Pe­me­rik­saan Ek­stre­mi­tas Ba­wah

Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan

Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan dan me­ne­mu­kan ke­la­inan pada:

a. pang­gul dan tung­kai atas.

b. sendi lu­tut dan tung­kai ba­wah.

c. per­ge­langan kaki dan kaki. Alat dan Ba­han: Alat ukur me­teran Tek­nik Pe­me­rik­saan

Pe­me­rik­saan Area Pang­gul dan Tung­kai Atas

a. In­speksi di­mu­lai de­ngan meng­e­va­lu­asi gaya ber­ja­lan pa­sien saat me­ma­suki ru­angan. Ob­ser­vasi le­bar da­sar pang­gul, per­ge­seran pang­gul dan fleksi lu­tut. Gaya ber­ja­lan yang nor­mal mem­pu­nyai ge­rakan yang ha­lus dan me­mi­liki ritme yang ter­diri dari 2 fase:

1. Stance: saat kaki me­na­pak dan me­na­han be­rat ba­dan (60% dari sik­lus ber­ja­lan)

2. Swing: saat kaki di­a­yun­kan dan ti­dak me­na­han be­rat ba­dan (40% dari sik­lus ber­ja­lan)

Tu­mit kaki kaki kaki

sik­lus

ka­nan kiri meng­ang­kat  kiri ka­nan meng­ang­kat se­lan­jut­nya

kon­traksi kon­traksi

0% 50%

100%

Waktu, per­sen­tase sik­lus 1

2

1 dan 2 = fase ber­ja­lan (stance)

3 4

3 dan 4 = fase meng­a­yun (swing) Du­rasi sik­lus

Gam­bar 143. Fase ber­ja­lan

b. Ob­ser­vasi ba­gian lum­bal un­tuk me­li­hat ada­nya lor­do­sis ri­ngan.

c. In­speksi per­mu­kaan an­te­rior dan pos­te­rior dari pang­gul un­tuk me­li­hat ada­nya at­rofi otot atau ada­nya me­mar.

d. Pal­pasi ba­gian an­te­rior dari pang­gul.

1. Ke­nali dulu krista ili­aka di ba­tas atas pel­vis se­ja­jar de­ngan L4

2. Iden­ti­fi­kasi sias (spina ili­aka an­te­rior su­pe­rior), ke­mu­dian iden­ti­fi­kasi tro­chan­ter dari fe­mur

3. Iden­ti­fi­kasi sim­fi­sis pu­bis yang ber­ada se­ja­jar de­ngan

tro­chan­ter fe­mur

Gam­bar 144. Sak­rum

e. Pal­pasi ba­gian pos­te­rior dari pang­gul

1. Pal­pasi pos­te­rior su­pe­rior tu­lang ili­aka lang­sung di ba­wah

dim­ple yang ter­li­hat per­sis di atas bo­kong

2. Iden­ti­fi­kasi tu­be­ro­si­tas _is­c­hial_de­ngan pe­do­man li­patan glu­teal.

3. Sendi sak­ro­i­li­aka da­pat di pal­pasi un­tuk men­de­teksi nyeri

f. Ra­nge of Mo­tion (ROM): minta pa­sien un­tuk ber­ba­ring po­sisi ter­len­tang

1. Ge­rakan fleksi: de­ngan po­sisi pa­sien ter­len­tang, Pa­sien di­minta un­tuk me­ne­kuk lu­tut ke arah dada.

2. Nor­mal­nya ba­gian an­te­rior dari paha ham­pir da­pat me­nyen­tuh din­ding dada

3. Ge­rakan eks­tensi: minta pa­sien te­lung­kup, dan di­minta meng­ang­kat tung­kai ke pos­te­rior.

4. Ge­rakan ab­duksi: pa­sien ter­len­tang ke­mu­dian di­minta meng­ab­duksi tung­kai ke la­te­ral.

5. Ge­rakan ad­duksi: pa­sien ter­len­tang di­minta meng­a­duksi tung­kai ke me­dial me­le­wati ga­ris te­ngah tu­buh.

6. Ge­rakan ro­tasi eks­ter­nal: pa­sien ter­len­tang di­minta mem­flek­si­kan lu­tut 90° dan me­mu­tar pang­gul ke luar (pu­tar tung­kai ba­wah men­de­kati ga­ris te­ngah sumbu tu­buh).

