KE­GA­WAT­DA­RU­RATAN

11. Ban­tuan Hi­dup Da­sar Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A Tu­juan

Mampu me­la­ku­kan ban­tuan hi­dup da­sar se­suai kom­pe­tensi dok­ter di pe­la­yanan pri­mer.

Alat dan Ba­han

a. Alat pe­lin­dung diri (APD).

b. Sung­kup

c. Kan­tung per­na­pasan (bag valve mask)

d. Sum­ber ok­si­gen

e. OPA (orop­har­y­ngeal air­way)

Tek­nik Tin­dakan

a. Pe­ni­laian res­pons di­la­ku­kan se­te­lah pe­no­long ya­kin bahwa di­ri­nya su­dah aman un­tuk me­la­ku­kan per­to­longan. Pe­ni­laian res­pons di­la­ku­kan de­ngan menepuk-​nepuk dan meng­go­yang­kan pen­de­rita sam­bil me­mang­gil pen­de­rita.

1. Jika pen­de­rita men­ja­wab atau ber­ge­rak ter­ha­dap res­pons yang di­be­r­i­kan, usa­ha­kan te­tap mem­per­ta­han­kan po­sisi se­perti pada saat di­te­mu­kan atau po­si­si­kan ke po­sisi man­tap.

2. Jika pen­de­rita ti­dak me­res­pons serta ti­dak ber­na­pas atau ber­na­pas ti­dak nor­mal, maka di­ang­gap meng­a­lami ke­ja­dian henti jan­tung.

b. Jika pa­sien ti­dak res­pons, ak­ti­vasi sys­tem la­yanan ga­wat da­ru­rat de­ngan minta ban­tuan orang ter­de­kat atau pe­no­long sen­diri yang me­ne­le­pon jika ti­dak ada orang lain.

c. Pe­riksa de­nyut nadi ar­teri ka­ro­tis da­lam waktu mak­si­mal 10 de­tik (li­hat ma­teri Kar­di­o­vas­ku­lar).

d. La­ku­kan kom­presi dada:

1. Pen­de­rita di­ba­ring­kan di tem­pat yang da­tar dan ke­ras.

Ten­tukan lo­kasi kom­presi dada de­ngan cara me­le­tak­kan te­la­pak ta­ngan yang te­lah sa­ling ber­ka­itan di ba­gian se­te­ngah ba­wah ster­num.

Gam­bar 155. Pal­pasi A. Ka­ro­tis

Gam­bar 156. Tek­nik kom­presi dada

3. Fre­ku­ensi mi­ni­mal 100 kali per me­nit de­ngan ke­da­laman mi­ni­mal 5 cm.

4. Pe­no­long me­la­ku­kan kom­presi de­ngan per­ban­dingan kom­presi dan ven­ti­lasi 30:2.

e. Se­te­lah la­ku­kan kom­presi 30 kali, la­ku­kan ven­ti­lasi de­ngan mem­buka ja­lan na­pas de­ngan tek­nik:

1. Head tilt chin lift ma­neu­ver.

a) Do­rong ke­pala kor­ban de­ngan men­do­rong dahi ke be­la­kang (head tilt) dan pada saat yang ber­sa­maan dagu kor­ban (chin lift)

Gam­bar 157. Head tilt chin lift ma­neu­ver

2. Jaw th­rust

a) Le­tak­kan siku-​siku pada bi­dang da­tar tem­pat kor­ban di­ba­ring­kan. Cari ra­hang ba­wah. Pe­gang ra­hang ba­wah de­ngan jari-​jari ke­dua ta­ngan dari sisi ka­nan dan kiri kor­ban

b) Do­rong ra­hang ba­wah de­ngan men­do­rong ke­dua su­dut­nya ke de­pan de­ngan jari-​jari ke­dua ta­ngan

c) Buka mu­lut kor­ban de­ngan ibu jari dan jari te­lun­juk ke­dua ta­ngan.

3. Pa­sang OPA jika ter­se­dia.

Gam­bar 158. Jaw th­rust

f. Ber­i­kan na­pas ban­tuan de­ngan me­tode: Mu­lut ke mu­lut:

1. Per­ta­han­kan po­sisi head tilt chin lift. Je­pit hi­dung de­ngan meng­gu­na­kan ibu jari dan te­lun­juk ta­ngan.

2. Buka se­di­kit mu­lut pen­de­rita, ta­rik na­pas pan­jang, dan tem­pel­kan ra­pat bi­bir pe­no­long me­ling­kari mu­lut pen­de­rita.

