rak 5-10 cm dari vulva.

jj. Le­tak­kan satu ta­ngan di atas kain pada pe­rut ibu, di tepi atas sim­fi­sis dan te­gang­kan tali pu­sat dan klem de­ngan ta­ngan yang lain.

kk. Se­te­lah ute­rus ber­kon­traksi, te­gang­kan tali pu­sat ke arah ba­wah, se­men­tara ta­ngan yang lain me­ne­kan ute­rus de­ngan hati-​hati ke arah dorso­k­ra­nial.

Jika ute­rus ti­dak se­gera ber­kon­traksi, minta ke­lu­arga un­tuk men­sti­mu­lasi pu­ting susu.

Gam­bar 106. Me­la­hir­kan pla­senta

ll. La­ku­kan pe­ne­gangan tali pu­sat ter­ken­dali sam­bil me­na­han ute­rus ke arah dorso­k­ra­nial hingga pla­senta ter­le­pas, lalu me­minta ibu me­ne­ran sam­bil me­na­rik pla­senta de­ngan arah se­ja­jar lan­tai dan ke­mu­dian ke arah atas, meng­i­kuti po­ros ja­lan la­hir de­ngan te­tap me­la­ku­kan te­kanan dorso­k­ra­nial.

mm. Se­te­lah pla­senta tam­pak pada in­tro­i­tus va­gina, te­rus­kan me­la­hir­kan pla­senta de­ngan hati-​hati de­ngan ke­dua ta­ngan.

nn. Se­gera se­te­lah pla­senta la­hir, me­la­ku­kan ma­sase pada fun­dus uteri de­ngan cara meng­u­sap fun­dus uteri se­cara sir­ku­ler hingga kon­traksi ute­rus baik (fun­dus te­raba ke­ras).

oo. Pe­riksa ba­gian ma­ter­nal dan ba­gian fe­tal pla­senta un­tuk me­mas­ti­kan bahwa se­lu­ruh se­la­put ke­tu­ban leng­kap dan utuh.

pp. Eva­lu­asi ke­mung­kinan la­se­rasi pada va­gina dan pe­ri­neum. La­ku­kan pen­ja­hitan bila la­se­rasi me­nye­bab­kan per­da­rahan ak­tif.

qq. Ni­lai ulang ute­rus dan me­mas­ti­kan kon­traksi baik dan ti­dak ter­da­pat per­da­rahan per va­gi­nam.

rr. Mu­lai IMD de­ngan mem­beri cu­kup waktu un­tuk me­la­ku­kan kon­tak ku­lit ibu-​bayi (di dada ibu mi­ni­mal 1 jam).

ss. Se­te­lah IMD se­le­sai:

1. Tim­bang dan ukur bayi

2. Beri bayi te­tes mata an­ti­bi­o­tika pro­fi­lak­sis

3. Sun­tik vi­ta­min K1 1 mg di paha kiri an­te­r­o­la­te­ral bayi

4. Pas­ti­kan suhu tu­buh nor­mal (36.5-37.5oC)

5. Ber­i­kan ge­lang pe­nge­nal pada bayi

6. La­ku­kan pe­me­rik­saan ada­nya ca­cat ba­waan dan tanda-​ tanda ba­haya pada bayi

tt. Satu jam se­te­lah pem­be­rian vi­ta­min K1, ber­i­kan sun­tikan imu­ni­sasi he­pa­ti­tis B di paha ka­nan an­te­r­o­la­te­ral bayi.

uu. Lan­jut­kan pe­man­tauan kon­traksi dan men­ce­gah pen­da­rahan per va­gi­nam.

vv. Ajar­kan ibu/ke­lu­arga cara me­la­ku­kan ma­sase ute­rus dan me­ni­lai kon­traksi, me­was­pa­dai tanda ba­haya ibu, serta ka­pan ha­rus me­mang­gil ban­tuan me­dis

ww. Eva­lu­asi dan es­ti­masi jum­lah ke­hi­langan da­rah.

xx. Pe­riksa te­kanan da­rah, nadi ibu dan ke­a­daan kan­dung ke­mih se­tiap 15 me­nit se­lama 1 jam per­tama pasca per­sa­linan dan se­tiap 30 me­nit se­lama jam ke­dua pasca per­sa­linan.

yy. Pe­riksa kem­bali kon­disi bayi un­tuk me­mas­ti­kan bahwa bayi ber­na­fas de­ngan baik serta suhu tu­buh nor­mal (tunda pro­ses me­man­di­kan hingga 24 jam se­te­lah suhu sta­bil).

zz. Tem­pat­kan se­mua per­a­latan be­kas pa­kai da­lam la­rutan klo­rin 0,5% un­tuk de­kon­ta­mi­nasi (10 me­nit). Cuci dan bi­las per­a­latan se­te­lah di­de­kon­ta­mi­nasi.

aaa. Bu­ang bahan-​bahan yang ter­kon­ta­mi­nasi ke tem­pat sam­pah yang se­suai.

bbb. Ber­sih­kan ibu de­ngan meng­gu­na­kan air DDT. Ber­sih­kan sisa ca­iran ke­tu­ban, len­dir dan da­rah. Bantu ibu me­ma­kai pa­kaian ber­sih dan ke­ring.

ccc. Pas­ti­kan ibu me­rasa nya­man dan be­ri­tahu ke­lu­arga un­tuk mem­bantu apa­bila ibu ingin mi­num.

ddd. De­kon­ta­mi­nasi tem­pat per­sa­linan de­ngan la­rutan klo­rin 0,5%.

eee. Ber­sih­kan sa­rung ta­ngan di da­lam la­rutan klo­rin 0,5%, le­pas­kan sa­rung ta­ngan da­lam ke­a­daan ter­ba­lik dan ren­dam da­lam la­rutan klo­rin 0,5%.

fff. Cuci ta­ngan de­ngan sa­bun dan air meng­a­lir. ggg. Leng­kapi par­to­graf.

Epi­si­o­tomi

a. Si­ap­kan alat dan ba­han.

b. La­ku­kan anes­tesi in­fil­trasi pada da­e­rah pe­ri­neum  de­ngan la­rutan li­dokain 1%-2% atau la­rutan xilokain 1%-2%.

c. Pe­me­riksa me­le­tak­kan dua jari di an­tara pe­ri­neum dan ke­pala bayi.

d.

Ke­mu­dian la­ku­kan peng­gun­tingan di­mu­lai dari ba­gian be­la­kang in­te­ro­seus va­gina me­nuju ke arah be­la­kang dan sam­ping. Arah in­sisi ini da­pat di­la­ku­kan ke arah ka­nan ma­u­pun kiri, ter­gan­tung ke­bi­a­saan pe­me­riksa. Pan­jang in­sisi kira-​kira 4 cm.

Gam­bar 107. Epi­si­o­tomi Pen­ja­hitan luka epi­si­o­tomi

(li­hat pada ba­gian ro­bekan pe­ri­neum) Ro­bekan pe­ri­neum de­ra­jat 1

Ro­bekan ting­kat I me­nge­nai mu­kosa va­gina dan ja­ringan ikat, ti­dak perlu di­la­ku­kan pen­ja­hitan.

Pen­ja­hitan ro­bekan pe­ri­neum de­ra­jat 2

a. Si­ap­kan alat dan ba­han.

b. Pas­ti­kan pa­sien ti­dak me­mi­liki alergi ter­ha­dap lig­no­kain atau obat-​obatan se­je­nis

c. Sun­tikan 10 ml lig­no­kain 0.5% di ba­wah mu­kosa va­gina, di ba­wah ku­lit pe­ri­neum dan pada otot-​otot pe­ri­neum. Ma­sukan ja­rum pada ujung la­se­rasi do­rong ma­suk se­pan­jang luka meng­i­kuti ga­ris tem­pat ja­rum ja­hit­nya akan ma­suk atau ke­luar.

d. Tunggu 2 me­nit. Ke­mu­dian area de­ngan for­sep hingga pa­i­ne­sien ti­dak me­ra­sa­kan nyeri.

e. Ja­hit mu­kosa va­gina se­cara je­lu­jur de­ngan be­nang 2-0, li­hat ke da­lam luka un­tuk me­nge­ta­hui le­tak otot­nya. (pen­ting un­tuk men­ja­hit otot ke otot agar ti­dak ada rongga di da­lam­nya.)

f. Cari­lah la­pisan sub­ku­tis per­sis di­ba­wah la­pisan ku­lit, lan­jut­kan de­ngan ja­hitan sub­ku­ti­ku­ler kem­bali ke­a­tas va­gina, akhiri de­ngan sim­pul mati pada ba­gian da­lam va­gina.

g. Po­tong ke­dua ujung be­nang dan ha­nya si­sa­kan masing-​masing 1 cm.

h. Jika ro­bekan cu­kup luas dan da­lam, la­ku­kan co­lok du­bur dan pas­ti­kan ti­dak ada ba­gian rek­tum ter­ja­hit.