7. Ge­rakan ro­tasi in­ter­nal: pa­sien ter­len­tang di­minta mem­fleksi lu­tut 90° dan me­mu­tar pang­gul ke da­lam (pu­tar tung­kai ba­wah men­ja­uhi ga­ris te­ngah sumbu tu­buh).

Gam­bar 145. ROM pang­gul Pe­me­rik­saan Lu­tut dan Tung­kai Ba­wah

a. In­speksi gaya ber­ja­lan pa­sien saat ber­ja­lan me­ma­suki ru­angan, li­hat saat fase swing dan stance.

b. Cek ke­se­la­rasan dan ben­tuk ke­dua lu­tut pa­sien dan ob­ser­vasi ada­nya at­rofi pada otot quad­ri­sep.

c. Li­hat di ba­gian yang ce­kung se­ki­tar pa­tella, beng­kak di sendi lu­tut, dan kan­tung sup­ra­pa­tela. Li­hat apa­kah ada beng­kak di se­ki­tar lu­tut.

Gam­bar 146. Ana­tomi lu­tut

d. Pal­pasi

1. Minta pa­sien un­tuk du­duk di ujung meja pe­me­rik­saan de­ngan po­sisi lu­tut fleksi. Pada po­sisi ini le­ku­kan tu­lang le­bih ter­li­hat dan otot, li­ga­men dan ten­don le­bih re­lak­sasi. Beri per­ha­tian pada tem­pat yang ter­da­pat nyeri, ka­rena prob­lem lu­tut se­ring meng­a­lami nyeri.

2. Pal­pasi sendi ti­bi­o­fe­mo­ral: ta­ruh ibu jari di ja­ringan lu­nak di ke­dua sisi ten­don pa­tela. Ke­nali le­ku­kan sendi lu­tut. Iden­ti­fi­kasi batas-​batas fe­mur dis­tal dan ti­bia prok­si­mal

3. Ni­lai kom­par­te­men sendi me­dial dan la­te­ral de­ngan lu­tut fleksi 90°.

4. Me­ni­lai kom­par­te­men pa­te­lo­fe­mo­ral. Te­mu­kan lo­kasi pa­tela dan cari ten­don pa­tela dis­tal sam­pai me­ne­mu­kan tu­be­ro­si­tas ti­bia. Minta pa­sien un­tuk meng­ang­kat ka­kinya. Pas­ti­kan bahwa ten­don pa­tela in­tak.

5. Minta pa­sien un­tuk ter­len­tang dan lu­tut di­re­gang­kan. Te­kan pa­tela ter­ha­dap fe­mur. Minta pa­sien un­tuk me­ngen­cang­kan otot quad­ri­sep ke­tika pa­tela di­ge­rak­kan ke dis­tal di le­ku­kan tro­ch­lear. Cek ke­ha­lusan ge­rak ge­ser (the pa­tel­lo­fe­mo­ral grin­ding test).

6. Pe­ni­laian kan­tong sup­ra­pa­tela, bursa pre­pa­tela dan bursa an­se­rine: pal­pasi se­mua yang me­ne­bal atau pem­beng­kakan di kan­tong sup­ra­pa­tela dan se­pan­jang ba­tas pa­tella mu­lai

10 cm di­a­tas ba­tas su­pe­rior dari pa­tela dan ra­sa­kan ja­ringan lu­nak di­an­tara ibu jari dan jari-​jari ta­ngan. Ge­rak­kan ta­ngan ke dis­tal de­ngan lang­kah yang prog­re­sif, coba un­tuk me­nge­nali kan­tong sup­ra­pa­tela. Lan­jut­kan pal­pasi se­pan­jang ping­gir dari pa­tela. Ra­sa­kan apa­kah ada beng­kak atau rasa pa­nas di an­tara ja­ringan.