Hem­bus­kan na­pas lam­bat se­tiap ti­upan se­lama 1 de­tik. Pas­ti­kan dada ter­ang­kat.

3. Le­pas­kan mu­lut pe­no­long dari mu­lut pen­de­rita, li­hat apa­kah dada pen­de­rita tu­run waktu eks­ha­lasi.

Gam­bar 159. Re­su­si­tasi mu­lut ke mu­lut Mu­lut ke hi­dung

1. Ka­tup­kan mu­lut pen­de­rita di­ser­tai chin lift, ke­mu­dian hem­bus­kan udara se­perti per­na­pasan mu­lut ke mu­lut. Buka mu­lut pen­de­rita waktu eks­ha­lasi.

Gam­bar 160. Re­su­si­tasi Mu­lut ke Hi­dung

Mu­lut ke sung­kup

1. Le­tak­kan sung­kup pada muka pen­de­rita dan di­pegang de­ngan ke­dua ibu jari

2. La­ku­kan head tilt chin lift/ jaw th­rust. Te­kan sung­kup ke muka pen­de­rita de­ngan ra­pat.

3. Hem­bus­kan udara me­la­lui lu­bang sung­kup hingga dada ter­ang­kat.

4. Amati tu­run­nya per­ge­rakan din­ding dada.

De­ngan kan­tung per­na­pasan

1. Tem­pat­kan ta­ngan un­tuk mem­buka ja­lan ja­pas.

2. Le­tak­kan sung­kup me­nu­tupi muka de­ngan tek­nik E-C__clamp (bila se­o­rang diri) ya­itu de­ngan me­le­tak­kan jari ke­tiga, ke­em­pat, ke­lima mem­ben­tuk hu­ruf E dan di­le­tak­kan di­ba­wah ra­hang ba­wah dan meng­ek­s­tensi dagu serta ra­hang ba­wah; ibu jari dan te­lun­juk mem­ben­tuk hu­ruf C un­tuk mem­per­ta­han­kan sung­kup.

3. Bila 2 pe­no­long, 1 pe­no­long ber­ada pada po­sisi di atas ke­pala pen­de­rita dan de­ngan meng­gu­na­kan ibu jari dan te­lun­juk ta­ngan kiri dan ka­nan men­ce­gah agar ti­dak ter­jadi ke­bo­coran di­se­ki­tar sung­kup. Jari-​jari yang lain me­ngek­ten­si­kan ke­pala sam­bil me­li­hat per­ge­rakan dada. Pe­no­long ke­dua me­mompa kan­tung sam­pai dada ter­ang­kat.

g. Cek irama jan­tung dan ulangi sik­lus se­tiap 2 me­nit.

Tek­nik Tin­dakan pada Anak

a. Pe­me­rik­saan nadi bayi ku­rang dari satu ta­hun di­la­ku­kan pada ar­teri bra­c­hi­a­lis atau ar­teri fe­mo­ra­lis. Un­tuk anak di­a­tas satu ta­hun, pe­me­rik­saan di­la­ku­kan sama se­perti pada orang de­wasa.

b. Jika pul­sasi te­raba, ber­i­kan 1 ban­tuan na­pas tiap 3 de­tik. Ber­i­kan kom­presi jika de­nyut jan­tung <60/me­nit de­ngan per­fusi yang bu­ruk wa­lau­pun se­te­lah ok­si­ge­nasi dan ven­ti­lasi yang ade­kuat.

c. Kom­presi pada anak usia 1-8 ta­hun:

1. Me­ne­kan ster­num se­ki­tar 5 cm de­ngan ke­ce­patan mi­ni­mal 100 kali per me­nit.

2. Se­te­lah 30 kali kom­presi, buka ja­lan na­pas dan ber­i­kan 2 kali na­pas ban­tuan sam­pai dada ter­ang­kat  (1 pe­no­long).

3. Kom­presi dan na­pas bu­atan de­ngan ra­sio 15:2 (2 pe­no­long).

d. Kom­presi dada pada bayi:

1. Le­tak­kan 2 jari satu ta­ngan pada se­te­ngah ba­wah ster­num; le­bar 1 jari ber­ada di ba­wah ga­ris in­ter­mam­mari.

2. Me­ne­kan ster­num se­ki­tar 4 cm ke­mu­dian ang­kat tanpa me­le­pas jari dari ster­num dngan ke­ce­patan mi­ni­mal 100 kali per me­nit.

