Pe­me­rik­saan Hi­tung Je­nis Apus Da­rah Tepi

Ting­kat Ke­mam­puan: 4A

Alat dan re­a­gen Alat:

a. Se­di­aan apus da­rah yang akan di­per­iksa

b. Mik­ro­skop bi­no­cu­ler

c. Mi­nyak imersi

d. Ker­tas lensa/kain fla­nel

e. Di­f­fe­ren­tial cell co­un­ter yang diran­cang un­tuk hi­tung je­nis. Re­a­gen: -

Tek­nik pe­me­rik­saan

a. Fo­kus­kan mik­ro­skop pada pem­be­saran 10x (low po­wer). Pin­dai ha­pusan un­tuk me­me­riksa dis­tri­busi sel, clum­ping, dan sel

ab­nor­mal. Saat me­min­dai apusan, per­ha­ti­kan ben­tuk erit­ro­sit yang ti­dak bi­asa se­perti rouleaux atau clum­ping.

b. Pe­riksa tepi ha­pusan. Jika ter­da­pat se­jum­lah be­sar leu­ko­sit pada da­e­rah ini, maka hi­tung je­nis ti­dak aku­rat. Se­ba­gian be­sar sel yang ber­ada pada tepi se­di­aan ada­lah leu­ko­sit be­sar se­perti mo­no­sit dan neut­ro­fil. Apusan ti­dak da­pat di­per­iksa jika di­te­mu­kan kon­disi se­perti ini.

c. Jika apusan da­pat di­gu­na­kan, per­ki­ra­kan jum­lah leu­ko­sit de­ngan meng­hi­tung jum­lah leu­ko­sit pada tiap 5 atau 6 la­pang pan­dang be­sar (low po­wer fi­eld). Hi­tung jum­lah rata-​rata sel. Ka­li­kan jum­lah rata-​rata sel de­ngan 1000 dan bagi 4. Jum­lah ini se­ha­rus­nya ber­ada da­lam ±20% dari jum­lah ak­tual leu­ko­sit. Jika ti­dak da­lam ren­tang ini, peng­hi­tungan dan es­ti­masi leu­ko­sit ha­rus di­u­l­ang.

(rata-​rata jum­lah leu­ko­sit/5 la­pang pan­dang) x 100 4

d. Hi­tung jum­lah trom­bo­sit di­per­ki­ra­kan nor­mal bila di­jum­pai 3-8 trom­bo­sit da­lam 100 erit­ro­sit

e. Un­tuk me­la­ku­kan hi­tung je­nis, pi­lih ba­gian apusan di­mana erit­ro­sit ter­li­hat ber­de­katan na­mun ti­dak tum­pang tin­dih. Gu­na­kan pem­be­saran 40 x.

f. Mu­lai dari da­e­rah apusan yang ti­pis dan ber­ge­ser. Hi­tung jum­lah se­lu­ruh leu­ko­sit dan ca­tat pada di­f­fe­ren­tial cell co­un­ter, hingga 100 leu­ko­sit te­lah di­hi­tung. Jika di­te­mu­kan erit­ro­sit be­r­inti saat me­la­ku­kan hi­tung je­nis, jum­lah­kan me­reka pada ba­gian yang ber­beda. Saat meng­hi­tung sel, buat ca­tatan se­gala ab­nor­ma­li­tas yang di­te­mu­kan pada sel.

g. Ha­sil hi­tung je­nis di­gam­bar­kan se­ba­gai per­sen­tase to­tal leu­ko­sit yang di­hi­tung. Pen­ting juga un­tuk me­nge­ta­hui jum­lah ab­so­lut tiap je­nis leu­ko­sit per μL da­rah.

Jum­lah ab­so­lut sel/ μL = % tipe sel pada hi­tung je­nis x jum­lah leu­ko­sit/uL

h. Pe­riksa mor­fo­logi erit­ro­sit pada da­e­rah ti­pis apusan di­mana erit­ro­sit ti­dak sa­ling tum­pang tin­dih atau se­di­kit tum­pang tin­dih.

1. Ca­tat tiap va­ri­asi yang ti­dak nor­mal dan kla­si­fi­ka­si­kan se­ba­gai: se­di­kit, ter­ka­dang, atau ti­dak ba­nyak.

1+ =  satu atau dua sel ter­li­hat tiap la­pang pan­dang.

2+ = se­di­kit me­ning­kat na­mun sel nor­mal ma­sih da­pat di­te­mu­kan; 3-4/ la­pang pan­dang

3+ = pe­ning­katan jum­lah yang sig­ni­fi­kan; ham­pir ke­se­lu­ruhan sel ab­nor­mal >5/la­pang pan­dang

4+ = se­lu­ruh sel ab­nor­mal; di­te­mu­kan pada ka­sus eks­trim se­perti ab­nor­ma­li­tas erit­ro­sit he­re­di­ter

* jika ti­dak ada mor­fo­logi erit­ro­sit yang sig­ni­fi­kan, la­por­kan mor­fo­logi sel da­rah me­rah se­ba­gai “nor­mal”.

2. b. Ukuran: an­i­so­si­to­sis ada­lah is­ti­lah yang di­gu­na­kan un­tuk meng­gam­bar­kan va­ri­asi ukuran.

