Pe­me­rik­saan Ek­stre­mi­tas Atas

Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan

Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan:

a. bahu dan le­ngan atas

b. siku dan le­ngan ba­wah

c. per­ge­langan ta­ngan dan ta­ngan Alat dan Ba­han: -

Tek­nik Pe­me­rik­saan

Pe­me­rik­saan di­la­ku­kan se­cara ak­tif dan pa­sif.

Pe­me­rik­saan Bahu dan Le­ngan Atas

a. Me­minta pa­sien ber­diri mem­be­la­kangi pe­me­riksa.

b. In­speksi ska­pula dan otot-​otot di­se­ki­tar­nya. Per­ha­ti­kan ada­nya si­kat­ris, pem­beng­kakan, de­for­mi­tas, at­rofi otot, atau po­sisi yang ab­nor­mal.

c. Li­hat ada­nya pem­beng­kakan di sendi kap­sul an­te­rior atau ton­jolan di bursa su­bakro­mial di ba­wah otot del­toid. Li­hat juga per­u­bahan warna, per­u­bahan ku­lit, atau ben­tuk tu­lang yang ti­dak bi­asa (de­for­mi­tas).

Gam­bar 128. Ana­tomi tu­lang di ek­stre­mi­tas atas

d. Pal­pasi di­mu­lai dari area per­mu­kaan tu­lang di bahu:

1. Dari be­la­kang, ikuti tu­lang ska­pula yang me­non­jol sam­pai ke­temu ak­ro­mion (pun­cak dari bahu). Iden­ti­fi­kasi ujung an­te­rior dari ak­ro­mion.

2. De­ngan jari te­lun­juk di atas ak­ro­mion, te­pat di be­la­kang ujung­nya, te­kan ke arah me­dial de­ngan ibu jari un­tuk me­ne­mu­kan da­e­rah yang se­di­kit le­bih tinggi yang me­ru­pa­kan ba­gian dis­tal dari kla­vi­kula di sendi ak­ro­mi­okla­vi­kula. Ge­rak­kan ibu jari ke me­dial dan tu­run se­di­kit me­nuju tu­lang yang me­non­jol yang di­se­but pro­se­sus ko­rak­oid dari ska­pula.

3. Dari de­pan di­mu­lai dari me­dial di sendi ster­nokla­vi­kula; te­mu­kan kla­vi­kula la­te­ral de­ngan jari.

4. Pal­pasi ten­don bi­seps di le­ku­kan in­ter­tu­ber­ku­lum, ta­han ibu jari te­tap di pro­se­sus ko­rak­oid dan jari la­in­nya di ba­gian la­te­ral hu­me­rus. Ang­kat jari te­lun­juk dan ta­ruh di tengah-​tengah an­tara pro­se­sus ko­rak­oid dan tu­ber­ku­lum di per­mu­kaan an­te­rior le­ngan.

Un­tuk me­mu­dah­kan pe­me­riksa, pu­tar le­ngan ba­wah ke eks­ter­nal, ten­tukan lo­kasi dis­tal dari otot de­kat siku dan ikuti otot bi­seps dan ten­don prok­si­mal­nya ke le­ku­kan in­ter­tu­ber­ku­lum.

Gam­bar 129. Li­ga­men

e. Ra­nge of mo­tion (ROM)

1. Ge­rakan fleksi: ang­kat le­ngan ke de­pan lalu ke atas ke­pala

2. Ge­rakan eks­tensi: ang­kat le­ngan ke be­la­kang

3. Ge­rakan ab­duksi: ang­kat le­ngan ke sam­ping lalu ke atas ke­pala

4. Ge­rakan aduksi: si­lang­kan le­ngan di de­pan tu­buh

5. Ge­rakan ro­tasi in­ter­nal: ta­ruh satu ta­ngan di be­la­kang dan sen­tuh tu­lang ska­pula

6. Ge­rakan ro­tasi eks­ter­nal: ang­kat le­ngan se­tinggi bahu, lalu te­kuk siku dan pu­tar le­ngan ba­wah ke arah atas.