3. Pe­ni­laian Post Par­tum Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan pe­ni­laian per­u­bahan ana­to­mis post par­tum Alat dan Ba­han: -

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Je­las­kan je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang akan di­la­ku­kan.

b. Cuci ta­ngan se­be­lum pe­me­rik­saan.

c. Minta pa­sien ber­ba­ring di meja pe­me­riksa.

d. La­ku­kan pal­pasi un­tuk me­ni­lai fun­dus uteri.

e. Pal­pasi ute­rus, pas­ti­kan ute­rus ber­kon­traksi de­ngan baik dan ti­dak ter­jadi per­da­rahan per va­gi­nam. La­ku­kan pal­pasi pada:

1. 2-3 kali da­lam 15 me­nit per­tama pasca sa­lin

2. Se­tiap 15 me­nit pada 1 jam per­tama pasca sa­lin

3. Se­tiap 20-30 me­nit pada jam ke­dua pasca sa­lin

4. La­ku­kan asuhan yang se­suai un­tuk me­na­ta­lak­sana ato­nia uteri jika ute­rus ti­dak ber­kon­traksi de­ngan baik

f. Eva­lu­asi dan es­ti­masi jum­lah ke­hi­langan da­rah

g. Pe­riksa te­kanan da­rah, nadi dan ke­a­daan kan­dung ke­mih ibu se­tiap 15 me­nit se­lama 1 jam per­tama pasca sa­lin dan se­tiap 30 me­nit se­lama jam ke­dua pasca sa­lin.

h. Pe­riksa tem­pe­ra­tur ibu se­tiap jam se­lama dua jam per­tama pasca sa­lin dan la­ku­kan tin­dakan yang se­suai un­tuk te­muan ti­dak nor­mal.

i. Ta­nya­kan ke­pada ibu me­nge­nai ca­iran ni­fas: jum­lah, warna, bau.

j. De­teksi dan meng­o­bati ke­la­inan pa­yu­dara yang da­pat meng­ham­bat pro­duksi ASI. Ni­lai ada­nya:

1. Pu­ting yang ter­be­nam

2. Pu­ting le­cet

3. Mas­ti­tis

k. In­for­ma­si­kan ke­la­inan yang di­te­mu­kan ke­pada pa­sien dan cara meng­a­ta­si­nya.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

Be­be­rapa per­u­bahan ana­to­mis pa­sien post par­tum yang perlu di­ni­lai an­tara lain

a. Fun­dus uteri

Se­te­lah me­la­hir­kan, se­tiap hari fun­dus uteri akan te­raba se­ma­kin me­nge­cil sam­pai de­ngan kem­bali ke da­lam rongga pel­vis.

Gam­bar 108. Tinggi fun­dus pasca per­sa­linan

b. Lo­c­hia

Lo­c­hia me­ru­pa­kan is­ti­lah un­tuk ca­iran yang ke­luar dari ute­rus se­lama masa ni­fas. Je­nis lo­c­hia:

1. Lo­c­hia rubra: ber­warna me­rah ka­rena me­ngan­dung da­rah dan ja­ringan de­si­dua. Ber­lang­sung se­saat se­te­lah pro­ses me­la­hir­kan dan ber­lan­jut sam­pai de­ngan dua sam­pai tiga hari post par­tum.

2. Lo­c­hia se­rosa: ber­warna pink atau le­bih pu­cat di­ban­ding­kan lo­c­hia rubra. Lo­c­hia ini me­ngan­dung ca­iran se­rosa, ja­ringan de­si­dual, leu­ko­sit dan erit­ro­sit. Me­ru­pa­kan tran­sisi dari lo­c­hia rubra ke lo­c­hia alba.

3. Lo­c­hia alba: ber­warna krim pu­tih dan me­ngan­dung leu­ko­sit dan sel-​sel de­si­dual. Mu­lai pada hari ke se­pu­luh post par­tum dan ber­lang­sung sam­pai de­ngan dua sam­pai em­pat minggu post par­tum.

c. Pa­yu­dara

Pasca per­sa­linan ak­ti­fi­tas pro­lak­tin me­ning­kat dan mem­pe­nga­ruhi ke­len­jar ma­mae un­tuk meng­ha­sil­kan air susu, se­men­tara ok­si­to­sin me­nye­bab­kan kon­traksi mam­mae yang mem­bantu pe­nge­lu­aran air susu. Be­be­rapa ke­la­inan pada pa­yu­dara yang da­pat meng­ham­bat pro­suksi ASI an­tara lain:

1. Pu­ting ter­be­nam

Pu­ting yang ter­be­nam se­te­lah ke­la­hiran da­pat di­coba di­ta­rik de­ngan meng­gu­na­kan nip­ple pul­ler be­be­rapa saat se­be­lum bayi di­su­sui.

2. Pu­ting le­cet

Pu­ting le­cet bi­a­sa­nya ter­jadi ka­rena per­le­katan ibu-​bayi saat me­nyu­sui ti­dak be­nar. Pe­riksa apa­kah per­le­katan ibu- bayi sa­lah. Pe­riksa juga ke­mung­kinan in­feksi Can­dida yang di­tan­dai de­ngan ku­lit me­rah, ber­ki­lat dan te­rasa sa­kit. Pa­sien da­pat te­rus me­nyu­sui apa­bila luka ti­dak be­gitu sa­kit, bila sa­ngat sa­kit ASI da­pat di­pe­rah. Olesi pu­ting de­ngan ASI dan bi­ar­kan ke­ring serta ja­ngan men­cuci da­e­rah pu­ting dan are­ola de­ngan sa­bun.

3. Mas­ti­tis

Mas­ti­tis ada­lah pe­ra­dangan pa­yu­dara yang ter­jadi pada masa ni­fas atau sam­pai de­ngan 3 minggu pasca-​ per­sa­linan. Di­se­bab­kan oleh sum­batan sa­luran susu dan pe­nge­lu­aran Asi yang ku­rang sem­purna. Tin­dakan yang da­pat di­la­ku­kan ada­lah:

a) Kom­pres ha­ngat

b) Ma­sase pada pa­yu­dara un­tuk me­rang­sang pe­nge­lu­aran ok­si­to­sin agar ASI da­pat me­ne­tes ke­luar.

c) Pem­be­rian an­ti­bi­o­tika.

d) Is­ti­ra­hat dan pem­be­rian obat peng­hi­lang nyeri bila perlu.

Re­fe­rensi

a. Ke­men­te­rian Ke­se­hatan RI dan WHO. Buku Saku Pe­la­yanan Ke­se­hatan Ibu di Fa­si­li­tas Ke­se­hatan Da­sar dan Ru­jukan. Ja­karta: Ke­men­te­rian Ke­se­hatan RI. 2013.

b. Var­ney H, Kri­ebs JM, Ge­gor CL. Var­ney’s mi­dwi­fery. 4th ed.

USA: Jo­nes and Bart­lett Pub­lis­hers. 2004. P1041-1043.

c. Sai­fud­din AB, Ra­c­him­ha­dhi T, Wikn­josas­tro GH. Ilmu Ke­bi­danan Sar­wono Pra­wi­ro­hardjo. Ed 4. Ja­karta: PT Bina Pus­taka Sar­wono Pra­wi­ro­hardjo. 2008. P379-380.

4. Pe­ra­watan Luka Post Par­tum Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan pe­ra­watan luka post par­tum Alat dan Ba­han

a. Sa­rung ta­ngan

b. Kassa ste­ril

c. Gun­ting Tek­nik Tin­dakan

a. Ber­sih­kan da­e­rah vulva dari de­pan ke be­la­kang se­te­lah bu­ang air ke­cil atau be­sar de­ngan sa­bun dan air

b. Ganti pem­ba­lut dua kali se­hari

c. Gu­na­kan pa­kaian/kain yang ke­ring. Se­gera ganti apa­bila ba­sah.

d. Cuci ta­ngan de­ngan sa­bun dan air se­be­lum dan se­su­dah mem­ber­sih­kan da­e­rah ke­la­min

e. Hin­dari me­nyen­tuh da­e­rah luka epi­si­o­tomi atau la­se­rasi.

f. Jika ter­da­pat pus/ca­iran maka luka meng­a­lami in­feksi, buka luka, drain, Ang­kat ku­lit nek­ro­tik, ja­hitan sub­ku­tis dan la­ku­kan deb­ri­de­ment. La­ku­kan ja­hitan si­tu­asi

g. Ab­ses tanpa se­lu­li­tis ber­arti in­feksi ber­si­fat su­per­fi­sial, ti­dak perlu an­ti­bi­o­tik per oral. Jika ab­ses de­ngan se­lu­li­tis ber­i­kan an­ti­bi­o­tik per­o­ral: Am­pi­si­lin 4 x 500 mg di­tam­bah met­ro­ni­da­zol 3 x 500 mg se­lama 5 hari.

h. Kom­pres luka dan ajar­kan pa­sien

i. Jaga ke­ber­sihan ibu

Re­fe­rensi

a. Ke­men­te­rian Ke­se­hatan RI dan WHO. Buku Saku Pe­la­yanan Ke­se­hatan Ibu di Fa­si­li­tas Ke­se­hatan Da­sar dan Ru­jukan. Ja­karta: Ke­men­te­rian Ke­se­hatan RI. 2013.

b. In­darti J, Ka­yika, Ocvi­yanti D, Ke­mal A. Buku ajar Ob­stetri dan Gi­ne­ko­logi. Ke­te­ram­pilan Kli­nis Da­sar. Bina Pus­taka. Ja­karta. 2014.