7. Ni­lai ke­tiga bursa apa­kah ada beng­kak. Pal­pasi bursa pre­pa­tela dan bursa an­se­rine di pos­te­ro­me­dial dari lu­tut di­an­tara li­ga­men­tum ko­la­te­ral me­dia dan ten­don yang me­nyi­sip di ti­bia me­dial dan di ba­gian ting­gi­nya. Pada per­mu­kaan pos­te­rior, de­ngan lu­tut di­eks­ten­si­kan, ni­lai as­pek me­dial dari fossa po­pli­tea, an­tara lain un­tuk men­de­teksi ada­nya Kista Ba­ker (gang­lion po­pli­tea).

8. Otot gas­trok­ne­mius, so­leus, dan ten­don Ac­hil­les: pal­pasi otot gas­trok­ne­mius dan so­leus di per­mu­kaan pos­te­rior di kaki ba­wah. Ten­don ac­hil­les da­pat di pal­pasi di se­per­tiga be­tis ba­gian ba­wah dari pe­nyi­sip­an­nya sam­pai ke kal­ka­neus.

9. Un­tuk tes in­teg­ri­tas ten­don Ac­hil­les, minta pa­sien un­tuk ber­lu­tut di atas kursi. Te­kan be­tis de­ngan kuat dan li­hat plan­tar fleksi di per­ge­langan kaki.

e. Tes pal­pasi un­tuk me­ni­lai efusi di sendi lu­tut

1. The Bulge sign: de­ngan lu­tut di lu­rus­kan, ta­ruh ta­ngan kiri di­a­tas lu­tut dan ber­i­kan te­kanan di kan­tong sup­ra­pa­te­lar, pin­dah­kan ca­iran sendi ke arah ba­wah. Ge­rak­kan se­cara ce­pat ke ba­wah ke as­pek me­dial dan ber­i­kan te­kanan un­tuk me­maksa ca­iran pin­dah ke da­e­rah la­te­ral. Ke­tuk lu­tut te­pat di be­la­kang ba­tas la­te­ral dari pa­tela de­ngan ta­ngan ka­nan.

Gam­bar 147. Bulge sign

2. The Bal­lon sign: le­tak­kan ibu jari dan jari te­lun­juk ta­ngan ka­nan di ba­gian kiri dan ka­nan dari pa­tella. De­ngan ta­ngan kiri, te­kan kan­tong sup­ra­pa­te­lar ke arah fe­mur. Ra­sa­kan ca­iran me­ma­suki ru­angan di se­be­lah pa­tela di ba­gian ibu jari dan jari te­lun­juk.

3. Bal­lo­te­m­ent sign pa­tella: un­tuk me­ni­lai efusi yang be­sar, pe­me­riksa da­pat me­ne­kan kan­tong sup­ra­pa­te­lar dan te­kan pa­tela ke arah fe­mur. Li­hat ge­rakan ca­iran yang kem­bali ke kan­tong sup­ra­pa­te­lar.

f. Ra­nge of mo­tion (ROM)

1. Ge­rakan fleksi: lek­si­kan lu­tut atau te­kuk lu­tut

2. Ge­rakan eks­tensi: lu­rus­kan kaki

3. Ge­rakan ro­tasi in­ter­nal: saat du­duk, ayun­kan kaki ba­gian ba­wah ke arah te­ngah

4. Ge­rakan ro­tasi eks­ter­nal: saat du­duk, ayun­kan kaki men­ja­uhi arah te­ngah

g. Ma­nu­ver

1. Mc­Mur­ray Test: minta pa­sien un­tuk ter­len­tang, pe­gang tu­mit dan flek­si­kan lu­tut. Ta­ruh ta­ngan sa­tu­nya di sendi lu­tut dan jari-​jari dan ibu jari di ba­gian me­dial dan la­te­ral. Dari tu­mit, pu­tar kaki ba­gian ba­wah in­ter­nal dan eks­ter­nal. Lalu do­rong ke arah la­te­ral un­tuk pe­riksa val­gus stress di ba­gian me­dial dari sendi. Pada saat yang sama, pu­tar kaki ke eks­ter­nal dan se­cara per­la­han lu­rus­kan kem­bali.