3. Se­te­lah 30 kali kom­presi, buka ja­lan na­pas dan ber­i­kan 2 kali na­pas ban­tuan sam­pai dada ter­ang­kat (1 pe­no­long).

4. Kom­presi dan na­pas ban­tuan de­ngan ra­sio 15:2 jika 2 pe­no­long.

e. Jika bayi atau anak su­dah kem­bali ke da­lam sir­ku­lasi spon­tan, maka ba­ring­kan anak atau bayi ke po­sisi man­tap.

1. Gen­dong bayi di le­ngan pe­no­long sam­bil me­nyangga pe­rut dan dada bayi de­ngan ke­pala bayi ter­le­tak le­bih ren­dah.

2. Usa­ha­kan ti­dak me­nu­tup mu­lut dan hi­dung bayi.

3. Mo­ni­tor dan re­kam tanda vi­tal, ka­dar res­pons, de­nyut nadi, dan per­na­pasan.

Ana­li­sis

a. In­di­kasi ban­tuan hi­dup da­sar:

1. Henti jan­tung

2. Henti na­pas

3. Ti­dak sa­dar­kan diri

b. Gang­guan ja­lan na­pas ada­lah be­rupa sum­batan ja­lan na­pas:

1. Sum­batan di atas la­ring

2. Sum­batan pada la­ring

3. Sum­batan di ba­wah la­ring

c. Pe­nge­lo­laan ja­lan na­pas de­ngan head tilt-​chin lift dan  jaw th­rust. Head tilt chin lift ti­dak di­an­jur­kan pada kor­ban yang di­cu­ri­gai men­de­rita ce­dera ke­pala, ce­dera le­her, dan ce­dera tu­lang be­la­kang

d. Kon­disi yang me­nye­bab­kan gang­guan ok­si­ge­nasi dan ven­ti­lasi:

1. In­feksi

2. As­pi­rasi

3. Edema paru

4. Kon­tu­sio paru

5. Kon­disi ter­tentu yang me­nye­bab­kan rongga paru ter­te­kan oleh benda asing.

e. Sebab-​sebab henti jan­tung

1. Fak­tor pri­mer (dari jan­tung sen­diri)

2. Fak­tor se­kun­der

f. Ke­ber­ha­silan BHD

1. Warna ku­lit ber­u­bah dari si­a­no­sis men­jadi ke­me­rahan

2. Pu­pil akan me­nge­cil

3. Pu­lih­nya de­nyut nadi spon­tan

Re­fe­rensi

a. Per­him­punan dok­ter spe­si­a­lis kar­di­o­vas­ku­lar In­do­ne­sia. Buku pan­duan ban­tuan hi­dup jan­tung da­sar BCLS In­do­ne­sia. Ja­karta: PP PERKI, 2012.

b. Mangku G, Se­na­pathi TGA. Buku Ajar Ilmu Anes­te­sia dan Re­a­ni­masi. Ja­karta: Pe­ner­bit In­deks, 2010; p 340-355

c. Uni­ver­sity of Utah. Ba­sic life sup­port [in­ter­net]. 2014 [ci­ted 2014 march 24]. Avai­lable from: http://www.cc.utah.edu/~mda9899/index.htm

d. Nolan JP (ed). Re­sus­ci­ta­tion gu­i­de­line 2010. Lon­don: re­sus­ci­ta­tion coun­cil UK, 2010.

12. Re­su­si­tasi Jan­tung Paru Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A Tu­juan

Me­la­ku­kan re­su­si­tasi jan­tung paru se­suai kom­pe­tensi dok­ter di la­yanan pri­mer.

Alat dan Ba­han

a. Alat pe­lin­dung diri.

b. Mo­ni­tor EKG

c. Alat de­fib­ri­lasi.

d. Epi­neph­rine am­pul.

e. Ami­o­da­ron am­pul.

f. Spuit.

g. Ka­nula in­tra­vena.