5. Kom­presi Bi­ma­nual Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan kom­presi bi­ma­nual Alat dan Ba­han

Sa­rung ta­ngan ste­ril Tek­nik Pe­me­rik­saan Kom­presi Bi­ma­nual In­terna

a. Ber­i­kan du­kungan emo­si­o­nal.

b. La­ku­kan tin­dakan pen­ce­gahan in­feksi.

c. Ko­song­kan kan­dung ke­mih.

d. Pas­ti­kan pla­senta la­hir leng­kap.

e. Pas­ti­kan per­da­rahan ka­rena ato­nia uteri.

f. Se­gera la­ku­kan kom­presi bi­ma­nual in­ter­nal se­lama 5 me­nit.

g. Ma­suk­kan ta­ngan da­lam po­sisi ob­stetri ke da­lam lu­men va­gina, ubah men­jadi ke­palan, dan le­ta­kan da­taran pung­gung jari te­lun­juk hingga jari ke­ling­king pada for­niks an­te­rior dan do­rong seg­men ba­wah ute­rus ke kranio-​anterior.

h. Upa­ya­kan ta­ngan ba­gian luar men­ca­kup ba­gian be­la­kang kor­pus uteri se­ba­nyak mung­kin.

i. La­ku­kan kom­presi ute­rus de­ngan men­de­kat­kan ke­palan ta­ngan da­lam dan ta­ngan luar se­de­kat mung­kin.

j. Te­tap ber­i­kan te­kanan sam­pai per­da­rahan ber­henti dan ute­rus kem­bali ber­kon­traksi.

k. Jika ute­rus su­dah mu­lai ber­kon­traksi, per­ta­han­kan po­sisi ter­se­but hingga ute­rus ber­kon­traksi de­ngan baik. Dan se­cara per­la­han le­pas­kan ke­dua ta­ngan, lan­jut­kan pe­man­tauan se­cara ke­tat.

l. Jika ute­rus ti­dak ber­kon­traksi se­te­lah 5 me­nit, la­ku­kan kom­presi bi­ma­nual eks­ter­nal oleh asis­ten/ ang­gota ke­lu­arga.

m. Teka din­ding be­la­kang ute­rus dan kor­pus uteri di­an­tara geng­gaman ibu jari dan ke­em­pat jari lain, serta din­ding de­pan ute­rus de­ngan ke­palan ta­ngan yang lain.

n. Se­men­tara itu:

1. Ber­i­kan er­go­met­rin 0.2 mg IV

2. In­fus 20 unit ok­si­to­sin da­lam 1 L NaCl/ Ringer lak­tat IV 60 te­tes/me­nit dan me­til er­go­met­rin 0,4 mg.

Gam­bar 109. Po­sisi ta­ngan saat kom­presi bi­ma­nual Re­fe­rensi

a. Ke­men­te­rian Ke­se­hatan RI dan WHO. Buku Saku Pe­la­yanan Ke­se­hatan Ibu di Fa­si­li­tas Ke­se­hatan Da­sar dan Ru­jukan. Ja­karta: Ke­men­te­rian Ke­se­hatan RI. 2013.

b. Var­ney H, Kri­ebs JM, Ge­gor CL. Var­ney’s mi­dwi­fery. 4th ed.

USA: Jo­nes and Bart­lett Pub­lis­hers. 2004. P1273-1274.

6. Ini­si­asi Me­nyu­sui Dini (Imd) Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A Tu­juan

a. Mem­bantu sta­bi­li­sasi per­na­pasan

b. Me­ngen­da­li­kan suhu tu­buh bayi le­bih baik di­ban­ding­kan de­ngan in­ku­ba­tor

c. Men­jaga ko­lo­ni­sasi ku­man yang aman un­tuk bayi

d. Men­ce­gah in­feksi no­so­ko­mial

e. Ka­dar bi­li­ru­bin bayi le­bih ce­pat nor­mal ka­rena pe­nge­lu­aran me­ko­nium le­bih ce­pat se­hingga dapa me­nu­run­kan in­si­den ik­te­rus bayi baru la­hir

f. Kon­tak ku­lit ibu de­ngan ku­lit bayi mem­buat bayi le­bih te­nang se­hingga di­da­pat pola ti­dur yang le­bih baik

Lang­kah Ini­si­asi Dini

a. Mu­lai IMD de­ngan mem­beri cu­kup waktu un­tuk me­la­ku­kan kon­tak ku­lit ibu-​bayi (di dada ibu mi­ni­mal 1 jam).

b. Bi­ar­kan bati men­cari dan me­ne­mu­kan pu­ting dan mu­lai me­nyusu.

c. Se­ba­gian be­sar bayi akan ber­ha­sil me­la­ku­kan ini­si­asi me­nyusu dini da­lam waktu 60-90 me­nit. Me­nyusu per­tama bi­a­sa­nya ber­lang­sung pada me­nit 45-60, dan ber­lang­sung 10-20 me­nit. Bayi cu­kup me­nyusu dari satu pa­yu­dara.

d. Tunda se­mua asuhan bayi baru la­hir nor­mal la­in­nya dan bi­ar­kan bayi ber­ada di dada ibu se­lama 1 jam wa­lau­pun bayi su­dah ber­ha­sil me­nyusu.

e. Bila bayi ha­rus di­pin­dah dari ka­mar ber­sa­lin se­be­lum 1 jam, usa­ha­kan ibu dan bayi di­pin­dah bersama-​sama de­ngan mem­per­ta­han­kan kon­tak ku­lit ibu-​bayi.

f. Jika bayi be­lum me­ne­mu­kan put­ting ibu-​IMD da­lam waktu 1 jam, po­si­si­kan bayi le­bih de­kat de­ngan put­ting ibu dan bi­ar­kan kon­tak ku­lit de­ngan ku­lit se­lama 30-60 me­nit ber­i­kut­nya.

g. Jika bayi ma­sih be­lum me­la­ku­kan IMD da­lam waktu 2 jam, pin­dah­kan ibu ke ru­ang pe­mu­lihan de­ngan bayi te­tap ber­ada di dada ibu. Lan­jut­kan asuhan ne­o­na­tal esen­sial la­in­nya (me­nim­bang, pem­be­rian vi­ta­min K, sa­lep mata) dan ke­mu­dian kem­ba­likan bayi ke­pada ibu­nya un­tuk me­nyusu.

h. Ke­na­kan pa­kaian pada bayi atau te­tap se­li­muti un­tuk men­jaga ke­ha­ngat­an­nya.

Re­fe­rensi

Ke­men­te­rian Ke­se­hatan RI dan WHO. Buku Saku Pe­la­yanan Ke­se­hatan Ibu di Fa­si­li­tas Ke­se­hatan Da­sar dan Ru­jukan. Ja­karta: Ke­men­te­rian Ke­se­hatan RI. 2013.

7. Pe­me­rik­saan Pa­yu­dara Dan Kon­se­ling Sa­dari Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Pe­me­rik­saan Cli­ni­cal Bre­ast Examination (CBE) atau pe­me­rik­saan pa­yu­dara di­la­ku­kan un­tuk de­teksi dan iden­ti­fi­kasi dini kan­ker pa­yu­dara. Un­tuk pe­rem­puan yang men­da­pat­kan ke­la­inan

pada saat SA­DARI di­an­jur­kan di­lak­sa­na­kan CBE se­hingga da­pat le­bih di­pas­ti­kan apa­kah ada ke­mung­kinan ke­ga­nasan.

Alat dan Ba­han: -

Kon­se­ling

a. Me­nyapa, mem­per­ke­nal­kan diri, me­mas­ti­kan pri­vasi klien

b. Me­na­nya­kan in­for­masi data klien

c. Me­na­nya­kan tu­juan kun­jungan dan men­ja­wab per­ta­nyaan.

d. Mem­be­ri­kan in­for­masi umum ten­tang pen­ce­gahan kan­ker de­ngan de­teksi le­bih dini

e. Mem­be­ri­kan in­for­masi ten­tang pe­me­rik­saan pa­yu­dara akan di­la­ku­kan dan men­je­las­kan ba­gai­mana cara pe­me­rik­saan pa­yu­dara dan te­muan yang mung­kin.

Kon­se­ling pasca pe­me­rik­saan pa­yu­dara (jika pada pa­yu­dara di­te­mu­kan ke­la­inan)

a. Mem­be­ri­ta­hu­kan ha­sil pe­me­rik­saan pa­yu­dara

b. Mem­be­ri­kan in­for­masi me­nge­nai pe­me­rik­saan lan­jutan yang di­per­lu­kan un­tuk me­mas­ti­kan ke­la­inan yang di­te­mu­kan di ru­mah sa­kit ru­jukan.

c. Mem­buat dan mem­be­ri­kan su­rat ru­jukan.

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Pada saat me­la­ku­kan pe­me­rik­saan ha­rus di­i­ngat un­tuk se­lalu meng­a­jar­kan cara me­la­ku­kan SA­DARI.

b. Li­hat pa­yu­dara dan per­ha­ti­kan:

1. Ke­dua pa­yu­dara dan pu­ting, ni­lai me­li­hat apa­kah ada per­u­bahan da­lam ben­tuk dan ukuran, bintik-​bintik pada ku­lit, ku­lit ce­kung, pu­ting atau ku­lit ber­li­pat, dan ke­lu­ar­nya ca­iran dari pu­ting.

2. Ke­dua pa­yu­dara dan ke­tiak, ni­lai apa­kah ter­da­pat kista atau massa yang me­ne­bal dan ber­isi ca­iran (tu­mor)

Gam­bar 110. Kiri-​ Tam­pilan Pa­yu­dara (ta­ngan di sisi tu­buh) Kanan-​ Ke­rutan Le­ku­kan Pada Pa­yu­dara

Pe­riksa pula apa­kah ter­jadi pem­beng­kakan, suhu tu­buh yang me­ning­kat atau rasa nyeri pada sa­lah satu atau ke­dua pa­yu­dara.

c. Un­tuk mem­per­mu­dah pe­me­rik­saan, da­pat meng­gu­na­kan mi­nyak ke­lapa, baby oil dan lo­t­ion

d. Li­hat pu­ting pa­yu­dara dan per­ha­ti­kan ukuran, ben­tuk dan arah­nya. Pe­riksa apa­kah ada ruam atau luka dan ke­luar ca­iran dari pu­ting pa­yu­dara.

e. Minta ibu meng­ang­kat ke­dua ta­ng­an­nya ke atas ke­pala ke­mu­dian me­ne­kan ke­dua ta­ngan di ping­gang un­tuk me­ngen­cang­kan otot da­da­nya (m.pe­cto­ral/otot pek­to­ra­lis). Pada se­tiap po­sisi, pe­riksa ukuran, ben­tuk dan si­metri, le­ku­kan pu­ting atau ku­lit pa­yu­dara dan li­hat apa­kah ada ke­la­inan. (Ke­dua po­sisi ter­se­but juga da­pat ter­li­hat je­ruk atau le­ku­kan pada ku­lit jika ada.)

f. Ke­mu­dian minta klien un­tuk mem­bung­kuk­kan ba­d­an­nya ke de­pan un­tuk me­li­hat apa­kah ke­dua pa­yu­dara ter­gan­tung se­cara se­im­bang.