Gam­bar 130. ROM ek­stre­mi­tas atas

f. Ma­nu­ver

1. cros­so­ver test: pal­pasi dan ban­ding­kan ke­dua sendi, cari apa­kah ada nyeri atau beng­kak. Aduksi le­ngan pa­sien me­nye­be­rangi dada. Ni­lai sendi ak­ro­mi­okla­vi­ku­lar. Ha­sil po­si­tif bila di­da­pat­kan nyeri pada sendi ter­seb ut.

Gam­bar 131_. Cros­so­ver test_

2. The Ap­ley scratch test: minta pa­sien un­tuk me­nyen­tuh ska­pula yang ber­la­wanan, meng­gu­na­kan 2 ge­rakan dari atas dan dari be­la­kang (me­ni­lai ro­tasi bahu me­nye­lu­ruh). Nor­mal­nya jari pa­sien da­pat me­nyen­tuh ujung jari la­in­nya.

Gam­bar 132. Ap­ley scratch test

3. Test Neer’s im­pi­nge­ment sign: te­kan ska­pula un­tuk men­ce­gah per­ge­rakan ska­pula de­ngan satu ta­ngan, ang­kat le­ngan pa­sien de­ngan ta­ngan sa­tu­nya. Ge­rakan ini me­ne­kan tu­be­ro­si­tas be­sar dari hu­me­rus ter­ha­dap ak­ro­mion. Ha­sil po­si­tif bila di­da­pat­kan nyeri saat le­ngan di­ang­kat mem­ben­tuk su­dut 70o-120o.

Gam­bar 133_. Test Neer’s im­pi­nge­ment sign_

4. Test Ha­w­kins im­pi­nge­ment sign: fleksi bahu pa­sien 90° de­ngan te­la­pak ta­ngan ke arah ba­wah, pu­tar le­ngan ke in­ter­nal. Ge­rakan ini me­ne­kan tu­be­ro­si­tas be­sar ter­ha­dap li­ga­men ko­rak­o­ak­ro­mial.

Gam­bar 134. Test Ha­w­kins im­pi­nge­ment sign

5) Test sup­ras­pi­na­tus strength: ele­vasi le­ngan 90° dan pu­tar ke da­lam de­ngan arah ibu jari me­nun­juk ke ba­wah. Minta pa­sien un­tuk me­na­han ke­tika pe­me­riksa me­ne­kan le­ngan pa­sien ke ba­wah.

Gam­bar 135. Test sup­ras­pi­na­tus strength

6) Test in­fra­s­pi­na­tus strength: minta pa­sien un­tuk me­na­ruh le­ngan­nya di­sam­ping dan flek­si­kan siku 90° de­ngan ibu jari me­nun­juk ke atas. Ber­i­kan te­kanan ke­tika pa­sien me­ne­kan le­ngan ba­wah ke de­pan.

Gam­bar 135. Test in­fra­s­pi­na­tus strength

7. Test fo­re­arm su­pi­na­tion: flek­si­kan le­ngan ba­wah pa­sien 90° di siku dan pro­na­si­kan per­ge­langan ta­ngan pa­sien. Ber­i­kan ta­hanan ke­tika pa­sien me­la­ku­kan su­pi­nasi le­ngan ba­wah.

Gam­bar 136. Test fo­re­arm su­pi­na­tion

8. _Test__the”arm__drop”__sign:_minta pa­sien un­tuk ab­duksi le­ngan se­ja­jar bahu dan tu­run­kan se­cara per­la­han.