Tek­nik Tin­dakan

a. Pe­ni­laian res­pons di­la­ku­kan se­te­lah pe­no­long ya­kin bahwa di­ri­nya su­dah aman un­tuk me­la­ku­kan per­to­longan. Pe­ni­laian res­pons di­la­ku­kan de­ngan menepuk-​nepuk dan meng­go­yang­kan pen­de­rita sam­bil me­mang­gil pen­de­rita.

b. Jika pen­de­rita ti­dak me­res­pons serta ti­dak ber­na­pas atau ber­na­pas ti­dak nor­mal, maka di­ang­gap meng­a­lami ke­ja­dian henti jan­tung.

c. Ak­ti­vasi sis­tem la­yanan ga­wat da­ru­rat.

d. Pe­riksa de­nyut nadi ar­teri ka­ro­tis.

e. La­ku­kan kom­presi dada (li­hat ba­gian ban­tuan hi­dup da­sar)

f. Se­te­lah la­ku­kan kom­presi 30 kali, la­ku­kan ven­ti­lasi de­ngan mem­buka ja­lan na­pas (li­hat ba­gian Ban­tuan Hi­dup Da­sar).

g. Ber­i­kan ban­tuan na­pas (li­hat ba­gian Ban­tuan Hi­dup Da­sar).

h. Cek irama jan­tung dan ulangi sik­lus se­tiap 2 me­nit.

i. Ke­tika alat mo­ni­tor EKG dan de­fib­ril­la­tor da­tang, pa­sang sa­dapan se­gera tanpa meng­hen­ti­kan RJP.

j. Hen­ti­kan RJP se­je­nak un­tuk me­li­hat irama di­mo­ni­tor.

Ka­sus VF/VT tanpa nadi

a. La­ku­kan ke­jut lis­trik un­syn­ch­ro­ni­zed de­ngan energi 360 J un­tuk ke­jut lis­trik mo­no­fa­sik dan 200 J un­tuk ke­jut lis­trik bi­fa­sik.

Gam­bar 161. Pe­nem­patan de­fib­ril­la­tor pad

b. La­ku­kan RJP se­lama 5 sik­lus (2 me­nit).

c. Kem­bali mo­ni­tor EKG.

d. Jika ma­sih VT/VF, kem­bali la­ku­kan ke­jut lis­trik 360 J.

e. La­ku­kan RJP lagi 5 sik­lus.

f. Bila IV line te­lah ter­pa­sang, ber­i­kan epi­neph­rine 1 mg IV/IO.

g. Se­te­lah RJP se­lama 2 me­nit, kem­bali mo­ni­tor EKG. Jika te­tap VT/VF, la­ku­kan ke­jut lis­trik 360 J.

h. Lan­jut­kan kem­bali RJP 2 me­nit dan ber­i­kan ami­o­da­ron 300 mg IV/IO.

i. Se­te­lah RJP se­lama 2 me­nit, kem­bali mo­ni­tor EKG. Jika te­tap VT/VF, la­ku­kan ke­jut lis­trik 360 J.

j. Lan­jut­kan RJP se­lama 2 me­nit dan ber­i­kan epi­nef­rin 1 mg IV/IO.

k. Se­te­lah RJP se­lama 2 me­nit, kem­bali mo­ni­tor EKG. Jika te­tap VT/VF, la­ku­kan ke­jut lis­trik 360 J.

l. Lan­jut­kan kem­bali RJP 2 me­nit dan ber­i­kan ami­o­da­ron 150 mg IV/IO.

m. Pem­be­rian epi­neph­rine 1 mg da­pat di­u­l­ang se­tiap 3-5 me­nit.

Ka­sus PEA/ Asis­tol

a. Bila pada EKG ter­da­pat gam­baran irama ter­or­ga­ni­sasi, cek nadi ar­teri ka­ro­tis. Jika ti­dak te­raba, maka di­se­but PEA.

b. Bila pada EKG di­te­mu­kan asis­tole maka la­ku­kan pe­nge­cekan alat.

c. Bila asi­tole, se­gera ber­i­kan epi­neph­rine 1 mg IV/IO dan lan­jut­kan RJP se­lama lima sik­lus (2 me­nit).

d. Se­te­lah RJP 2 me­nit, top RJP dan li­hat irama mo­ni­tor. Jika irama ter­or­ga­ni­sasi, la­ku­kan pe­ra­baan ka­ro­tis.

e. Jika ti­dak ada nadi, la­ku­kan RJP lagi se­lama 2 me­nit.

f. Li­hat kem­bali mo­ni­tor. Jika irama ter­or­ga­ni­sasi, la­ku­kan pe­ra­baan ka­ro­tis.

g. Jika ti­dak ada nadi, kem­bali la­ku­kan RJP dan ber­i­kan epi­neph­rine 1 mg IV/IO.

h. Pem­be­rian epi­neph­rine 1 mg da­pat di­u­l­ang se­tiap 3-5 me­nit.