Gam­bar 111. Tam­pilan Pa­yu­dara (kiri ke ka­nan): Le­ngan ke Atas,

Ta­ngan di Ping­gang, Mem­bung­kuk

g. Minta ibu ber­ba­ring di atas meja pe­me­rik­saan

h. Le­tak­kan ban­tal di ba­wah pun­dak kiri ibu. Le­tak­kan le­ngan kiri ibu di atas ke­pa­la­nya.

i. Li­hat pa­yu­dara se­be­lah kiri dan me­me­riksa apa­kah ada pe­e­be­daan de­ngan pa­yu­dara se­be­lah ka­nan. Pe­riksa apa­kah ada le­ku­kan atau ke­rutan pada ku­lit pa­yu­dara.

j. Gu­na­kan te­la­pak jari-​jari te­lun­juk, te­ngah, ma­nis. Pal­pasi de­ngan me­ne­kan kuat ja­ringan ikat se­lu­ruh pa­yu­dara, di­mu­lai dari sisi atas pa­ling luar meng­gu­na­kan tek­nik spi­ral ke­mu­dian se­cara  ber­ta­hap  pin­dah­kan  jari-​jari  Anda  me­nuju  are­ola.

Lan­jut­kan sam­pai se­mua ba­gian se­le­sai di­per­iksa. Per­ha­ti­kan apa­kah ter­da­pat ben­jolan atau nyeri (ten­der­ness).

Gam­bar 112. Tek­nik spi­ral un­tuk pe­me­rik­saan pa­yu­dara

k. Gu­na­kan ibu jari dan jari te­lun­juk un­tuk me­ne­kan pu­ting pa­yu­dara. Per­ha­ti­kan apa­kah ke­luar ca­iran be­ning, ke­ruh atau ber­da­rah dari pu­ting. Ca­iran ke­ruh atau ber­da­rah yang ke­luar dari pu­ting ha­rus di­tu­lis da­lam ca­tatan ibu.

Gam­bar 113. Me­me­riksa Ca­iran Pu­ting (Pa­yu­dara Kiri)

l. Ulangi langkah-​langkah ter­se­but di atas un­tuk pa­yu­dara se­be­lah ka­nan. Jika ada ke­ra­guan, ulangi tin­dakan ini de­ngan po­sisi ibu du­duk dan ke­dua le­ngan ber­ada di sam­ping tu­buh.

m. Minta ibu un­tuk du­duk dan ang­kat ke­dua le­ngan se­tinggi bahu. Pal­pasi pang­kal pa­yu­dara de­ngan me­ne­kan di se­pan­jang sisi luar otot pek­to­ral kiri sam­bil se­cara ber­ta­hap meng­ge­rak­kan jari-​jari ke arah ak­sila. Pe­riksa apa­kah ter­jadi pem­be­saran ke­len­jar ge­tah be­ning atau rasa nyeri.

Gam­bar 114. Me­me­riksa Pang­kal Pa­yu­dara (Pa­yu­dara Kiri)

n. Ulangi lang­kah ter­se­but un­tuk pa­yu­dara se­be­lah ka­nan.

o. Se­te­lah se­le­sai per­si­lah­kan ibu me­nge­na­kan kem­bali pa­kaian ba­gian atas­nya sam­bil pe­me­riksa men­cuci ta­ngan de­ngan air dan sa­bun dan me­nge­ring­kan­nya.

p. Je­las­kan te­muan ke­la­inan jika ada, dan hal yang perlu di­la­ku­kan. Jika pe­me­rik­saan se­pe­nuh­nya nor­mal, ka­ta­kan bahwa se­mua nor­mal dan sam­pai­kan waktu me­la­ku­kan pe­me­rik­saan kem­bali, ya­itu se­tiap ta­hun atau jika ibu me­ne­mu­kan ada­nya per­u­bahan pada pe­me­rik­saan pa­yu­dara sen­diri.

q. Tun­juk­kan ke­pada ibu cara me­la­ku­kan pe­me­rik­saan pa­yu­dara sen­diri (li­hat gam­bar 115).

Gam­bar 115. Atas-​ Pe­me­rik­saan Pa­yu­dara de­ngan Ber­ba­ring Bawah-​ Pe­me­rik­saan Pa­yu­dara de­ngan Ber­diri

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

Jika ter­da­pat per­u­bahan warna ku­lit, ret­raksi ku­lit, dan ben­jolan, me­nun­juk­kan ada­nya ke­a­daan ab­nor­ma­li­tas pada pa­yu­dara.

Istilah-​istilah yang Di­gu­na­kan un­tuk Meng­gam­bar­kan Te­muan Daf­tar istilah-​istilah khu­sus yang di­gu­na­kan un­tuk menggam-​ bar­kan te­muan da­pat di­li­hat di ba­wah ini. Pada saat men­ca­tat te­muan, gu­na­kan se­ba­nyak mung­kin istilah-​istilah ber­i­kut, se­hingga ca­tatan ibu me­mi­liki data yang cu­kup leng­kap.

Ben­tuk Apa­kah ter­da­pat per­be­daan ben­tuk pa­yu­dara?

Ku­lit Se­perti apa tam­pak ku­lit­nya? Apa­kah ha­lus, ber­ke­rut atau ber­le­sung?

Ca­iran Put­ting

Massa atau Ben­jolan

Apa­kah ada ca­iran ab­nor­mal yang ke­luar dari pu­ting? Ca­iran di­je­las­kan ber­da­sar­kan warna, ke­ken­talan, bau, dan ba­nyak­nya.

Se­ke­lom­pok sel yang sa­ling me­nem­pel. Da­pat di­a­ki­bat­kan oleh ab­ses, kista, tu­mor ji­nak, atau ga­nas.

Ukuran Be­rapa be­sar (cm) massa-​nya? Jika massa bu­lat, be­rapa di­a­me­ter­nya?

Kon­sis­tensi Se­perti apa massa atau ben­jolan ter­se­but? Apa­kah ke­ras, lu­nak, ber­isi ca­iran, atau me­nge­ras?

Mo­bi­li­tas Saat di­pal­pasi, apa­kah massa ter­se­but da­pat ber­ge­rak atau te­tap di tem­pat? Mo­bi­li­tas bi­a­sa­nya meng­gu­na­kan is­ti­lah se­perti te­tap (ti­dak ber­ge­rak saat di­pal­pasi), ber­ge­rak be­bas (ber­ge­rak saat pal­pasi) dan ber­ge­rak ter­ba­tas (be­be­rapa ge­rakan saat di­pal­pasi).

Be­be­rapa per­be­daan da­lam ukuran pa­yu­dara ber­si­fat nor­mal, ke­ti­dak­ber­a­turan atau per­be­daan ukuran dan ben­tuk da­pat meng­in­di­ka­si­kan ada­nya massa. Pem­beng­kakan, ke­ha­ngatan, atau nyeri yang me­ning­kat pada sa­lah satu atau ke­dua pa­yu­dara da­pat ber­arti ada­nya in­feksi, khu­sus­nya jika si pe­rem­puan ter­se­but se­dang me­nyu­sui.

Ke­lu­ar­nya ca­iran ke­ruh dari sa­lah satu atau ke­dua pa­yu­dara di­ang­gap nor­mal sam­pai se­lama 1 ta­hun se­te­lah me­la­hir­kan atau ber­henti me­nyu­sui, hal ter­se­but ja­rang di­se­bab­kan ka­rena kan­ker, in­feksi, tu­mor, atau kista ji­nak.

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG: Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th Edi­tion. Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins. China. 2009. P 313.

b. Di­rek­to­rat Pe­ngen­da­lian Pe­nya­kit Ti­dak Me­nu­lar. Pen­ce­gahan Kan­ker Le­her Ra­him dan Kan­ker Pa­yu­dara.Ja­karta:Depkes RI. 2007

8. Pe­me­rik­saan Ge­ni­ta­lia Pria Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A Tu­juan

a. In­speksi pe­nis, in­speksi skro­tum,

b. Pal­pasi pe­nis, tes­tis, duk­tus sper­ma­ti­kus, epi­di­di­mis

c. Trans­lu­mi­nasi skro­tum Alat dan Ba­han

a. Ru­ang pe­me­rik­saan

b. Sa­rung ta­ngan Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Je­las­kan ke­pada pa­sien tu­juan dan pro­se­dur pe­me­rik­saan

b. Dok­ter di­te­mani oleh asis­ten da­lam me­la­ku­kan pe­me­rik­saan

c. Kon­di­si­kan ru­ang pe­me­rik­saan yang nya­man

d. Cuci ta­ngan dan gu­na­kan sa­rung ta­ngan

e. Be­bas­kan alat ge­ni­tal un­tuk pe­me­rik­saan Pe­nis

a. La­ku­kan in­speksi pada pe­nis, ni­lai ku­lit di se­ki­tar pe­nis apa­kah ter­da­pat eks­ko­ri­asi atau in­fla­masi.

b. Pre­pu­tium

c. Ta­rik pre­pu­tium ke be­la­kang atau minta pa­sien yang me­la­ku­kan, per­ha­ti­kan apa­kah ter­da­pat kar­si­noma, smegma, atau ko­toran di ba­wah li­patan ku­lit, dan gland, per­ha­ti­kan apa­kah ter­da­pat ul­se­rasi, skar, no­dul, atau tanda-​tanda in­fla­masi.

d. Ni­lai po­sisi dari me­a­tus uretra.

e. Te­kan glans pe­nis meng­gu­na­kan ibu jari dan te­lun­juk, un­tuk me­ni­lai apa­kah ter­da­pat dis­c­harge. Jika ter­da­pat dis­c­harge, na­mun pa­sien me­nge­luh­kan ter­da­pat dis­c­harge, maka la­ku­kan

pe­mi­jatan pe­nis dari pang­kal hingga glans un­tuk me­nge­lu­ar­kan

dis­c­harge. Se­di­a­kan ta­bung un­tuk kul­tur dis­c­harge.