Gam­bar 148. Mc­Mur­ray Test

2. Ap­ley Grind Test: un­tuk me­ni­lai me­nis­cus, minta po­sisi pa­sien te­lung­kup dan mem­flek­si­kan lu­tut­nya 90o. Pe­me­riksa ke­mu­dian me­le­tak­kan lu­tut­nya pada ba­gian pos­te­rior paha pa­sien. Ke­mu­dian te­kan ti­bia ke arah sendi lu­tut sam­bil me­la­ku­kan ro­tasi eks­ter­nal. Ma­neu­ver di­ka­ta­kan po­si­tif apa­bila pa­sien me­rasa nyeri.

Gam­bar 149. Ap­ley Grind Test

3. Val­gus Stress Test: de­ngan po­sisi pa­sien ter­len­tang dan lu­tut se­di­kit fleski, ge­rak­kan paha 30° la­te­ral ke tepi meja pe­me­rik­saan. Pe­gang ba­gian la­te­ral lu­tut de­ngan satu ta­ngan un­tuk sta­bi­li­sasi fe­mur dan ta­ngan la­in­nya do­rong ke me­dial ter­ha­dap lu­tut dan ta­rik la­te­ral di per­ge­langan kaki un­tuk mem­buka sendi lu­tut ke arah me­dial.

4. Va­rus Stress Test: de­ngan po­sisi paha dan lu­tut sama de­ngan tes val­gus, ubah po­sisi ta­ngan se­hingga satu ta­ngan di ba­gian me­dial lu­tut dan sa­tu­nya lagi di ba­gian la­te­ral per­ge­langan kaki. Do­rong ke arah me­dial ter­ha­dap lu­tut dan ta­rik ke arah la­te­ral di per­ge­langan kaki un­tuk mem­buka sendi lu­tut ke arah la­te­ral.

Gam­bar 150. Va­rus dan Val­gus stress test

5. An­te­rior Dra­wer Sign: de­ngan po­sisi pa­sien ter­len­tang, pang­gul fleksi dan lu­tut fleksi 90° dan te­la­pak kaki di tem­pat yang da­tar me­nyen­tuh per­mu­kaan meja pe­me­rik­saan, pe­gang lu­tut de­ngan ke­dua ta­ngan pe­me­riksa, ta­ruh ibu jari di ba­gian me­dial dan la­te­ral dari si­sipan otot ham­string. Ta­rik ti­bia ke de­pan dan amati apa­kah ter­ge­ser ke de­pan se­perti laci dari ba­wah fe­mur. Ban­ding­kan de­ra­jat per­ge­rakan ke de­pan de­ngan lu­tut se­be­lah­nya

6. Pos­te­rior Dra­wer Sign: po­si­si­kan pa­sien dan ta­ruh ta­ngan di tem­pat yang sama se­perti an­te­rior dra­wer sign. Do­rong ti­bia ke arah pos­te­rior dan ob­ser­vasi de­ra­jat per­ge­rakan ke be­la­kang di fe­mur.

7. La­ch­man Test: le­tak­kan lu­tut fleksi 15° dan pu­tar ke eks­ter­nal. Pe­gang fe­mur dis­tal de­ngan satu ta­ngan dan ta­ngan la­in­nya lagi me­me­gang ti­bia ba­gian atas. De­ngan ibu jari di ba­gian ti­bia di ga­ris sen­di­nya, se­cara se­ren­tak, ta­rik ti­bia ke de­pan dan fe­mur ke be­la­kang. Es­ti­masi be­rapa de­ra­jat per­ge­rak­an­nya.

