Ke­se­hatan Ma­sya­ra­kat, Ke­dok­teran Pen­ce­gahan Dan Ke­dok­teran Ko­mu­ni­tas

33. Pan­duan Ke­te­ram­pilan Prog­ram Ja­minan Mutu Pen­da­hu­luan

Pe­la­yanan ke­se­hatan yang ber­mutu bisa di­li­hat dari dua sisi ya­itu dari sisi pa­sien dan sisi pem­beri pe­la­yanan. Yang di­mak­sud de­ngan pe­la­yanan ke­se­hatan ber­mutu dari sisi pa­sien ada­lah pe­la­yanan ke­se­hatan yang mu­dah di­te­mui, mu­dah di­da­pat, mem­be­ri­kan ting­kat ke­sem­buhan tinggi, de­ngan pe­la­yanan yang ra­mah dan so­pan. Yang di­mak­sud de­ngan pe­la­yanan ke­se­hatan ber­mutu dari sisi pe­la­yanan ke­se­hatan ada­lah pe­la­yanan ke­se­hatan yang efek­tif, mem­be­ri­kan ting­kat ke­sem­buhan tinggi, dan di­lak­sa­na­kan se­suai de­ngan pro­se­dur ter­stan­dar. Ar­ti­nya se­buah pe­la­yanan ke­se­hatan yang ber­mutu ha­rus me­me­nuhi kriteria-​kriteria dari dua sisi ter­se­but.

Agar da­pat meng­ha­sil­kan la­yanan yang ber­mutu ter­se­but dan se­cara kon­sis­ten meng­ha­sil­kan di­bu­tuh­kan se­buah prog­ram yang di­se­but prog­ram ja­minan mutu.

Peng­er­tian

Le­vits dan Hilts me­nya­ta­kan bahwa prog­ram ja­minan mutu ada­lah pro­ses pe­ngum­pulan data dari se­buah pe­la­yanan ke­se­hatan un­tuk mem­ban­ding­kan ki­nerja de­ngan indicator-​indikator yang mem­pe­nga­ruhi ha­sil pe­la­yanan serta meng­i­den­ti­fi­kasi ma­sa­lah da­lam pro­ses pe­la­yanan dan ma­na­je­men pe­la­yanan.

Tu­juan

a. Mem­pri­o­ri­tas­kan ba­gian dari pe­la­yanan ke­se­hatan yang perlu di­ting­kat­kan mu­tu­nya

b. Meng­ha­sil­kan so­lusi ter­ha­dap ma­sa­lah yang mem­bu­tuh­kan pe­na­nganan se­cara fun­da­men­tal

c. Mem­ba­ngun ke­suk­sesan or­ga­ni­sasi me­la­lui pe­ning­katan mutu pe­la­yanan

Alat dan Ba­han

a. La­poran ha­sil pe­la­yanan

b. Ha­sil sur­vey ter­kait ha­sil pe­la­yanan dan ke­pu­asan pa­sien

c. Stan­dar pro­se­dur ope­ra­si­o­nal (SPO) atau pro­tap

d. Stan­dar pe­la­yanan me­dik (SPM) dan pan­duan prak­tik kli­nik (PPK)

Langkah-​langkah Pe­lak­sa­naan

a. Mem­pel­a­jari struk­tur fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan

b. La­ku­kan ob­ser­vasi di la­pangan

c. Me­nen­tu­kan ma­sa­lah dan pri­o­ri­tas ma­sa­lah

d. Pe­ne­tapan ma­sa­lah de­ngan tek­nik cri­te­ria mat­riks

e. Men­cari pe­nye­bab ma­sa­lah

f. Me­ran­cang al­ter­na­tif pe­me­cahan ma­sa­lah dan me­ne­mu­kan pe­me­cahan ma­sa­lah ter­baik

g. Me­nyu­sun ren­cana in­ter­vensi

h. Me­lak­sa­na­kan in­ter­vensi se­suai de­ngan ren­cana

i. Mo­ni­to­ring dan Eva­lu­asi

j. Me­nu­lis­kan la­poran

Ana­li­sis/In­ter­pre­tasi

a. Mem­pel­a­jari struk­tur fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan

1. Mem­pel­a­jari visi dan misi kli­nik. Me­li­hat apa­kah misi yang di­tu­lis­kan se­suai de­ngan vi­si­nya? Apa­kah misi yang di­lak­sa­na­kan se­suai de­ngan visi yang di­tu­lis­kan?

2. Mem­pel­a­jari SOP, SPM, PPK. Jika fa­si­li­tas ke­se­hatan be­lum mem­pu­nyai SOP, perlu di­cari SOP dari sum­ber ba­caan yang se­suai dan ter­kini.

3. Mem­pel­a­jari data-​data ha­sil pe­la­yanan dan sur­vey ter­kait ke­pu­asan pa­sien

4. Mem­pel­a­jari pe­ren­ca­naan jangka pen­dek, jangka me­ne­ngah, jangka pan­jang

5. Mem­pel­a­jari sum­ber daya kli­nik, baik sum­ber daya ma­nu­sia atau sum­ber daya la­in­nya di­ka­it­kan de­ngan tar­get kli­nik, ter­ma­suk di da­lam­nya ku­an­ti­tas dan ku­a­li­tas pe­ga­wai, re­ward and pu­nish­ment sys­tem

6. Mem­pel­a­jari fungsi ma­na­je­men la­in­nya mi­sal­nya peng­a­rahan, ko­or­di­nasi, mo­ni­to­ring serta su­per­vise yang di­la­ku­kan se­tiap ma­na­jer da­lam kli­nik.

7. Mem­pel­a­jari/meng­e­va­lu­asi pem­bi­a­yaan kli­nik.

8. Mem­pel­a­jari pe­ren­ca­naan dan peng­a­daan obat.

9. Mem­pel­a­jari re­kam me­dic serta pe­man­fa­at­an­nya bagi ke­ma­juan kli­nik.

10. Mem­pel­a­jari alur pa­sien un­tuk efi­si­ensi waktu.

11. Mem­pel­a­jari fungsi dari masing-​masing di­visi da­lam kli­nik, mi­sal­nya la­bo­ra­to­rium, ra­di­o­logi, kli­nik gigi. Aoa­kah masing-​masing te­lah ber­fungsi se­cara efek­tif dan efi­sien?

12. Mem­pel­a­jari sis­tem pen­ca­tatan dan pe­la­poran. Apa­kah pe­la­poran su­dah di­pa­kai un­tuk me­nuju ke­ma­juan kli­nik? Mi­sal­nya mem­buat tam­pilan data yang da­pat di­ke­ta­hui oleh se­mua ele­men di kli­nik, dan lain sebagainya.

13. Mem­pel­a­jari ke­pu­asan pa­sien.

14. Mem­pel­a­jari pen­di­dikan ke­se­hatan di kli­nik.

15. Mem­pel­a­jari pe­na­ta­lak­sa­naan da­lam me­na­ngani satu je­nis pe­nya­kit.

16. Mem­pel­a­jari ta­ta­cara ko­mu­ni­kasi pe­tu­gas di kli­nik.

17. Dan lain sebagainya.

b. Me­la­ku­kan ob­ser­vasi di la­pangan

1. Mem­buat daf­tar ti­lik peng­a­matan

2. Mem­ban­ding­kan struk­tur yang te­lah di­ren­ca­na­kan de­ngan ke­nya­taan di­la­pangan se­suai de­ngan area pe­la­yanan yang di­pi­lih.

c. Me­nen­tu­kan ma­sa­lah dan pri­o­ri­tas ma­sa­lah

1. Me­li­hat apa­kah ada ke­sen­jangan (gap) an­tara ke­nya­taan dan apa yang se­ha­rus­nya ter­jadi, an­tara lain de­ngan me­li­hat SOP kli­nik atau fa­si­li­tas ke­se­hatan yang ber­sang­kutan.

2. Ma­sa­lah tim­bul bila ter­da­pat se­li­sih atau ke­sen­jangan an­tara ha­rapan dan ke­nya­taan.

3. Cara me­nen­tu­kan pri­o­ri­tas ma­sa­lah bisa de­ngan cara tek­nik sko­ring ma­u­pun tek­nik non-​skoring.

d. Pe­ne­tapan ma­sa­lah de­ngan tek­nik kri­te­ria mat­riks

1. Pen­ting­nya ma­sa­lah (I = im­por­tancy)

2. Ke­la­yakan tek­nis (T = te­ch­ni­cal fe­a­si­bi­lity)

3. Sum­ber daya yang ter­se­dia (R = re­so­ur­ces avai­la­bi­lity)

Ma­sa­lah yang di­pi­lih se­ba­gai pri­o­ri­tas ada­lah yang me­mi­liki ni­lai I x T x R yang ter­tinggi.

Ad. a. Pen­ting­nya ma­sa­lah (I = im­por­tancy) di­u­kur ber­da­sar­kan:

1. Be­sar­nya ma­sa­lah (P = pre­val­ence)

2. Aki­bat yang di­tim­bul­kan ma­sa­lah (S = se­ve­rity)

3. Ke­na­ikan be­sar­nya ma­sa­lah (RI = rate of in­cre­ase)

4. De­ra­jat ke­i­nginan ma­sya­ra­kat yang ti­dak ter­pe­nuhi (DU =

de­gree of un­met need)

5. Ke­un­tungan so­cial ka­rena se­le­sai­nya ma­sa­lah (SB = so­cial be­n­e­fit)

6. Ke­pe­du­lian ma­sya­ra­kat (PB = pub­lic con­cern)

7. Su­a­sana atau ik­lim po­li­tik (PC = po­li­ti­cal cli­mate)

8. De­ngan de­mi­kian I = P + S + RI + DU + SB + PB + PC Ad. b. Ke­la­yakan tek­nis (T = te­ch­ni­cal fe­a­si­bi­lity)

Ma­kin la­yak tek­no­logi yang ter­se­dia dan yang da­pat di­pa­kai un­tuk meng­a­tasi ma­sa­lah, maka ma­kin dip­ri­o­ri­tas­kan ma­sa­lah ter­se­but.

Ad. c. Sum­ber daya yang ter­se­dia (R = re­so­ur­ces avai­la­bi­lity) Ma­kin ter­se­dia sum­ber daya  yang da­pat di­pa­kai un­tuk meng­a­tasi ma­sa­lah, maka ma­kin dip­ri­o­ri­tas­kan ma­sa­lah ter­se­but.

Un­tuk se­mua va­ri­a­bel (unsur-​unsur I, T dan R) di­be­r­i­kan ni­lai an­tara 1 (ti­dak pen­ting) sam­pai de­ngan 5 (sa­ngat pen­ting), mi­sal­kan un­tuk va­ri­a­bel P (pre­va­lensi), pre­va­lensi yang pa­ling tinggi di­be­r­i­kan ni­lai yang ter­tinggi (5), se­dang­kan pre­va­lensi te­ren­dah di­beri ni­lai 1.

e. Men­cari pe­nye­bab ma­sa­lah

1. Bu­at­lah daf­tar se­mua pe­nye­bab ma­sa­lah yang mung­kin ber­pe­nga­ruh ter­ha­dap tim­bul­nya ma­sa­lah.

2. Per­gu­na­kan­lah ba­gan tu­lang ikan (fish bone di­a­gram) dan pen­de­katan sys­tem, te­mu­kan ber­ba­gai pe­nye­bab ma­sa­lah ter­se­but.

3. Ka­lau pe­nye­bab ma­sa­lah le­bih dari satu, pi­lih pri­o­ri­tas ma­sa­lah, mi­sal­nya de­ngan meng­gu­na­kan di­a­gram Pa­reto atau meng­gu­na­kan tek­nik mat­riks/sko­ring.

a) Di­a­gram Pa­reto di­per­ke­nal­kan oleh Vilf­redo Pa­reto (1848 – 1923) se­o­rang ahli eko­nomi ber­ke­bang­saan Ita­lia.

b) Pa­reto yang me­la­ku­kan pe­ne­li­tian me­nge­nai per­e­ko­no­mian Ita­lia me­ne­mu­kan fakta bahwa 80% ke­ka­yaan bangsa Ita­lia di­ku­a­sai oleh 20% dari jum­lah pen­du­duk­nya, yang ke­mu­dian di­ke­nal de­ngan is­ti­lah “80 – 20 rule.”

c) Pe­ne­muan Pa­reto di­kem­bang­kan oleh Dr. Joseph M. Duran, se­o­rang ahli ma­na­je­men, yang me­ne­rap­k­an­nya da­lam bi­dang ma­na­je­men mutu, me­nge­mu­ka­kan bahwa 80% dari uang yang hi­lang (loss) se­ba­gai aki­bat ma­sa­lah mutu ter­da­pat da­lam 20% item per­ma­sa­lahan mutu.

d) Ana­logi da­lam ma­na­je­men pe­la­yanan ke­se­hatan ada­lah  bahwa  80%  ke­ru­gian  aki­bat  ma­sa­lah

ke­se­hatan ter­da­pat da­lam 20% item per­ma­sa­lahan mutu.

f. Me­ran­cang al­ter­na­tif pe­me­cahan ma­sa­lah dan me­ne­mu­kan pe­me­cahan ma­sa­lah ter­baik

1. Me­ran­cang ber­ba­gai al­ter­na­tif pe­nye­le­saian ber­da­sar­kan pada pe­nye­bab ma­sa­lah ter­be­sar.

2. Al­ter­na­tif pe­nye­le­saian ma­sa­lah di­buat se­ba­nyak mung­kin se­suai de­ngan pe­nye­bab ma­sa­lah yang di­te­mu­kan.

3. Pi­lih­lah al­ter­na­tif pe­nye­le­saian ma­sa­lah yang pa­ling mung­kin se­suai de­ngan pe­nye­bab ma­sa­lah yang di­te­mu­kan.

Pi­lih­lah al­ter­na­tif pe­nye­le­saian ma­sa­lah yang pa­ling mung­kin di­lak­sa­na­kan de­ngan meng­gu­na­kan tek­nik sko­ring pri­o­ri­tas pe­nye­le­saian ma­sa­lah:

Ke­te­rangan:

- M = Mag­ni­tude

Be­sar­nya ma­sa­lah yang da­pat di­se­le­sai­kan. Ma­kin be­sar ma­sa­lah yang da­pat di­a­tasi ma­kin tinggi pri­o­ri­tas ja­lan ke­luar ter­se­but.

- I = Im­por­tancy

Pen­ting­nya ja­lan ke­luar di­ka­it­kan de­ngan ke­lang­gengan pe­nye­le­saian ma­sa­lah. Ma­kin lama be­bas ma­sa­lah, ma­kin pen­ting ja­lan ke­luar ter­se­but.

- V = Vul­ne­ra­bi­lity

Sen­si­ti­vi­tas ja­lan ke­luar, di­ka­it­kan de­ngan ke­ce­patan ja­lan ke­luar un­tuk meng­a­tasi ma­sa­lah. Ma­kin ce­pat ter­a­tasi, ma­kin sen­si­tive ja­lan ke­luar ter­se­but.

- C = Cost

Ada­lah ukuran efi­si­ensi al­ter­na­tif ja­lan ke­luar. Ni­lai efi­si­ensi ini bi­a­sa­nya di­ka­it­kan de­ngan bi­aya (cost) yang di­per­lu­kan un­tuk me­lak­sa­na­kan ja­lan ke­luar. Ma­kin be­sar bi­aya yang di­per­lu­kan, ma­kin ti­dak efi­sien ja­lan ke­luar ter­se­but. Ber­i­kan angka 1 (bi­aya pa­ling se­di­kit) sam­pai de­ngan angka 5 (bi­aya pa­ling be­sar).

Ni­lai pri­o­ri­tas (P) un­tuk se­tiap al­ter­na­tif ja­lan ke­luar di­hi­tung de­ngan mem­bagi ha­sil per­ka­lian ni­lai M x I x V de­ngan C. Ja­lan ke­luar de­ngan ni­lai P ter­tinggi ada­lah pri­o­ri­tas ja­lan ke­luar ter­pi­lih.

g. Me­nyu­sun ren­cana in­ter­vensi

1. Dari pe­me­cahan ma­sa­lah ter­baik, di­buat ren­cana leng­kap un­tuk in­ter­vensi, yang ter­diri atas:

a) La­tar be­la­kang

b) Tu­juan

c) Me­toda

d) Sa­saran dan sam­pel (be­sar dan cara pe­mi­lihan)

e) In­stru­men yang di­pa­kai ( ob­ser­vasi, ku­e­si­o­ner atau pe­me­rik­saan)

f) Ba­tasan ope­ra­si­o­nil data yang di­am­bil

2. Ten­tukan cara mem­buat peng­u­kuran pra in­ter­vensi

3. Ha­rus di­i­ngat bahwa da­lam mem­buat pro­po­sal in­ter­vensi ha­rus se­lalu me­ne­rap­kan me­toda 5W dan 1H:

a) Why à Meng­apa per­ba­ikan ha­rus di­la­ku­kan?

b) What à Apa ren­cana per­ba­ik­an­nya?

c) Where à Di­mana lo­kasi per­ba­ikan akan di­la­ku­kan?

d) When à Ka­pan (ren­tang waktu) di­la­ku­k­an­nya per­ba­ikan?

e) Who à Si­apa yang ber­tang­gung ja­wab?

f) H (how)

Ada be­be­rapa je­nis pe­ne­rapan da­lam meng­a­ju­kan per­ta­nyaan h (How) yang pada da­sar­nya se­mua be­nar dan bisa di­gu­na­kan.

1. Meng­gu­na­kan satu H à Ba­gai­mana cara me­lak­sa­na­kan per­ba­ikan?

2. Meng­gu­na­kan dua H

a) How à Ba­gai­mana cara me­lak­sa­na­kan per­ba­ikan?

b) How much à Be­rapa be­sar ha­sil yang akan di­ca­pai se­te­lah per­ba­ikan?

3. Meng­gu­na­kan tiga H

a) How à Ba­gai­mana cara me­lak­sa­na­kan per­ba­ikan?

b) How much ef­fort à Be­rapa be­sar daya upaya atau usaha yang te­lah di­la­ku­kan da­lam per­ba­ikan ini?

c) How much be­n­e­fit à Be­rapa ni­lai ha­sil yang akan di­ca­pai se­te­lah per­ba­ikan ini?

h. Me­lak­sa­na­kan in­ter­vensi se­suai de­ngan ren­cana Hal yang perlu di­per­ha­ti­kan ada­lah:

1. Pen­je­lasan ten­tang in­ter­vensi se­cara rinci

2. Tu­juan in­ter­vensi

3. Tar­get dan sa­saran in­ter­vensi

4. Langkah-​langkah pe­lak­sa­naan in­ter­vensi

5. Sum­ber daya yang di­bu­tuh­kan me­li­puti sum­ber daya ma­nu­sia, dana, ma­teri, dan waktu.

6. Jad­wal pe­lak­sa­naan in­ter­vensi

i. Mo­ni­to­ring dan Eva­lu­asi

1. Me­nen­tu­kan cara peng­u­kuran pasca in­ter­vensi

2. Mo­ni­to­ring di­lak­sa­na­kan se­pan­jang pro­ses in­ter­vensi

3. Eva­lu­asi di­lak­sa­na­kan pa­ling se­di­kit 2 kali da­lam pro­ses in­ter­vensi ter­se­but ya­itu di te­ngah dan di akhir

4. Bu­at­lah ana­li­sis per­ban­ding pra dan pasca in­ter­vensi

Re­fe­rensi

a. Az­rul Az­war_. Prog­ram Ja­minan Mutu_. Dian Pus­taka.

b. Hug­hes RG. To­ols and Stra­te­gies for Qu­a­lity Im­pro­ve­ment and Pa­ti­ent Sa­fety: An Evidence-​Based Han­dbook for Nur­ses. Ro­ck­ville; US, 2008.

c. Le­vitt C, Hilts L. Qu­a­lity in Fa­mily Pra­ctice Bo­oks of To­ols, 1st ed. Mc­Mas­ter In­no­va­tion Press;To­ronto, 2010.

d. Franco LM, Ne­w­man J, Murphy G, Ma­ri­ani E. Ac­hi­e­ving Qu­a­lity Th­ro­ugh Prob­lem Sol­ving and Pro­cess Im­pro­ve­ment, 2nd Ed. USAID;Wis­con­sin, 1997.