Gam­bar 116. Pe­me­rik­saan dis­c­harge

f. La­ku­kan pal­pasi pada pe­nis, ni­lai apa­kah ter­da­pat ben­jolan atau in­du­rasi.

g. Kem­ba­likan pre­pu­tium ke po­sisi se­mula se­be­lum me­la­ku­kan pe­me­rik­saan la­in­nya.

Skro­tum

a. La­ku­kan in­speksi, ni­lai ku­lit dan kon­tur dari skro­tum. Ang­kat skro­tum un­tuk me­ni­lai per­mu­kaan pos­te­rior skro­tum, per­ha­ti­kan apa­kah ada ben­jolan atau pe­le­baran pem­bu­luh da­rah vena.

b. Pal­pasi tes­tis dan epi­di­di­mi­tis meng­gu­na­kan ibu jari, te­lun­juk, dan jari te­ngah. Ni­lai ukuran, ben­tuk, kon­sis­tensi, dan per­ha­ti­kan apa­kah ter­da­pat no­dul.

c. Pal­pasi korda sper­ma­ti­kus, meng­gu­na­kan ibu jari jari-​jari dari be­la­kang epi­did­y­mis ke cin­cin ingu­i­nal su­per­fi­sial. Per­ha­ti­kan apa­kah ada no­dul atau pem­beng­kakan.

d. Un­tuk me­ni­lai pem­be­saran skro­tum di luar tes­tis, da­pat di­la­ku­kan pe­me­rik­saan trans­lu­mi­nasi. Di da­lam ru­ang pe­me­rik­saan yang ge­lap, arah­kan si­nar sen­ter dari be­la­kang skro­tum, jika ter­da­pat ca­iran, maka akan tam­pak ba­yangan me­rah dari trans­misi si­nar me­le­wati ca­iran.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Jika pre­pu­tium ti­dak da­pat di­ta­rik ke be­la­kang, di­se­but fi­mo­sis, dan jika se­te­lah da­pat di­ta­rik ti­dak da­pat di­kem­ba­likan, di­se­but pa­ra­fi­mo­sis.

b. Ter­da­pat­nya in­fla­masi pada gland, di­se­but ba­la­ni­tis, in­fla­masi pada gland dan pre­pu­tium, di­se­but ba­la­no­po­s­ti­tis.

c. Ada­nya eks­ko­ri­asi di se­ki­tar pu­bis dan ge­ni­tal, di­cu­ri­gai ada­nya ska­bies.

d. Jika po­sisi me­a­tus uretra ber­ada di ba­gian ven­tral pe­nis, di­se­but hi­po­s­padi.

e. Ter­da­pat­nya sec­ret ber­warna ku­ning ke­ruh di­cu­ri­gai ke arah ureth­ri­tis go­no­ko­kus, sec­ret be­ning di­cu­ri­gai ke arah ureth­ri­tis non go­no­ko­kus, pe­me­rik­saan pas­ti­nya meng­gu­na­kan kul­tur.

f. Ter­da­pat­nya in­du­rasi se­pan­jang per­mu­kaan ven­tral pe­nis, meng­a­rah pada strik­tur ure­tera atau ke­mung­kinan ke­ga­nasan. Ada­nya nyeri di da­e­rah in­du­rasi, ke­mung­kinan ter­da­pat­nya in­fla­masi pe­r­i­u­re­t­ral aki­bat strik­tur uretra.

g. Ada­nya sa­lah satu skro­tum yang ti­dak ber­kem­bang, di­cu­ri­gai ada­nya krip­to­disme.

h. Pem­beng­kakan skro­tum da­pat ter­jadi pada her­nia, hid­ro­kel, dan edema skro­tum. nyeri dan beng­kak da­pat ter­jadi pada akut epi­did­y­mi­tis, akut or­khi­tis, tor­sio korda sper­ma­ti­kus, atau ada­nya her­nia strang­u­lata.

i. Ada­nya no­dul yang ti­dak nyeri pada skro­tum, di­cu­ri­gai ke arah kan­ker tes­ti­ku­lar.

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG: Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th edi­tion. Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, China, 2009.

9. In­sisi Ab­ses Bart­ho­lini Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan in­sisi ab­ses bar­to­lini Alat dan Ba­han

a. Meja pe­riksa gi­ne­ko­logi

b. Sa­rung ta­ngan ste­ril

c. Li­do­cain 2% am­pul

d. Blade no.11

e. He­mo­stats ke­cil

f. Kassa ste­ril

g. Spuit 3 cc

h. Ca­iran NaCl 0.9%

i. Ca­iran an­ti­sep­tik

j. Be­nang vi­cryl 4-0

k. Duk ste­ril

l. Word Cat­he­ter

Gam­bar 117. Word cat­he­ter

Tek­nik Tin­dakan

a. La­ku­kan pe­me­rik­saan pada kista, un­tuk me­ne­mu­kan ba­gian yang sa­ngat lu­nak un­tuk di­la­ku­kan sa­yatan.

b. Jika ti­dak di­te­mu­kan, di­la­ku­kan pem­be­rian an­ti­bi­o­tik dan pa­sien di­minta un­tuk pe­riksa kem­bali 1 minggu ke­mu­dian. Jika di­te­mu­kan, di­la­ku­kan in­sisi ab­ses bart­ho­lini:

1. Si­ap­kan alat dan ba­han.

2. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis, pro­se­dur tin­dakan, in­di­kasi, kon­tra­in­di­kasi dan kom­pli­kasi yang da­pat ter­jadi.

3. Cuci ta­ngan de­ngan sa­bun.

4. Per­si­ap­kan pa­sien. Pa­sien ber­ba­ring di meja pe­riksa de­ngan po­sisi dor­sal li­to­tomi.

5. Buka dan pi­sah­kan ke­dua la­bia de­ngan le­bar.

6. La­ku­kan asep­tik dan an­ti­sep­tik da­e­rah ku­lit dan mu­kosa vulva dan va­gina.

7. La­ku­kan anes­tesi in­fil­trasi di ba­wah mu­kosa la­bia mi­nora de­ngan li­dokain 1% 2-3 ml.

8. Pada ab­ses yang be­sar, da­pat di­la­ku­kan pungsi ab­ses se­be­lum di­la­ku­kan in­sisi un­tuk me­ngu­rangi te­kanan yang tinggi saat in­sisi.

9. Buat in­sisi pada da­e­rah ves­ti­bu­lar me­le­wati area fluk­tu­asi.

10. Gu­na­kan blade no.11 un­tuk mem­buat in­sisi se­pan­jang 0,5-

1 cm pada per­mu­kaan mu­kosa la­bia mi­nora di­mana

ter­da­pat ab­ses. Se­da­pat mung­kin in­sisi ber­ada pada da­e­rah mu­kosa di ba­gian da­lam ring hi­men.

11. Ma­suk­kan ka­te­ter ke da­lam lu­bang in­sisi. Be­sar in­sisi ha­rus se­di­kit le­bih be­sar dari be­sar ka­te­ter, se­dang­kan pada in­sisi dan dra­i­nase stan­dar, buat in­sisi yang le­bih be­sar.

12. Isi ba­lon ka­te­ter de­ngan 3 cc air ste­ril dan le­pas­kan ja­rum dari da­sar ka­te­ter. Pas­ti­kan peng­i­sian ba­lon ti­dak ter­lalu ber­le­bihan ka­rena da­pat me­nye­bab­kan te­kanan yang tinggi pada ja­ringan di se­ki­tar kista dan rasa ti­dak nya­man pada pa­sien se­te­lah efek anas­tesi ha­bis.

13. Per­ta­han­kan ka­te­ter se­lama 3 minggu.

14. In­for­ma­si­kan ke­pada pa­sien bahwa se­te­lah ka­te­ter di­le­pas­kan maka akan ter­ben­tuk lu­bang per­ma­nen pada tem­pat pe­ma­sangan ka­te­ter.

Re­fe­rensi

a. Sh­la­mo­vitz GZ. Bart­ho­lin Ab­scess Dra­inage [In­ter­net]. 2013 Dec 5th [ci­ted 2014 Ap­ril 14]. Avai­lable from: http://eme­di­cine.me­d­scape.com/ar­ti­cle/80260-​overview#a16

b. Tuggy M, Gar­cia J. At­las of es­sen­tial pro­cedu­res. Phi­la­delp­hia: El­se­vier Sa­un­ders. 2011. p97-100.

10. Kon­se­ling Kon­tra­sepsi Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan kon­se­ling pada klien yang ingin meng­gu­na­kan kon­tra­sepsi

Kon­se­ling kon­tra­sepsi pil

a. Mem­beri sa­lam dan mem­per­ke­nal­kan diri

b. Me­na­nya­kan ka­pan hari per­tama haid ter­a­khir

c. Me­na­nya­kan apa­kah klien me­nyu­sui ku­rang dari 6 minggu pas­ca­per­sa­linan

d. Me­na­nya­kan apa­kah klien per­nah meng­a­lami per­da­rahan/per­da­rahan ber­cak an­tara haid atau se­te­lah sang­gama.

e. Me­na­nya­kan apa­kah klien per­nah ik­te­rus pada ku­lit atau mata.

f. Me­na­nya­kan apa­kah klien per­nah nyeri ke­pala he­bat atau gang­guan vi­sual.

g. Me­na­nya­kan apa­kah klien per­nah nyeri he­bat pada be­tis, paha atau dada, atau tung­kai beng­kak (edema).

h. Me­na­nya­kan apa­kah klien per­nah te­kanan da­rah di atas 160 mmHg (sis­to­lik) atau 90 mmHg (di­as­to­lik).

i. Me­na­nya­kan apa­kah klien me­mi­liki massa atau ben­jolan pada pa­yu­dara.

j. Me­na­nya­kan apa­kah klien se­dang mi­num obat-​obatan anti ke­jang (epi­lepsi).

k. Mem­be­ri­kan in­for­masi umum ten­tang kon­tra­sepsi dan jenis-​ je­nis­nya

l. Mem­be­ri­kan in­for­masi ten­tang in­di­kasi, kon­tra­in­di­kasi, efek sam­ping dan hal yang perlu di­per­ha­ti­kan ten­tang kon­tra­sepsi pil.