Pe­me­rik­saan Per­ge­langan kaki dan kaki

a. In­speksi se­mua per­mu­kaan per­ge­langan kaki dan kaki. Li­hat ada­kah de­for­mi­tas, no­dul, beng­kak, ka­lus atau ke­dang­kalan

b. Pal­pasi

1. De­ngan meng­gu­na­kan ibu jari, pal­pasi ba­gian an­te­rior dari se­tiap sendi per­ge­langan kaki, ra­sa­kan ada­kah nyeri atau beng­kak

2. Pal­pasi se­pan­jang ten­don ac­hil­les un­tuk no­dul atau nyeri

3. Pal­pasi tu­mit, ter­u­tama ba­gian in­fe­rior dan pos­te­rior kal­ka­neus dan plan­tar fas­cia un­tuk me­li­hat nyeri

4. Pal­pasi un­tuk me­li­hat nyeri di ma­le­o­lus la­te­ral dan me­dial, ter­u­tama jika ada trauma

5. Pal­pasi sendi me­ta­tar­so­fa­la­ngeal un­tuk me­li­hat nyeri. Te­kan ba­gian ter­de­pan di an­tara ibu jari dan jari-​jari. Ber­i­kan te­kanan te­pat di prok­si­mal dari me­ta­tar­sal per­tama sam­pai me­ta­tar­sal ke­lima

6. Pal­pasi ba­gian ke­pala dari lima me­ta­tar­sal dan le­ku­k­an­nya di­an­tara me­reka de­ngan ibu jari dan jari te­lun­juk. Ta­ruh

ibu jari di ba­gian dor­sum dari kaki dan jari te­lun­juk di per­mu­kaan plan­tar

c. Ra­nge of mo­tion (ROM)

1. Ge­rakan fleksi per­ge­langan kaki (plan­tar fleksi): arah­kan kaki ke arah lan­tai

2. Ge­rakan ek­tensi per­ge­langan kaki (dorso fleksi): arah­kan kaki ke arah atas

3. Ge­rakan in­versi: te­kuk tu­mit ke arah da­lam

4. Ge­rakan eversi: te­kuk tu­mit ke arah da­lam

d. Ma­neu­ver

1. An­te­rior dra­wer test: de­ngan po­sisi ber­ba­ring, flek­si­kan lu­tut pa­sien 45o dan le­mas­kan otot be­tis. De­ngan lu­tut yang hi­per­fleksi, per­ge­langan kaki da­lam po­sisi equi­nes dan kaki di­tahan de­ngan satu ta­ngan pe­me­riksa ke meja pe­riksa; de­ngan ta­ngan yang lain, ber­i­kan te­kanan pada ba­gian an­te­rior dis­tal tung­kai un­tuk men­do­rong ti­bia ke arah pos­te­rior. Atau pe­me­rik­saan da­pat di­la­ku­kan de­ngan mem­flek­si­kan lu­tut pa­sien 90o dan mem­be­ri­kan te­kanan pada tung­kai ba­wah ke arah pos­te­rior sam­bil me­na­han kaki di atas meja pe­riksa.

Gam­bar 151. An­te­rior dra­wer sign

2. Pos­te­rior dra­wer test: lang­kah pe­me­rik­saan sama de­ngan an­te­rior dra­wer test. Ha­sil pe­me­rik­saan di­ka­ta­kan po­si­tif jika di­te­mu­kan per­ge­rakan pos­te­rior ta­lus pada da­e­rah mor­tise.

3. Thompson Test: un­tuk me­ni­lai rup­tur ten­don Ac­hil­les. De­ngan po­sisi te­lung­kup, le­tak­kan kaki pa­sien pada ujung

meja pe­me­riksa. Ke­mu­dian pe­me­riksa me­re­mas be­tis pa­sien (m. gas­tro­c­ne­mius). Ni­lai apa­kah ada plan­tar fleksi. Pe­me­rik­saan di­ka­ta­kan po­si­tif jika ti­dak ter­jadi plan­tar fleksi.