34. Iden­ti­fi­kasi Dan Mo­di­fi­kasi Gaya Hi­dup Pen­da­hu­luan

In­do­ne­sia saat ini meng­ha­dapi per­ge­seran pola pe­nya­kit dari pe­nya­kit me­nu­lar ke arah pe­nya­kit ti­dak me­nu­lar (PTM). Hal ini ti­dak da­pat di­pi­sah­kan dari per­u­bahan de­mo­gra­fis ya­itu per­ge­seran struk­tur umur pen­du­duk In­do­ne­sia yang ber­ge­rak ke arah pen­du­duk usia tua (aging po­pu­la­tion). PTM yang me­ning­kat ber­pe­ran da­lam pe­ning­katan mor­bi­di­tas dan mor­ta­li­tas pen­du­duk In­do­ne­sia. WHO

mem­pre­diksi kon­disi In­do­ne­sia ta­hun 2030, pe­nye­bab ke­ma­tian an­tara lain oleh pe­nya­kit kar­di­o­vas­ku­lar (30%), kan­ker (13%), di­a­be­tes me­li­tus (3%) PTM la­in­nya 10%, dan ce­dera (9%). Pe­nya­kit kar­di­o­vas­ku­lar se­perti pe­nya­kit jan­tung ko­ro­ner, stroke dan pe­nya­kit pem­bu­luh da­rah pe­ri­fer men­du­duki pe­ring­kat per­tama pe­nye­bab ke­ma­tian.

Ber­beda de­ngan pe­nya­kit me­nu­lar, pe­ngen­da­lian PTM sa­ngat ter­gan­tung dari pe­ngen­da­lian gaya hi­dup un­tuk men­do­rong ma­sya­ra­kat me­mi­liki gaya hi­dup se­hat. WHO mem­per­ki­ra­kan bahwa 90% pe­nya­kit di­a­be­tes me­li­tus tipe 2, 80% pe­nya­kit kar­di­o­se­reb­ro­vas­ku­lar, dan 33% pe­nya­kit kan­ker se­be­nar­nya da­pat di­ce­gah de­ngan meng­kon­sumsi ma­kanan tinggi se­rat, olah­raga ter­a­tur dan ti­dak me­ro­kok. Ka­rena itu, dok­ter la­yanan pri­mer ha­rus me­ngu­a­sai cara mo­di­fi­kasi gaya hi­dup un­tuk men­ce­gah dan me­ngen­da­li­kan PTM.

Peng­er­tian

Gaya hi­dup ada­lah se­gala upaya un­tuk me­ne­rap­kan ke­bi­a­saan, baik da­lam mem­ben­tuk hi­dup se­hat ma­u­pun meng­hin­dari ke­bi­a­saan bu­ruk yang da­pat meng­ganggu ke­se­hatan.

In­di­ka­tor pe­ri­laku hi­dup se­hat me­nu­rut De­par­te­men Ke­se­hatan RI ada­lah:

a. Cek ke­se­hatan ber­kala

b. Pe­ri­laku ti­dak me­ro­kok

c. Pola ma­kan se­im­bang

d. Ak­ti­vi­tas fi­sik yang ter­a­tur

e. Ke­lola stress Tu­juan

a. Me­ngem­bang­kan ke­gi­atan pen­ce­gahan fak­tor ri­siko PTM

b. Me­ngem­bang­kan ke­gi­atan de­teksi dini (skri­ning)

c. Me­ngem­bang­kan ke­te­ram­pilan KIE dan kon­se­ling gaya hi­dup di la­yanan pri­mer

d. Me­ning­kat­kan pe­ran serta ma­sya­ra­kat da­lam pe­ngen­da­lian PTM Alat dan Ba­han

a. Alat pe­nim­bang ba­dan

b. Alat peng­u­kur tinggi ba­dan

c. Me­teran

d. Alat peng­u­kur gula da­rah

e. Ge­no­gram

f. Lem­bar kon­se­ling Langkah-​langkah Pe­lak­sa­naan

a. Iden­ti­fi­kasi fak­tor ri­siko dan skre­e­ning

1. Fak­tor ri­siko PTM ada yang da­pat di­mo­di­fi­kasi dan ti­dak da­pat di­mo­di­fi­kasi. Fak­tor ri­siko yang ti­dak da­pat di­mo­di­fi­kasi se­perti ri­wa­yat pe­nya­kit da­lam ke­lu­arga, ke­la­hiran pre­ma­tur, usia dan je­nis ke­la­min.

2. Fak­tor ri­siko yang da­pat di­mo­di­fi­kasi an­tara lain, ku­rang ak­ti­vi­tas fi­sik, pola ma­kan ti­dak se­hat dan ti­dak se­im­bang, gaya hi­dup ti­dak se­hat (me­ro­kok, mi­num al­ko­hol), be­rat ba­dan ber­le­bih/obe­si­tas, stres, hi­per­gli­ke­mia, dis­li­pi­de­mia.

3. Fak­tor ri­siko ter­se­but da­pat di­in­den­ti­fi­kasi de­ngan atau tanpa alat. Ke­gi­atan skri­ning tanpa alat be­rupa anam­nesa men­da­lam ten­tang:

a) Ri­wa­yat PTM di ke­lu­arga (da­pat di­buat da­lam ben­tuk ge­no­gram)

b) Pola ma­kan se­hari hari (da­pat di­per­ki­ra­kan jum­lah ka­lori dan ma­kanan ti­dak se­hat)

c) Pola ak­ti­vi­tas fi­sik

d) Ke­a­daan yang me­nim­bul­kan stress baik di kan­tor, ru­mah tangga, ling­kungan lain

4. Fak­tor ri­siko yang da­pat di­de­teksi de­ngan alat ya­itu sta­tus an­tro­po­metri se­der­hana ya­itu In­deks Massa Tu­buh (IMT) dari be­rat ba­dan dan tinggi ba­dan serta ling­kar pe­rut. De­mi­kian juga de­ngan pe­me­rik­saan tanda-​tanda vi­tal se­perti tensi, pal­pasi nadi, aus­kul­tasi jan­tung paru, test sen­sasi pada tung­kai dan nadi dor­sa­lis pe­dis, meng­i­ngat hi­per­tensi dan DM ada­lah fak­tor ri­siko dan pe­nye­bab ce­reb­ro­vas­ku­lar di­se­ase.

b. KIE dan Kon­se­ling

Ke­men­te­rian Ke­se­hatan mem­buat mne­mo­nic yang da­pat di­gu­na­kan da­lam kon­se­ling gaya hi­dup ya­itu “CER­DIK” dan “Pa­tuh” yang me­ru­pa­kan sing­katan dari :

C – Cek ke­se­hatan se­cara ber­kala E – Enyah­kan asap ro­kok

R – Ra­jin ak­ti­vi­tas fi­sik

D – Diet se­hat de­ngan ka­lori se­im­bang I - Is­ti­ra­hat yang cu­kup

K – Ke­lola stress Dan

Pa­tuh pada Peng­o­batan

Cek ke­se­hatan se­cara ber­kala

Men­do­rong pa­sien dan ma­sya­ra­kat un­tuk mau me­me­rik­sa­kan diri da­lam me­la­ku­kan de­teksi dini khu­sus­nya bagi yang be­ri­siko tinggi PTM baik de­ngan atau tanpa ke­luhan

Hin­dari asap ro­kok

Kon­se­ling ber­henti me­ro­kok da­pat di­la­ku­kan de­ngan lang­kah 5A ya­itu :

_A1._Ask (Ta­nya­kan)

Ta­nya­kan ke­pada pa­sien apa­kah ia me­ro­kok. Jika “ti­dak”, ber­i­kan puji dan beri du­kungan un­tuk te­rus ti­dak me­ro­kok. Jika “Ya”, coba per­da­lam ke­bi­a­sa­an­nya me­ro­kok­nya me­li­puti ka­pan mu­lai me­ro­kok, kre­tek/fil­ter, jum­lah ba­tang per hari, dan per­da­lam be­lief (ke­per­ca­yaan) pa­sien ten­tang ro­kok.

A2.  Ad­vice (Me­na­se­h­ati)

Na­si­hat­kan un­tuk ber­henti me­ro­kok de­ngan mem­be­ri­kan pan­dangan jer­nih, kuat dan per­so­nal. Pen­de­katan He­alth Be­lief Mo­del da­pat di­la­ku­kan se­perti:

1. Mem­pe­nga­ruhi Per­ce­i­ved sus­cep­ti­bi­lity dan se­ve­rity: Me­ning­kat­kan pe­ma­haman pa­sien ten­tang pe­nya­kit apa saja yang di­a­ki­bat­kan ro­kok serta aki­bat se­rius dari me­ro­kok, con­toh:

“Pak me­ro­kok itu aki­bat­nya bisa bermacam-​macam, bisa se­rangan jan­tung, stroke, kan­ker, im­po­ten dan kon­disi ber­ba­haya la­in­nya. Bah­kan yang pa­ling bu­ruk ada­lah meng­an­cam jiwa. Saya ha­rap Ba­pak da­pat stop me­ro­kok mu­lai se­ka­rang ya pak.”

2) Mem­pe­nga­ruhi Per­ce­i­ved bar­rier:

Meng­i­den­ti­fi­kasi ham­batan pa­sien un­tuk me­ro­kok dan am­bi­va­lensi yang ter­jadi:

“Ba­pak se­per­ti­nya ke­su­litan ya un­tuk ber­henti me­ro­kok? ke­napa pak? (de­ngar­kan alasan pa­sien de­ngan em­pati)......Se­tiap per­u­bahan ke­bi­a­saan itu perlu per­ju­angan, ter­ma­suk ke­bi­a­saan un­tuk ber­henti pak. Buk­ti­nya saat pu­asa ba­pak bisa kan?”

3. Mem­pe­nga­ruhi Per­ce­i­ved__be­n­e­fit:

Me­mo­ti­vasi pa­sien de­ngan meng­i­ngat­kan hal per­so­nal – ber­makna dan ber­man­faat jika ber­henti me­ro­kok, con­toh_: ”Pak, anak ba­pak ma­sih kecil-​kecil, ma­sih mem­bu­tuh­kan ba­pak un­tuk men­di­dik me­reka, ayo ber­henti me­ro­kok pak agar ba­pak bisa te­rus me­ne­mani dan men­di­dik me­reka da­lam kon­disi se­hat”._

Alat edu­kasi un­tuk men­du­kung tin­dakan:

Ber­i­kan le­af­let ber­henti me­ro­kok, tun­juk­kan gam­bar aki­bat me­ro­kok, ar­ti­kel dll

A3.  As­ses (meng­kaji)

Ta­nya­kan kem­bali “Apa­kah anda ingin ber­henti me­ro­kok

se­ka­rang?”

A4. As­sist (ber­i­kan du­kungan)

Bantu mem­per­si­ap­kan ren­cana ber­henti me­ro­kok se­perti:

1. Te­tap­kan tang­gal ber­henti

2. In­for­ma­si­kan ren­cana ber­henti pada ke­lu­arga dan te­man

3. Me­minta du­kungan me­reka

4. Bu­ang jauh-​ jauh ro­kok

5. Sing­kir­kan benda-​benda yang me­nim­bul­kan ke­i­nginan me­ro­kok

6. Meng­a­tur kun­jungan tin­dak lan­jut (ide­al­nya kun­jungan fol­low up ke­dua di­an­jur­kan da­lam bu­lan yang sama, ke­mu­dian se­tiap bu­lan, se­te­lah itu 4 bu­lan, enam bu­lan dan satu ta­hun. Jika ti­dak me­mung­kin­kan la­ku­kan kon­se­ling se­tiap kali pa­sien da­tang ber­o­bat)

A5.  Ar­ra­nge (Peng­a­turan).

1. Ucap­kan se­la­mat dan suk­ses ka­rena pa­sien su­dah ber­ha­sil ber­henti me­ro­kok

2. Jika pa­sien kam­buh, per­tim­bang­kan tin­dak lan­jut un­tuk kon­se­ling psi­ko­lo­gis ka­rena 60-80% re­lapse ber­hu­bungan

de­ngan ma­sa­lah stress. Per­tim­bang­kan fa­mily con­fe­rence

un­tuk me­minta du­kungan ke­lu­arga.

Ak­ti­vi­tas Fi­sik

Sam­pai­kan ke­pada pa­sien bahwa ak­ti­vi­tas fi­sik ada­lah per­ge­rakan tu­buh yang me­nye­bab­kan pe­nge­lu­aran te­naga (pem­ba­karan ka­lori), yang me­li­puti ak­ti­vi­tas fi­sik sehari-​hari dan olah­raga.

Ak­ti­vi­tas fi­sik ri­ngan ada­lah se­gala se­su­atu yang ber­hu­bungan de­ngan meng­ge­rak­kan tu­buh. con­toh ak­ti­vi­tas fi­sik be­rupa ber­ja­lan kaki, me­nge­tik, mem­ber­sih­kan ka­mar, ber­be­lanja.

Ak­ti­vi­tas fi­sik se­dang ada­lah per­ge­rakan tu­buh yang me­nye­bab­kan pe­nge­lu­aran te­naga cu­kup be­sar, ber­ge­rak yang me­nye­bab­kan na­fas se­di­kit le­bih ce­pat dari bi­a­sa­nya, con­toh: ber­se­peda, me­nari, te­nis, dan me­na­iki tangga.

Ak­ti­vi­tas fi­sik be­rat ada­lah per­ge­rakan tu­buh yang me­nye­bab­kan pe­nge­lu­aran te­naga cu­kup ba­nyak (pem­ba­karan ka­lori) se­hingga na­fas jauh le­bih ce­pat dari bi­a­sa­nya, con­toh se­pak bola, be­re­nang, dan bas­ket ang­kat be­ban.

Ke­un­tungan dari me­la­ku­kan ak­ti­vi­tas fi­sik se­cara ter­a­tur ada­lah per­ba­ikan fungsi jan­tung dan paru, ber­ku­rang­nya fak­tor ri­siko pe­nya­kit jan­tung ko­ro­ner dan rasa dep­resi, serta me­nu­run­kan ri­siko os­teo­po­ro­sis.

Usa­ha­kan un­tuk ber­o­lah­raga ter­a­tur mi­ni­mal 3 kali se­minggu de­ngan me­ning­kat­kan se­cara ber­ta­hap dari ri­ngan ke be­rat.

Diet se­hat de­ngan ka­lori se­im­bang

Pa­sien perlu di­sam­pai­kan un­tuk hi­dup dan me­ning­kat­kan ku­a­li­tas hi­dup, se­tiap orang me­mer­lu­kan zat gizi ya­itu kar­bo­hid­rat, pro­tein, le­mak, vi­ta­min, mi­ne­ral, dan air da­lam jum­lah yang cu­kup. Ra­gam pa­ngan yang di­kon­sumsi ha­rus da­pat me­me­nuhi tiga fungsi ma­kanan, yang di­ke­nal de­ngan is­ti­lah Tri Guna Ma­kanan. Fungsi ini ter­diri atas zat te­naga yang ber­a­sal dari kar­bo­hid­rat, zat pem­ba­ngun

yang ber­a­sal dari pro­tein, dan zat peng­a­tur yang ber­a­sal dari vi­ta­min dan mi­ne­ral.

Hal yang perlu di­per­ha­ti­kan pada saat meng­kon­sumsi ma­kanan, ya­itu:

a. Per­ha­ti­kan kon­sumsi ga­ram de­ngan mem­ba­tasi sam­pai <5 gram (1 sen­dok teh) per hari, ku­rangi ga­ram saat me­ma­sak, dan ba­tasi ma­kanan olahan atau ce­pat saji

b. Kon­sumsi buah-​buahan/sa­yuran de­ngan 1 buah je­ruk/ apel/pi­sang/mangga atau 3 sen­dok ma­kan sa­yur

c. Hin­dari ma­kanan ber­le­mak de­ngan cara mem­ba­tasi da­ging ber­le­mak (ga­jih), le­mak susu, mi­nyak go­reng (<2 sen­dok ma­kan per hari). Ganti de­ngan mi­nyak sa­wit/zai­tun, ke­de­lai, ja­gung, dan ganti da­ging ber­le­mak de­ngan ayam tanpa ku­lit

d. Kon­sumsi ikan se­ti­dak­nya 3 kali per minggu

e. Kon­sumsi air pu­tih se­ti­dak­nya 1,5-2 li­ter per hari

Is­ti­ra­hat cu­kup

Usa­ha­kan mem­per­ha­ti­kan ku­a­li­tas is­ti­ra­hat se­tiap 7 jam be­kerja. Per­ha­ti­kan ku­an­ti­tas dan ku­a­li­tas ti­dur mi­ni­mal 6-8 jam per hari.

Tips mem­buat is­ti­ra­hat ber­ku­a­li­tas:

a. Mi­liki jad­wal ti­dur yang te­tap

b. Eva­lu­asi ling­kungan di­se­ki­tar tem­pat ti­dur apa­kah ada yang se­ring mem­buat ter­ba­ngun

c. Olah­raga ter­a­tur

d. Ba­tasi ka­fein (kopi)

e. Hin­dari ma­kan be­rat saat akan me­ma­suki jam ti­dur

f. Ke­lola stres

Ke­lola stres

Ber­pi­kir po­si­tif, ber­i­ba­dah dan ber­doa, ber­syu­kur, me­di­tasi, de­ngar­kan mu­sik re­lak­sasi, pe­mi­jatan, mi­liki si­kap men­tal po­si­tif, vi­su­a­li­sasi

Pa­tuh pada Peng­o­batan

a. Bila pa­sien di­beri re­sep obat, maka ajar­kan : cara mi­num obat di ru­mah, je­las­kan er­be­daan obat yang di­mi­num jangka pan­jang

dan jangka pen­dek. Je­las­kan efek sam­ping obat dan war­ning sign (con­toh hi­po­gli­ke­mia pada OAD)

b. Je­las­kan cara kerja obat de­ngan cara se­der­hana, hin­dari me­di­cal jar­gon

c. Pas­ti­kan pe­ma­haman pa­sien dan per­si­la­kan un­tuk ber­ta­nya

Ana­li­sis/ In­ter­pre­tasi

a. In­ter­pre­tasi Obe­si­tas Sen­tral

Jika ling­kar pe­rut >102 (Asia : > 90 cm) dan pada wa­nita > 82 cm (Asia > 80 cm)

b. In­te­repre­tasi be­rat ba­dan ber­le­bih dan obe­si­tas dari In­deks Massa Tu­buh versi Asia

c. In­ter­pre­tasi Te­kanan Da­rah

Ta­bel 19. Kla­si­fi­kasi Hi­per­tensi (JNC VII, 2003)

Kla­si­fi­kasi	Sis­to­lik	Di­as­to­lik
Nor­mal	<120	<80
Pre­hi­per­tensi	121-139	81-90
Hi­per­tensi stage 1	140-159	91-99
Hi­per­tensi stage 2	≥160	≥100

Re­fe­rensi

a. Do­na­telle. R. 2008. Ac­ces to He­alth. Pe­ar­son Be­ja­min Cum­mings. San Fran­sisco

b. Ke­men­te­rian Ke­se­hatan RI. 2013. Pe­do­man Tek­nis Pe­nye­leng­ga­raan Pe­ngen­da­lian Pe­nya­kit Ti­dak Me­nu­lar di Pus­kes­mas.

c. Pro­c­hasca J, Nor­cros, Di­cle­mente. 2007. Ch­a­nging for Good : A Re­vo­lu­t­i­o­nary Six-​Stage Prog­ram for Over­co­ming Bad Ha­bits and Mo­ving Your Life Po­si­ti­vely For­ward. Co­l­lins, US.