Kon­se­ling pra-​penanganan spi­ral

a. Mem­beri sa­lam dan mem­per­ke­nal­kan diri

b. Me­na­nya­kan ka­pan hari per­tama haid ter­a­khir

c. Me­na­nya­kan apa­kah klien me­mi­liki pa­sangan seks lain

d. Me­na­nya­kan apa­kah klien per­nah in­feksi me­nu­lar sek­sual

e. Me­na­nya­kan apa­kah klien per­nah meng­a­lami pe­nya­kit ra­dang pang­gul atau ke­ha­milan ek­to­pik.

f. Me­na­nya­kan apa­kah klien per­nah meng­a­lami haid da­lam jum­lah ba­nyak (le­bih dari 1-2 pem­ba­lut tiap 4 jam).

g. Me­na­nya­kan apa­kah klien per­nah meng­a­lami haid lama (le­bih dari 8 hari).

h. Me­na­nya­kan apa­kah klien per­nah meng­a­lami dis­me­no­rea be­rat yang mem­bu­tuh­kan anal­ge­tika dan/atau is­ti­ra­hat ba­ring.

i. Me­na­nya­kan apa­kah klien per­nah meng­a­lami per­da­rahan/per­da­rahan ber­cak an­tara haid atau se­te­lah sang­gama

j. Me­na­nya­kan klien apa­kah per­nah meng­a­lami ge­jala pe­nya­kit jan­tung val­vu­lar atau kon­ge­ni­tal.

k. Mem­be­ri­kan in­for­masi ten­tang in­di­kasi, kon­tra­in­di­kasi, efek sam­ping dan hal yang perlu di­per­ha­ti­kan ten­tang kon­tra­sepsi spi­ral.

Kon­se­ling kon­tra­sepsi me­tode ame­no­rea lak­tasi

a. Mem­beri sa­lam dan mem­per­ke­nal­kan diri.

b. Me­na­nya­kan tu­juan ber­kon­tra­sepsi dan ber­ta­nya apa­kah ibu su­dah me­mi­kir­kan pi­lihan me­tode kon­tra­sepsi ter­tentu.

c. Me­na­nya­kan sta­tus ke­se­hatan ibu dan kon­disi me­dis yang di­mi­liki ibu.

d. Je­las­kan in­for­masi yang leng­kap dan je­las ten­tang me­tode ame­no­rea lak­tasi:

1. Me­ka­nisme

2. Efek­ti­vi­tas

3. Ke­un­tungan khu­sus bagi ke­se­hatan

e. Bantu ibu me­mi­lih kon­tra­sepsi yang pa­ling aman dan se­suai kon­disi ibu dan mem­beri ke­sem­patan pada ibu un­tuk mem­per­tim­bang­kan pi­lih­an­nya.

f. Je­las­kan me­nge­nai:

1. Waktu, tem­pat, te­naga, dan pola me­nyu­sui yang be­nar.

2. Lo­kasi kli­nik Ke­lu­arga Be­ren­cana (KB)/ tem­pat pe­la­yanan un­tuk kun­jungan ulang bila di­per­lu­kan.

g. Ru­juk ibu ke fa­si­li­tas pe­la­yanan kon­tra­sepsi yang le­bih leng­kap apa­bila ti­dak da­pat me­me­nuhi ke­i­nginan ibu.

Re­fe­rensi

Biran A, Ge­orge A, Rus­di­anto E, Harni K. Buku pan­duan prak­tis pe­la­yanan kon­tra­sepsi. Edisi 3. Ja­karta: 2011.

11. Pe­ma­sangan Kon­tra­sepsi

a. In­jeksi Kon­tra­sepsi Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan tin­dakan kon­tra­sepsi in­jeksi Alat dan Ba­han

1. Meja pe­riksa gi­ne­ko­logi

2. Sa­rung ta­ngan ste­ril

3. Al­ko­hol swab

4. Spuit dis­po­sable

5. Kon­tra­sepsi in­jeksi (am­pul/vial)

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Per­si­ap­kan alat dan ba­han. Pe­riksa tang­gal ka­da­lu­arsa obat sun­tik.

b. Je­las­kan je­nis dan pro­se­dur tin­dakan yang akan di­la­ku­kan.

c. Minta pa­sien ber­ba­ring di meja pe­riksa de­ngan po­sisi se­suai ke­bu­tuhan.

d. La­ku­kan cuci ta­ngan meng­gu­na­kan sa­bun dan bi­las de­ngan air meng­a­lir. Ke­ring­kan de­ngan han­duk atau di­a­ngin­kan.

e. Buka se­gel atau pa­tah­kan am­pul obat.

f. Buka ke­masan spuit dis­po­sable se­cara ste­ril.

g. Gu­na­kan sa­rung ta­ngan.

h. Ken­cang­kan ja­rum sun­tik pada spu­it­nya.

i. Ma­suk­kan obat kon­tra­sepsi ke da­lam  spuit me­la­lui pe­nu­tup ka­ret atau lu­bang am­pul de­ngan po­sisi di­ba­lik.

j. Ke­lu­ar­kan udara yang ada di da­lam spuit.

k. La­ku­kan des­in­feksi lo­kasi pe­nyun­tikan de­ngan swab al­ko­hol.

l. Ten­tukan lo­kasi pe­nyun­tikan de­ngan me­nem­pat­kan te­la­pak ta­ngan pada tro­chan­ter ma­yor fe­mur dan te­lun­juk pada antero-​superior spina ili­aka pel­vis.

m. Le­bar­kan jari te­ngah ke arah pos­te­rior se­pan­jang krista ili­aka.

n. Da­e­rah ‘V’ yang ter­ben­tuk an­tara jari te­lun­juk dan jari

te­ngah me­ru­pa­kan lo­kasi pe­nyun­tikan.

o. La­ku­kan pe­nyun­tikan se­cara in­tra mus­cu­lar de­ngan arah tu­sukan 90o ter­ha­dap per­mu­kaan ku­lit.

p. La­ku­kan as­pi­rasi un­tuk me­me­riksa ke­te­patan lo­kasi pe­nyun­tikan.

q. Bila ti­dak ada da­rah yang ke­luar,  sun­tikan obat kon­tra­sepsi hingga ha­bis dan ang­kat ja­rum.

r. Te­kan be­kas lo­kasi pe­nyun­tikan de­ngan swab na­mun ja­ngan di­go­sok.

s. Bu­ang sisa alat ke da­lam tem­pat yang su­dah di­ten­tukan.

t. Cuci ta­ngan se­te­lah tin­dakan.

u. Ko­mu­ni­ka­si­kan ka­pan pa­sien ha­rus kem­bali un­tuk men­da­pat­kan sun­tikan ber­i­kut­nya.

Spina ili­aka an­te­rior su­pe­rior (SIAS)

Lo­kasi in­jeksi Krista ili­aka

Tro­chan­ter ma­yor fe­mur

Gam­bar 118. Lo­kasi pe­nyun­tikan

Re­fe­rensi

Biran A, Ge­orge A, Rus­di­anto E, Harni K. Buku pan­duan prak­tis pe­la­yanan kon­tra­sepsi. Edisi 3. Ja­karta: 2011.

b. In­sersi dan Ek­straksi IUD Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan in­sersi dan ek­straksi IUD Alat dan Ba­han

1. Meja pe­riksa gi­ne­ko­logi

2. Sa­rung ta­ngan non-​steril

3. Sa­rung ta­ngan ste­ril

4. Kassa

5. Ca­iran an­ti­sep­tik

6) Ring for­ceps

7. Spe­ku­lum

8. Te­na­ku­lum

9. Kon­tra­sepsi IUD

Gam­bar 119. IUD Cop­per T

Tek­nik Pe­ma­sangan In­sersi IUD

1. Per­si­ap­kan alat dan ba­han. Pas­ti­kan alat IUD ter­se­gel sem­purna dan per­ha­ti­kan tang­gal ka­da­lu­arsa alat.

2. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang akan di­la­ku­kan. In­for­ma­si­kan bahwa pe­me­rik­saan yang akan di­la­ku­kan ti­dak me­nye­bab­kan nyeri na­mun pa­sien mung­kin akan me­rasa ti­dak nya­man.

3. Minta pa­sien me­le­pas­kan ce­lana dan ber­ba­ring di meja pe­riksa de­ngan po­sisi li­to­tomi.

4. Pe­me­riksa men­cuci ta­ngan dan meng­gu­na­kan sa­rung ta­ngan.

5. La­ku­kan pe­me­rik­saan bi­ma­nual un­tuk me­nge­ta­hui po­sisi ute­rus.

6. Le­pas sa­rung ta­ngan.

7. Buka pem­bung­kus IUD sam­pai de­ngan se­te­ngah­nya dan li­pat ke­be­la­kang.

8. Ma­suk­kan pen­do­rong ke­da­lam ta­bing in­ser­ter.

9. Le­tak­kan ke­masan IUD di atas per­mu­kaan yang da­tar,  ke­ras dan ber­sih.

10. De­ngan tek­nik ste­ril, li­pat IUD dan ma­suk­kan ke da­lam ta­bung in­ser­ter.

Gam­bar 120. Per­si­apan alat IUD

11. Pa­kai sa­rung ta­ngan yang baru.

12. La­ku­kan asep­sis dan an­ti­sep­sis vulva.

13. Pa­sang spe­ku­lum va­gina.

14. Ber­sih­kan va­gina dan ser­viks de­ngan ca­iran an­ti­sep­tik.

15. Je­pit ser­viks de­ngan te­na­ku­lum se­cara hati-​hati. Lo­kasi pen­je­pitan ada­lah pada arah jam 10 - 12

16. Ukur pan­jang ute­rus de­ngan meng­gu­na­kan sonde ute­rus se­cara hati-​hari ke da­lam rongga ute­rus tanpa me­nyen­tuh din­ding va­gina ma­u­pun bi­bir spe­ku­lum.