Ana­li­sis

a. Kom­pli­kasi:

1. Frak­tur iga atau ster­num aki­bat kom­presi dada.

2. In­suf­lasi lam­bung dari na­pas ban­tuan; hal ini da­pat meng­a­ki­bat­kan mun­tah se­hingga ter­jadi as­pi­rasi.

b. Kon­tra­in­di­kasi: pa­sien DNR (do not re­sus­ci­tate).

Re­fe­rensi

a. Per­him­punan dok­ter spe­si­a­lis kar­di­o­vas­ku­lar In­do­ne­sia. Buku pan­duan ban­tuan hi­dup jan­tung da­sar BCLS In­do­ne­sia, edisi 2012. Ja­karta: PP PERKI, 2012.

b. Per­him­punan dok­ter spe­si­a­lis kar­di­o­vas­ku­lar In­do­ne­sia. Buku pan­duan ban­tuan hi­dup jan­tung lan­jut ACLS In­do­ne­sia. Edisi 2012. Ja­karta: PP PERKI, 2012.

c. Tra­vers AH, et al. 2010 Ame­ri­can he­art as­so­ci­a­tion gu­i­de­li­nes for car­di­o­pul­mo­nary re­sus­ci­ta­tion and emer­gency car­di­o­vas­cu­lar care sci­ence. Cir­cu­la­tion 2010; 122: S676-S684.

d. Ano­ny­mous. Au­to­ma­tic external de­fib­ril­la­tion [in­ter­net]. ci­ted 2014 March 24. Avai­lable from: http://www.lb­f­dt­ra­i­ning.com/Pa­ges/emt/se­cti­one/aed.html

e. Nolan JP (ed). Re­sus­ci­ta­tion gu­i­de­line 2010. Lon­don: re­sus­ci­ta­tion coun­cil UK, 2010.

13. Pe­ni­laian Sta­tus De­hid­rasi Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan : Me­ni­lai tur­gor ku­lit se­ba­gai sa­lah satu pe­me­rik­saan un­tuk me­nen­tu­kan sta­tus de­hid­rasi.

Alat dan Ba­han:-

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Je­las­kan ke­pada pa­sien ten­tang pe­me­rik­saan yang akan di­la­ku­kan dan pro­se­dur­nya.

b. Cuci ta­ngan 7 lang­kah.

c. Minta pa­sien un­tuk mem­buka ba­gian per­ut­nya dan ber­ba­ring.

d. Cu­bit ku­lit di da­e­rah pe­rut se­lama 30 de­tik, se­te­lah itu le­pas­kan.

e. Per­ha­ti­kan be­rapa lama waktu yang di­bu­tuh­kan ku­lit un­tuk kem­bali ke ben­tuk se­mula.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Tur­gor ku­lit yang kem­bali sa­ngat lam­bat (>2 de­tik) me­nan­da­kan de­hid­rasi be­rat

b. Nor­mal­nya <1 de­tik ku­lit su­dah kem­bali ke ben­tuk se­mula

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG: Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th edi­tion. Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, China, 2009.

14. Re­su­si­tasi Ca­iran Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan : Te­rapi un­tuk meng­gan­ti­kan ke­hi­langan ca­iran tu­buh yang ter­jadi se­cara akut.

Alat dan Ba­han

a. Ka­nula in­tra­vena dan set in­fus

b. Ca­iran kris­ta­loid

c. Ca­iran ko­loid

d. Na­sal ka­nul atau mas­ker

e. Sph­yg­mo­ma­no­me­ter

f. Ste­to­skop

Tek­nik Tin­dakan

a. Pe­me­rik­saan: ni­lai dan ca­tat ha­sil pe­me­rik­saan un­tuk in­di­kasi ke­bu­tuhan re­su­si­tasi ca­iran:

1. te­kanan da­rah, fre­ku­ensi nadi, fre­ku­ensi per­na­pasan (li­hat ma­teri Tanda Vi­tal)

2. ca­pi­l­lary re­fill time (li­hat ma­teri Kar­di­o­vas­ku­lar)

3. pe­ra­baan eks­tri­mi­tas (li­hat ma­teri Kar­di­o­vas­ku­lar) Al­go­ritme Re­su­si­tasi

4. Ber­i­kan ok­si­ge­nasi.

5. Pa­sang ka­nula IV ber­ku­r­uran be­sar.

6. Iden­ti­fi­kasi pe­nye­bab gang­guan yang ter­jadi dan res­pons pa­sien.

7. Ber­i­kan bo­lus 500 ml ca­iran kris­ta­loid.

8. Ni­lai ulang kon­disi pa­sien de­ngan meng­gu­na­kan AB­CDE (li­hat Ba­gian Ban­tuan Hi­dup Da­sar). Per­tim­bang­kan apa­kah pa­sien ma­sih mem­bu­tuh­kan re­su­si­tasi ca­iran.

a) Jika ca­iran yang di­be­r­i­kan ma­sih ku­rang dari 2000 ml, ber­i­kan lagi 250-500 ml bo­lus ca­iran kris­ta­loid.