35. Di­ag­no­sis Ko­mu­ni­tas Pen­da­hu­luan

Se­ba­gai pu­sat pe­ngem­bangan prog­ram ke­se­hatan, maka fa­si­li­tas ke­se­hatan di la­yanan pri­mer perlu me­la­ku­kan Di­ag­no­sis Ko­mu­ni­tas (Com­mu­nity Di­ag­no­sis), se­hingga prog­ram ke­se­hatan yang di­la­ku­kan

se­suai de­ngan ma­sa­lah yang ter­u­tama di­ha­dapi oleh ko­mu­ni­tas/ma­sya­ra­kat di area ter­se­but. Di­ag­no­sis ko­mu­ni­tas me­ru­pa­kan ke­te­ram­pilan (skill) yang ha­rus di­ku­a­sai oleh dok­ter di fa­si­li­tas ke­se­hatan ting­kat pri­mer, dan/atau bila be­kerja se­ba­gai pim­pinan in­sti­tusi/unit ke­se­hatan yang ber­tang­gung ja­wab atas ke­se­hatan su­atu ko­mu­ni­tas/ma­sya­ra­kat.

Di an­tara pen­de­katan ke­dok­teran kli­nis dan ke­dok­teran ko­mu­ni­tas da­lam pe­ne­gakan di­ag­no­sis ma­sa­lah ke­se­hatan, ter­da­pat be­be­rapa per­sa­maan dan per­be­daan. Se­o­rang kli­nisi akan me­me­riksa pa­sien serta ha­rus mampu me­nen­tu­kan kon­disi pa­to­lo­gis ber­da­sar­kan ge­jala dan tanda yang ada agar da­pat me­ne­gak­kan di­ag­no­sis pe­nya­kit dan me­mi­lih cara te­pat un­tuk peng­o­bat­an­nya. Pada ke­dok­teran ko­mu­ni­tas, ke­te­ram­pilan epi­de­mi­o­logi (mem­pel­a­jari ten­tang fre­ku­ensi dan dis­tri­busi pe­nya­kit serta fak­tor de­ter­mi­nan yang mem­pe­nga­ru­hi­nya di ka­langan ma­nu­sia) sa­ngat di­per­lu­kan un­tuk da­pat me­me­riksa se­lu­ruh ma­sya­ra­kat dan me­mi­lih in­di­ka­tor yang se­suai un­tuk men­je­las­kan ma­sa­lah ke­se­hatan di ko­mu­ni­tas; ke­mu­dian me­ne­tap­kan di­ag­no­sis ko­mu­ni­tas serta me­ne­tap­kan in­ter­vensi yang pa­ling efek­tif un­tuk da­pat me­ning­kat­kan de­ra­jat ke­se­hatan ma­sya­ra­kat.

Peng­er­tian

Di­ag­no­sis ko­mu­ni­tas ada­lah su­atu ke­gi­atan un­tuk me­nen­tu­kan ada­nya su­atu ma­sa­lah de­ngan cara pe­ngum­pulan data di ma­sya­ra­kat la­pangan. Me­nu­rut de­fi­nisi WHO, di­ag­no­sis ko­mu­ni­tas ada­lah pen­je­lasan se­cara ku­an­ti­ta­tif dan ku­a­li­ta­tif me­nge­nai kon­disi ke­se­hatan di ko­mu­ni­tas serta fak­tor fak­tor yang mem­pe­nga­ruhi kon­disi ke­se­hat­an­nya.

Di­ag­no­sis ko­mu­ni­tas ini meng­i­den­ti­fi­kasi ma­sa­lah ke­mu­dian meng­a­rah­kan su­atu in­ter­vensi per­ba­ikan se­hingga meng­ha­sil­kan su­atu ren­cana kerja yang kon­krit. Ke­te­ram­pilan me­la­ku­kan di­ag­no­sis ko­mu­ni­tas me­ru­pa­kan ke­te­ram­pilan yang ha­rus di­ku­a­sai oleh dok­ter un­tuk me­ne­rap­kan pe­la­yanan ke­dok­teran se­cara ho­lis­tik dan kom­pre­hen­sif de­ngan pen­de­katan ke­lu­arga dan oku­pasi ter­ha­dap pa­sien.

Tu­juan

a. Meng­i­den­ti­fi­kasi ma­sa­lah ke­se­hatan di ma­sya­ra­kat

b. Me­ngem­bang­kan in­stru­men un­tuk meng­i­den­ti­fi­kasi ma­sa­lah ke­se­hatan

c. Meng­a­na­li­sis per­ma­sa­lahan ke­se­hatan dan meng­a­ju­kan so­lusi pe­me­cah­an­nya

d. Men­je­las­kan struk­tur or­ga­ni­sasi fa­si­li­tas ke­se­hatan ting­kat pri­mer

e. Ber­ko­mu­ni­kasi se­cara baik de­ngan ma­sya­ra­kat

f. Mem­buat usulan pe­me­cahan ter­ha­dap ma­sa­lah ke­se­hatan Alat dan Ba­han

Data se­kun­der be­rupa:

a. Pro­fil wi­la­yah

b. Angka ke­sa­kitan dan ke­ma­tian di wi­la­yah

c. In­di­ka­tor ke­gi­atan prog­ram

d. Laporan-​laporan lain

Data pri­mer be­rupa:

1. Ha­sil wa­wan­cara

2. Ha­sil ob­ser­vasi

3. In­stru­men peng­am­bilan data Langkah-​langkah Pe­lak­sa­naan

a. Per­te­muan awal un­tuk me­nen­tu­kan area per­ma­sa­lahan

b. Me­nen­tu­kan in­stru­ment pe­ngum­pulan data

c. Pe­ngum­pulan data dari ma­sya­ra­kat

d. Meng­a­na­li­sis dan me­nyim­pul­kan data

e. Mem­buat la­poran ha­sil dan pre­sen­tasi di­se­mi­nasi. Ana­li­sis/In­ter­pre­tasi

Ben­tuk la­poran pro­fil ko­mu­ni­tas di­re­ko­men­da­si­kan men­ca­kup be­be­rapa as­pek di ba­wah ini:

a. Nama wi­la­yah tem­pat ko­mu­ni­tas ber­sang­kutan (kota, ke­ca­matan, ke­lu­rahan)

b. Nama lo­kasi ke­ber­a­daan ko­mu­ni­tas sa­saran

c. Gam­baran sing­kat wi­la­yah (to­po­grafi dan ve­ge­tasi)

d. Adat is­ti­a­dat dan ke­per­ca­yaan ma­sya­ra­kat

e. Ke­lom­pok agama yang utama

f. Ke­gi­atan eko­nomi (sum­ber pen­da­patan)

g. Sa­rana eko­nomi (pa­sar, toko)

h. Sa­rana trans­por­tasi

i. Sa­rana ko­mu­ni­kasi

j. Sa­rana pe­nye­di­aan air

k. Sa­rana sa­ni­tasi

l. Pe­ru­mahan (kon­disi dan pola ba­ngunan)

m. Se­ko­lah dan sa­rana pen­di­dikan lain

n. Sa­rana ke­se­hatan (RS, kli­nik, pus­kes­mas, toko obat, du­kun)

o. Pola pe­nya­kit:

1. Pe­nye­bab utama dari gang­guan ke­se­hatan

2. Je­nis pe­nya­kit yang pa­ling ba­nyak

3. Ma­sa­lah ke­se­hatan khu­sus

p. Pe­ri­laku se­hat dan sa­kit

1. Ke­mana men­cari per­to­longan ke­tika sa­kit

2. Apa yang di­la­ku­kan un­tuk men­ce­gah pe­nya­kit

3. Apa pe­ranan peng­o­batan tra­di­si­o­nal da­lam pe­la­yanan ke­se­hatan

Ha­sil di­ag­no­sis se­ba­ik­nya ter­diri atas tiga as­pek ya­itu:

a. Sta­tus ke­se­hatan di ko­mu­ni­tas

b. De­ter­mi­nan dari ma­sa­lah ke­se­hatan di ko­mu­ni­tas

c. Po­tensi dari pe­ngem­bangan kon­disi ke­se­hatan di ko­mu­ni­tas dan area yang le­bih luas

Be­be­rapa hal umum yang men­jadi si­fat ha­sil ana­li­sis data di­ag­no­sis ko­mu­ni­tas ada­lah:

a. In­for­masi sta­tis­tik le­bih baik di­tam­pil­kan da­lam ben­tuk rate

atau ra­sio un­tuk per­ban­dingan

b. Tren atau pro­yeksi sa­ngat ber­guna un­tuk me­mo­ni­tor per­u­bahan se­pan­jang waktu yang di­a­mati serta pe­ren­ca­naan ke de­pan

c. Data wi­la­yah atau dis­trik lo­kal da­pat di­ban­ding­kan de­ngan dis­trik yang lain atau ke se­lu­ruh po­pu­lasi

d. Tam­pilan ha­sil da­lam ben­tuk ske­ma­tis atau gam­bar da­pat di­gu­na­kan un­tuk men­da­pat­kan pe­ma­haman yang le­bih mu­dah dan ce­pat

Re­fe­rensi

a. Sur­ya­kan­tha AH. Com­mu­nity me­di­cine with re­cent ad­van­ces. Ja­y­pee Brot­hers, Me­di­cal Pub­lis­hers; 2010. 904 p.

b. In­do­ne­sia KK. Stan­dar Kom­pe­tensi Dok­ter In­do­ne­sia. Ja­karta: Kon­sil Ke­dok­teran In­do­ne­sia [on­line]. 2012 [di­si­tasi 5 Mei 2014]; Di­un­duh dari:

http://www.pkfi.net/file/do­wn­load/Per­kon­sil%20No%2011% 20Th%202012%20Ttg%20Stan­dar%20Kom­pe­tensi%20Dok­ter%2 0In­do­ne­sia%20%202012.pdf

c. World He­alth Or­ga­ni­zation. City he­alth pro­fi­les: how to re­port on he­alth in your city. ICP/HSIT/94/01 PB 02. Avai­lable at: www.euro.who.int/ do­cu­ment/wa38094ci.pdf

d. Gar­cia P, Mc­Carthy M. Me­a­su­ring he­alth: a step in the de­ve­lop­ment of city he­alth pro­fi­les. EUR/ICP/HCIT 94 01/PB03.

Avai­lable at: www.euro.who.int/do­cu­ment/WA95096GA.pdf

e. Mat­suda Y, Okada N. Com­mu­nity di­ag­no­sis for sus­tainable dis­as­ter pre­pa­red­ness. Jo­ur­nal of Na­tu­ral Dis­as­ter Sci­ence. 2006;28(1):25–33.

f. Ben­nett FJ, He­alth U of ND of C. Com­mu­nity di­ag­no­sis and he­alth action: a ma­nual for tro­pi­cal and ru­ral areas. Ma­c­millan; 1979. 208 p.

g. Bu­di­ning­sih S. Pan­duan pe­lak­sa­naan ke­te­ram­pilan ke­dok­teran ko­mu­ni­tas di FKUI: mo­dul ilmu ke­dok­teran ko­mu­ni­tas. Ja­karta: Fa­kul­tas Ke­dok­teran Uni­ver­si­tas In­do­ne­sia, 2013.

36. Di­ag­no­sis Ho­lis­tik Dan Ke­lu­arga

Pen­da­hu­luan

Se­ba­gian be­sar ilmu yang di­gu­na­kan oleh se­o­rang dok­ter la­yanan pri­mer ada­lah ilmu ke­dok­teran ke­lu­arga. Ilmu ke­dok­teran ke­lu­arga me­ru­pa­kan ilmu yang men­ca­kup se­lu­ruh spek­trum ilmu ke­dok­teran, ber­o­ri­en­tasi pada pe­la­yanan ke­se­hatan ting­kat pri­mer yang ber­si­nam­bung dan me­nye­lu­ruh ke­pada satu ke­sa­tuan in­di­vidu, ke­lu­arga dan ma­sya­ra­kat de­ngan mem­per­ha­ti­kan faktor-​faktor ling­kungan, eko­nomi dan sosial-​budaya. Ter­ma­suk di­an­tar­a­nya ter­kait pada masalah-​masalah ke­lu­arga yang ada hu­bung­an­nya de­ngan ma­sa­lah ke­se­hatan ya­itu ma­sa­lah sehat-​sakit yang di­ha­dapi oleh per­o­rangan se­ba­gai ba­gian dari ang­gota ke­lu­arga. (PB IDI, 1983) Peng­er­tian

Pe­nya­kit ada­lah se­buah fe­no­mena psi­ko­so­sial yang sama kon­tri­bu­si­nya de­ngan fe­no­mena bi­o­lo­gis. Dok­ter ke­lu­arga ha­rus me­nya­dari bahwa fak­tor yang ber­kon­tri­busi un­tuk ter­ja­di­nya sehat-​ sa­kit dan se­jah­tera ti­dak ha­nya ber­a­sal dari di­mensi fi­sik, te­tapi juga dari di­mensi so­sial dan psi­ko­lo­gis pa­sien (mo­del bio-​psiko-​sosial ke­se­hatan) serta dari ke­lu­arga dan ko­mu­ni­tas­nya. De­ngan mem­per­ha­ti­kan ini, dok­ter da­pat me­me­cah­kan ma­sa­lah ke­se­hatan fi­sik se­cara efek­tif. So­lusi un­tuk ke­se­hatan yang baik se­be­nar­nya ter­le­tak di luar obat-​obatan.

Da­lam prak­tik dok­ter ke­lu­arga, be­be­rapa pa­sien mung­kin meng­a­lami ma­sa­lah so­sial atau psi­ko­lo­gis se­ba­gai pe­nye­bab ke­se­hatan yang bu­ruk dan ini da­pat di­eks­pre­si­kan se­ba­gai ke­luhan fi­sik.

Se­o­rang dok­ter yang be­kerja di la­yanan pri­mer mem­bu­tuh­kan pe­mi­kiran ho­lis­tik da­lam meng­i­den­ti­fi­kasi faktor-​faktor yang ber­kon­tri­busi da­lam sehat-​sakit dan se­jah­tera. Oleh ka­rena itu, perlu ada­nya pen­ca­rian pe­nye­bab ma­sa­lah ke­se­hatan yang di­ka­it­kan de­ngan as­pek per­so­nal, as­pek kli­nis, as­pek in­di­vi­dual, psi­ko­so­sial, ke­lu­arga, serta ling­kungan ke­hi­dupan pa­sien la­in­nya (fak­tor ri­siko in­ter­nal dan eks­ter­nal).

Tu­juan

a. Meng­i­den­ti­fi­kasi faktor-​faktor yang ber­kon­tri­busi da­lam sehat-​ sa­kit dan se­jah­tera

b. Pen­ca­rian pe­nye­bab ma­sa­lah ke­se­hatan yang di­ka­it­kan de­ngan as­pek per­so­nal, as­pek kli­nis, as­pek in­di­vi­dual, psi­ko­so­sial, ke­lu­arga, serta ling­kungan ke­hi­dupan pa­sien la­in­nya (fak­tor ri­siko in­ter­nal dan eks­ter­nal).

c. Pe­nye­le­saian ma­sa­lah da­pat di­la­ku­kan lang­sung se­cara efek­tif dan efi­sien ter­ha­dap pe­nye­bab uta­ma­nya.

Alat dan Ba­han

a. Ber­kas pa­sien

1. Alasan Ke­da­tangan

2. Ri­wa­yat per­ja­lanan pe­nya­kit

3. Ri­wa­yat pe­nya­kit ke­lu­arga

4. Ri­wa­yat re­pro­duksi

5. Ri­wa­yat so­cial dan pe­ri­laku

6. Pe­me­rik­sa­aan fi­sik (sta­tus ge­ne­ra­lis dan lo­ka­lis)

7. Pe­me­rik­saan pe­nun­jang (bila ada)

8. Di­ag­no­sis ho­lis­tik

9. Ta­ta­lak­sana me­di­ka­men­tosa, non me­di­ka­men­tosa, edu­kasi

10. Ren­cana Fol­low up dan ru­jukan (bila perlu)

b. Ber­kas ke­lu­arga

1. Pro­fil ang­gota ke­lu­arga ting­gal 1 ru­mah

2. Ge­no­gram (mi­ni­mal tiga ge­ne­rasi)

3. Ben­tuk ke­lu­arga:

Ke­lu­arga inti/ eks­ten­ded/ ma­je­muk/ orang­tua tung­gal/ pa­sangan lan­sia

4. Ta­hapan ke­hi­dupan (satu ke­lu­arga bisa le­bih dari satu ta­hapan):

Fase ke­lu­arga pa­sangan baru me­ni­kah Fase ke­lu­arga de­ngan anak bayi

Fase ke­lu­arga de­ngan anak ba­lita

Fase ke­lu­arga de­ngan anak usia se­ko­lah Fase ke­lu­arga de­ngan anak usia re­maja

Fase ke­lu­arga de­ngan anak me­ning­gal­kan ru­mah Fase ke­lu­arga de­ngan orang tua usia per­te­ngahan Fase ke­lu­arga de­ngan usia lan­sia

5. Fungsi ke­lu­arga: Fungsi bi­o­lo­gis Fungsi psi­ko­lo­gis Fungsi so­cial Fungsi eko­nomi Fungsi adap­tasi

Pe­ri­laku pen­ce­gahan da­lam ke­lu­arga Ling­kungan ru­mah

Langkah-​langkah Pe­lak­sa­naan Di­ag­no­sis ho­lis­tik ter­diri dari 5 as­pek :

a. As­pek Per­so­nal (pa­ti­ent cen­te­red ap­pro­ach)

1. Iden­fi­ti­kasi alasan ke­da­tangan pa­sien

2. Iden­ti­fi­kasi ha­rapan pa­sien

3. Iden­ti­fi­kasi ke­kha­wa­tiran pa­sien

b. As­pek Kli­nik

1. Iden­ti­fi­kasi di­ag­no­sis kerja/di­ag­no­sis kli­nis

2. Iden­ti­fi­kasi di­ag­no­sis ban­ding

c. As­pek Ri­siko In­ter­nal Pa­sien

Iden­ti­fi­kasi fak­tor pe­nye­bab ma­sa­lah ke­se­hatan pa­sien yang ber­a­sal dari da­lam tu­buh pa­sien : sta­tus gizi, pe­ri­laku, imu­ni­tas, je­nis ke­la­min, usia, dll.

d. As­pek Ri­siko Eks­ter­nal Pa­sien

Iden­ti­fi­kasi fak­tor pe­nye­bab ma­sa­lah ke­se­hatan pa­sien yang ber­a­sal dari luar tu­buh pa­sien : ling­kungan ke­lu­arga, ling­kungan ru­mah, ling­kungan pe­ker­jaan, stres­sor, dll

e. As­pek Fung­si­o­nal

Iden­ti­fi­kasi de­ra­jat fung­si­o­nal pa­sien ya­itu dam­pak ak­ti­vi­tas ha­rian pa­sien saat meng­a­lami ke­luhan/ge­jala yang di­ke­luh­kan (In­ter­na­ti­o­nal Clas­si­fi­ca­tion of Pri­mary Care).