Gam­bar 137. Test the”arm drop” sign

Pe­me­rik­saan Siku dan Le­ngan Ba­wah

a. In­speksi

1. Ta­han le­ngan ba­wah pa­sien de­ngan ta­ngan yang ber­la­wanan se­hingga sendi siku fleksi se­ki­tar 70°. Iden­ti­fi­kasi epi­kon­di­lus la­te­ral dan me­dial dan pro­se­sus olek­ranon di tu­lang ulna

2. In­speksi ben­tuk siku, ter­ma­suk per­mu­kaan eks­ten­sor dari ulna dan pro­se­sus olek­ranon. Li­hat apa­kah ada no­dul atau beng­kak

b. Pal­pasi pro­se­sus olek­ranon dan te­kan di epi­kon­di­lus un­tuk me­li­hat nyeri. Ra­sa­kan apa­kah ada per­ge­seran di olek­ranon. Pal­pasi epi­kon­di­lus la­te­ra­lis, me­di­a­lis dan pro­se­sus olek­ranon di tu­lang ulna nor­mal mem­ben­tuk se­gi­tiga sama kaki.

Gam­bar 138. Pal­pasi siku

c. Ra­nge of mo­tion (ROM)

1. Ge­rakan fleksi: te­kuk siku

2. Ge­rakan eks­tensi: lu­rus­kan siku

3. Ge­rakan su­pi­nasi: pu­tar te­la­pak ta­ngan se­hingga per­mu­ka­an­nya ber­ada di ba­gian atas se­perti me­me­gang pi­ring

4. Ge­rakan pro­nasi: pu­tar te­la­pak ta­ngan se­hingga per­mu­ka­an­nya ber­ada di ba­wah.

Gam­bar 139. ROM siku dan le­ngan ba­wah Per­ge­langan ta­ngan dan ta­ngan

a. In­speksi

1. Ob­ser­vasi po­sisi ta­ngan saat ber­ge­rak dan li­hat apa­kah per­ge­rak­an­nya mu­lus dan alami. Saat is­ti­ra­hat jari-​jari ta­ngan ha­rus fleksi ri­ngan dan se­la­ras ham­pir pa­ra­lel.

2. In­speksi per­mu­kaan te­la­pak dan pung­gung dari per­ge­langan ta­ngan dan li­hat apa­kah ada beng­kak di da­e­rah sendi.

3. Li­hat apa­kah ada de­for­mi­tas dari per­ge­langan ta­ngan, ta­ngan dan jari-​jari ta­ngan, serta se­tiap ang­u­lasi dari de­vi­asi ul­nar atau ra­dial.

4. Ob­ser­vasi ben­tuk te­la­pak ta­ngan, ter­u­tama da­e­rah te­nar dan hi­po­te­nar.

5. Di­ni­lai apa­kah ada pe­ne­balan dari ten­don flek­sor atau fleksi kon­trak­tur di jari-​jari.

b. Pal­pasi

1. Pada per­ge­langan ta­ngan, pal­pasi ba­gian dis­tal dari ra­dius dan ulna di per­mu­kaan la­te­ral dan me­dial. Pal­pasi se­tiap le­ku­kan di sendi per­ge­langan ta­ngan de­ngan ibu jari di dor­sum dari per­ge­langan ta­ngan dan jari la­in­nya di ba­wah­nya. Di­ni­lai apa­kah ada beng­kak atau nyeri

2. Pal­pasi tu­lang sti­loid ra­dial dan snuffbox ana­to­mis, ya­itu ga­ris ce­kung di ba­gian dis­tal dari pro­se­sus sti­loid yang di­ben­tuk dari otot ab­duk­tor dan eks­ten­sor dari ibu jari un­tuk me­ni­lai ada ti­dak­nya ke­la­inan di tu­lang ska­foid.

3. Kom­pres sendi me­ta­car­pal de­ngan cara me­re­mas te­la­pak ta­ngan dari ke­dua sisi di an­tara jari dan ibu jari. Di­ni­lai apa­kah ada nyeri atau beng­kak.