Se­te­lah pem­be­rian ca­iran se­le­sai, ni­lai ulang kon­disi pa­sien de­ngan AB­CDE (li­hat no. 3).

b) Jika ti­dak, ni­lai ke­bu­tuhan ca­iran dan elek­tro­lit pa­sien.

b. Jika pen­de­rita ti­dak mem­bu­tuh­kan re­su­si­tasi ca­iran, pas­ti­kan ke­bu­tuhan ca­iran dan nut­risi ter­pe­nuhi.

c. Ni­lai ke­bu­tuhan ca­iran dan elek­tro­lit pa­sien de­ngan me­la­ku­kan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik, dan pe­me­rik­saan la­bo­ra­to­rium yang di­bu­tuh­kan.

d. Jika ter­da­pat tanda-​tanda ke­ku­rangan dan ke­le­bihan ca­iran serta ca­iran yang ke­luar ma­sih ber­lang­sung, maka lan­jut ke ba­gian peng­gan­tian dan re­dis­tri­busi ca­iran. Jika ti­dak lan­jut ke ba­gian ru­matan ru­tin.

Peng­gan­tian dan re­dis­tri­busi ca­iran

a. Li­hat apa­kah ma­sih ter­da­pat de­fi­sit ca­iran dan/atau elek­tro­lit.

b. Jika ada, per­ki­ra­kan de­fi­sit atau ke­le­bihan ca­iran lalu tam­bah atau ku­rangi dari ke­bu­tuhan ru­matan nor­mal per hari.

c. Re­sep­kan ke­bu­tuhan ru­matan ru­tin di­tam­bah sup­le­men ca­iran dan elek­tro­lit yang di­bu­tuh­kan ber­da­sar­kan peng­u­kuran se­be­lum­nya.

d. Jika kon­disi ti­dak mem­baik, kon­sul­tasi ke spe­si­a­lis.

e. Jika ti­dak ada, pe­riksa ada­nya ke­hi­langan ca­iran yang ma­sih ber­lang­sung. Jika iya, kem­bali ke no­mor 2.b.

Ru­matan ru­tin

a. Ber­i­kan ru­matan ca­iran IV se­suai de­ngan ke­bu­tuhan ca­iran dan elek­tro­lit nor­mal ha­rian 25-30 ml/kg/hari air.

b. Ni­lai ulang dan awasi kon­disi pa­sien.

c. Stop ca­iran IV jika su­dah ti­dak ada in­di­kasi yang se­suai.

Pada luka ba­kar

a. Pem­be­rian te­rapi ca­iran di­la­ku­kan de­ngan mem­be­ri­kan 2-4 ml RL/RA per kg BB tiap %luka ba­kar.

1. ½ do­sis di­be­r­i­kan 8 jam per­tama

2. ½ do­sis ber­i­kut 16 jam ke­mu­dian

b. Se­su­ai­kan do­sis in­fus un­tuk men­jaga urin 30-50 ml/jam pada de­wasa

c. Jika res­pon mem­baik, tu­run­kan laju in­fus se­cara ber­ta­hap

Ana­li­sis Pe­me­rik­saan dan Per­tim­bangan Umum

a. TD<100 mmHg, CRT >2 de­tik, dan pe­ra­baan ak­ral di­ngin; fre­ku­ensi nadi >90 per me­nit; serta fre­ku­ensi na­pas >20 kali per me­nit me­nan­da­kan ke­bu­tuhan re­su­si­tasi.

b. Me­di­kasi ha­rus di­be­r­i­kan se­cara IV se­lama re­su­si­tasi.

c. Per­u­bahan Nat­rium, da­pat me­nye­bab­kan hi­po­nat­re­mia yang se­rius. Na se­rum ha­rus di­mo­ni­tor, ter­u­tama pada pem­be­rian in­fus da­lam vo­lume be­sar.

d. Trans­fusi di­be­r­i­kan bila he­ma­to­krit di­ba­wah 30.

e. In­su­lin in­fus di­be­r­i­kan bila ka­dar gula da­rah >200 mg%.

f. His­ta­mine H2- blo­cker dan an­ta­sid se­ba­ik­nya di­be­r­i­kan un­tuk men­jaga pH lam­bung 7,0.