Ana­li­sis/In­ter­pre­tasi

Ta­bel 20. As­pek da­lam di­ag­no­sis ho­lis­tik

No As­pek		Rin­cian			Ke­te­rangan/Con­toh
1.	Alasan ke­da­tangan pa­sien	1.1.  ke­luhan utama (re­a­son  of  en­co­un­ter)/simptom/ sin­drom kli­nis yang di­tam­pil­kan2.2. apa yang di­ha­rap­kan pa­sien atau ke­lu­ar­ga­nya3.3. serta  apa yang di­ka­wa­tir­kan pa­sien atau ke­lu­ar­ga­nya			Ke­luhan (com­pla­ints) dari fi­sik, men­tal­neu­rop­si­ko­lo­gi­ko­so­sial
2. Di­ag­no­sis kli­nis bi­o­lo­gi­kal,psi­ko­men­tal,		Bila be­lum cu­kup­kerja.	di­ag­no­sis da­pat de­ngan	kli­nis di­te­gak­kan di­ag­no­sis	Di­ag­no­sis ber­da­sar­kan ICD 10, dan ICPC-​2 yang juga me­nge­mu­ka­kan ma­sa­lah­so­sial dan de­ra­jat pe­nya­kit

No	As­pek in­te­lek­tual, nut­risi ser­ta­kan de­ra­jat­ke­pa­rahan .	Rin­cian	Ke­te­rangan/Con­toh
3.	Pe­ri­laku	- ke­bi­a­saan merokok-​ ke­bi­a­saan ja­jan, ke­bi­a­saan makan-​ ke­bi­a­saan in­di­vidu meng­isi waktu de­ngan pe­ri­hal yang ne­ga­tif	(_di­e­tar­y­ha­bits;_tinggi le­mak,
	in­di­vidu dan	tinggi ka­lori, se­den­tary
	gaya hi­dup	li­festyle)
	(life style),
	ke­bi­a­saan
	yang
	me­nun­jang
	ter­ja­di­nya
	pe­nya­kit,
	be­rat­nya
	pe­nya­kit
	(fak­tor  ri­siko
	in­ter­nal)
4. Pe­micu		4.1. pe­micu pri­mer	-
psi­ko­so­sial		ada­lah di­ni­lai dari
dan		du­kungan ke­lu­arga
ling­kungan		yang ter­de­kat (fa­mily	-
da­lam		sup­port)
ke­hi­dupan
se­se­o­rang
hingga
meng­a­lami
pe­nya­kit
se­perti yang
di­te­mu­kan
(fak­tor  ri­siko		4.2. pe­micu du­kungan	-
eks­ter­nal)		ke­lu­arga la­in­nya
		(di­ni­lai dari ti­dak
		ada­nya/ku­rang­nya)	-
		se­suai ke­de­katan

No****As­pek Rin­cian Ke­te­rangan/Con­tohhu­bungan se­se­o­rang Ku­rang­nya peng­o­batan/ de­ngan ke­lu­ar­ga­nya) pe­ra­watan oleh keluarga-​ Ti­dak ada pe­nye­le­saian ma­sa­lah yang di­la­ku­kan ,- ti­dak ada waktu yang di­se­di­a­kan keluarga-​ pe­ker­jaan (pe­nuh waktu, kerja ke­ras fi­sik, psi­ko­lo­gis)- pe­nga­ruh ne­ga­tif dari: kul­tur, bu­daya, per­ga­ulan ke­bi­a­saan ke­lu­arga, ke­per­ca­yaan, pen­di­dikan (ren­dah, ke­te­ram­pilan­ter­ba­tas)
		4.3. pe­micu so­sial (yang ne­ga­tif) da­pat me­nim­bul­kan ma­sa­lah ke­se­hatan , atau ke­ja­dian pe­nya­kit	- ke­bi­a­saan bu­ruk ber­ka­itan ti­dak ber­o­lah raga,- pe­ri­laku ja­jan ke­lu­arga (tak ma­sak sen­diri), menu ke­lu­arga yang tak se­suai kebutuhan-​ pe­ri­laku ti­dak me­na­bung (pe­ri­laku kon­sum­tif)- ti­dak ada­nya pe­ren­ca­naan ke­lu­arga(tak ada pen­di­dikan anak , tak ada peng­a­rah­an­pe­ngem­bangan ka­rier )
4.4.  ma­sa­lah pe­ri­laku - pe­ri­laku ke­ber­sihan ke­lu­arga  yang  ti­dak bu­ruk­se­hat - pe­ri­laku ke­lu­arga pe­man­fa­atan waktu lu­ang buruk-​ peng­gu­naan obat ad­dik­tif,peng­gu­naan na­pza,

No	As­pek	Rin­cian	Ke­te­rangan/Con­tohme­ro­kok
		4.5. ma­sa­lah eko­nomi yang mem­pu­nyai pe­nga­ruh ter­ha­dap pe­nya­kit/ma­sa­lah ke­se­hatan yang ada	- pen­da­patan tak cu­kup, tak me­nentu de­ngan jum­lah ke­lu­arga besar-​ ke­ter­gan­tungan fi­nan­sial pada orang lain-​ ra­tio ke­ter­gan­tungan (be­ban ke­lu­arga)
		4.6.  ak­ses pada pe­la­yanan ke­se­hatan yang mem­pe­nga­ruhi pe­nya­kit :	- tak  mu­dah­nya un­tuk men­ca­pai tem­pat praktik-​ ti­ada bi­aya ber­o­bat,- ti­dak mem­pu­nyai sis­tem pra upaya/Asu­ransi Ke­se­hatan)- pe­la­yanan pro­vi­der ke­se­hatan yang ti­dak in­for­ma­tif, ti­dak ra­mah, ti­dak kom­pre­hen­sif
		4.7. pe­micu dari ling­kungan fi­sik	- po­lu­tan da­lam ru­mah (asap da­pur, asap ro­kok,debu)- pada tem­pat kerja (po­lusi asap,  debu,  ki­mia)  pa­da­ling­kungan pe­mu­kiman
		4.8.  ma­sa­lah de­ngan ba­ngunan tem­pat ting­gal yang ber­dam­pak ne­ga­tif ter­ha­dap ke­se­hatan pa­sien dan ke­lu­arga	- ven­ti­lasi, tak ada/tak memadai-​ pen­ca­ha­yaan ku­rang/ ter­tu­tup banguan tinggi,- sum­ber air tak se­hat (MCK),- wc umum, sis­tem­pem­bu­angan ,

No	As­pek	Rin­cian		Ke­te­rangan/Con­toh
		4.9. ling­kungan pe­mu­kiman ber­dam­pak pada se­se­o­rang	yang ne­ga­tif	- ke­a­manan ge­dung; er­go­nomi ru­mah, tangga, li­cin (ter­u­tama un­tuk lan­sia, ba­lita),- pri­vasi tak ada, ke­pa­datan hu­nian, bi­sing
- ke­pa­datan perumahan-​ sis­tem pem­bu­angan sam­pah, limbah-​ ke­ber­sihan, ke­bi­singan, pe­mu­kiman ku­muh , dll
5. Fungsi so­sial se­se­o­rang		Ak­ti­vi­tas Men­ja­lan­kan Fungsi So­sial Da­lam Ke­hi­dupan		ke­mam­puan da­lam men­ja­lani ke­hi­dupan un­tuk ti­dak ter­gan­tung pada orang lain. (skala 1-5)
Skala 1		- Mampu me­la­ku­kan pe­ker­jaan se­perti se­be­lum sa­kit		- Pe­ra­watan diri, ma­sih mampu ber­ak­ti­vi­tas ru­tin se­perti bi­asa di da­lam dan di luar ru­mah (man­diri)
Skala 2		- Mampu me­la­ku­kan pe­ker­jaan ri­ngan sehari-​ hari  di  da­lam  dan lu­ar­ru­mah		- Mu­lai me­ngu­rangi ak­ti­vi­tas ru­tin sehari-​hari
Skala 3		- Mampu me­la­ku­kan pe­ra­watan diri, tapi tak mampu me­la­ku­kan pe­ker­jaan ri­ngan		- Ha­nya mam­pu­me­la­ku­kan ak­ti­vi­tas ri­ngan, pe­ra­watan diri ma­sih bisa di­la­ku­kan se­pe­nuh­nya,

Re­fe­rensi

a. McW­hin­ney IR. A Textbook of Fa­mily Me­di­cine. 2nd ed. Oxford:Oxford Uni­ver­sity Press, 2009.

b. Gan Gl, Az­war A, Wo­no­di­rekso S. A Pri­mer on Fa­mily Me­di­cine Pra­ctice. Si­ngapore: Si­ngapore In­ter­na­ti­o­nal Fo­un­da­tion, 2004.

c. Bo­e­len C, Haq C, et all. Im­pro­ving He­alth Sys­tems:The Con­tri­bu­tion of Fa­mily Me­di­cine. A gu­i­de­book. WONCA, 2002.

d. Am­strong D. Out­line of So­ci­o­logy as Ap­plied to Me­di­cine. 5th ed. Lon­don:Arnold Pub­lis­her, 2003.

e. Ru­bin RH, Voss C, et all. Me­di­cine A Pri­mary Care Ap­pro­ach. Phi­la­depp­hia:WB Sa­un­ders Com­pany, 1996.

f. Ra­kel RE, Ra­kel DP. Textbook of Fa­mily Me­di­cine. 8th ed. Phi­la­dep­hia:Elsevier Sa­un­ders, 2011.

g. Rifki NN. Di­ag­no­sis Ho­lis­tik Pada Pe­la­yanan Ke­se­hatan Pri­mer:Pendekatan Multi As­pek. Ja­karta:Departemen Ilmu Ke­dok­teran Ko­mu­ni­tas, 2008.

37. Di­ag­no­sis Pe­nya­kit Aki­bat Kerja (Oku­pasi) Pen­da­hu­luan

Pa­janan yang spe­si­fik te­lah di­ke­ta­hui me­mi­liki hu­bungan de­ngan ber­ba­gai je­nis pe­nya­kit. Hu­bungan ter­se­but da­pat di­i­den­ti­fi­kasi ber­da­sar­kan hu­bungan kau­sal an­tara pa­janan dan pe­nya­kit ya­itu ber­da­sar­kan ke­ku­atan aso­si­asi, kon­sis­tensi, spe­sifi­si­tas, waktu, dan

do­sis. Ba­nyak pe­ne­li­tian yang meng­ung­kap bahwa fre­ku­ensi ke­ja­dian pe­nya­kit pada po­pu­lasi pe­kerja le­bih tinggi da­ri­pada ma­sya­ra­kat umum. Hal ter­se­but mung­kin di­se­bab­kan ada­nya pajanan-​pajanan khu­sus di ka­langan pe­kerja di­tam­bah de­ngan kon­disi ling­kungan kerja yang ku­rang men­du­kung. Hal ter­se­but sa­ngat di­sa­yang­kan ka­rena se­sung­guh­nya ba­nyak pe­nya­kit yang da­pat di­ce­gah de­ngan me­la­ku­kan tin­dakan pre­ven­tif di tem­pat kerja.

Peng­er­tian

Di­ag­no­sis oku­pasi ter­diri dari:

a. Pe­nya­kit aki­bat kerja/ PAK (Oc­cu­pa­ti­o­nal Di­se­a­ses) me­nu­rut In­ter­na­ti­o­nal La­bor Or­ga­ni­zation (ILO), 1998 ada­lah Pe­nya­kit yang mem­pu­nyai pe­nye­bab yang spe­si­fik atau aso­si­asi kuat de­ngan pe­ker­jaan, yang pada umum­nya ter­diri dari satu agen pe­nye­bab yang su­dah di­a­kui.

b. Pe­nya­kit yang ber­hu­bungan de­ngan pe­ker­jaan (Work Re­la­ted Di­se­ase) 1998:

Ada­lah Pe­nya­kit yang mem­pu­nyai be­be­rapa agen pe­nye­bab, di­mana fak­tor pada pe­ker­jaan me­me­gang pe­ranan ber­sama de­ngan fak­tor ri­siko la­in­nya da­lam ber­kem­bang­nya pe­nya­kit yang mem­pu­nyai eti­o­logi yang kom­pleks.

Pe­nya­kit yang tim­bul ka­rena hu­bungan kerja ada­lah pe­nya­kit yang di­se­bab­kan oleh pe­ker­jaan atau ling­kungan kerja. (Ke­pu­tusan Pre­si­den No. 22 Ta­hun 1993 Ten­tang : Pe­nya­kit Yang Tim­bul Ka­rena Hu­bungan Kerja).

c. Pe­nya­kit yang me­nge­nai po­pu­lasi pe­kerja (Di­se­a­ses af­fe­cting wor­king po­pu­la­ti­ons)

Ada­lah Pe­nya­kit yang ter­jadi pada po­pu­lasi pe­kerja tanpa ada­nya agen pe­nye­bab di­tem­pat kerja, na­mun da­pat di­per­be­rat oleh kon­disi pe­ker­jaan yang bu­ruk bagi ke­se­hatan. Pe­nya­kit ter­se­but juga di­ke­nal de­ngan Pe­nya­kit yang di­per­be­rat oleh pe­ker­jaan.

Ba­haya Po­ten­sial Fi­sik

Ba­haya po­ten­sial fi­sik meng­acu pada se­ke­lom­pok ba­haya po­ten­sial yang  me­mi­liki  ke­mam­puan  se­cara  fi­sik  atau  “energi”  un­tuk

mem­pe­nga­ruhi ke­se­hatan ma­nu­sia. Con­toh ba­haya po­ten­sial yang ma­suk pada ka­te­gori fi­sik ada­lah: ra­di­asi elek­tro­mag­ne­tik, suhu (pa­nas dan di­ngin), ra­di­asi akus­tik/bi­sing, ra­di­asi ge­lom­bang mag­net, debu (ti­dak da­pat di­de­fi­ni­si­kan si­fat ki­mi­a­nya

Ba­haya Po­ten­sial Ki­mia

Ba­haya po­ten­sial ki­mia meng­acu pada se­ke­lom­pok ba­haya po­ten­sial yang me­mi­liki si­fat da­sar dan struk­tur me­wa­kili un­sur ki­mia ter­tentu. Be­be­rapa con­toh ba­haya po­ten­sial ki­mia ter­se­but me­nu­rut efek yang di­tim­bul­kan da­pat di­bagi men­jadi : ra­cun, ba­han tok­sik, kar­si­no­ge­nik, te­ra­to­ge­nik, mu­ta­ge­nik, dan iritan.

Ba­haya Po­ten­sial Bi­o­logi

Ba­haya po­ten­sial bi­o­logi di­de­fi­ni­si­kan se­ba­gai ba­haya po­ten­sial yang ter­diri dari mik­ro­or­ga­nisme hi­dup yang di­te­mu­kan di tem­pat kerja dan mem­pe­nga­ruhi ke­se­hatan. Umum­nya dik­la­si­fi­ka­si­kan me­nu­rut je­nis mik­ro­or­ga­nis­me­nya se­perti vi­rus, bak­teri, ja­mur, dan pa­ra­sit.

Ba­haya Po­ten­sial Er­go­nomi

Ba­haya po­ten­sial er­go­nomi di­ka­it­kan de­ngan ke­se­su­aian alat kerja de­ngan bi­o­me­ka­nik pe­ker­ja­nya dan se­ba­lik­nya ke­se­su­aian bi­o­me­ka­nik pe­kerja de­ngan alat ker­ja­nya. Pada ba­haya po­ten­sial er­go­nomi ini di­i­den­ti­fi­kasi posisi-​posisi jang­gal da­lam be­kerja, ge­rakan re­pe­ti­tif, ang­kat ang­kut ma­nual yang bila di­la­ku­kan un­tuk du­rasi dan be­ban ter­tentu akan mem­be­ri­kan dam­pak ke­se­hatan pada pe­kerja dan pen­ca­ha­yaan.

Ba­haya Po­ten­sial Psi­ko­so­sial

Ba­haya po­ten­sial psi­ko­so­sial me­mi­liki karak­te­ris­tik khu­sus, meng­i­ngat ba­haya po­ten­sial ini ber­i­katan de­ngan pe­micu di tem­pat kerja yang da­pat me­nim­bul­kan stess psi­ko­lo­gis. Ba­haya po­ten­sial yang se­ring di­ka­it­kan de­ngan as­pek psi­ko­so­sial ada­lah hal yang ber­ka­itan de­ngan be­ban kerja baik fi­sik ma­u­pun non fi­sik, hu­bungan in­ter­per­so­nal baik se­sama pe­kerja ma­u­pun atasan dan ba­wahan, ik­lim kerja, ro­tasi kerja dan kerja gi­lir, jen­jang ka­rir dan ada­nya te­kanan psi­ko­lo­gis la­in­nya di tem­pat kerja.

Tu­juan

a. Da­sar te­rapi

b. Mem­ba­tasi ke­ca­catan dan men­ce­gah ke­ma­tian

c. Me­lin­dungi pe­kerja lain

d. Me­me­nuhi hak pe­kerja

Alat dan Ba­han

1. Ber­kas pa­sien

2. Alasan ke­da­tangan

3. Ri­wa­yat per­ja­lanan pe­nya­kit

4. Ri­wa­yat pe­nya­kit ke­lu­arga

5. Ri­wa­yat re­pro­duksi

6. Anam­ne­sis oku­pasi Je­nis pe­ker­jaan Uraian tu­gas

Ba­haya po­ten­sial fi­sik, ki­mia, bi­o­logi, er­go­no­mic, psi­ko­so­sial Gang­guan ke­se­hatan yang mung­kin ter­jadi

Ri­siko ke­ce­la­kaan kerja

7. Hu­bungan pe­ker­jaan de­ngan ke­luhan yang di­a­lami

8. Pe­me­rik­sa­aan fi­sik (sta­tus ge­ne­ra­lis dan lo­ka­lis)

9. Pe­me­rik­saan pe­nun­jang (bila ada)

10. Di­ag­no­sis kli­nis

11. Ta­ta­lak­sana me­di­ka­men­tosa, non me­di­ka­men­tosa, edu­kasi

12. Ren­cana Fol­low up dan ru­jukan (bila perlu)

Langkah-​langkah Pe­lak­sa­naan

a. Me­nen­tu­kan di­ag­no­sis kli­nis

b. Me­nen­tu­kan pa­janan yang di­a­lami in­di­vidu ter­se­but da­lam pe­ker­jaan

c. Me­nen­tu­kan apa­kah ada hu­bungan an­tara pa­janan de­ngan pe­nya­kit (ber­da­sar­kan evi­dence ba­sed me­di­cine)

d. Me­nen­tu­kan apa­kah pa­janan yang di­a­lami cu­kup

e. Me­nen­tu­kan apa­kah ada faktor-​faktor in­di­vidu yang ber­pe­ran

f. Me­nen­tu­kan apa­kah ada fak­tor lain di­luar pe­ker­jaan

g. Me­nen­tu­kan Di­ag­no­sis Oku­pasi/ Di­ag­no­sis Pe­nya­kit Aki­bat Kerja

Ana­li­sis/ In­ter­pre­tasi

Ta­bel 21. Lang­kah men­di­ag­no­sis PAK

Lang­kah

Da­sar di­ag­no­sis

(anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik,

pe­me­rik­saan pe­nun­jang, body map,  brief sur­vey)

Fi­sik Ki­mia Bi­o­logi

Er­go­nomi (se­suai brief sur­vey) Psi­ko­so­sial

Pa­janan di tem­pat kerja yang me­nye­bab­kan di­ag­no­sis kli­nis di lang­kah 1 (satu).

Da­sar te­o­ri­nya apa?

Masa kerja

Jum­lah jam ter­pa­jan per hari Pe­ma­kaian APD

Ke­sim­pulan jum­lah pa­janan dan da­sar per­hi­tung­an­nya

6. Apa ter­pa­jan ba­haya po­ten­sial yang sama spt di lang­kah 3 di luar tem­pat kerja? Bila ada, se­but­kan

7 . Di­ag­no­sis Oku­pasi

Apa di­ag­no­sis kli­nis ini ter­ma­suk pe­nya­kit aki­bat kerja?

Bu­kan pe­nya­kit aki­bat kerja (di­per­be­rat oleh pe­ker­jaan atau bu­kan sama se­kali PAK)

Bu­tuh pe­me­rik­saan le­bih lan­jut)?

