Pe­me­rik­saan Iva (In­speksi Vi­sual Asam Ase­tat)

Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: mampu me­la­ku­kan pe­me­rik­saan IVA un­tuk me­ni­lai ke­la­inan or­gan re­pro­duksi.

Alat dan Ba­han

a. Bo­tol de­ngan isi la­rutan asam ase­tat 3-5%. Cara mem­bu­at­nya ada­lah:

Asam ase­tat se­ba­gai ba­han utama cuka, di­an­jur­kan yang di­gu­na­kan da­lam pe­me­rik­saan ini ada­lah la­rutan asam ase­tat (kon­sen­trasi 3–5%). Ka­rena la­rutan cuka yang ter­se­dia kon­sen­tra­si­nya 25 %, se­dang­kan yang di­bu­tuh­kan ada­lah 5 %, maka la­rut­kan 1 ba­gian cuka de­ngan 4 ba­gian air.

b. Spe­ku­lum ste­ril atau yang te­lah di DTT

c. Ka­pas lidi da­lam wa­dah ber­sih

d. Sa­rung ta­ngan (le­bih baik jika ste­ril)

e. Sum­ber ca­haya yang me­ma­dai.

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Minta ibu un­tuk BAK jika be­lum di­la­ku­kan. Jika ta­ng­an­nya ku­rang ber­sih, minta ibu mem­ber­sih­kan dan mem­bi­las da­e­rah ke­ma­luan sam­pai ber­sih.

b. Minta ibu un­tuk me­le­pas pa­kaian (ter­ma­suk pa­kaian da­lam) se­hingga da­pat di­la­ku­kan pe­me­rik­saan pang­gul dan tes IVA.

Pe­me­rik­sa­aan pang­gul pen­ting di­lak­sa­na­kan se­be­lum/me­nga­wali pe­me­rik­saan IVA

c. Bantu ibu mem­po­si­si­kan di­ri­nya di atas meja gi­ne­ko­logi, tu­tup ba­dan klien de­ngan kain, nya­la­kan lampu/sen­ter dan arah­kan ke va­gina klien.

d. Cuci ta­ngan se­cara me­rata de­ngan sa­bun dan air, ke­mu­dian ke­ring­kan de­ngan kain ber­sih dan ke­ring atau di­a­ngin­kan. La­ku­kan pal­pasi pe­rut.

e. Pa­kai sa­rung ta­ngan pe­riksa yang baru atau sa­rung ta­ngan be­dah yang te­lah di-​DTT.

f. Atur per­a­latan dan ba­han pada nam­pan yang te­lah di-​DTT, jika be­lum di­la­ku­kan.

Tes IVA

a. Pe­riksa ke­ma­luan ba­gian luar ke­mu­dian pe­riksa mu­lut uretra apa­kah ada ke­pu­tihan. La­ku­kan pal­pasi Skene’s and Bart­ho­lin’s glands. Ka­ta­kan pada klien bahwa spe­ku­lum akan di­ma­suk­kan dan klien mung­kin me­ra­sa­kan be­be­rapa te­kanan.

b. De­ngan hati-​hati ma­suk­kan spe­ku­lum se­pe­nuh­nya atau sam­pai te­rasa ada pe­no­lakan ke­mu­dian perlahan-​lahan mem­buka bi­lah/co­cor un­tuk me­li­hat ser­viks. Atur spe­ku­lum se­hingga se­lu­ruh ser­viks da­pat ter­li­hat. Hal ter­se­but mung­kin su­lit pada kasus-​kasus di mana ser­viks ber­u­kuran be­sar atau sa­ngat an­te­rior atau pos­te­rior. Mung­kin perlu meng­gu­na­kan ka­pas lidi, spa­tula atau alat lain un­tuk men­do­rong ser­viks de­ngan lem­but ke atas atau ke ba­wah agar da­pat di­li­hat.

c. Bila ser­viks da­pat di­li­hat se­lu­ruh­nya, kunci co­cor spe­ku­lum da­lam po­sisi ter­buka se­hingga akan te­tap di­tem­pat saat me­li­hat ser­viks. De­ngan me­la­ku­kan hal ter­se­but pro­vi­der pa­ling ti­dak mem­pu­nyai satu ta­ngan yang be­bas.