17. Ta­rik te­na­ku­lum agar va­gina dan ute­rus se­a­rah.

18. Ke­lu­ar­kan sonde, ukur ke­da­laman ute­rus di ker­tas peng­u­kur.

19. Se­su­ai­kan pan­jang ute­rus pada ta­bung in­sersi IUD de­ngan meng­ge­ser le­her biru pada ta­bung in­ser­ter. Pan­jang ute­rus wa­nita an­tara 6-9 cm.

20. Ke­lu­ar­kan in­ser­ter dari ke­mas­an­nya.

21. Ma­suk­kan ta­bung in­ser­ter se­cara hati-​hati ke­da­lam ute­rus sam­pai le­her biru me­nyen­tuh ser­viks atau sam­pai di­ra­sa­kan ada­nya ta­hanan.

22. Se­te­lah pipa in­sersi men­ca­pai fun­dus uteri, le­pas­kan IUD de­ngan meng­gu­na­kan in­ser­ter.

Gam­bar 121. In­sersi IUD

23. Ke­lu­ar­kan pipa ber­sama in­ser­ter se­cara per­la­han agar le­tak IUD da­lam ute­rus ti­dak ber­u­bah.

24. Se­te­lah pipa ke­luar dari ser­viks, po­tong sisa be­nang se­pan­jang 2-3 cm dari os­tium ser­viks.

25. Le­pas­kan te­na­ku­lum. Pe­riksa ser­viks atau ada­nya per­da­rahan di tem­pat je­pitan te­na­ku­lum. Bila ada, te­kan de­ngan kasa se­lama 30-60 me­nit.

26. Ke­lu­ar­kan spe­ku­lum de­ngan hati-​hati.

27. Le­tak­kan alat yang te­lah di­gu­na­kan pada tem­pat­nya dan le­pas sa­rung ta­ngan.

28. Minta pa­sien kem­bali me­nge­na­kan pa­kai­an­nya.

29. In­for­ma­si­kan ke­pada pa­sien bahwa tin­dakan te­lah se­le­sai. Ek­straksi IUD

30. Per­si­ap­kan alat dan ba­han.

31. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang akan di­la­ku­kan.

32. Minta pa­sien ber­ba­ring di meja pe­riksa de­ngan po­sisi li­to­tomi.

33. Cuci ta­ngan dan gu­na­kan sa­rung ta­ngan.

34. Asep­sis dan an­ti­sep­sis da­e­rah vulva dan se­ki­tar­nya.

35. Pa­sang spe­ku­lum.

36. Pe­riksa apa­kah be­nang IUD ter­li­hat di da­lam va­gina.

37. Se­te­lah be­nang ter­li­hat, je­pit be­nang de­ngan meng­gu­na­kan

ring for­ceps.

9. De­ngan per­la­han ta­rik ke­luar IUD.

10. Se­te­lah IUD ke­luar dari va­gina, le­pas spe­ku­lum. Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

IUD me­ru­pa­kan sa­lah satu alat kon­tra­sepsi yang mu­rah dan da­pat di­gu­na­kan da­lam jangka waktu lama. Pe­ma­sang­an­nya da­pat di­la­ku­kan se­saat se­te­lah me­la­hir­kan (10 me­nit se­te­lah ple­senta la­hir), de­la­yed postpar­tum in­ser­tion (4 minggu se­te­lah pla­senta la­hir) dan po­sta­bor­tion (spon­tan ma­u­pun elek­tif).

IUD aman un­tuk wa­nita de­ngan kon­disi se­ba­gai ber­i­kut:

1. Ri­wa­yat ke­ha­milan ek­to­pik

2. Ri­wa­yat ope­rasi pang­gul

3. Hi­per­tensi ma­u­pun pe­nya­kit jan­tung la­in­nya

4. Ri­wa­yat trom­bo­sis vena da­lam

5. Ri­wa­yat mig­rain

6. Ane­mia

7. Di­a­be­tes me­li­tus

8. En­do­met­ri­o­sis

9. Me­ro­kok

Kon­tra­in­di­kasi ab­so­lut pe­ma­sangan IUD an­tara lain:

1. Ke­ha­milan

2. Ue­la­inan ana­tomi ute­rus yang sig­ni­fi­kan

3. Per­da­rahan per­va­gi­nam yang ti­dak di­ke­ta­hui pe­nye­bab­nya yang di­cu­ri­gai ke­ha­milan atau ke­ga­nasan pang­gul.

4. Pe­nya­kit tro­po­blas ges­ta­si­o­nal de­ngan pe­ning­katan le­vel beta-​human cho­ri­o­nic go­na­do­tro­pin yang per­sis­ten.

5. In­feksi pel­vis yang se­dang ber­lang­sung.

Re­fe­rensi

Biran A, Ge­orge A, Rus­di­anto E, Harni K. Buku pan­duan prak­tis pe­la­yanan kon­tra­sepsi. Edisi 3. Ja­karta: 2011.

12. KON­SE­LING PRA­KON­SEPSI

Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan Kon­se­ling Pra-​Konsepsi Kon­se­ling

a. Jaga pola ma­kan se­hat dan ke­ber­sihan ma­kanan (food hy­gi­ene), se­perti meng­hin­dari ma­kanan men­tah atau se­te­ngah ma­tang un­tuk me­ngu­rangi ri­siko lis­te­ri­o­sis, in­feksi sal­mo­ne­lla dan toxoplasmosis.

b. Sup­le­men­tasi asam fo­lat se­ba­ik­nya di­mu­lai 3 bu­lan se­be­lum kon­sepsi sam­pai usia ke­ha­milan 12 minggu un­tuk me­ngu­rangi ri­siko neu­ral tube de­fe­cts pada bayi de­ngan do­sis 400 mik­ro­gram per hari.

c. Jaga fungsi kar­di­o­vas­ku­lar dan mus­ku­lar me­la­lui la­tihan jas­mani se­perti ae­ro­bik ri­ngan, re­nang, ja­lan ce­pat, dan jog­ging.

d. Hin­dari obat-​obatan yang da­pat me­nem­bus sa­war pla­senta dan me­mi­liki efek te­ra­to­gen ter­ha­dap ja­nin.

e. Hin­dari pe­ker­jaan yang me­ning­kat­kan ri­siko te­ra­to­ge­ni­tas, se­perti bu­ruh pab­rik ki­mia (pa­paran zat ki­mia) dan pe­kerja di ba­gian ra­di­o­logi (pa­paran <5 rad ti­dak ber­hu­bungan de­ngan pe­ning­katan ri­siko ano­mali ja­nin dan abor­tus).

Pe­me­rik­saan

a. Pe­me­rik­saan ge­ne­ral: pe­me­rik­saan tanda vi­tal dan sta­tus ge­ne­ra­lis.

b. Ri­wa­yat ke­lu­arga: ke­la­inan ba­waan, kon­ge­ni­tal, ri­wa­yat pe­nya­kit de­ge­ne­ra­tif pada ke­lu­arga.

c. Pe­me­rik­saan urin: pro­tein, glu­kosa, leu­ko­sit.

d. Pe­me­rik­saan da­rah: skri­ning ane­mia, ta­la­se­mia, ke­la­inan sel sa­bit, tok­so­plas­mo­sis, si­fi­lis (bila ter­da­pat fak­tor ri­siko).

e. Pe­me­rik­saan imu­ni­tas: he­pa­ti­tis, ru­bella, dan va­ri­cella (vak­si­nasi bila perlu)

f. Skri­ning HIV (bila ada fak­tor ri­siko).

g. Pe­me­rik­saan gigi: ke­se­hatan gigi dan gusi. Re­fe­rensi

Buku Ajar Ob­stetri dan Gi­ne­ko­logi Bab 1: Asuhan an­te­na­tal

13. Pe­me­rik­saan Anc

Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan an­te­na­tal Alat dan Ba­han

a. Meja pe­riksa gi­ne­ko­logi

b. Sa­rung ta­ngan ste­ril

c. Lub­ri­kan gel Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Per­si­ap­kan alat dan ba­han.

b. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang akan di­la­ku­kan.

c. Minta pa­sien ber­ba­ring di meja pe­riksa.

d. Cuci ta­ngan se­be­lum pe­me­rik­saan.

Pe­me­rik­saan fi­sik ge­ne­ral

a. Pe­me­rik­saan fi­sik umum (tanda vi­tal, be­rat ba­dan, tinggi ba­dan, ling­kar le­ngan atas, wa­jah: apa­kah ada edema atau ter­li­hat pu­cat)

b. Sta­tus ge­ne­ra­lis leng­kap: ke­pala, mata, hi­gi­ene mu­lut dan gigi, ka­ries, ti­roid, jan­tung, paru, pa­yu­dara, ab­do­men, tu­lang be­la­kang, ek­stre­mi­tas, serta ke­ber­sihan ku­lit.