PER­DOKI (Per­him­punan Spe­si­a­lis Ke­dok­teran Oku­pasi In­do­ne­sia) mem­buat pem­ba­gian dari ha­sil akhir su­atu Di­ag­no­sis Oku­pasi men­jadi:

a. Pe­nya­kit Aki­bat Kerja: di­sini ter­ma­suk Oc­cu­pa­ti­o­nal Di­se­a­ses

dan Work Re­la­ted Di­se­a­ses

b. Pe­nya­kit yang di­per­be­rat oleh pe­ker­jaan: ada un­sur pa­janan di ling­kungan kerja dan juga di luar ling­kungan kerja dan atau fak­tor in­di­vidu pe­kerja

c. Bu­kan Pe­nya­kit Aki­bat Kerja; ha­nya ada un­sur pa­janan di luar ling­kungan kerja dan fak­tor in­di­vidu pe­kerja

d. Ma­sih me­mer­lu­kan data tam­bahan, ar­ti­nya be­lum fi­nal dan ma­sih me­mer­lu­kan pe­me­rik­saan tam­bahan un­tuk da­pat me­nen­tu­kan ha­sil akhir

Re­fe­rensi

a. So­e­marko DS, Su­lis­tomo AB, dkk. Buku kon­sen­sus di­ag­no­sis oku­pasi se­ba­gai pe­nen­tuan pe­nya­kit aki­bat kerja. Ja­karta: Per­him­punan Spe­si­a­lis Ke­dok­teran Oku­pasi In­do­ne­sia dan Ko­le­gium Ke­dok­teran Oku­pasi In­do­ne­sia, 2011.

b. ILO . Oc­cu­pa­ti­o­nal He­alth Ser­vi­ces in ILO En­cy­clo­pa­e­dia, 2000 : 16.1-62.

c. Levy Barry S and Weg­man Da­vid H. Oc­cu­pa­ti­o­nal He­alth: Re­cog­ni­zing and Pre­ven­ting Work Re­la­ted Di­se­a­ses and In­jury. USA: Lip­pin­cott Wil­li­a­mas and Wil­kins, 2000.

d. World He­alth Or­ga­ni­sa­tion. De­teksi Dini Pe­nya­kit Aki­bat Kerja. World He­alth Or­ga­ni­zation, 1993.

e. New Kirk Wil­liam. Se­le­cting a prog­ram Phi­lo­sophy, stru­cture and Me­di­cal Di­re­ctor, in Oc­cu­pa­ti­o­nal He­alth Ser­vice : Pra­cti­cal Stra­te­gis Im­pro­ving Qu­a­lity dan Con­trol­ling Costs. Ame­ri­can Hos­pi­tal Pub­lis­hing, Inc. USA. 1993

f. ILO. Et­hi­cal Is­sue in ILO En­cy­clo­pa­edi. 2000: 19.1- 30

g. Yanri Zul­miar, Har­jani Sri, Yu­suf Mu­ha­mad. Him­punan__Per­a­turan Per­un­dangan Ke­se­hatan Kerja. PT Cit­ra­tama Ba­ngun Man­diri. Ja­karta 1999.

h. Jam­sos­tek. Kum­pulan Per­a­turan Per­un­dangan Jam­sos­tek. Ja­karta. 2003

i. De­wan Ke­se­la­matan dan Ke­se­hatan Kerja Na­si­o­nal. Pe­do­man Di­ag­no­sis dan Pe­ni­laian ca­cat ka­rena Ke­ce­la­kaan dan Pe­nya­kit Aki­bat Kerja. Ja­karta. 2003

j. WHO. In­ter­na­ti­o­nal Clas­si­fi­ca­tion of Fun­cti­o­ning, Di­sa­bi­lity and He­alth. Ge­neva

k. Dep. IKK FKUI dan Ko­le­gium Ke­dok­teran Oku­pasi In­do­ne­sia.

Ku­ri­ku­lum PPDS Ke­dok­teran Oku­pasi In­do­ne­sia. Ja­karta. 1998

l. Kom­pe­tensi dok­ter pem­beri pe­la­yanan ke­se­hatan kerja dan ke­dok­teran oku­pasi, Ko­le­gium Ke­dok­teran Oku­pasi In­do­ne­sia, 1998.

m. La Dou, Cur­rent Oc­cu­pa­ti­o­nal and En­vi­ro­nmen­tal Me­di­cine, La­nge Me­di­cal Bo­oks/ Mc Graw Hill, , 2004

n. Zens Di­cker­son No­vark, Oc­cu­pa­ti­o­nal Me­di­cine

o. Na­ti­o­nal In­sti­tute for Oc­cu­pa­ti­o­nal and Sa­fety and He­alth, Uni­ver­sity of Me­di­cine and Den­tis­try of New Jer­sey. NI­OSH Spi­ro­metry tra­i­ning Gu­ide. De­cem­ber 2003.

p. Mai­z­lish, Neil A., ed. Wor­kplace He­alth Sur­ve­il­lance, An Action-​ Ori­en­ted Ap­pro­ach, Oxford Uni­ver­sity Press, Inc. New York, 2000

q. Ne­w­kirk W.L.ed., Oc­cu­pa­ti­o­nal He­alth Ser­vi­ces , Pra­cti­cal Stra­te­gies for Im­pro­ving Qu­a­lity and Con­trol­ling Costs, Ame­ri­can Hos­pi­tal Pub­lis­hing Inc. USA, 1993.

r. Pu­sat Ke­se­la­matan dan Ke­se­hatan Kerja Ke­me­te­rian Te­naga Kerja dan Trans­mig­rasi RI. La­poran sur­vey ta­hun 2007-2009. Ja­karta, De­sem­ber 2010.

s. Di­rek­to­rat Ke­se­hatan kerja dan olah raga Ke­men­te­rian Ke­se­hatan RI dan PER­DOKI. Buku Pe­la­tihan Di­ag­no­sis PAK. Ja­karta, Ap­ril 2011.

t. So­e­marko DS. Stress at the wor­kplace in In­do­ne­sia. Ma­lin­dobru. Ja­karta, Juli 2009.

u. De­par­te­men Ilmu Ke­dok­teran Ko­mu­ni­tas FKUI. Kum­pulan ab­strak pe­ne­li­tian Ke­dok­teran Kerja ta­hun 2008. Ja­karta.

38. Sur­ve­i­lans

Ting­kat Kom­pe­tensi: 4A Pen­da­hu­luan

Se­o­rang dok­ter di­tun­tut un­tuk me­ning­kat­kan de­ra­jat ke­se­hatan ko­mu­ni­tas. Oleh ka­rena itu perlu ada­nya su­atu ke­te­ram­pilan un­tuk mem­per­o­leh in­for­masi aku­rat ber­si­nam­bung ten­tang ber­ba­gai per­ma­sa­lahan di wi­la­yah­nya agar da­pat di­la­ku­kan pe­ngen­da­lian ter­ha­dap per­ma­sa­lahan ke­se­hatan ter­se­but se­suai de­ngan sum­ber daya se­tem­pat. Ke­te­ram­pilan yang di­mak­sud ada­lah un­tuk da­pat me­lak­sa­na­kan ke­gi­atan sur­ve­i­lans.

Peng­er­tian
Sur­ve­i­lans	ada­lah	su­atu ke­gi­atan	peng­a­matan per­ma­sa­lahan
ke­se­hatan	se­cara	te­rus me­ne­rus	un­tuk mem­pel­a­jari trend

per­ma­sa­lahan ke­se­hatan di wi­la­yah ter­tentu se­cara ber­si­nam­bung.

Se­suai di­a­gram di atas, ke­gi­atan sur­vai­lans ada­lah se­buah ke­gi­atan yang di­mu­lai dari pe­ngum­pulan data. Data yang ter­kum­pul di ana­li­sis, di­in­ter­pre­tasi dan di di­se­mi­nasi ke pi­hak yang ber­we­nang mem­buat ke­bi­jakan. Ha­sil sur­vai­lans ke­mu­dian di­gu­na­kan un­tuk mem­buat se­buah prog­ram aksi ke­se­hatan ma­sya­ra­kat yang ter­diri dari pro­ses pe­ren­ca­naan, im­ple­men­tasi dan eva­lu­asi.

Be­be­rapa je­nis sur­vai­lans se­perti:

a. Sen­ti­nel sur­vail­lance

Sam­pel dari fa­si­li­tas ke­se­hatan dan la­bo­ra­to­rium di be­be­rapa lo­kasi yang yang me­la­por­kan se­mua ka­sus dari se­buah kon­disi yang meng­in­di­ka­si­kan tren di po­pu­lasi

Con­toh : Ja­ringan la­bo­ra­to­rium mik­ro­bi­o­logi yang be­ker­ja­sama me­la­por­kan pe­ne­muan ku­man dif­teri

b. Ho­u­se­h­old sur­vail­lance

Sam­pel acak dari ru­mah tangga yang me­wa­kili po­pu­lasi un­tuk me­mo­ni­tor se­cara kon­sis­ten dan pe­ri­dik (3-5 ta­hun se­kali) ten­tang se­buah kon­disi ke­se­hatan

Con­toh : Sur­vey ke­se­hatan ru­mah tangga

c. Laboratory-​based sur­va­li­ance

Peng­gu­naan la­bo­ra­to­rium sen­tral di se­buah ne­gara un­tuk iden­ti­fi­kasi ada­nya strain baru dari se­buah wa­bah se­cara ce­pat Con­toh : CDC di Ame­rika, Pul­se­Net di Eropa dan Ca­nada

d. In­teg­ra­ted di­se­ase sur­vai­lance and re­r­sponse (IDSR)

Sis­tem yang ter­in­teg­rasi dari se­buah ne­gara un­tuk me­man­tau kon­disi ke­se­hatan. WHO mem­bantu be­be­rapa ne­gara mem­ba­ngun sis­tem ini

Tu­juan

Sur­vai­lans ber­tu­juan me­mo­ni­tor kon­disi ke­se­hatan de­ngan tu­juan un­tuk :

a. Me­man­tau dan mem­pre­diksi trend per­ma­sa­lahan ke­se­hatan ma­sya­ra­kat (mor­bi­di­tas, mor­ta­li­tas, peng­gu­naan obat, efek­ti­vi­tas obat, dan efek sam­ping peng­o­batan, peng­gu­naan vak­sin, serta data-​data ling­kungan

b. Me­mi­liki data se­ba­gai da­sar pe­ren­ca­naan dan pe­lak­sa­naan prog­ram ke­se­hatan ma­sya­ra­kat

c. Men­de­teksi per­u­bahan ce­pat yang ter­jadi di ma­sya­ra­kat ten­tang se­buah kon­disi ke­se­hatan ter­ma­suk dis­tri­busi kon­disi ter­se­but

d. Meng­i­den­ti­fi­kasi per­u­bahan pada fak­tor agent dan host

e. Meng­i­den­ti­fi­kasi prak­tek pe­la­yanan ke­se­hatan

Alat dan Ba­han

Un­tuk me­mer­lu­kan sur­vai­lans di­bu­tuh­kan sum­ber data (so­ur­ces of data). WHO mem­buat daf­tar data yang da­pat di­gu­na­kan un­tuk sur­vai­lans ya­itu :

a. Data mor­ta­li­tas

b. Data mor­bi­di­tas

c. Data epi­de­mik

d. Data uti­li­sasi la­bo­ra­to­rium

e. Data in­ves­ti­gasi ka­sus in­di­vi­dual

f. Sur­vei khu­sus (data ru­mah sa­kit, re­gis­ter pe­nya­kit dan sur­vei se­ro­lo­gis)

g. In­for­masi ten­tang vek­tor dan re­ser­voir he­wan

h. Data ling­kungan

Re­fe­rensi

Mo­di­fi­kasi dari Ba­suki E, Daf­tar Ti­lik Kon­se­ling, Ke­te­ram­pilan Kli­nik Da­sar FKUI, do­ku­men ti­dak di­pub­li­kasi, 2009

39. Pem­bi­naan Ke­se­hatan Usia Lan­jut Ting­kat Ke­te­ram­pilan : 4A

Pen­da­hu­luan

Pem­bi­naan ke­se­hatan usia lan­jut ti­dak da­pat ber­diri sen­diri meng­i­ngat pada Usia Lan­jut meng­a­lami mul­ti­pa­to­logi dan pe­nye­bab­nya­pun mul­ti­fak­to­rial. Pem­bi­naan ke­se­hatan ini men­cang­kup lang­kah pro­mo­tif be­rupa edu­kasi, lang­kah pre­ven­tif be­rupa peng­ka­jian de­ngan tu­juan meng­gali ma­sa­lah ke­se­hatan yang di­a­lami oleh in­di­vidu, lang­kah ku­ra­tif be­rupa pe­na­ta­lak­sa­naan yang ber­si­fat mul­ti­di­sip­lin serta lang­kah re­ha­bi­li­ta­tif be­rupa kon­se­ling dan lang­kah lain se­suai ma­sa­lah.

Pem­bi­naan ke­se­hatan usia lan­jut se­ha­rus­nya di­a­wali de­ngan pe­la­yanan Pra Lan­jut Usia pada in­di­vidu usia 45-59 ta­hun. Pe­la­yanan ter­se­but me­li­puti :

a. Edu­kasi ten­tang pe­ne­rapan pe­ri­laku hi­dup ber­sih dan se­hat, kon­sumsi gizi se­im­bang dan ak­ti­fi­tas so­sial.

b. De­teksi dini ke­a­daan ke­se­hatan dan pe­me­rik­saan ke­se­hatan se­cara ber­kala de­ngan in­stru­men KMS Lan­jut usia.

c. Peng­o­batan de­ngan pola mul­ti­di­sip­lin un­tuk men­ce­gah prog­re­si­fi­tas pe­nya­kit, se­suai prin­sip peng­o­batan ra­si­o­nal de­ngan mem­per­tim­bang­kan gang­guan fungsi.

d. Upaya re­ha­bi­li­ta­tif (pe­mu­lihan) be­rupa upaya me­dis, psi­ko­so­sial dan edu­ka­tif.

Peng­ka­jian Pa­ri­purna Pada Lan­jut Usia/ Com­pre­hen­sive Ge­ri­at­ric As­sess­ment (CGA).

Sa­saran: di­la­ku­kan ter­ha­dap pa­sien lan­jut usia yang per­tama kali kon­tak de­ngan te­naga ke­se­hatan

Tu­juan: me­nen­tu­kan per­ma­sa­lahan dan ren­cana pe­na­ta­lak­sa­naan ter­ha­dap lan­jut usia da­lam as­pek bi­o­lo­gis, kog­ni­tif, psi­ko­lo­gis, dan so­sial

Pe­lak­sana: CGA di­la­ku­kan oleh tim yang di­pim­pin oleh dok­ter de­ngan ang­gota la­in­nya se­perti pe­ra­wat, te­naga gizi, dan te­naga ke­se­hatan ma­sya­ra­kat ter­la­tih. Tim da­pat di­tam­bah se­suai ke­bu­tuhan dan te­naga yang ter­se­dia

Peng­ka­jian ini me­li­puti:

a. Pe­ni­laian Kon­disi me­dik

1. Iden­ti­tas

Jati diri pri­badi, ma­sa­lah eko­nomi,so­sial, ling­kungan, de­ngan si­apa pa­sien ter­se­but ting­gal atau si­apa­kah orang ter­de­kat yang ha­rus di­hu­bungi bila ter­jadi se­su­atu hal, dan lain-​lain.

2. Anam­ne­sis

a) ke­luhan utama

b) ri­wa­yat pe­nya­kit

c) ri­wa­yat ope­rasi,

d) ri­wa­yat peng­o­batan (baik dari dok­ter ma­u­pun obat be­bas),

e) ri­wa­yat pe­nya­kit ke­lu­arga,

f) anam­ne­sis gizi se­der­hana

g) anam­ne­sis sis­tem

3. Pe­me­rik­saan fi­sik

a) pe­me­rik­saan tanda vi­tal,

b) Pe­me­rik­saan te­kanan da­rah dan fre­ku­ensi de­nyut jan­tung ha­rus di­la­ku­kan pada po­sisi ber­ba­ring dan du­duk serta ber­diri (bila me­mung­kin­kan); hi­po­tensi or­tosta­tik le­bih se­ring mun­cul pada pa­sien Lan­jut Usia dan ge­ri­atri.

c) Pe­me­rik­saan di­la­ku­kan me­nu­rut sis­te­ma­tika sis­tem or­gan mu­lai dari sis­tem kar­di­o­vas­ku­lar, sis­tem per­na­pasan, sis­tem gas­tro­in­tes­ti­nal, sis­tem

ge­ni­to­u­ri­na­rius, sis­tem mus­ku­lo­ske­le­tal, sis­tem he­ma­to­logi, sis­tem me­ta­bo­lik en­do­kri­no­logi, sis­tem in­dera dan pe­me­rik­saan neu­ro­lo­gik.

b. Pe­ni­laian ke­mam­puan fung­si­o­nal

Pe­me­rik­saan sta­tus fung­si­o­nal di­la­ku­kan meng­gu­na­kan in­deks ADL’s Bart­hel, test up and go. Poin yang di­ni­lai ada­lah ke­mam­puan se­se­o­rang me­la­ku­kan ak­ti­fi­tas hi­dup se­cara man­diri

1. Pe­me­rik­saan meng­gu­na­kan in­deks ADL’s Bart­hel

Pe­me­rik­saan ini di­la­ku­kan de­ngan anam­ne­sis ter­pim­pin Ta­bel 22. In­deks ADL’s Bart­hel

No	Kri­te­ria	De­ngan****ban­tuan	Man­diri
1	Ma­kan	5	10
2	Ak­ti­vi­tas Toi­let	5	10
3	Ber­pin­dah dari kursi roda ke tem­pat ti­dur­dan se­ba­lik­nya, ter­ma­suk du­duk di tem­pat ti­dur	5-10	15
4	Ke­ber­sihan  diri,  men­cuci  muka,  me­nyi­s­ir­ram­but, meng­go­sok gigi	0	5
5	Mandi	0	5
6	Ber­ja­lan di per­mu­kaan da­tar	10	15
7	Naik-​turun anak tangga	5	10
8	Ber­pa­kaian	5	10
9	Me­ngon­trol de­fe­kasi	5	10
10	Me­ngon­trol ber­ke­mih	5	10

To­tal (mak­si­mal 100)

Pe­ni­laian:

0-20 : Ke­ter­gan­tungan

21-61 : Ke­ter­gan­tungan be­rat/ sa­ngat ter­gan­tung 62-90 : Ke­ter­gan­tungan se­dang

91-99 : Ke­ter­gan­tungan ri­ngan

100 : Man­diri

2. TIME UP and GO TEST

Tu­juan: un­tuk me­ni­lai mo­bi­li­tas me­leng­kapi tes de­men­tia Per­a­latan: sto­p­watch, kursi yang mem­pu­nyai pe­gangan le­ngan, pe­nanda (pita atau ga­ris yang di­tem­pel di lan­tai) se­pan­jang 3 m

Pro­se­dur:

a) Si­ap­kan pe­nanda be­rupa ga­ris lu­rus se­pan­jang 3 me­ter

b) Le­tak­kan kursi meng­ha­dap pe­nanda

c) Lan­sia di­per­si­la­kan du­duk di­kursi

d)

KARTU IN­STRUKSI

Pe­rin­tah un­tuk Lan­sia :

Bila saya mem­beri aba-​aba Ja­lan, se­gera la­ku­kan :

1. Ber­diri dari kursi

2. Ber­ja­lan­lah se­pan­jang ga­ris pe­nanda (3m)

3. Ber­ba­lik arah se­te­lah sam­pai ujung

4. Ber­ja­lan kem­bali ke­a­rah kursi

5. Du­duk kem­bali de­ngan sem­purna

Lan­sia di­per­in­tah­kan un­tuk ber­diri dan ber­ja­lan me­nyu­suri pe­nanda (se­jauh 3 m) dan ke­mu­dian ber­ba­lik arah kem­bali ke­kursi se­mula sam­pai du­duk kem­bali. Li­hat kartu in­struksi ber­i­kut:

e) Ca­tat waktu yang di­per­gu­na­kan un­tuk me­nye­le­sai­kan Ke­te­rangan

Lan­jut Usia meng­gu­na­kan alas kaki (se­patu atau san­dal) yang se­ring di­pa­kai, di­per­bo­leh­kan meng­gu­na­kan alat bantu ( tong­kat, tri­pod, dll). Pen­ca­tatan waktu di­mu­lai ber­sa­maan de­ngan pe­rin­tah “ja­lan...” dan di­a­khiri saat Lan­sia du­duk kem­bali de­ngan sem­purna. Ob­ser­vasi yang da­pat di­la­ku­kan un­tuk lan­sia me­li­puti : sta­bi­li­tas po­sisi, lang­kah (gait), le­bar lang­kah, dan ayunan.

Pe­ni­laian

Bila waktu yang di­per­lu­kan > 12 de­tik, maka Lan­sia me­mi­liki re­siko tinggi un­tuk ja­tuh

c. Pe­ni­laian sta­tus psiko-​kognitif dan pe­ri­laku

Un­tuk men­ja­ring ma­sa­lah psiko-​kognitif dan pe­ri­laku di­la­ku­kan pe­me­rik­saan Me­tode 2 Me­nit. Bila di­da­pati gang­guan men­tal emo­si­o­nal, maka di­la­ku­kan GDS yang me­ru­pa­kan me­tode skri­ning dep­resi, serta MMSE dan AMT (_Abb­re­vi­a­ted Men­tal Tes/ AMT)_se­ba­gai skri­ning de­men­sia. MMSE da­pat di­tam­bah­kan de­ngan Clock Dra­wing Test (CDT).