Re­fe­rensi

Na­ti­o­nal cli­ni­cal gu­i­de­line cen­ter. In­tra­ve­nous fluid the­rapy cli­ni­cal gu­i­de­line. Lon­don: NICE, 2012.

15. Ta­ta­lak­sana De­hid­rasi Pada Anak Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan

Mampu me­la­ku­kan ta­ta­lak­sana de­hid­rasi be­rat de­ngan te­pat. Alat dan Ba­han: -

Tek­nik Tin­dakan

a. Je­las­kan ke­pada ibu pa­sien tin­dakan yang akan di­la­ku­kan dan pro­se­dur­nya

b. Cuci ta­ngan se­be­lum (dan se­te­lah) me­la­ku­kan tin­dakan (li­hat ma­teri Uni­ver­sal Pre­cau­ti­ons).

c. Jika anak men­de­rita de­hid­rasi be­rat:

1. Pas­ti­kan bahwa pe­me­riksa da­pat ce­pat me­ma­suk­kan ja­lur in­tra­vena. Se­gera pa­sang ja­lur IV.

2. Jika anak ma­sih bisa mi­num, ber­i­kan CRO sam­bil mem­per­si­ap­kan ja­lur in­tra­vena.

3. Ber­i­kan 100 mg/kg ringer lak­tat, di­bagi se­ba­gai ber­i­kut:

a) Anak ku­rang dari 12 bu­lan: ber­i­kan in­fus RL 30 ml/kg da­lam satu jam per­tama di­lan­jut­kan de­ngan 70 ml/kg da­lam 5 jam.

b) Anak ber­u­sia 12 bulan-​5 ta­hun: ber­ika in­fus RL 30 ml/kg da­lam 30 me­nit per­tama di­lan­jut­kan de­ngan 70 ml/kg da­lam 21/2 jam.

4. Pe­riksa ulang anak se­tiap 15-30 me­nit, jika sta­tus de­hid­rasi ti­dak mem­baik lan­jut­kan pem­be­rian IV.

5. Jika pul­sasi ar­teri ra­di­a­lis ti­dak te­raba, pem­be­rian per­tama ca­iran da­pat di­u­l­ang 1 kali.

d. Ber­i­kan re­hid­rasi oral (5 ml/kg/ jam) se­ce­pat­nya se­te­lah anak bisa mi­num.

e. Pe­riksa kem­bali sta­tus de­hid­rasi bayi (se­te­lah 6 jam) dan anak (se­te­lah 3 jam). Pe­me­rik­saan ulang di­la­ku­kan se­tiap 1-2 jam.

f. Jika kon­disi anak mem­baik (mampu un­tuk mi­num) na­mun ma­sih me­nun­juk­kan tanda-​tanda de­hid­rasi, hen­ti­kan in­fus IV dan ber­i­kan la­rutan CRO se­tiap 4 jam.

1. Ke­bu­tuhan CRO da­lam 4 jam da­pat di­hi­tung de­ngan me­nga­li­kan be­rat ba­dan anak de­ngan 75 ml.

2. Per­ki­raan pem­be­rian CRO da­lam 4 jam:

a) Usia ku­rang dari 4 bu­lan, BB ku­rang dari 5 kg: 200- 400 ml.

b) Usia 4-11 bu­lan, BB 5-7.9 kg: 400-600 ml.

c) Usia 12-23 bu­lan, BB 8-10.9 kg: 600-800 ml.

d) Usia 2-4 ta­hun, BB 11-15.9 kg: 800-1200 ml.

e) Usia 5-14 ta­hun, BB 16-29.9 kg: 1200-2200 ml.

f) Usia di­a­tas 15 ta­hun, BB di­a­tas 30 kg: 2200-4000 ml.

3. Jika anak minta CRO le­bih dari ke­bu­tuhan di­a­tas, ber­i­kan le­bih.

4. An­jur­kan ibu un­tuk te­tap me­nyu­sui anak­nya.

g. Jika ti­dak ter­da­pat tanda-​tanda de­hid­rasi, ber­i­kan ca­iran un­tuk men­ce­gah de­hid­rasi.

Re­fe­rensi

a. Kli­eg­man, Behr­man, et al: Ne­l­son Textbook of Pe­di­at­rics, 18th Edi­tion. Sa­un­ders El­se­vier: Phi­la­delp­hia, 2008

b. De­part­ment of child and ado­les­ce­nce he­alth and de­ve­lop­ment. The tre­atment of di­arr­hea a ma­nual for ph­y­si­cian and ot­her se­nior he­alth wor­kers. Ge­neva: WHO, 2005.