Jika meng­gu­na­kan sa­rung ta­ngan luar, ren­dam ke­dua ta­ngan ke da­lam la­rutan klo­ring 0.5% ke­mu­dian le­pas sa­rung ta­ngan de­ngan sisi da­lam ber­ada di luar. Jika ingin mem­bu­ang sa­rung ta­ngan, bu­ang sa­rung ta­ngan ke da­lam wa­dah ta­han bo­cor atau kan­tung plas­tik. Jika sa­rung ta­ngan be­dah akan di­gu­na­kan kem­bali, de­kon­ta­mi­nasi de­ngan me­ren­dam ke da­lam la­rutan klo­rin 0.5% se­lama 10 me­nit.

d. Pin­dah­kan sum­ber ca­haya agar ser­viks da­pat ter­li­hat de­ngan je­las.

e. Amati ser­viks dan pe­riksa apa­kah ada in­feksi (cer­vi­ci­tis) se­perti ca­iran pu­tih ke­ruh (mu­co­pus); ek­topi (ectro­pion); tu­mor yang ter­li­hat atau kista Na­bot­hian, na­nah atau lesi “stra­w­berry” (in­feksi Tri­cho­mo­nas).

f. Gu­na­kan ka­pas lidi un­tuk mem­ber­sih­kan ca­iran yang ke­luar, da­rah atau mu­kosa dari ser­viks. Bu­ang ka­pas lidi ke da­lam wa­dah ta­han bo­cor atau kan­tung plas­tik.

g. Iden­ti­fi­kasi ser­vi­cal os­tium dan SSK dan area se­ki­tar­nya.

h. Ba­sah­kan ka­pas lidi ke da­lam la­rutan asam ase­tat ke­mu­dian oles­kan pada ser­viks. Bila perlu, gu­na­kan ka­pas lidi ber­sih un­tuk meng­u­lang peng­o­lesan asam ase­tat sam­pai ser­viks benar-​benar te­lah di­o­les­kan asam se­cara me­rata. Bu­ang ka­pas lidi yang te­lah di­pa­kai.

i. Se­te­lah ser­viks te­lah di­o­les­kan de­ngan la­rutan asam ase­tat, tunggu mi­ni­mal 1 me­nit agar da­pat di­se­rap dan sam­pai mun­cul re­aksi aceto­w­hite.

j. Pe­riksa SSK de­ngan te­liti. Li­hat apa­kah ser­viks mu­dah ber­da­rah. Cari apa­kah ada plak pu­tih yang me­ne­bal atau epit­hel aceto­w­hite.

k. Bila perlu, oles­kan kem­bali asam ase­tat atau usap ser­viks de­ngan ka­pas lidi ber­sih un­tuk meng­hi­lang­kan mu­kosa, da­rah atau deb­ris yang ter­jadi pada saat pe­me­rik­saan dan yang meng­ga­ngu pan­dangan. Bu­ang ka­pas lidi yang te­lah di­pa­kai.

l. Bila pe­me­rik­saan vi­sual pada ser­viks te­lah se­le­sai, gu­na­kan ka­pas lidi yang baru un­tuk meng­hi­lang­kan asam ase­tat yang ter­sisa pada ser­viks dan va­gina. Bu­ang ka­pas lidi yang te­lah di­pa­kai.

m. Le­pas­kan spe­cu­lum se­cara ha­lus. Jika ha­sil tes IVA ne­ga­tif, le­tak­kan spe­cu­lum ke da­lam la­rutan klo­rin 0.5% se­lama 10 me­nit un­tuk de­kon­ta­mi­nasi. Jika ha­sil tes IVA po­si­tif dan, se­te­lah kon­se­ling, pa­sien meng­i­ngin­kan peng­o­batan se­gera, le­tak­kan spe­cu­lum pada nam­pan atau wa­dah agar da­pat di­gu­na­kan pada saat kri­o­te­rapi.

n. La­ku­kan pe­me­rik­saan bi­ma­nual dan pe­me­rik­saan re­cto­va­gi­nal (jika  perlu).  Pe­riksa  ke­lem­butan  ge­rakan  ser­viks;  ukuran,

ben­tuk dan po­sisi ute­rus; ke­ha­milan atau ab­nor­ma­li­tas dan pem­be­saran ute­rus atau ke­pe­kaan (ten­der­ness) ad­neksa.

Ana­li­sis/ In­ter­pes­tasi Ha­sil IVA

a. Apa­kah kan­ker atau bu­kan

b. Apa­kah SSK tam­pak atau ti­dak

c. Apa­kah tes IVA po­si­tif atau ne­ga­tif (Pe­riksa ada/ti­dak lesi aceto­w­hite, ha­sil ne­ga­tif bila ti­dak di­da­pat­kan gam­baran epi­tel pu­tih pada da­e­rah trans­for­masi**. Ha­sil po­si­tif/ati­pik** bila di­da­pat­kan gam­baran epi­tel pu­tih pada da­e­rah trans­for­masi

d. Apa­kah da­pat di­la­ku­kan kri­o­te­rapi atau ti­dak

Re­fe­rensi

a. Cun­ning­ham, F.Gary. Wil­li­ams Ob­stet­rics 23__th Edi­tion. The McGraw-​Hill Com­pa­nies, New York, 2010.

b. Ke­men­te­rian Ke­se­hatan RI dan WHO. Buku Saku Pe­la­yanan Ke­se­hatan Ibu di Fa­si­li­tas Ke­se­hatan Da­sar dan Ru­jukan. Ja­karta: Ke­men­te­rian Ke­se­hatan RI. 2013.