1. Pe­me­rik­saan Me­tode 2 Me­nit

2. Skala Dep­resi Ge­ri­at­rik 15 (Ye­sa­vage)/ Ge­ri­at­ric Dep­res­sion Scale (GDS)

Pi­lih­lah ja­waban yang pa­ling te­pat, yang se­suai de­ngan pe­ra­saan anda da­lam satu minggu ter­a­khir

Ta­bel 23. Skala Dep­resi Ge­ri­at­rik

No Per­ta­nyaan Ja­waban

2 Apa­kah anda te­lah me­ning­gal­kan ba­nyak ke­gi­atan dan

mi­nat atau ke­se­nangan anda?

Ya / Ti­dak

4 Apa­kah anda se­ring me­rasa bo­san? Ya / Ti­dak

6 Apa­kah anda ta­kut bahwa se­su­atu yang bu­ruk akan

ter­jadi pada anda?

Ya / Ti­dak

8 Apa­kah anda se­ring me­rasa ti­dak ber­daya? Ya / Ti­dak

9 Apa­kah anda le­bih se­nang ting­gal di ru­mah da­ri­pada ke­luar dan

me­nger­ja­kan se­su­atu yang baru ?

10 Apa­kah anda me­rasa mem­pu­nyai ba­nyak ma­sa­lah de­ngan daya ingat anda di­ban­ding ke­ba­nyakan orang?

Ya / Ti­dak

Ya / Ti­dak

12 Apa­kah anda me­rasa ti­dak ber­harga se­perti pe­ra­saan

anda saat ini?

Ya / Ti­dak

14 Apa­kah anda me­rasa bahwa ke­a­daan anda ti­dak ada

ha­rapan?

15 Apa­kah anda pi­kir bahwa orang lain le­bih baik ke­a­da­an­nya dari pada

anda?

Jum­lah ja­waban yang ter­ce­tak te­bal

Ya / Ti­dak

Ya / Ti­dak

Cara peng­hi­tungan:

a) Se­tiap ja­waban ber­ce­tak te­bal mem­pu­nyai ni­lai 1

b) Hi­tung jum­lah ja­waban yang ter­ce­tak te­bal Pe­ni­laian:

c) Skor an­tara 5-9 me­nun­juk­kan ke­mung­kinan be­sar dep­resi

d) Skor 10 atau le­bih me­nun­juk­kan dep­resi

3. MMSE (li­hat pada ma­teri Ke­te­ram­pilan Kli­nik Psi­ki­atri)

4. Abb­re­vi­a­ted Men­tal Test / AMT

Pe­me­rik­saan ini me­ru­pa­kan cara yang ce­pat un­tuk men­de­teksi de­men­sia pada usia lan­jut.

Per­a­latan: Ku­e­si­o­ner AMT Pro­se­dur

1. Lan­sia di­beri 10 per­ta­nyaan, di­ni­lai 1 apa­bila ja­waban be­nar, dan 0 bila ja­waban sa­lah. Li­hat daf­tar per­ta­nyaan da­lam kartu ku­e­si­o­ner.

Ta­bel 24. Ku­e­si­o­ner AMT

No Per­ta­nyaan Skor

2 Se­ka­rang jam be­rapa?

4 Saat ini ta­hun be­rapa?

6 Se­but­kan nama 2 orang yang di­i­ngat

8 Se­but­kan (sa­lah satu) tang­gal dari pe­ris­tiwa pen­ting na­si­o­nal

10 Hi­tung mun­dur dari 20 hingga 1

2. Di­hi­tung to­tal skor la­ku­kan pe­ni­laian

Bila skor < 8 cu­riga ada pe­nu­runan kog­ni­tif saat di­la­ku­kan tes

a) CLOCK DRA­WING TEST (CDT)

Clock Dra­wing Test ada­lah su­atu alat tes yang di­gu­na­kan un­tuk me­ni­lai dan meng­e­va­lu­asi ke­ru­sakan fungsi kog­ni­tif. CDT meng­gam­bar­kan pro­ses fungsi kog­ni­tif se­cara mul­ti­pel ter­ma­suk ke­mam­puan un­tuk men­de­ngar in­struksi.

Per­a­latan: ker­tas pu­tih ko­song ukuran 8,5 x 11 inch, ker­tas de­ngan gam­bar jam, pen­sil/pul­pen, meja atau kursi un­tuk me­mu­dah­kan meng­gam­bar.

Pro­se­dur:

1. Si­ap­kan per­a­latan

2. Lan­sia di­per­in­tah­kan un­tuk meng­gam­bar ling­karan jam dan me­nu­lis ang­ka­nya.

3. Lan­sia di­per­in­tah­kan un­tuk meng­gam­bar po­sisi ja­rum se­suai de­ngan in­struksi (umum­nya in­struksi meng­gam­bar pu­kul 11.10).

Ta­bel 25. Clock Dra­wing Test

Item	Tes	Ni­lai Ni­lai****maks
1	Meng­gam­bar ling­karan jam.	1
2	Me­nu­lis angka jam yang	1
3	be­nar.	1
4	Me­le­tak­kan angka-​angka	1
	jam yang be­nar.
	Me­nun­juk­kan arah ja­rum
	jam yang be­nar
	Skor to­tal	4

Ke­te­rangan: lan­sia meng­gam­bar meng­gu­na­kan ta­ngan yang do­mi­nan (left hand/right hand)

Pe­ni­laian

Skor = 4 Nor­mal

Skor < 4 Gang­guan fungsi kog­ni­tif

b) Pe­ni­laian Sta­tus gizi meng­gu­na­kan lem­bar ca­tatan asupan ma­kanan, In­deks Massa Tu­buh (IMT), dan Mini Nut­ri­ti­o­nal As­ses­ment (MNA)

Gam­bar 164. Alur dan pro­se­dur pe­la­yanan ke­se­hatan gizi Lan­sia

· IMT (Li­hat pada ma­teri Ke­te­ram­pilan kli­nik Me­ta­bo­lik, en­do­krin, dan Nut­risi)

Ta­bel 26. Mini Nut­ri­ti­o­nal As­sess­ment/ MNA

A Ter­jadi pe­nu­runan asupan ma­kanan da­lam 3 bu­lan ter­a­khir ka­rena hi­lang­nya nafsu ma­kan, ma­sa­lah pen­cer­naan, gang­guan da­lam me­ne­lan atau me­ngu­nyah

0 = pe­nu­runan asupan ma­kanan be­rat

1 = pe­nu­runan asupan ma­kanan se­dang

2 = ti­dak ada pe­nu­runan asupan ma­kanan

C Mo­bi­li­tas

0 = ti­dak mampu bang­kit dari kursi atau tem­pat ti­dur

1 = mampu bang­kit dari kursi atau tem­pat ti­dur

2 = ti­dak ada gang­guan

E Ma­sa­lah neu­rop­si­ko­logi

0 = de­men­sia be­rat atau dep­resi be­rat

1 = de­men­sia ri­ngan

2 = ti­dak ada ma­sa­lah psi­ko­lo­gis

Bila ni­lai IMT ti­dak ter­se­dia, gu­na­kan item no F2.

Bila ni­lai IMT ter­se­dia, maka ja­ngan men­ja­wab item no F2

Skor skri­ning (mak­si­mal 14 poin) 12- 14 = Sta­tus nut­risi nor­mal

8 -11 = Be­re­siko mal­nut­risi

**0-**7 = Mal­nut­risi

d. Pe­me­rik­saan sta­tus psi­ko­so­sial

Per­u­bahan sta­tus psi­ko­so­sial yang se­ring ter­jadi pada lan­jut usia ada­lah ma­ture, de­pen­dent, self ha­ter, angry, ang­kuh

e. Pe­me­rik­saan sta­tus so­sial

1. Me­ni­lai per­la­kuan orang-​orang yang ada di se­ki­tar­nya yang sa­ngat ber­pe­nga­ruh ter­ha­dap kon­disi ke­se­hatan fi­sik dan men­tal lan­jut usia se­perti per­la­kuan yang sa­lah ter­ha­dap lan­jut usia (mi­stre­atment/abuse), dan me­ne­lan­tar­kan lan­jut usia (neg­le­cted).

2. Me­ni­lai po­tensi ke­lu­arga yang da­pat di­man­fa­at­kan un­tuk mem­bantu pe­mu­lihan pa­sien.

f. Pe­me­rik­saan la­bo­ra­to­rium se­der­hana

Pe­me­rik­saan la­bo­ra­to­rium yang perlu di­la­ku­kan ada­lah:

1. Da­rah Ru­tin, me­li­puti He­mo­glo­bin, Erit­ro­sit, Le­ko­sit, Trom­bo­sit, Hi­tung je­nis

2. Ki­mia da­rah, di­an­tar­a­nya Gula da­rah se­waktu

3. Urin Ru­tin

(Li­hat pada ma­teri Ke­te­ram­pilan Pe­me­rik­saan La­bo­ra­to­rium)

Ha­sil Peng­ka­jian Pa­ri­purna ter­se­but di atas, da­pat di­te­mu­kan satu atau be­be­rapa gang­guan fi­sik (karak­ter 1-11) dari 14 karak­ter ge­ri­at­rik ber­i­kut:

a. in­te­le­c­tual im­pa­ir­ment (gang­guan fungsi kog­ni­tif);

b. in­som­nia (gang­guan ti­dur);

c. im­pa­ir­ment of sen­ses  (gang­guan fungsi panca in­dera);

d. im­mune de­fi­ciency (gang­guan sis­tem imun);

e. in­fe­ction (in­feksi);

f. ina­ni­tion (gang­guan gizi);

g. im­pa­ction (kon­sti­pasi);

h. in­kon­ti­nen­sia urin (meng­om­pol);

i. im­po­tence (gang­guan fungsi sek­sual)

j. in­sta­bi­li­tas pos­tu­ral (ja­tuh dan pa­tah tu­lang);

k. im­mo­bi­li­sasi  (ber­ku­rang­nya ke­mam­puan ge­rak);

l. iat­ro­ge­nik (ma­sa­lah aki­bat tin­dakan me­dis);

m. iso­la­tion (iso­lasi/me­na­rik diri);

n. im­pe­cu­nity (ber­ku­rang­nya ke­mam­puan ke­u­angan);

Enam dari 14 karak­ter ter­se­but (yakni: imo­bi­li­sasi, in­sta­bi­li­tas pos­tu­ral, in­te­le­c­tual im­pa­ir­ment da­lam hal ini de­li­rium dan de­men­sia, iso­lasi ka­rena dep­resi, dan in­kon­ti­nen­sia urin) me­ru­pa­kan kon­disi– kon­disi yang pa­ling se­ring me­nye­bab­kan pa­sien ge­ri­atri ha­rus di­ke­lola le­bih in­ten­sif yang se­ring di­na­ma­kan ge­ri­at­ric gi­ants.

Se­lan­jut­nya di­la­ku­kan pe­nge­lom­pokan ber­da­sar­kan ting­kat ke­man­di­rian da­lam rangka pe­nen­tuan ta­ta­lak­sana. Ke­lom­pok ter­se­but ada­lah:

a. Lan­jut Usia se­hat dan man­diri;

b. Lan­jut Usia se­hat de­ngan ke­ter­gan­tungan ri­ngan;

c. Lan­jut Usia se­hat de­ngan ke­ter­gan­tungan se­dang;

d. Lan­jut Usia de­ngan ke­ter­gan­tungan be­rat/ to­tal;

e. Lan­jut Usia pasca-​rawat (dua minggu per­tama);

f. Lan­jut Usia yang me­mer­lu­kan asuhan nut­risi; atau

g. Lan­jut Usia yang me­mer­lu­kan pen­dam­pingan (me­mi­liki ma­sa­lah psiko-​kognitif).

Ber­da­sar­kan ke­lom­pok ter­se­but akan di­la­ku­kan prog­ram yang se­suai bagi Lan­jut Usia ter­se­but, me­li­puti:

a. Ke­lom­pok 1 dan 2 da­pat lang­sung meng­i­kuti Prog­ram Lan­jut Usia ber­kala di fa­syan­kes.

b. Ke­lom­pok 3 dan 4 perlu meng­i­kuti prog­ram la­yanan pe­ra­watan di ru­mah (home care ser­vice) dan bila perlu da­pat me­li­bat­kan pe­laku ra­wat/ pen­dam­ping (ca­re­gi­ver) atau di­ru­juk ke RS.

c. Ke­lom­pok 5, 6, dan 7 di­la­ku­kan se­cara khu­sus da­lam peng­a­wasan dok­ter.

Ta­ta­lak­sana

Ke­te­ram­pilan kli­nik pada pe­la­yanan bagi Lan­jut Usia Se­hat

Sa­saran: lan­jut usia ber­da­sar­kan ha­sil peng­ka­jian pa­ri­purna ge­ri­atri ma­suk da­lam ka­te­gori ke­lom­pok 1 dan 2 ya­itu lan­jut usia yang be­bas dari ke­ter­gan­tungan ke­pada orang lain atau ter­gan­tung pada orang lain tapi sa­ngat se­di­kit, atau mem­pu­nyai pe­nya­kit yang ter­kon­trol de­ngan kon­disi me­dik yang baik.

Lang­kah pro­mo­tif be­rupa edu­kasi PHBS, kon­sumsi gizi se­im­bang, dan ak­ti­fi­tas so­sial, La­tihan fi­sik (se­nam Lan­jut Usia, se­nam os­teo­po­ro­sis dll)

Lang­kah pre­ven­tif be­rupa edu­kasi La­tihan fi­sik se­suai ke­bu­tuhan in­di­vidu/ ke­lom­pok, Sti­mu­lasi kog­ni­tif

Ke­te­ram­pilan kli­nik pada pe­la­yanan bagi Lan­jut Usia Sa­kit

Sa­saran: Pa­sien ge­ri­atri ya­itu: mul­ti­pa­to­logi, tam­pilan ge­jala dan tanda tak khas, daya ca­dangan fa­ali me­nu­run, bi­a­sa­nya di­ser­tai gang­guan sta­tus fung­si­o­nal dan di In­do­ne­sia pada umum­nya de­ngan gang­guan nut­risi.

Pe­na­ta­lak­sa­naan se­suai kon­disi pa­to­lo­gis yang ada Peng­hi­tungan ke­bu­tuhan energi dan gizi

Ter­da­pat be­be­rapa fak­tor yang mem­pe­nga­ruhi pem­be­rian gizi pada Lan­jut Usia ya­itu ada­nya per­u­bahan fi­si­o­lo­gik, pe­nya­kit pe­nyerta, fak­tor so­sial se­perti ke­mis­kinan, psi­ko­lo­gik (de­men­sia dep­resi) dan efek sam­ping obat.

Energi

Ke­bu­tuhan energi me­nu­run de­ngan me­ning­kat­nya usia (3% per de­kade). Pada Lan­jut Usia hal ter­se­but di­per­je­las di­se­bab­kan ada­nya pe­nu­runan massa otot (BMR ¯) dan pe­nu­runan ak­ti­vi­tas fi­sik. Ber­da­sar­kan Wid­ya­k­arya Na­si­o­nal Pa­ngan dan Gizi (WNPG) ta­hun 2004; laki-​laki 2050 Kal dan pe­rem­puan 1600 Kal.

Un­tuk per­hi­tungan yang le­bih te­pat da­pat di­gu­na­kan per­sa­maan Har­ris Be­ne­dict ata­u­pun ru­mus yang di­an­jur­kan WHO. Se­cara prak­tis da­pat di­gu­na­kan per­hi­tungan ber­da­sar­kan rule of thumb

Pro­tein

Kan­dungan pro­tein di­an­jur­kan se­suai ke­cu­kupan an­tara 0,8-1 g/kgBB/hari (10-15%) dari ke­bu­tuhan energi to­tal.

Kar­bo­hid­rat

Di­an­jur­kan asupan kar­bo­hid­rat an­tara (50-60%) dari energi to­tal se­hari, de­ngan asupan kar­bo­hid­rat kom­pleks le­bih tinggi da­ri­pada kar­bo­hid­rat se­der­hana.

Kon­sumsi se­rat di­an­jur­kan 10-13 g per 1000 ka­lori (25g/hari ~ 5 porsi buah dan sa­yur). Buah dan sa­yur se­lain me­ru­pa­kan sum­ber se­rat, juga me­ru­pa­kan sum­ber ber­ba­gai vi­ta­min dan mi­ne­ral.

Le­mak

Kan­dungan le­mak di­an­jur­kan + 25% dari energi to­tal per hari, dan di­u­ta­ma­kan ber­a­sal dari le­mak ti­dak je­nuh.

Ca­iran

Pada Lan­jut Usia ma­sukan ca­iran perlu di­per­ha­ti­kan ka­rena ada­nya per­u­bahan me­ka­nisme rasa haus, dan me­nu­run­nya ca­iran tu­buh to­tal (di­ka­re­na­kan pe­nu­runan massa be­bas le­mak). Se­di­kit­nya di­an­jur­kan 1500 ml/hari, un­tuk men­ce­gah ter­ja­di­nya de­hid­rasi, na­mun jum­lah ca­iran ha­rus di­se­su­ai­kan de­ngan ada ti­dak­nya pe­nya­kit yang me­mer­lu­kan pem­ba­tasan air se­perti ga­gal jan­tung, ga­gal gin­jal dan si­ro­sis hati yang di­ser­tai edema ma­u­pun asi­tes.

Vi­ta­min

Vi­ta­min mem­pu­nyai pe­ran pen­ting da­lam men­ce­gah dan mem­per­lam­bat pro­ses de­ge­ne­ra­tif pada Lan­jut Usia. Apa­bila asupan ti­dak ade­kuat perlu di­per­tim­bang­kan sup­le­men­tasi; na­mun ha­rus di­hin­dari pem­be­rian me­ga­do­sis.

Ta­bel 27. Ke­bu­tuhan vi­ta­min la­rut le­mak

	A (RE)	D  (mcg)	E (mg)	K (mcg)
Laki-​laki> 65 th	600	15	15	65
Pe­rem­puan> 65 th	500	15	15	55

Ta­bel 28. Ke­bu­tuhan vi­ta­min la­rut air

	Thiam in**(mg)**	Ri­bo­flavi n**(mg)**	Ni­acin (mg)	B12(mcg)	As. fo­lat**(mcg)**	B6(mg)	C**(mg)**
Laki-​laki> 65 th	1,0	1,3	16	2,4	400	1,7	90
Pe­rem­puan> 65 th	1,0	1,1	14	2,4	400	1,5	75

Be­be­rapa vi­ta­min perlu men­da­pat per­ha­tian khu­sus di­ka­re­na­kan se­ring ter­jadi de­fi­si­ensi (vi­ta­min B12, D) dan si­fat se­ba­gai an­ti­ok­si­dan (vi­ta­min C dan E).

Ta­bel 29. Ke­bu­tuhan be­be­rapa mi­ne­ral

	Ca**(mg)**	P**(mg)**	Fe**(mg)**	Zn**(mg)**	I**(mcg)**	Se**(mcg)**
Laki-​laki> 65 th	800	600	13	13,4	150	30
Pe­rem­puan> 65 th	800	600	12	9,8	150	30

Be­be­rapa mi­ne­ral yang perlu men­da­pat per­ha­tian khu­sus an­tara lain

1. Ca. Ke­mam­puan ab­sorpsi Ca me­nu­run baik pada laki-​laki ma­u­pun pe­rem­puan 2) de­fi­si­ensi Zn meng­a­ki­bat­kan gang­guan imun dan gang­guan pe­nge­capan (yang me­mang me­nu­run pada Lan­jut

Usia) 3) de­fi­si­ensi Cu da­pat meng­a­ki­bat­kan ane­mia. 4) Se ka­rena ber­si­fat an­ti­ok­si­dan.

Agar da­pat ter­pe­nuhi se­lu­ruh ke­bu­tuhan perlu di­per­hi­tung­kan ke­bu­tuhan energi dan nut­rien se­suai de­ngan ke­bu­tuhan tu­buh (ku­an­ti­ta­tif) dan me­ngan­dung se­lu­ruh nut­rien (ku­a­li­ta­tif) yang di­ke­nal se­ba­gai menu ma­kanan se­im­bang, dan un­tuk men­ca­pai hal ter­se­but perlu peng­a­ne­ka­ra­gaman ma­kanan yang di­kon­sumsi.