16. Ma­nu­ver He­im­lich

Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan : Me­la­ku­kan ta­ta­lak­sana sum­batan ja­lan na­pas oleh benda asing se­ba­gai sa­lah satu ban­tuan hi­dup da­sar se­suai kom­pe­tensi dok­ter di pe­la­yanan pri­mer.

Alat dan Ba­han: - Tek­nik Tin­dakan

Pe­na­ta­lak­sa­naan pen­de­rita ti­dak sa­dar­kan diri

a. Se­gera ak­tif­kan sis­tem la­yanan ga­wat da­ru­rat, pang­gil ban­tuan.

b. Se­gera ba­ring­kan pen­de­rita.

c. La­ku­kan kom­presi 30 kali.

d. Jika be­lum bisa di­ke­lu­ar­kan, te­rus la­ku­kan kom­presi jan­tung.

e. Jika benda asing pa­dat su­dah bisa ter­li­hat, benda asing bo­leh di­ke­lu­ar­kan se­cara ma­nual.

Pe­na­ta­lak­sa­naan pen­de­rita sa­dar

a. Sum­batan ri­ngan:

Pe­no­long me­rang­sang pen­de­rita ba­tuk tanpa me­la­ku­kan tin­dakan dan te­rus meng­ob­ser­vasi.

b. Sum­batan be­rat: Ta­nya pada pen­de­rita apa yang ter­jadi. Se­te­lah ya­kin la­ku­kan ab­do­mi­nal th­rust.

Ab­do­mi­nal th­rust

1. Pe­no­long ber­diri di be­la­kang pen­de­rita ke­mu­dian me­ling­kar­kan ke­dua le­ngan­nya pada ba­gian atas ab­do­men pen­de­rita.

2. Con­dong­kan pen­de­rita ke de­pan.

3. Le­tak­kan ke­palan ta­ngan pe­no­long di­an­tara um­bi­li­kus dan iga.

4. Raih ke­palan ta­ngan ter­se­but de­ngan ta­ngan yang lain, ta­rik ke arah da­lam dan atas se­cara men­da­dak se­ba­nyak 5 kali.

5. Jika cara ter­se­but ga­gal, la­ku­kan kem­bali 5 ab­do­mi­nal th­rust sam­pai sum­batan ber­ha­sil ke­luar atau pen­de­rita ti­dak sa­dar­kan diri.

Gam­bar 162. Ab­do­mi­nal th­rust

Ana­li­sis

a. Ge­jala sum­batan ja­lan na­pas oleh benda asing:

1. Ke­ja­di­an­nya ter­li­hat.

2. Ba­tuk atau ter­se­dak.

3. On­set men­da­dak.

4. Ri­wa­yat se­be­lum­nya ber­main atau ma­kan su­atu ob­jek yang ke­cil.

5. Pen­de­rita da­pat ter­li­hat me­me­gang le­her atau da­da­nya

Gam­bar 163. Ge­jala sum­batan ja­lan na­pas

b. Kor­ban meng­a­lami sum­batan to­tal atau par­sial ma­sih da­pat ber­na­pas de­ngan kon­disi kor­ban yang ma­kin mem­bu­ruk, se­perti men­jadi si­a­no­sis, le­mah atau ti­dak lagi ba­tuk.

c. Pada ibu ha­mil atau orang ge­muk le­tak­kan di tu­lang dada-​xifoid dan la­ku­kan hen­takan dada (chest trust).

Re­fe­rensi

a. Per­him­punan dok­ter spe­si­a­lis kar­di­o­vas­ku­lar In­do­ne­sia. Buku pan­duan ban­tuan hi­dup jan­tung da­sar BCLS In­do­ne­sia. Ja­karta: PP PERKI, 2012.

b. Uni­ver­sity of Utah. Ba­sic life sup­port [in­ter­net]. 2014 [ci­ted 2014 march 24]. Avai­lable from: http://www.cc.utah.edu/~mda9899/index.htm

c. Nolan JP (ed). Re­sus­ci­ta­tion gu­i­de­line 2010. Lon­don: re­sus­ci­ta­tion coun­cil UK, 2010.

d. Mangku G, Se­na­pathi TGA. Buku Ajar Ilmu Anes­te­sia dan Re­a­ni­masi. Ja­karta: Pe­ner­bit In­deks, 2010.