Gam­bar 152. Thom­son test Meng­u­kur pan­jang kaki

Minta pa­sien un­tuk re­lak­sasi da­lam po­sisi ter­len­tang dan ke­dua kaki lu­rus se­cara si­met­ris. De­ngan alat peng­u­kur (me­teran, peng­ga­ris, dll) ukur ja­rak an­tara tu­lang ili­aka an­te­rior su­pe­rior hingga ma­le­o­lus me­dial. Alat peng­u­kur ha­rus me­le­wati lu­tut pada sisi me­di­al­nya.

Peng­u­kuran pan­jang tung­kai

a. True leg length: peng­u­kuran pan­jang tung­kai dari SIAS ke Mal­le­o­lus Me­di­a­lis

Gam­bar 153. True leg length

b. Ap­pe­rent leg length: peng­u­kuran pan­jang tung­kai dari Um­bi­li­kus ke Mal­le­o­lus Me­di­a­lis

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Pe­me­rik­saan pang­gul

1. Ke­ba­nyakan  ma­sa­lah  saat  ber­ja­lan  ada­lah  pada  fase

stance.

2. Ja­rak an­tara ke­dua kaki yang le­bar ke­mung­kinan ada gang­guan ke­se­im­bangan.

3. Dis­lo­kasi pang­gul, ar­tri­tis atau ke­le­mahan ab­duksi da­pat me­nye­bab­kan pang­gul ja­tuh ke sisi yang ber­la­wanan, meng­ha­sil­kan gaya ber­ja­lan yang ti­dak sta­bil.

4. Hi­lang­nya lor­do­sis lum­bal mung­kin me­re­flek­si­kan spasme pa­ra­ver­te­bral. Lor­do­sis yang ber­le­bihan me­nan­da­kan de­for­mi­tas fleksi pada pang­gul.

5. Per­u­bahan pada pan­jang kaki da­pat ter­li­hat pada eva­lu­asi gait yang me­nan­da­kan ke­mung­kinan ada­nya sko­li­o­sis, dis­lo­kasi pang­gul, dan frak­tur fe­mur.

6. Ton­jolan se­pan­jang li­ga­men ingu­i­nal mung­kin me­nan­da­kan ada­nya her­nia ingu­i­nal atau aneu­risma.

7. Pem­be­saran ke­len­jar limfe me­nan­da­kan ada­nya in­feksi pada ek­stre­mi­tas ba­wah atau pang­gul.

8. Nyeri di area li­patan paha mung­kin di­a­ki­bat­kan oleh ar­tri­tis sendi pang­gul, atau ke­mung­kinan ab­ses psoas.

9. Nyeri fo­kal di tro­chan­ter ter­jadi pada bur­si­tis tro­chan­ter. Nyeri di ba­gian pos­te­r­o­la­te­ral di tro­chan­ter yang be­sar ke­mung­kinan di­se­bab­kan oleh ten­di­ni­tis lo­kal atau spasme otot dari nyeri alih di pang­gul.

10. Nyeri aki­bat bur­si­tis is­c­hi­o­glu­teal atau ”wea­ver’s bot­tom”

da­pat me­nye­ru­pai gang­guan pada ner­vus sci­a­tica.

11. Pada de­for­mi­tas fleksi pang­gul, ke­tika pang­gul yang ber­la­wanan fleksi (de­ngan paha me­ne­kan ke arah dada), pang­gul ti­dak da­pat me­la­ku­kan eks­tensi kaki yang leng­kap dan paha yang meng­a­lami de­for­mi­tas ter­li­hat fleksi (Tho­mas test).