Kon­se­ling ten­tang ak­ti­vi­tas fi­sik dan la­tihan fi­sik Ma­teri yang di­kon­se­ling­kan be­rupa

Per­si­apan la­tihan fi­sik

a. Se­ba­ik­nya me­ma­kai pa­kaian olah­raga yang ti­dak te­bal, da­pat me­nye­rap ke­ri­ngat dan elas­tis agar per­ge­rakan ti­dak ter­ganggu (se­perti: kaos, tra­i­ning pack).

b. Se­ba­ik­nya gu­na­kan se­patu olah­raga yang cu­kup dan se­suai de­ngan je­nis la­tih­an­nya.

c. Pola hi­dangan yang di­an­jur­kan men­je­lang la­tihan fi­sik: Mi­num se­cu­kup­nya se­be­lum, se­lama; dan se­su­dah la­tihan; Se­ba­ik­nya ma­kan de­ngan:

Hi­dangan leng­kap 3-4 jam se­be­lum la­tihan;

Ma­kanan ke­cil/ri­ngan se­perti bis­kuit/ roti 2-3 jam se­be­lum la­tihan; Ma­kan cair mi­sal­nya bu­bur, jus buah 1-2 jam se­be­lum­nya;

30 me­nit se­be­lum la­tihan di­an­jur­kan mi­num air saja.

La­tihan fi­sik

Di­la­ku­kan ha­nya pada Lan­jut Usia yang se­hat atau de­ngan ke­ter­gan­tungan ri­ngan se­suai skala Bart­hel

Prin­sip – prin­sip la­tihan fi­sik :

a. Perlu me­ne­rap­kan prin­sip la­tihan fi­sik yang baik, be­nar, te­ru­kur, dan ter­a­tur guna men­ce­gah tim­bul­nya dam­pak yang ti­dak di­i­ngin­kan.

b. La­tihan fi­sik ter­diri dari pe­ma­nasan, la­tihan inti dan di­a­khiri de­ngan pen­di­nginan. Pe­ma­nasan dan pen­di­nginan be­rupa pe­re­gangan dan re­lak­sasi otot serta sendi yang di­la­ku­kan se­cara hati-​hati dan ti­dak ber­le­bihan.

c. Fre­ku­ensi la­tihan fi­sik di­la­ku­kan 3-5 x/minggu de­ngan se­lang 1 hari is­ti­ra­hat.

d. La­tihan fi­sik di­la­ku­kan pada in­ten­si­tas ringan-​sedang de­ngan de­nyut nadi : 60 – 70 % x De­nyut Nadi Mak­si­mal (DNM) . DNM

= 220 – umur.

e. La­tihan fi­sik di­la­ku­kan se­cara ber­ta­hap dan ber­si­fat in­di­vi­dual, na­mun da­pat di­la­ku­kan se­cara man­diri dan ber­ke­lom­pok

Ta­hapan la­tihan fi­sik Pe­ma­nasan  (War­ming  Up)

Be­rupa la­tihan flek­si­bi­li­tas/ ke­len­turan dan se­ring di­se­but se­ba­gai stret­c­hing, se­hingga di­gu­na­kan se­ba­gai ge­rakan awal atau ba­gian dari pe­ma­nasan se­be­lum akan me­la­ku­kan la­tihan inti, de­ngan cara me­ning­kat­kan luas ge­rak se­ki­tar per­sen­dian serta me­li­bat­kan tu­lang dan otot. Pe­re­gangan di­la­ku­kan:

a. Se­cara per­la­han sam­pai men­de­kati ba­tas lu­as­nya ge­rakan sendi, ke­mu­dian di­tahan se­lama 8 hi­tungan da­lam 10 de­tik dan akhir­nya di­re­lak­sa­si­kan;

b. Sam­pai te­rasa ada re­gangan yang cu­kup tanpa ada rasa nyeri.

c. Fre­ku­ensi 4 – 5 x/ minggu se­lama 10 -15 me­nit de­ngan me­li­bat­kan per­sen­dian dan otot-​otot tu­buh ba­gian atas, ba­gian ba­wah serta sisi kiri dan ka­nan tu­buh;

d. Tanpa me­man­tul

e. Ber­na­pas se­cara ter­a­tur dan ti­dak di­be­nar­kan un­tuk me­na­han na­pas.

La­tihan  Inti

Ter­diri dari la­tihan yang ber­si­fat ae­ro­bik un­tuk daya ta­han jantung-​ paru, la­tihan ke­ku­atan otot un­tuk daya ta­han dan ke­ku­atan otot serta la­tihan ke­se­im­bangan.

La­tihan daya ta­han jantung-​paru :

La­tihan ae­ro­bik di­la­ku­kan ber­da­sar­kan fre­ku­ensi la­tihan fi­sik per minggu, meng­u­kur in­ten­si­tas la­tihan fi­sik de­ngan meng­hi­tung de­nyut nadi per me­nit saat la­tihan fi­sik. Fre­ku­ensi di­la­ku­kan 3 – 5 x

/minggu se­lama 20 – 60 me­nit, da­pat di­la­ku­kan de­ngan in­ter­val 10 me­nit.

a. Se­nam ae­ro­bik 1 x / minggu (ke­lom­pok)

Do­sis la­tihan di­se­su­ai­kan de­ngan ke­mam­puan se­hingga de­nyut nadi la­tihan men­ca­pai = 60 – 70 % DNM dan ber­si­fat low im­pact (gerakan-​gerakan yang di­la­ku­kan tanpa ada­nya ben­turan pada tung­kai)

b. Ja­lan ce­pat 2 x / minggu (se­cara ke­lom­pok 1x dan se­cara man­diri 1x)

La­tihan di­la­ku­kan de­ngan ke­ce­patan  se­cara  ber­ta­hap: (un­tuk

usia ≤ 60 thn)

Ta­bel 30. Ta­hapan la­tihan un­tuk usia < 60 ta­hun

Bu­lan ke-	Ja­rak (Km)	Waktu tem­puh**(me­nit)**	Fre­ku­ensi per sesi la­tihan	Se­lang is­ti­ra­hat**(me­nit)**	Waktu
I	1,6	25 – 30	1	-
II	1,6	25	2	15
III	1,6	25	2	10
IV	1,6	25	2	5
V	1,6	20	2	10
VI	1,6	20	2	5

Ke­te­rangan :

Con­toh pada bu­lan ke 2:

Ja­lan ce­pat 1,6 Km de­ngan waktu tem­puh 25 me­nit, di­la­ku­kan 2 x de­ngan se­lang waktu is­ti­ra­hat 15 me­nit . Is­ti­ra­hat di­la­ku­kan ti­dak da­lam ke­a­daan du­duk, te­tapi se­cara ak­tif ya­itu sam­bil ber­ja­lan pe­lan atau meng­ge­rak­kan le­ngan dan tung­kai.

Un­tuk usia > 60 ta­hun meng­gu­na­kan la­tihan fi­sik de­ngan ja­lan ce­pat se­lama 6 me­nit de­ngan meng­hi­tung ja­rak tem­puh yang di­la­ku­kan se­cara ber­ta­hap

Ta­bel 31. Ta­hapan la­tihan un­tuk usia > 60 ta­hun wa­nita

Ja­lan	60-	65–	70–	75–	80–	85–	90–
6 me­nit	64	69	74	79	84	89	94
Wa­nita	Thn	Thn	Thn	Thn	Thn	Thn	Thn

Bu­lan 1	450m	400m	350m	300m	250m	200m	150****m
Bu­lan 2	500m	450m	400m	350m	300m	250m	200****m
Bu­lan 3	550m	500m	450m	400m	350m	300m	250****m
Bu­lan 4	600m	550m	500m	450m	400m	350m	300****m
Bu­lan 5	650m	600m	550m	500m	450m	400m	350****m

i

Table 32. Ta­hapan la­tihan un­tuk usia > 60 ta­hun laki-​laki

Ja­lanL6 me­nitaLaki2t	60–64****Thn	65–69****Thn	70–74****Thn	75–79****Thn	80–84****Thn	85–89****Thn	90–94****Thn
Bu­lan 1	500 m	450 m	400 m	350 m	300 m	250 m	200 m
B****uhlan****2	550 m	500 m	450 m	400 m	350 m	300 m	250 m
Bu­lan 3	600 m	550 m	500 m	450 m	400 m	350 m	300 m
B****unlan****4	650 m	600 m	550 m	500 m	450 m	400 m	350 m
Bu­lan 5	700 m	650 m	600 m	550 m	500 m	450 m	400 m

a

Ke­ku­atan Otot :

La­tihan ke­ku­atan otot di­la­ku­kan ber­da­sar­kan jum­lah set dan peng­u­langan ge­rakan (re­pe­tisi) de­ngan atau tanpa ada­nya pe­nam­bahan be­ban dari luar. Je­nis la­tihan ke­ku­atan otot da­pat pula be­rupa la­tihan ta­hanan otot (re­sis­tance tra­i­ning). La­tihan di­la­ku­kan

2 – 3 x/ minggu se­lama 10 – 15 me­nit , pada hari saat ti­dak me­la­ku­kan la­tihan ae­ro­bik.

La­tihan Ke­se­im­bangan

La­tihan ke­se­im­bangan di­la­ku­kan de­ngan me­la­tih tu­buh pada po­sisi ti­dak se­im­bang de­ngan atau tanpa meng­gu­na­kan alat bantu (kursi). La­tihan di­la­kuan 2 – 3 x/ minggu se­lama 10 – 15 me­nit, wak­tu­nya se­te­lah la­tihan ke­ku­atan otot.

Pen­di­nginan  (  War­ming  down)

Di­la­ku­kan se­lama 5 – 10 me­nit.

Ben­tuk ke­gi­atan prin­sip­nya sama de­ngan ke­gi­atan pe­ma­nasan ha­nya di­la­ku­kan de­ngan per­la­han dan pe­le­masan.

Je­nis la­tihan yang ti­dak di­an­jur­kan :

La­tihan yang ber­si­fat:

Le­bih lama dari 60 me­nit

a. Me­na­han na­fas;

b. Me­man­tul dan me­lom­pat;

La­tihan be­ban de­ngan be­ban dari luar

a. Meng­ganggu ke­se­im­bangan (ber­diri di atas 1 kaki tanpa ber­pe­gangan atau tem­pat la­tihan ti­dak rata dan li­cin);

b. Hi­per­eks­tensi le­her (me­ne­nga­dah­kan ke­pala ke be­la­kang);

c. Kom­pe­ti­tif atau di­per­tan­ding­kan;

40. Re­ha­bi­li­tasi Me­dis Ting­kat ke­mam­puan: 4A Tek­nik ke­te­ram­pilan

a. Per­si­apan per­a­latan: se­suai de­ngan me­toda ases­men yang di­pa­kai

b. Per­si­apan Pa­sien:

1. Men­je­las­kan ke­pada pa­sien tu­juan pe­me­rik­saan

2. Men­je­las­kan ta­hapan pe­me­rik­saan

3. Men­je­las­kan efek sam­ping dan kom­pli­kasi pe­me­rik­saan (jika ada)

Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan tanda vi­tal dan sta­tus ge­ne­ra­lis

1. Pada pe­me­rik­saan uji flek­si­bi­li­tas dan ling­kup ge­rak sendi: Long­gar­kan atau le­pas­kan pa­kaian yang me­nu­tupi per­sen­dian atau ba­gian tu­buh yang akan di­per­iksa.

2. Pada pe­me­rik­saan uji flek­si­bi­li­tas dan ling­kup ge­rak sendi: pa­sien di­minta me­la­ku­kan pe­ma­nasan pada sendi yang akan di­per­iksa.

c. Pe­lak­sa­naan pe­me­rik­saan

d. Men­do­ku­men­ta­si­kan dan me­nyim­pul­kan ha­sil ases­men. Je­nis Pe­me­rik­saan Re­ha­bi­li­tasi Da­sar

Di ba­wah ini ada­lah pe­me­rik­saan Ke­dok­teran Fi­sik dan Re­ha­bi­li­tasi Umum yang da­pat di­la­ku­kan da­lam peng­i­sian ases­men Ke­dok­teran Fi­sik dan Re­ha­bi­li­tasi da­sar. Pe­me­rik­saan di­la­ku­kan bila ter­da­pat

in­di­kasi un­tuk di­la­ku­k­an­nya pe­me­rik­saan, de­ngan me­mas­ti­kan ti­dak ada kon­tra­in­di­kasi atau ma­sa­lah da­lam pe­re­se­pan pe­me­rik­saan.

a. Sen­si­bi­li­tas

Pe­me­rik­saan sen­si­bi­li­tas di­la­ku­kan un­tuk me­me­riksa fungsi mo­da­li­tas sen­so­rik ya­itu rasa raba, rasa po­sisi, nyeri.

Un­tuk pe­me­rik­saan sen­si­bi­li­tas pada ases­men KFR se­der­hana ini, di­la­ku­kan de­ngan meng­gu­na­kan Not­ting­ham Sen­sory As­ses­ment.

In­di­kasi di­la­ku­k­an­nya uji sen­si­bi­li­tas

Se­mua gang­guan sis­tem sa­raf pu­sat ma­u­pun pe­ri­fer Kon­tra­in­di­kasi

Ti­dak ada

Efek sam­ping/kom­pli­kasi tin­dakan Ti­dak ada

Sya­rat pa­sien un­tuk pe­me­rik­saan

1. Di­la­ku­kan pada pa­sien yang ko­o­pe­ra­tif

2. Pa­sien ti­dak me­mi­liki gang­guan fungsi lu­hur

3. Pa­sien ti­dak meng­a­lami gang­guan pe­ma­haman ba­hasa Pro­se­dur pe­me­rik­saan akan di­ba­has le­bih lan­jut pada pen­je­lasan 1 ter­lam­pir**.**

b. Fungsi Ke­ku­atan Otot

Uji ke­ku­atan otot ada­lah pe­ni­laian ke­ku­atan otot meng­gu­na­kan ta­ngan/ma­nual atau per­a­latan khu­sus.

Tu­juan uji ke­ku­atan otot ada­lah un­tuk me­ni­lai ada­nya gang­guan ke­ku­atan otot, se­ba­gai da­sar un­tuk pe­nen­tuan te­rapi, atau un­tuk meng­e­va­lu­asi ha­sil te­rapi. Pada ases­men KFR se­der­hana, fungsi ke­ku­atan otot di­per­iksa se­cara ma­nual de­ngan meng­gu­na­kan Ma­nual Mus­cle Tes­ting (MMT).

In­di­kasi uji ke­ku­atan otot

1. Pa­sien de­ngan ke­le­mahan otot

2. Pa­sien de­ngan gang­guan mus­ku­lo­ske­le­tal

3. Pa­sien de­ngan gang­guan neu­ro­mus­cu­lar

Kon­tra­in­di­kasi uji ke­ku­atan otot

1. In­fla­masi dan pasca be­dah akut pada sis­tem mus­ku­lo­ske­le­tal

2. Nyeri he­bat

3. Gang­guan kar­di­o­res­pi­rasi

4. Gang­guan fungsi lu­hur

5. Os­teo­po­ro­sis

6. Frak­tur

Efek Sam­ping Uji Ke­ku­atan Otot

1. Frak­tur

2. Nyeri

3. Ce­dera otot

Sya­rat pa­sien un­tuk pe­me­rik­saan

1. Pa­sien ti­dak bo­leh da­lam ke­a­daan le­lah

2. Pa­sien ha­rus mampu me­ma­hami in­struksi

3. Pe­man­tauan ha­sil te­rapi da­pat di­la­ku­kan se­tiap minggu atau ter­gan­tung kon­disi pa­sien

Pro­se­dur pe­me­rik­saan akan di­ba­has le­bih lan­jut pada pen­je­lasan 2 ter­lam­pir.

c. Flek­si­bi­li­tas dan ling­kup ge­rak sendi

Pe­me­rik­saan flek­si­bi­li­tas dan ling­kup ge­rak sendi ada­lah tin­dakan meng­u­kur ke­mam­puan un­tuk meng­ge­rakan sendi se­pan­jang ling­kup ge­rak­nya.

Tu­juan pe­me­rik­saan ada­lah un­tuk me­ni­lai ke­len­turan su­atu per­sen­dian, se­ba­gai upaya di­ag­nos­tik kon­disi kli­nis su­atu gang­guan pada per­sen­dian, dan eva­lu­asi ke­ber­ha­silan su­atu la­tihan pe­re­gangan.

Un­tuk pe­me­rik­saan flek­si­bi­li­tas dan ling­kup ge­rak sendi pada ases­men KFR se­der­hana ini, di­la­ku­kan de­ngan meng­gu­na­kan go­ni­o­me­ter, scho­ber test, dan sit and re­ach test.

In­di­kasi di­la­ku­k­an­nya uji flek­si­bi­li­tas dan ling­kup ge­rak sendi

1. Eva­lu­asi kon­disi yang ber­po­tensi me­nye­bab­kan gang­guan ke­len­tukan,

2. Eva­lu­asi kon­disi ke­ter­ba­tasan ling­kup ge­rak sendi Kon­tra­in­di­kasi uji flek­si­bi­li­tas dan ling­kup ge­rak sendi

3. Pe­ra­dangan sendi akut

4. Frak­tur di se­ki­tar per­sen­dian

5. Pa­sien ti­dak ko­o­pe­ra­tif

Sya­rat pa­sien un­tuk pe­me­rik­saan

1. Pa­sien su­dah me­mung­kin­kan un­tuk di­la­ku­kan ases­men

2. Pe­man­tauan ha­sil te­rapi da­pat di­la­ku­kan se­tiap minggu atau ter­gan­tung kon­disi pa­sien.

Pro­se­dur masing-​ ma­sing pe­me­rik­saan akan di­ba­has le­bih lan­jut pada pen­je­lasan 3 ter­lam­pir.

d. Ke­se­im­bangan

Ke­se­im­bangan atau ba­lance ada­lah me­ka­nisme tu­buh un­tuk meng­hin­dari ja­tuh atau ke­hi­langan ke­se­im­bangan.

Tu­juan ases­men ada­lah un­tuk me­ni­lai ada­nya ma­sa­lah ke­se­im­bangan.

Ases­men ke­se­im­bangan pada pe­me­rik­saan KFR se­der­hana di­la­ku­kan de­ngan meng­gu­na­kan berg ba­lance scale dan pe­di­at­ric ba­lance scale.

In­di­kasi Uji ke­se­im­bangan

Gang­guan ke­se­im­bangan, mi­sal­nya pada:

1. Ce­reb­ral Palsy

2. Gang­guan mus­ku­lo­ske­le­tal

3. Gang­guan neu­ro­mus­ku­lar

4. Gang­guan sen­so­ris

5. Gang­guan ke­se­im­bangan

Kon­tra­in­di­kasi uji ke­se­im­bangan

1. Pa­sien de­ngan gang­guan ke­sa­daran

2. Pa­sien de­ngan afa­sia sen­so­rik

3. Pa­sien de­ngan de­men­sia

4. Pa­sien de­ngan gang­guan peng­li­hatan yang ti­dak ter­ko­reksi

5. Pa­sien yang ti­dak ko­o­pe­ra­tif

Efek sam­ping/kom­pli­kasi tin­dakan: ti­dak ada Efek sam­ping/ kom­pli­kasi uji pos­tur kon­trol Ja­tuh

Sya­rat pa­sien un­tuk pe­me­rik­saan

1. Pa­sien su­dah me­mung­kin­kan un­tuk di­la­ku­kan ases­men

2. Pe­man­tauan ha­sil te­rapi da­pat di­la­ku­kan ter­gan­tung kon­disi pa­sien.

Pro­se­dur berg ba­lance scale akan di­ba­has le­bih lan­jut pada pen­je­lasan 4 ter­lam­pir.

e. Fungsi Lo­ko­mo­tor dan fungsi ja­lan

Sis­tem lo­ko­mo­tor me­ru­pa­kan is­ti­lah lain dari sis­tem mus­ku­lo­ske­le­tal. Sis­tem ini ber­tang­gung ja­wab ter­ha­dap mun­cul­nya res­pon ge­rak otot yang di­a­ki­bat­kan pe­rang­sangan sis­tem sa­raf. Sis­tem lo­ko­mo­tor ber­pe­ran pen­ting un­tuk me­nun­jang fungsi se­se­o­rang di­sam­ping ka­pa­si­tas fi­sik dan ke­bu­garan.