Pe­me­rik­saan Fi­sik Ob­stetri

a. Tinggi fun­dus uteri (peng­u­kuran de­ngan pita ukur apa­bila usia ke­ha­milan >20 minggu)

b. Vulva/pe­ri­neum un­tuk me­me­riksa ada­nya va­ri­ses, kon­di­loma, edema, he­mo­roid, atau ke­la­inan la­in­nya.

c. Pe­me­rik­saan da­lam un­tuk me­ni­lai ser­viks, ute­rus, ad­neksa, ke­len­jar bart­ho­lin, ke­len­jar skene, dan uretra.

d. Un­tuk me­ni­lai ser­viks, tanda-​tanda in­feksi, dan ca­iran dari os­tium uteri.

e. Pal­pasi ab­do­men, meng­gu­na­kan ma­neu­ver le­o­pold I – IV

1. Le­o­pold I: Me­nen­tu­kan tinggi fun­dus uteri dan me­nen­tu­kan ba­gian ja­nin yang ter­le­tak di fun­dus uteri (di­la­ku­kan se­jak awal tri­mes­ter I)

2. Le­o­pold II: Me­nen­tu­kan ba­gian ja­nin pada sisi kiri dan ka­nan ibu (di­la­ku­kan mu­lai akhir tri­mes­ter II)

3. Le­o­pold III: Me­nen­tu­kan ba­gian ja­nin yang ter­le­tak di ba­wah ute­rus (di­la­ku­kan mula akhir tri­mes­ter III)

4. Le­o­pod IV: Me­nen­tu­kan be­rapa jauh ma­suk­nya ja­nin ke pintu atas pang­gul (di­la­ku­kan bila usia ke­ha­milan > 36 minggu)

f. Aus­kul­tasi de­nyut jan­tung ja­nin meng­gu­na­kan fe­to­skop atau dop­pler (jika usia ke­ha­milan > 16 minggu).

Re­fe­rensi

Ke­men­te­rian Ke­se­hatan RI dan WHO. Buku Saku Pe­la­yanan Ke­se­hatan Ibu di Fa­si­li­tas Ke­se­hatan Da­sar dan Ru­jukan. Ja­karta: Ke­men­te­rian Ke­se­hatan RI. 2013.

14. Re­su­si­tasi Bayi Baru La­hir Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan re­su­si­tasi bayi baru la­hir Alat dan Ba­han

a. Tem­pat re­su­si­tasi da­tar, rata, ber­sih, ke­ring dan ha­ngat

b. Tiga lem­bar han­duk atau kain ber­sih dan ke­ring

1. Un­tuk me­nge­ring­kan bayi

2. Un­tuk me­nye­li­muti tu­buh dan ke­pala bayi

3. Un­tuk gan­jal bahu bayi

c. Alat peng­i­sap len­dir

1. Bola ka­ret ber­sih dan ke­ring

2. Peng­i­sap Dele DTT/ ste­ril

d. Ok­si­gen

e. Lampu 60 watt de­ngan ja­rak dari lampu ke bayi se­ki­tar 60 cm

f. Jam

g. Ste­to­skop

Tek­nik tin­dakan

a. Per­si­ap­kan alat dan ba­han. Per­leng­kapan re­su­si­tasi ha­rus se­lalu ter­se­dia dan siap di­gu­na­kan pada se­tiap per­sa­linan. Pe­no­long te­lah men­cuci ta­ngan dan me­nge­na­kan sa­rung ta­ngan DTT/ ste­ril.

b. Pe­ni­laian bayi baru la­hir dan se­gera se­te­lah la­hir: Se­be­lum la­hir:

1. Apa­kah bayi cu­kup bu­lan?

2. Apa­kah air ke­tu­ban jer­nih, ti­dak ter­cam­pur me­ko­nium? Se­gera se­te­lah bayi la­hir (jika bayi cu­kup bu­lan), sam­bil me­nem­pat­kan bayi di­a­tas pe­rut atau de­kat pe­ri­neum ibu, la­ku­kan pe­ni­laian (se­lin­tas):

3. Apa­kah bayi me­na­ngis atau ber­na­pas/ ti­dak megap-​ me­gap?

4. Apa­kah to­nus otot bayi baik/ bayi ber­ge­rak de­ngan ak­tif?

c. Ke­pu­tusan me­la­ku­kan re­su­si­tasi

La­ku­kan re­su­si­tasi jika pada pe­ni­laian ter­da­pat ke­a­daan se­ba­gai ber­i­kut:

1. Jika bayi ti­dak cu­kup bu­lan dan atau bayi megap-​megap tak ber­na­pas dan atau to­nus otot bayi ti­dak baik. bayi le­mas – Po­tong tali pu­sat, ke­mu­dian la­ku­kan lang­kah awal re­su­si­tasi.

2. Jika air ke­tu­ban ber­cam­pur me­ko­nium: Se­be­lum me­la­ku­kan lang­kah awal re­su­si­tasi, la­ku­kan pe­ni­laian, apa­kah bayi me­na­ngis atau ber­na­pas/ ti­dak megap-​megap. Jika me­na­ngis atau ber­na­pas/ ti­dak megap-​megap, klem dan po­tong tali pu­sat de­ngan ce­pat, ti­dak di­i­kat dan ti­dak di­bu­buhi apa­pun, ke­mu­dian la­ku­kan lang­kah awal re­su­si­tasi.

Jika megap-​megap atau ti­dak ber­na­pas, la­ku­kan peng­i­sapan ter­le­bih da­hulu de­ngan mem­buka le­bar, usap mu­lut dan isap len­dir di mu­lut, klem dan po­tong tali pu­sat de­ngan ce­pat, ti­dak di­i­kat dan ti­dak di­bu­buhi apa­pun, ke­mu­dian di­la­ku­kan lang­kah awal re­su­si­tasi.

d. Tin­dakan Re­su­si­tasi

1. Sam­bil me­mo­tong tali pu­sat, be­ri­tahu ibu dan ke­lu­arga bahwa bayi meng­a­lami ma­sa­lah se­hingga perlu di­la­ku­kan

tin­dakan re­su­si­tasi, minta ibu dan ke­lu­arga me­ma­hami upaya ini dan minta me­reka ikut mem­bantu meng­a­wasi ibu.

2. Lang­kah awal re­su­si­tasi : Jaga bayi te­tap ha­ngat, atur po­sisi bayi, isap len­dir, ke­ring­kan dan rang­sang tak­til, re­po­sisi.

a) Po­si­si­kan ke­pala bayi pada po­sisi meng­hidu ya­itu ke­pala se­di­kit eks­tensi de­ngan meng­gan­jal bahu (gu­na­kan han­duk/ kain yang te­lah di­si­ap­kan de­ngan ke­te­balan se­ki­tar 3 cm dan da­pat di­se­su­ai­kan).

b) Ber­sih­kan ja­lan na­pas de­ngan meng­i­sap len­dir di mu­lut se­da­lam <5 cm dan ke­mu­dian hi­dung (ja­ngan me­le­wati cu­ping hi­dung).

c) Ke­ring­kan bayi (de­ngan se­di­kit te­kanan) dan go­sok muka/ dada/ pe­rut/ pung­gung bayi se­ba­gai rang­sangan tak­til un­tuk me­rang­sang per­na­pasan. Ganti kain yang ba­sah de­ngan kain yang ber­sih dan ke­ring. Se­li­muti bayi de­ngan kain ke­ring, Ba­gian wa­jah dan dada ter­buka.

d) Re­po­si­si­kan ke­pala bayi dan ni­lai kem­bali usaha na­pas.

e. Eva­lu­asi ulang lang­kah di atas

Ni­lai ha­sil awal, buat ke­pu­tusan dan la­ku­kan tin­dakan:

1. Jika bayi ber­na­pas nor­mal/ ti­dak megap-​megap dan atau me­na­ngis, la­ku­kan asuhan pasca re­su­si­tasi

2. Jika bayi ti­dak ber­na­pas spon­tan atau na­pas megap-​ me­gap, la­ku­kan ven­ti­lasi.

f. Asuhan pasca re­su­si­tasi

1. Pe­man­tauan tanda ba­haya

2. Pe­ra­watan tali pu­sat

3. Ini­si­asi me­nyu­sui dini

4. Pen­ce­gahan hi­po­termi

5. Pem­be­rian vi­ta­min K1

6. Pen­ce­gahan in­feksi

7. Pe­me­rik­saan fi­sik

8. Pen­ca­tatan dan pe­la­poran

g. Ven­ti­lasi

1. Pa­sang sung­kup, per­ha­ti­kan  le­katan

2. Ven­ti­lasi 2x de­ngan te­kanan 30 cm air

3. Jika dada me­ngem­bang la­ku­kan ven­ti­lasi 20x de­ngan te­kanan 20 cm air se­lama 30 de­tik.

Ni­lai per­na­pasan, jika mu­lai ber­na­pas nor­mal, lan­jut­kan de­ngan asuhan pasca re­su­si­tasi. Jika bayi ti­dak ber­na­pas/ megap-​megap:

1. Ulangi ven­ti­lasi se­ba­nyak 20x se­lama 30 de­tik

2. Hen­ti­kan ven­ti­lasi dan ni­lai kem­bali na­pas tiap 30 de­tik

3. Jika bayi ti­dak ber­na­pas spon­tan se­su­dah 2 me­nit re­su­si­tasi, si­ap­kan ru­jukan, ni­lai de­nyut jan­tung

h. Jika bayi akan di­ru­juk:

1. Kon­se­ling

2. Lan­jut­kan re­su­si­tasi

3. Pe­man­tauan tanda ba­haya

4. Pe­ra­watan tali pu­sat

5. Pen­ce­gahan hi­po­termi

6. Pem­be­rian vi­ta­min K1

7. Pen­ce­gahan in­feksi

8. Pen­ca­tatan dan pe­la­poran

i. Jika bayi ti­dak di­ru­juk dan atau ti­dak ber­ha­sil

1. Jika se­su­dah 10 me­nit bayi ti­dak ber­na­pas spon­tan dan ti­dak ter­de­ngar de­nyut jan­tung, per­tim­bang­kan me­nge­hen­ti­kan re­su­si­tasi.

2. Kon­se­ling

3. Pen­ca­tatan dan pe­la­poran

Gam­bar 122. Al­go­ritma re­su­si­tasi bayi baru la­hir Re­fe­rensi

Ke­men­te­rian Ke­se­hatan RI dan WHO. Buku Saku Pe­la­yanan Ke­se­hatan Ibu di Fa­si­li­tas Ke­se­hatan Da­sar dan Ru­jukan. Ja­karta: Ke­men­te­rian Ke­se­hatan RI. 2013.