12. Ab­duksi yang ter­ba­tas se­ring ter­jadi pada os­teo­ar­tri­tis pang­gul

13. Ro­tasi in­ter­nal dan eks­ter­nal yang ter­ba­tas ada­lah tanda ada­nya pe­nya­kit se­ki­tar sendi pang­gul.

b. Pe­me­rik­saan lu­tut

1. Ke­le­mahan quad­ri­sep di­tan­dai de­ngan ti­dak mam­pu­nya lu­tut di­eks­ten­si­kan me­la­wan ta­hanan.

2. Beng­kak di se­ki­tar pa­tela me­nan­da­kan bur­si­tis pre­pa­te­lar. Beng­kak di se­ki­tar tu­ber­ku­lum ti­bial me­nan­da­kan bur­si­tis in­fra­pa­te­lar atau bila le­bih me­dial me­nan­da­kan bur­si­tis an­se­rine.

3. Os­teo­ar­tri­tis pada tu­lang ra­wan serta ba­tas sendi ter­jadi jika ada de­for­mi­tas genu va­rum dan ke­ka­kuan se­lama ku­rang dari 30 me­nit atau ku­rang. Kre­pi­tus mung­kin ada.

4. Ro­bekan me­nis­kus de­ngan nyeri se­te­lah trauma se­ring ter­jadi pada me­nis­kus me­dial.

5. Nyeri pada li­ga­men­tum ko­la­te­ral me­dial se­te­lah trauma, ke­mung­kinan ada­nya ro­bekan li­ga­men­tum ko­la­te­ral me­dial dan se­ba­lik­nya.

6. Nyeri pada li­ga­men­tum ko­la­te­ral la­te­ral se­te­lah trauma, ke­mung­kinan ada­nya ro­bekan li­ga­men­tum ko­la­te­ral la­te­ral.

7. Nyeri pada ten­don atau ke­ti­dak­mam­puan un­tuk me­re­gang­kan (eks­tensi) lu­tut ke­mung­kinan ada­nya ro­bekan par­sial atau kom­plit dari ten­don pa­tela.

8. Nyeri dan kre­pi­tus me­nan­da­kan ada­nya ke­ru­sakan dari per­mu­kaan ba­wah dari pa­tela yang ber­ar­ti­ku­lasi de­ngan fe­mur.

9. Nyeri de­ngan te­kanan dan per­ge­rakan saat kon­traksi quad­ri­sep (pa­tel­lar grin­ding test po­si­tif) me­nan­da­kan chon­dro­ma­la­sia atau de­ge­ne­ra­tif pa­tela (sin­drom pa­te­lo­fe­mo­ral).

10. Beng­kak di atas dan se­ki­tar pa­tela me­nan­da­kan pe­ne­balan si­no­vial atau efusi di sendi lu­tut.

11. Beng­kak atau te­raba pa­nas di da­e­rah lu­tut meng­in­di­ka­si­kan si­no­vi­tis atau efusi yang ti­dak nyeri dari os­teo­arth­ri­tis.

12. Bur­si­tis pre­pa­te­lar (“ho­u­se­maid knees”) aki­bat dari ter­lalu

se­ring ber­lu­tut; bur­si­tis an­se­rine aki­bat se­ring ber­lari.

13. De­for­mi­tas val­gus dan fib­ro­mi­a­l­gia da­pat be­rupa aki­bat gang­guan struk­tur sendi.

14. Ge­lom­bang ca­iran atau ton­jolan dari ba­gian me­dial an­tara pa­tela dan fe­mur me­ru­pa­kan tanda po­si­tif bulge sign, kon­sis­ten de­ngan ada­nya efusi.

15. Ke­tika sendi lu­tut me­ngan­dung efusi yang be­sar, te­kanan dari sup­ra­pa­tela meng­a­lir­kan ca­iran ke ru­ang di se­ki­tar pa­tela. Ca­iran yang da­pat ter­pal­pasi me­ru­pa­kan tanda po­si­tif dari bal­lon sign. Ca­iran yang kem­bali ke sup­ra­pa­te­lar meng­kon­fir­masi ada­nya efusi.

16. Ca­iran yang da­pat di­pal­pasi saat kem­bali ke kan­tong meng­kon­fir­masi le­bih lan­jut ada­nya efusi yang be­sar.