4. Pal­pasi jari-​jari dan ibu jari. Pal­pasi ba­gian la­te­ral dan me­dial dari se­tiap sendi di an­tara jari-​jari ta­ngan dan ibu jari (sendi prok­si­mal in­terp­ha­la­ngeal dan dis­tal in­terp­ha­la­ngeal). Di­ni­lai apa­kah ada nyeri, pem­be­saran tu­lang, dan beng­kak

c. Ra­nge of mo­tion (ROM) dari per­ge­langan ta­ngan

1. Ge­rakan fleksi: de­ngan po­sisi te­la­pak ta­ngan meng­ha­dap ke ba­wah, tun­juk jari-​jari ta­ngan ke arah ba­wah.

2. Ge­rakan eks­tensi: de­ngan po­sisi te­la­pak ta­ngan meng­ha­dap ke ba­wah, tun­juk jari-​jari ta­ngan ke arah atas.

3. Ge­rakan ad­duksi (de­vi­asi ra­dial): de­ngan po­sisi te­la­pak ta­ngan meng­ha­dap ke ba­wah, ge­rak­kan te­la­pak ta­ngan men­de­kati ga­ris te­ngah.

4. Ge­rakan ab­duksi (de­vi­asi ul­nar): de­ngan po­sisi te­la­pak ta­ngan meng­ha­dap ke ba­wah, ge­rak­kan te­la­pak ta­ngan men­ja­uhi ga­ris te­ngah per­ge­langan ta­ngan.

Gam­bar 140. ROM

d. Ra­nge of mo­tion (ROM) dari jari ta­ngan

1. Ge­rakan fleksi: ke­pal­kan jari-​jari ta­ngan dan ta­ruh ibu jari di­a­tas ke­palan ta­ngan.

2. Ge­rakan eks­tensi: le­bar­kan jari-​jari ta­ngan.

3. Ge­rakan ab­duksi: per­le­bar jari-​jari ta­ngan selebar-​ le­bar­nya.

4. Ge­rakan ad­duksi: de­kat­kan jari-​jari ta­ngan.

Gam­bar 142. ROM jari dan ibu jari ta­ngan

e. Ra­nge of mo­tion (ROM) dari ibu jari

1. Ge­rakan fleksi: ge­rak­kan ibu jari me­le­wati te­la­pak ta­ngan dan sen­tuh ba­gian ba­wah dari jari ke­ling­king

2. Ge­rakan eks­tensi: ge­rak­kan ibu jari men­jauh dari te­la­pak ta­ngan

3. Ge­rakan ab­duksi dan ad­duksi: ang­kat ibu jari, ge­rakan men­de­kati te­la­pak ta­ngan un­tuk aduksi dan men­jauh un­tuk ab­duksi

4. Ge­rakan opo­sisi: ge­rak­kan ibu jari me­nyen­tuh tiap-​tiap ujung jari yang la­in­nya.

f. Ma­nu­ver

1. Thumb mo­ve­ment: geng­gam ibu jari, lalu ge­rakan ke arah de­vi­asi ul­nar

2. Thumb ab­du­ction: de­ngan po­sisi te­la­pak ta­ngan meng­ha­dap ke atas, ang­kat ibu jari ke­a­tas ke­tika kita me­ne­k­an­nya ke arah ba­wah (car­pal tun­nel)

3. Test Ti­nel’s sign: te­kan ri­ngan di ja­lur ner­vus me­di­a­nus (car­pal tun­nel)

4. Test Pha­len’s sign: minta pa­sien un­tuk mem­per­te­mu­kan ke­dua pung­gung ta­ngan lalu te­kan. Ta­han se­lama ± 60 de­tik

5. Fro­ment’s sign test: pe­me­rik­saan khu­sus un­tuk me­ni­lai ul­nar nerve palsy. Pa­sien di­minta un­tuk men­je­pit ker­tas di­an­tara ke­dua ibu jari dan te­lun­juk. Pe­me­riksa ke­mu­dian men­coba me­na­rik ker­tas ter­se­but. Nor­mal­nya, pa­sien da­pat mem­per­ta­han­kan ker­tas. Apa­bila ada ke­la­inan di­da­pat­kan fleksi sendi flek­sor pol­li­cis longus aki­bat kom­pen­sasi otot un­tuk mem­per­ta­han­kan ker­tas.

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG: Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th Edi­tion. Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins. China. 2009.