Pe­me­rik­saan Tu­lang Be­la­kang

Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan

1. Me­ni­lai ben­tuk tu­lang be­la­kang.
2. La­ku­kan pe­me­rik­saan tu­lang be­la­kang, otot dan sendi yang ter­kait.
3. Me­ne­mu­kan ke­la­inan yang pa­ling se­ring di­te­mu­kan pada pe­me­rik­saan tu­lang be­la­kang.

Alat dan Ba­han:

Tek­nik Pe­me­rik­saan

1. Mu­lai de­ngan in­speksi pos­tur, ter­ma­suk po­sisi le­her dan ba­tang tu­buh saat pa­sien me­ma­suki ru­angan (li­hat ma­teri Ge­ne­ral Sur­vey ba­gian C. Me­ni­lai Pos­tur dan Ha­bi­tus)
2. Je­las­kan ke­pada pa­sien pe­me­rik­saan yang akan di­la­ku­kan dan pro­se­dur­nya
3. Cuci ta­ngan 7 lang­kah
4. Minta pa­sien un­tuk ber­diri dan mem­buka ba­ju­nya
5. Mu­lai pe­me­rik­saan dari le­her de­ngan me­minta pa­sien meng­ge­rakan le­her­nya ke ba­wah, ke atas, sam­ping kiri dan sam­ping ka­nan, li­hat apa­kah ada ke­ka­kuan ge­rak le­her
6. Minta pa­sien un­tuk ber­diri mem­be­la­kangi pe­me­riksa dan mu­lai pe­me­rik­saan de­ngan in­speksi dari be­la­kang:
   1. Li­hat pro­se­sus spi­no­sus (bi­a­sa­nya pa­ling ter­li­hat di C7 dan T1)
   2. Otot-​otot pa­ra­ver­te­bral di ke­dua sisi ga­ris te­ngah
   3. Ke­pala ili­aka (yang me­non­jol)
   4. Pos­te­rior su­pe­rior tu­lang ili­aka, bi­a­sa­nya di­tan­dai de­ngan ada­nya skin dim­ples
   5. Ser­vi­kal ben­tuk lor­do­sis, to­rak­sal ben­tuk ki­fo­sis, lum­bal ben­tuk lor­do­sis dan sak­rum ki­fo­sis (di­li­hat dari sam­ping)

Gam­bar 124. Ana­tomi Co­lumna Ver­te­bra­lis

g. Pal­pasi tu­lang be­la­kang de­ngan ibu jari; bisa de­ngan po­sisi du­duk atau po­sisi ber­diri:

Gam­bar 125. Pal­pasi spina: nyeri, beng­kak atau pe­ning­katan suhu

1. Pal­pasi otot-​otot pa­ra­ver­te­bral un­tuk me­li­hat apa­kah ada nyeri atau spasme otot.

2. Pal­pasi  pro­se­sus  spi­no­sus  apa­kah  ada  step  de­for­mity

(pe­nu­runan pro­se­sus spi­no­sus).

3. Pe­riksa se­cara hati-​hati di da­e­rah lum­bal apa­kah ada pro­se­sus spi­no­sus yang me­non­jol (gi­bus) atau ti­dak ter­li­hat me­non­jol (nor­mal) se­hu­bungan de­ngan tu­lang di­a­tas­nya.

4. Pal­pasi da­e­rah sak­ro­i­li­aka, bi­a­sa­nya ada skin dim­ples di se­pan­jang pos­te­rior su­pe­rior tu­lang ili­aka.

5. Per­kusi tu­lang be­la­kang dari da­e­rah ser­vi­kal hingga lum­bal un­tuk me­li­hat ada­nya nyeri; di­la­ku­kan de­ngan meng­gu­na­kan sisi me­dial ke­palan ta­ngan.

h. Ra­nge of Mo­tion (ROM)

Pe­me­rik­saan di­la­ku­kan se­cara ak­tif dan pa­sif.

Pe­me­rik­saan ak­tif: pa­sien di­su­ruh me­la­ku­kan ge­rakan se­cara man­diri, me­ni­ru­kan ge­rakan pe­me­riksa (se­suai in­struksi pe­me­riksa)

Pe­me­rik­saan pa­sif: pe­me­riksa yang meng­ge­rak­kan ek­stre­mi­tas pa­sien

1. Le­her: di­ni­lai apa­kah ada nyeri atau gang­guan per­ge­rakan

a.1. Ge­rakan fleksi:

Minta pa­sien un­tuk men­de­kat­kan da­gu­nya ke arah dada

Ren­tang nor­mal fleksi le­her 50°

a.2. Ge­rakan eks­tensi:

Minta pa­sien un­tuk me­li­hat ke atas

Ren­tang nor­mal eks­tensi le­her 60°

a.3. Ge­rakan ro­tasi:

Minta pa­sien un­tuk me­li­hat bahu ka­nan dan se­ba­lik­nya

Ren­tang nor­mal ro­tasi le­her Ke ka­nan 80°

Ke kiri 80°

a.4. Ge­rakan la­te­ral ben­ding:

Minta pa­sien un­tuk men­de­kat­kan te­li­nga ke bahu ka­nan dan se­ba­lik­nya

Ren­tang nor­mal la­te­ral ben­ding 45°

Gam­bar 126. ROM le­her

2. Ko­lumna spi­na­lis

Gam­bar 127. ROM Ko­lumna Spi­na­lis

a) Ge­rakan fleksi: minta pa­sien un­tuk mem­bung­kuk ke­de­pan dan me­nyen­tuh jari-​jari kaki (ke­leng­kungan) lum­bal men­jadi le­bih da­tar)

b) Ge­rakan eks­tensi: minta pa­sien un­tuk men­do­ngak ke­be­la­kang

c) Ge­rakan ro­tasi: minta pa­sien ber­pu­tar ke arah kiri dan ka­nan (sta­bil­kan pel­vis pa­sien de­ngan me­na­ruh ke­dua ta­ngan pe­me­riksa di pang­gul ka­nan kiri pa­sien lalu pu­tar ba­tang tu­buh ke ka­nan dan ke kiri; atau pa­sien da­lam po­sisi du­duk lang­sung me­mu­tar tu­buh ke ka­nan dan kiri

d) Ge­rakan fleksi ke la­te­ral: minta pa­sien un­tuk fleksi ke la­te­ral dari ping­gang

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Ada­nya de­vi­asi dari po­sisi le­her dan ba­tang tu­buh,( la­te­ral atau pu­taran) me­nan­da­kan ke­la­inan, se­perti tor­ti­ko­lis atau sko­li­o­sis

b. Nyeri me­nan­da­kan ada­nya frak­tur atau dis­lo­kasi jika di­da­hu­lui oleh trauma, in­feksi atau arth­ri­tis.

c. Per­ge­seran pada spon­di­lo­liste­sis atau per­ge­seran sendi di satu ver­te­bra ke­mung­kinan da­pat me­ne­kan me­dula spi­na­lis. Di­da­pat­kan step de­for­mity.

d. Nyeri sendi sak­ro­i­li­aka pada pal­pasi da­pat me­nan­da­kan ada­nya pe­ra­dangan sendi (sak­ro­i­li­i­tis). Spon­di­li­tis an­ky­lo­sis ke­mung­kinan juga me­nye­bab­kan nyeri.

e. Nyeri pada per­kusi da­pat di­a­ki­bat­kan oleh frak­tur pada os­teo­po­ro­sis, in­feksi atau ke­ga­nasan.

f. Ada­nya pe­ning­katan ki­fo­sis to­rak­sal perlu men­cu­ri­gai ada­nya frak­tur kom­presi ver­te­bra.

g. Spasme otot da­pat ter­jadi aki­bat ce­dera, over­use, dan pro­ses in­fla­masi dari otot, atau kon­traksi yang terus-​menerus aki­bat pos­tur yang ab­nor­mal.

h. Nyeri ner­vus sci­a­tic ke­mung­kinan aki­bat her­ni­asi dis­kus atau massa lesi yang me­ne­kan ner­vus yang ber­sang­kutan.

i. Her­ni­asi dis­kus in­ter­ver­te­bra­lis se­ring ter­jadi di L5-S1 atau L4- L5, da­pat meng­ha­sil­kan nyeri dan spasme otot-​otot pa­ra­ver­te­bral serta nyeri ru­jukan ke ek­stre­mi­tas ba­wah.

j. Nyeri pada sendi in­ter­ver­te­bra da­pat juga di­se­bab­kan ar­tri­tis

k. Nyeri pada su­dut cos­to­ver­te­bral perlu men­cu­ri­gai ada­nya gang­guan pada gin­jal.

l. Ke­ter­ba­tasan pada ROM mung­kin di­a­ki­bat­kan oleh ke­ka­kuan aki­bat ar­tri­tis, nyeri aki­bat trauma, atau spasme otot.

m. Nyeri pada C1-C2 pada pen­de­rita ar­tri­tis reu­ma­toid me­ning­kat­kan ri­siko un­tuk ter­ja­di­nya sub­luk­sasi dan kom­presi me­dula spi­na­lis.

n. Peng­u­kuran ge­rakan fleksi tu­lang be­la­kang (Tes Scho­ber): tan­dai di sendi lum­bo­sak­ral, lalu ukur 10 cm di­a­tas dan 5 cm di­ba­wah poin ini. Pe­ning­katan se­ki­tar 4 cm di­an­tara 2 tanda ini ma­suk da­lam ke­a­daan nor­mal.

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG: Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th Edi­tion. Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins. China. 2009.