17. De­fek di ten­don yang nyeri dan beng­kak di­te­mu­kan pada rup­tur ten­don ac­hil­les, Thompson test po­si­tif.

18. Nyeri dan pe­ne­balan dari ten­don Ac­hil­les di atas kal­ka­neus me­nan­da­kan ten­di­ni­tis Ac­hil­les.

19. Ti­dak ada­nya plan­tar fleksi meng­in­di­ka­si­kan ter­da­pat rup­tur ten­don Ac­hil­les. Tanda-​tanda lain se­perti nyeri tiba-​ tiba yang sa­ngat be­rat, se­perti ter­kena luka tem­bak, ada­nya eki­mo­sis dari be­tis sam­pai ke tu­mit da­pat juga di­te­mu­kan.

20. Pada os­teo­ar­tri­tis ter­da­pat kre­pi­tus pada fleksi dan eks­tensi sendi lu­tut.

21. Bu­nyi klik pada sendi lu­tut pada pe­me­rik­saan Mc Mur­ray test, ro­tasi eks­ter­nal dan eks­tensi kaki me­nan­da­kan ke­mung­kinan ro­bek­nya ba­gian pos­te­rior dari me­nis­kus me­dial. Ro­bekan ini mung­kin meng­gan­ti­kan ja­ringan me­nis­kal, me­nye­bab­kan ke”kunci”nya eks­tensi pe­nuh dari lu­tut.

22. Nyeri atau ada­nya gap di ga­ris sendi me­dial me­nun­juk­kan ke­le­mahan li­ga­men dan ada­nya ro­bekan par­sial dari li­ga­men­tum ko­la­te­ral me­dial. Ke­ru­sakan pa­ling se­ring pada ba­gian me­dial.

23. Nyeri atau ada­nya gap di ga­ris sendi la­te­ral me­nun­juk­kan ke­le­mahan li­ga­men dan ada­nya ro­bekan dari li­ga­men­tum ko­la­te­ral la­te­ral.

c. Pe­me­rik­saan per­ge­langan kaki dan kaki

1. Lo­ka­li­sa­si­kan nyeri pada ar­tri­tis, ce­dera pada li­ga­men atau in­feksi pada per­ge­langan kaki.

2. Te­mu­kan no­dul pada reu­ma­toid, nyeri pada ten­di­ni­tis ac­hil­les, bur­si­tis atau ro­bekan par­sial dari trauma.

3. Taji tu­lang da­pat di­te­mu­kan di kal­ka­neus me­la­lui foto ront­gen. Nyeri tu­mit fo­kal pada pal­pasi di plan­tar fa­sia me­nan­da­kan plan­tas fas­ci­i­tis.

4. Ke­ti­dak­mam­puan un­tuk me­na­han be­rat ba­dan dan nyeri di ba­gian pos­te­rior atau di ma­le­o­lus, ter­u­tama di ma­le­o­lus me­dial ha­rus di­cu­ri­gai ada­nya frak­tur di se­ki­tar per­ge­langan kaki.

5. Nyeri pada kom­presi me­nan­da­kan tanda awal dari reu­ma­toid ar­tri­tis. In­fla­masi akut pada sendi me­ta­tar­so­fa­la­ngeal per­tama me­nan­da­kan gout.

6. Pada Mor­ton’s neu­roma nyeri di ujung me­ta­tar­sal pada per­mu­kaan plan­tar ke 3 dan ke 4.

7. Nyeri saat per­ge­langan kaki dan kaki ber­ge­rak mem­bantu da­lam me­lo­ka­li­sasi ke­mung­kinan ar­tri­tis.

8. Sendi yang meng­a­lami ar­tri­tis se­ring meng­a­lami nyeri bila di­ge­rak­kan ke se­gala arah, se­dang­kan li­ga­men­tum yang meng­a­lami sp­rain meng­ha­sil­kan nyeri yang mak­si­mal saat li­ga­men­tum di­re­gang­kan.

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG: Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th Edi­tion. Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins. China, 2009.