Tu­juan uji fungsi lo­ko­mo­tor ada­lah un­tuk me­ne­gak­kan di­ag­no­sis fungsi sis­tem lo­ko­mo­tor, dan me­nge­ta­hui de­fi­sit fungsi ak­ti­vi­tas ke­hi­dupan sehari-​hari yang di­se­bab­kan oleh gang­guan fungsi lo­ko­mo­tor.

Pe­me­rik­saan fungsi lo­ko­mo­tor pada ases­men KFR se­der­hana di­la­ku­kan de­ngan meng­gu­na­kan ti­med up and go test.

In­di­kasi: bila di­te­mu­kan ke­la­inan fungsi lo­ko­mo­tor

Kon­tra­in­di­kasi

1. Pe­nu­runan ke­sa­daran

2. Pa­sien ti­dak ko­o­pe­ra­tif

3. Nyeri he­bat pada pe­me­rik­saan mus­ku­lo­ske­le­tal

4. Frak­tur

Efek sam­ping/kom­pli­kasi tin­dakan

Nyeri, ka­rena be­be­rapa tin­dakan ber­si­fat uji pro­vo­ka­tif

Ti­med up and go test akan di­ba­has le­bih lan­jut pada pen­je­lasan 5 ter­lam­pir_._

f. Ak­ti­vi­tas Ke­hi­dupan Sehari-​hari

As­ses­men ak­ti­vi­tas ke­hi­dupan sehari-​hari (AKS) me­ru­pa­kan pe­me­rik­saan ke­mam­puan fung­si­o­nal se­se­o­rang da­lam me­la­ku­kan ak­ti­vi­tas sehari-​harinya ter­ma­suk ke­mam­puan me­ra­wat diri dan men­ja­lan­kan ak­ti­vi­tas de­ngan atau ti­dak meng­gu­na­kan alat, yang se­suai de­ngan usia, pen­di­dikan, pe­ker­ja­a­nya se­be­lum sa­kit.

Tu­juan di­la­ku­kan pe­me­rik­saan ada­lah un­tuk me­nen­tu­kan ada­nya gang­guan ke­mam­puan fung­si­o­nal da­lam me­la­ku­kan ak­ti­vi­tas ke­hi­dupan sehari-​hari dan pe­ra­watan diri,

me­nen­tu­kan ting­kat di­sa­bi­li­tas pa­sien, dan me­mo­ni­tor ke­ber­ha­silan te­rapi.

Ak­ti­vi­tas ke­hi­dupan sehari-​ hari di­u­kur de­ngan meng­gu­na­kan

bart­hel__index.

In­di­kasi

1. Pa­sien de­ngan gang­guan neu­ro­lo­gis yang be­ri­siko meng­a­lami gang­guan fung­si­o­nal

2. Pa­sien de­ngan ti­rah ba­ring lama

3. Pa­sien ge­ri­atri

4. Pa­sien de­ngan ce­dera mus­cu­lo­ske­le­tal

5. Pa­sien de­ngan gang­guan fungsi lu­hur Kon­tra­in­di­kasi: ti­dak ada

Efek sam­ping/kom­pli­kasi tin­dakan: ti­dak ada

Sya­rat pa­sien un­tuk pe­me­rik­saan

1. Pa­sien su­dah me­mung­kin­kan un­tuk di­la­ku­kan ases­men

2. Pe­man­tauan ha­sil te­rapi da­pat di­la­ku­kan se­tiap minggu atau ter­gan­tung kon­disi pa­sien.

Pro­se­dur pe­me­rik­saan akan di­ba­has le­bih lan­jut pada pen­je­lasan 6 ter­lam­pir.

g. Fungsi ko­mu­ni­kasi dan kog­ni­tif

Pe­me­rik­saan uji fungsi ko­mu­ni­ka­tif dan kog­ni­tif di­la­ku­kan un­tuk mem­bantu me­ma­hami pro­ses pa­to­lo­gis pada su­sunan sa­raf pu­sat yang da­pat men­da­sari gang­guan kog­nisi, me­na­pis pa­sien yang me­mer­lu­kan pe­me­rik­saan le­bih lan­jut un­tuk pe­ne­gak­kan di­ag­no­sis, me­nye­di­a­kan in­for­masi yang ber­man­faat bagi pro­gam re­ha­bi­li­tasi pa­sien, dan me­ma­hami ma­sa­lah mo­ti­vasi dan emosi yang da­pat mem­pe­nga­ruhi ku­a­li­tas hi­dup pa­sien.

Fungsi ko­mu­ni­kasi dan kog­ni­tif pada pe­me­rik­saan KFR se­der­hana di­la­ku­kan de­ngan Mini Mental-​State Examination (MMSE).

In­di­kasi uji fungsi ko­mu­ni­kasi dan kog­ni­tif

Pa­sien de­ngan ke­cu­ri­gaan gang­guan fungsi ko­mu­ni­kasi atau kog­ni­tif

Kon­tra In­di­kasi uji fungsi ko­mu­ni­kasi dan kog­ni­tif

1. Pa­sien de­ngan pe­nu­runan ke­sa­daran

2. Pa­sien ti­dak ko­o­pe­ra­tif

Efek Sam­ping/kom­pli­kasi: ti­dak ada

Sya­rat pa­sien un­tuk pe­me­rik­saan

1. Pa­sien su­dah me­mung­kin­kan un­tuk di­la­ku­kan ases­men

2. Pe­man­tauan ha­sil te­rapi da­pat di­la­ku­kan se­tiap minggu atau ter­gan­tung kon­disi pa­sien.

h. Fungsi  me­ne­lan

Uji fungsi me­ne­lan ada­lah pe­ni­laian fungsi me­ne­lan fase oro­fa­ring yang da­pat di­la­ku­kan se­cara kli­nis atau de­ngan alat.

Tu­juan uji fungsi me­ne­lan ada­lah un­tuk pe­na­pisan ada ti­dak­nya gang­guan me­ne­lan, pe­ngum­pulan in­for­masi ten­tang ke­mung­kinan eti­o­logi gang­guan me­ne­lan ter­kait ana­tomi dan fi­si­o­lo­gi­nya, men­cari ada­nya re­siko as­pi­rasi, me­nen­tu­kan ma­na­je­men nut­risi al­ter­na­tif(jika di­per­lu­kan), me­re­ko­men­da­si­kan pe­me­rik­saan tam­bahan yang di­per­lu­kan un­tuk me­ne­gak­kan di­ag­nosa ata­u­pun pe­na­ta­lak­sa­naan gang­guan me­ne­lan, un­tuk me­ni­lai ha­sil te­rapi.

Un­tuk pe­me­rik­saan KFR se­der­hana pada fungsi me­ne­lan, di­la­ku­kan se­cara kli­nis de­ngan meng­gu­na­kan dyspha­gia self test dan To­ronto be­d­side swal­lo­wing scre­e­ning test.

In­di­kasi uji fungsi me­ne­lan

1. Gang­guan neu­ro­lo­gis

2. De­fi­sit struk­tu­ral se­perti cleft pa­late atau ke­la­inan kon­ge­ni­tal pada or­gan

3. Kranio-​maksilofasial, di­ver­ti­kula, sur­gi­cal ab­la­ti­ons.

4. Ce­dera sa­raf kra­nial

5. Ri­wa­yat men­de­rita ke­ga­nasan na­so­fa­ring, gas­ter dan esop­ha­gus

6. Ri­wa­yat meng­gu­na­kan se­lang na­so­gas­trik atau gas­tro­s­tomi

7. Gang­guan bi­cara: pelo, su­ara se­rak, su­ara se­ngau

8. Pa­sien de­ngan ge­jala kli­nis se­ba­gai ber­i­kut: nge­ces(dro­o­ling), su­lit me­ngu­nyah ma­kanan ber­se­rat, ma­kanan atau sa­liva ter­kum­pul di pipi, su­lit me­ne­lan ma­kanan cair, ber­ku­rang atau meng­hi­lang­nya daya pe­nge­capan, rongga hi­dung te­rasa ter­ba­kar/pa­nas, ter­se­dak atau ada pe­ra­saan ter­ce­kik waktu me­ne­lan, me­la­ku­kan ge­rakan yang ber­le­bihan atau ber­u­saha ke­ras un­tuk me­ne­lan, ma­kanan yang di­telan ke­luar me­la­lui lu­bang hi­dung, se­ring meng­a­lami in­feksi sa­luran per­na­fasan, ada pe­ra­saan ma­kanan ter­sang­kut di sa­luran cerna, su­lit me­ne­lan ka­rena teng­go­rokan ke­ring/air liur ber­ku­rang.

Kon­tra­in­di­kasi uji fungsi me­ne­lan

1. Ke­sa­daran me­nu­run

2. Gang­guan ber­ba­hasa re­sep­tif

3. Gang­guan fungsi lu­hur/kog­ni­tif

4. Pa­sien ti­dak ko­o­pe­ra­tif

Le­bih lan­jut me­nge­nai pro­se­dur ke­dua pe­me­rik­saan akan di­ba­has pada pen­je­lasan 7 ter­lam­pir.

41. Re­ha­bi­li­tasi So­sial Bagi In­di­vidu, Ke­lu­arga dan Ma­sya­ra­kat Ting­kat ke­mam­puan: 4A

Pen­da­hu­luan

Se­o­rang pa­sien yang meng­a­lami ma­sa­lah ke­se­hatan yang be­rat atau yang kro­nis, me­mer­lu­kan su­atu pe­na­ta­lak­sa­naan yang me­mung­kin­kan pa­sien ter­se­but kem­bali di te­ngah ling­kungan so­si­a­l­nya dan ber­fungsi se­ba­gai­mana/ se­de­kat mung­kin se­perti se­be­lum sa­kit. Re­ha­bi­li­tasi bu­kan ha­nya dari su­dut fi­sis, na­mun perlu dari su­dut men­tal dan so­sial. Re­ha­bi­li­tasi so­sial sa­ngat mem­bu­tuh­kan mo­ti­vasi yang tinggi dari in­di­vidu, du­kungan dari ling­kungan so­sial mu­lai dari pa­sangan, ang­gota ke­lu­arga dan ko­mu­ni­tas  so­sial  (ko­mu­ni­tas  so­sial  di  se­ki­tar  pa­sien,  ma­u­pun

ko­mu­ni­tas yang da­pat ter­hu­bung de­ngan me­dia masa atau me­dia so­sial)

Tu­juan

a. Di­per­o­leh­nya ke­a­daan so­sial yang nya­man bagi in­di­vidu yang ber­u­sia 17 ta­hun ke atas un­tuk kem­bali pada ke­a­daan ke­se­ha­rian se­be­lum sa­kit da­lam rangka men­ja­min ku­a­li­tas hi­dup in­di­vidu

b. Di­per­o­leh­nya ke­a­daan so­sial yang nya­man bagi ke­lu­arga se­te­lah ada­nya in­di­vidu da­lam ke­lu­arga yang meng­a­lami ma­sa­lah ke­se­hatan

c. Di­per­o­leh­nya ke­a­daan so­sial yang nya­man bagi ma­sya­ra­kat se­te­lah peng­a­laman ma­sa­lah ke­se­hatan luar bi­asa

Alat dan ba­han yang di­per­lu­kan:

a. Re­kam me­dis ber­isi kon­disi fi­sik, men­tal dan so­sial pa­sien

b. Re­kam me­dik ke­lu­arga ber­isi di­na­mika ke­lu­arga dan fungsi-​ fungsi da­lam ke­lu­arga

c. Ru­ang kon­se­ling in­di­vi­dual de­ngan pe­na­taan kursi se­perti pada gam­bar 165

d. Ru­ang kon­se­ling ke­lu­arga de­ngan pe­na­taan kursi se­perti pada gam­bar 166

e. Ru­ang pe­nyu­luhan ma­sya­ra­kat de­ngan au­di­o­vi­sual yang me­mung­kin­kan dan se­suai

f. Ko­la­bo­rasi an­tar pe­tu­gas ke­se­hatan yang sa­ling men­du­kung

Gam­bar 165. Dok­ter dan pa­sien ber­ha­dapan tanpa di­ba­tasi meja na­mun meja di­le­tak­kan di se­be­lah ka­nan dok­ter agar mu­dah men­ca­tat. Meja di­pin­dah­kan ke se­be­lah kiri dok­ter bila dok­ter ki­dal.

Gam­bar 166. Su­sunan kursi un­tuk per­te­muan ke­lu­arga. Se­mua pe­serta sa­ling da­pat me­man­dang. Di be­la­kang dok­ter ada­lah pa­pan tu­lis un­tuk men­ca­tat tu­juan per­te­muan hari ini.

Tek­nik ke­te­ram­pilan

a. Dok­ter me­lak­sa­na­kan kon­se­ling de­ngan pa­sien ter­kait ke­ku­a­tiran, ha­rapan, ke­luhan, pem­ber­da­yaan, tang­gung­ja­wab pri­badi, dan ke­a­daan ling­kungan me­nge­nai arti hi­dup se­lan­jut­nya dari ka­ca­mata pa­sien.

b. Langkah-​langkah kon­se­ling pada re­ha­bi­li­tasi me­dik:

1. Me­nyapa pa­sien dan me­na­nya­kan na­ma­nya

2. Mem­per­ke­nal­kan diri serta mem­be­ri­ta­hu­kan pe­r­an­nya

3. Men­je­las­kan tu­juan per­te­muan, ya­itu me­ren­ca­na­kan pe­na­ta­lak­sa­naan re­ha­bi­li­tasi so­sial

4. Me­ne­tap­kan tu­juan re­ha­bi­li­tasi bagi pa­sien

a) apa­kah re­ha­bi­li­tasi yang akan di­la­ku­kan ber­arti bagi pa­sien,

b) apa saja fo­kus yang ha­rus di­per­ha­ti­kan un­tuk di­la­ku­kan,

c) apa saja tan­tangan yang ada dan yang mung­kin di­ca­pai,

d) apa ren­cana jangka pen­dek dan jangka pan­jang

5. Me­ne­tap­kan ha­sil dis­kusi saat ini:

a) me­nyu­sun jad­wal dan tar­get se­tiap ti­tik di jad­wal

b) pe­ran serta pa­sien dan ke­lu­arga da­lam pe­na­ta­lak­sa­naan re­ha­bi­li­tasi so­sial

6. Men­je­las­kan ke­un­tungan dan ke­ru­gian dari masing-​masing al­ter­na­tif ter­se­but

7. Men­cek kem­bali pe­ma­haman pa­sien/ke­lu­arga ten­tang:

a) pro­ses pen­ca­paian tar­get re­ha­bi­li­tasi

b) ba­gai­mana mem­per­o­leh pen­je­lasan yang di­per­lu­kan se­tiap saat

c) si­apa yang akan ber­par­ti­si­pasi dan men­du­kung pen­ca­paian tar­get

8. Mem­be­ri­kan pen­je­lasan yang ter­or­ga­ni­sir de­ngan baik

9. Mem­beri ke­sem­patan/waktu ke­pada pa­sien un­tuk be­re­aksi ter­ha­dap pen­je­lasan dok­ter (ber­diam diri se­je­nak)

10. Men­do­rong pa­sien un­tuk me­nyam­pai­kan re­ak­si­nya, ke­pri­ha­tin­an­nya serta pe­ra­sa­an­nya

11. Me­nyam­pai­kan re­fleksi ter­ha­dap ke­pri­ha­tinan, pe­ra­saan dan nilai-​nilai pa­sien

12. Men­do­rong pa­sien un­tuk me­nen­tu­kan pi­lih­an­nya

13. Mem­buat pe­ren­ca­naan un­tuk tin­dak lan­jut

Hal-​hal yang perlu di­per­ha­ti­kan saat kon­se­ling:

1. Meng­gu­na­kan ba­hasa yang se­der­hana dan mu­dah di­meng­erti, ti­dak meng­gu­na­kan jar­gon me­dik dan ka­li­mat yang mem­bi­ngung­kan

2. Me­re­fleksi ko­mu­ni­kasi non-​verbal pa­sien de­ngan te­pat

3. Ber­em­pati da­lam me­nyam­pai­kan ap­re­si­asi ter­ha­dap pe­ra­saan atau ke­su­litan pa­sien

4. Me­nun­juk­kan pe­ri­laku non-​verbal yang baik (kon­tak mata, po­sisi dan ge­rak tu­buh yang se­suai, eks­presi wa­jah, su­ara –ter­ma­suk ke­ce­patan dan vo­lume)

5. Me­nya­ta­kan du­kungan ke­pada pa­sien (me­nyam­pai­kan ke­pri­ha­tinan, peng­er­tian, dan ke­i­nginan un­tuk mem­bantu)

c. Dok­ter meng­e­va­lu­asi pen­ca­paian pa­sien dan ke­lu­arga

1. Se­ba­gai­mana re­ha­bi­li­tasi me­dik, pe­ren­ca­naan re­ha­bi­li­tasi so­sial mu­lai di­lak­sa­na­kan be­gitu pa­sien me­mu­lai te­rapi un­tuk ma­sa­lah ke­se­hat­an­nya, ti­dak usah me­nunggu hingga ke­a­daan sta­bil atau sem­buh (ka­lau pa­sien di­ra­wat di ru­mah sa­kit, pem­bi­ca­raan re­ha­bi­li­tasi so­sial ti­dak usah me­nunggu hingga pa­sien bo­leh pu­lang, dan re­ha­bi­li­tasi so­sial di­mu­lai be­gitu pa­sien ke­luar dari ru­mah sa­kit)

2. Se­ba­gai dok­ter, eva­lu­asi re­ha­bi­li­tasi so­sial ber­sa­maan de­ngan eva­lu­asi re­ha­bi­li­tasi me­dik.

a) Dok­ter men­jadi pe­mim­pin re­ha­bi­li­tasi so­sial dan me­dik se­ka­li­gus.

b) Per­ha­ti­kan apa­kah tu­juan re­ha­bi­li­tasi so­sial da­pat ter­ca­pai de­ngan ke­a­daan fi­sik dan men­tal pada saat tar­get yang se­ha­rus­nya di­ca­pai.

Re­fe­rensi

c) Eva­lu­asi di­la­ku­kan se­suai pe­ren­ca­naan, ya­itu eva­lu­asi jangka pen­dek, ming­guan, dan eva­lu­asi jangka pan­jang, bu­lanan, atau se­tiap 3 bu­lan.

d) Pokok-​pokok pe­mi­kiran yang di­e­va­lu­asi:

(1) Peng­u­kuran ak­ti­fi­tas ke­hi­dupan da­lam ke­se­ha­rian

(2) Fungsi fi­sis

(3) Fungsi kog­ni­tif

(4) Ke­mam­puan ber­ko­mu­ni­kasi

(5) Op­ti­mis da­lam stra­tegi un­tuk me­mi­ni­mal­kan ke­ca­catan dan me­mak­si­mal­kan fungsi ke­se­ha­rian

(6) Meng­ha­dapi ke­ma­tian

(7) Ke­ter­gan­tungan

(8) Pe­la­yanan ke­se­hatan dari kli­nik/pus­kes­mas/ru­mah sa­kit

(9) La­ma­nya pe­ra­watan di ru­mah sa­kit dan/atau di ru­mah

(10) Aki­bat prog­ram re­ha­bi­li­tasi ter­ha­dap mood/dep­resi pa­sien

(11) Ke­pu­asan pa­sien dan pe­laku ra­wat

(12) Faktor-​faktor yang mem­pe­nga­ruhi ku­a­li­tas ke­hi­dupan pa­sien

(13) cek­lis ‘Qu­a­lity Ad­jus­ted Life-​Yyears’ (QALY)

Mo­di­fi­kasi dari Ba­suki E, Daf­tar Ti­lik Kon­se­ling, Ke­te­ram­pilan Kli­nik Da­sar FKUI, do­ku­men ti­dak di­pub­li­kasi, 2009