3. c. Ben­tuk: poi­ki­lo­si­to­sis ada­lah is­ti­lah yang di­gu­na­kan un­tuk me­nun­juk­kan per­u­bahan ben­tuk. Jika is­ti­lah ini di­gu­na­kan, maka ha­rus di­per­je­las de­ngan va­ri­asi ben­tuk yang ada, se­perti elip­to­sit 2+, sel tar­get 1+, dsb.

4. d. Ba­dan in­klusi: apa­kah ter­da­pat ba­dan in­klusi erit­ro­sit atau leu­ko­sit yang ber­makna se­perti ba­sop­hi­lic sti­ppling, ba­dan Howell-​Jolly, ba­dan Dohle, dsb.

5. e. Ab­nor­ma­li­tas lain yang di­te­mu­kan se­perti rouleaux, pa­ra­sit atau bak­teri ter­tentu, dsb.

Pe­la­poran ha­sil pe­me­rik­saan

Pada con­toh pe­la­poran hi­tung je­nis di­ba­wah, yang di­ma­suk­kan ada­lah ni­lai nor­mal pada orang de­wasa.

Ta­bel 38. Hi­tung je­nis sel nor­mal pada orang de­wasa

Tipe Sel De­wasa

**Seg­men %**53-79

**Ba­tang %**0-10

**Lim­fo­sit %**3-9

**Eo­si­no­fil %**0-4

Ca­tatan

a. Ha­pusan yang di­buat dan di­war­nai de­ngan baik sa­ngat pen­ting ter­ha­dap ke­a­ku­ratan hi­tung je­nis.

b. Se­be­lum me­la­por­kan ab­nor­ma­li­tas yang sig­ni­fi­kan se­perti blast, ma­la­ria, atau te­muan sig­ni­fi­kan la­in­nya pada hi­tung je­nis pa­sien, minta pe­tu­gas yang le­bih ber­peng­a­laman un­tuk me­ni­lai ha­pusan un­tuk kon­fir­masi.

c. Jika di­te­mu­kan sel yang ru­sak se­perti smu­dge cel atau bas­ket cell, ha­rus te­tap di­la­por­kan.

d. Ke­tika jum­lah leu­ko­sit sa­ngat ren­dah ( < 1000 /uL), su­lit un­tuk me­la­ku­kan hi­tung je­nis de­ngan 100 sel. Da­lam si­tu­asi se­perti ini, gu­na­kan pen­jum­lahan hingga 50 sel. Ber­i­kan ca­tatan bahwa sel yang di­hi­tung ha­nya 50. Ka­li­kan tiap per­sen­tasi x2.

e. Ke­tika jum­lah leu­ko­sit sa­ngat tinggi (>50.000/uL), hi­tung je­nis

200 sel da­pat di­la­ku­kan un­tuk me­ning­kat­kan ke­a­ku­ratan hi­tung je­nis. Ha­sil ini ke­mu­dian di­bagi dua dan tu­lis­kan ca­tatan pada la­poran bahwa di­gu­na­kan peng­hi­tungan 200 sel.

Ta­bel 39. Ke­la­inan pada hi­tung je­nis

Sel Tinggi Ren­dah

Sel Tinggi Ren­dah

Orang yang ter­li­hat sa­kit De­ra­jat ke­pa­rahan neut­ro­fi­lia Ke­ce­patan per­u­bahan neut­ro­fi­lia

Ada­nya shift to the left

Lim­fo­sitPe­nye­bab:

In­feksi akut (vi­rus, bak­teri) Me­ro­kok

Hi­pos­ple­nisme Res­pon stress akut Ti­ro­i­di­tis au­toi­mun CLL

Lim­fa­de­no­pati, he­pa­tos­ple­no­me­gali

Bi­a­sa­nya ti­dak ber­makna se­cara kli­nis

Mo­no­sitBi­a­sa­nya ti­dak sig­ni­fi­kan.

Per­ha­ti­kan ka­dar >1.x109/L le­bih ke­tat

Se­cara kli­nis ti­dak ber­makna

Trom­bo­sitKa­dar sig­ni­fi­kan:

>500x109/L

Ke­mung­kinan pe­nye­bab: Kon­disi re­ak­tif se­perti in­feksi, in­fla­masi

Ke­ha­milan De­fi­si­ensi besi Paska sple­nek­tomi

Trom­bo­si­te­mia esen­sial

Ka­dar sig­ni­fi­kan:

<100x109/L

Pe­nye­bab ter­se­ring: In­feksi vi­rus

ITP

Gang­guan he­par Obat-​obatan Hi­per­sple­nisme Pe­nya­kit au­toi­mun

Sel Tinggi Ren­dah Ke­ha­milan Per­ha­tian: Me­mar Pe­te­c­hiae

Per­da­rahan sig­ni­fi­kan

Re­fe­rensi

a. Sa­c­her RA. McP­her­son RA. Tin­jauan kli­nis ha­sil pe­me­rik­saan la­bo­ra­to­rium. 11th ed. Ja­karta: Pe­ner­bit buku ke­dok­teran EGC, 2002.

b. Tur­geon ML. Cli­ni­cal He­ma­to­logy the­o­ries and pro­cedu­res. 4th ed. Ph­la­delp­hia: Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, 2005.

c. Fras­ser T, Til­yard M (eds). Com­plete blood co­unt in pri­mary care. Du­ne­din: BPAC NZ bet­ter me­di­cine, 2008.