Anes­tesi (In­fil­trasi, Blok Sa­raf Lo­kal, To­pi­kal)

Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: mampu me­la­ku­kan anes­tesi se­suai kom­pe­tensi dok­ter di pe­la­yanan pri­mer.

Alat dan Ba­han

a. Dis­in­fek­tan (po­vi­don io­dine)

b. Spray et­hyl ch­lo­ride

c. Spuit 2 cc dan 5 cc

d. Ja­rum as­pi­rasi un­tuk obat anes­tesi

e. Ja­rum ha­lus un­tuk in­fil­trasi

f. Dek­sa­me­ta­son 5 mg = 1 ml IV

g. Epi­nef­rin 1 mg = 1ml, 0,3 ml IM

Tek­nik Tin­dakan

a. Anes­tesi in­fil­trasi

1. Ta­nya­kan ri­wa­yat alergi pa­sien ter­ha­dap obat anes­tesi

2. Je­las­kan tin­dakan yang akan di­la­ku­kan dan pro­se­dur­nya

3. Minta pa­sien un­tuk ber­ba­ring

4. Pi­lih­lah obat un­tuk anes­tesi (li­dokain 0,5-1% de­ngan atau tanpa epi­nef­rin)

5. As­pi­rasi obat anes­tesi, ter­gan­tung tem­pat yang akan di anes­tesi dan ba­nyak­nya ca­iran yang akan di­am­bil (5-10 ml)

6. Dis­in­feksi area yang akan di in­jeksi

7. Gu­na­kan spuit ja­rum ha­lus un­tuk me­la­ku­kan in­fil­trasi

8. Po­si­si­kan ja­rum di tem­pat yang akan di­ma­suki (un­tuk luka di ujung luka dan se­ga­ris de­ngan axis lo­ngi­tu­di­nal­nya, un­tuk tu­mor ke­cil atau lesi ku­lit di ke­dua sisi area yang akan di­ang­kat, di luar tu­mor)

9. Kon­fir­masi de­ngan as­pi­rasi bahwa ja­rum ti­dak ma­suk ke vena

10. Buat de­pot sub­kutan dari anes­tesi lo­kal de­ngan in­jeksi se­cara per­la­han (ta­rik kem­bali ja­rum se­cara per­la­han). Per­tama in­jeksi area kutan, lalu in­jek­si­kan di tem­pat yang le­bih da­lam. Un­tuk ek­sisi atau ba­tas ja­hitan luka, de­pot sub­kutan ha­rus di­buat di ja­ringan sub­ku­tis di ba­tas luka. Un­tuk ek­sisi tu­mor, in­jeksi ha­rus di­la­ku­kan di se­ki­tar ku­lit yang akan di ek­sisi de­ngan ben­tuk di­a­mond (blok area). De­pot juga di­buat di ba­wah tu­mor dan kmem­bu­at­nya ma­kin ter­li­hat ke atas.

11. Ob­ser­vasi pa­sien un­tuk alergi atau re­aksi ke­ra­cunan saat me­ma­suk­kan obat anes­tesi.

12. Tunggu sam­pai se­mua sti­mu­lus nyeri yang di­be­r­i­kan ter­a­nes­tesi se­be­lum me­mu­lai tin­dakan ope­rasi.

b. Blok Sa­raf Lo­kal (me­tode Oberst)

1. Ta­nya pa­sien ten­tang ri­wa­yat alergi ter­ha­dap io­din atau anes­tesi lo­kal

2. Je­las­kan ke­pada pa­sien tin­dakan yang akan di­la­ku­kan dan pro­se­dur­nya

3. Minta pa­sien un­tuk ber­ba­ring

4. As­pi­rasi 2 ml anes­tesi lo­kal

5. Dis­in­feksi area yang akan di­in­jeksi

6. Ja­lan ma­suk ja­rum ha­lus ada­lah dor­sal ke satu sisi ke da­sar fa­lang, dis­tal dari sendi me­ta­kar­po­fa­la­ngeal atau sendi me­ta­tar­sop­ha­la­ngeal.

7. Arah di­mana ja­rum di­in­jeksi ada­lah dari dor­sal me­nuju ke pal­mar atau plan­tar.

8. In­fil­trasi di­la­ku­kan de­ngan in­jeksi 0,5 ml se­ja­jar de­ngan ca­bang sa­raf sen­sori. In­jeksi per­la­han un­tuk me­mas­ti­kan bahwa ti­dak ada ke­te­gangan yang ber­le­bihan di ja­ringan se­ki­tar­nya.

9. Ma­suk­kan ja­rum le­bih ke da­lam ke arah vo­lar dan in­jek­si­kan di tem­pat ca­bang sa­raf sen­sori vo­lar lagi anes­tesi lo­kal se­ba­nyak 0,5 ml

10. Ta­rik ja­rum ke ti­tik te­pat di ba­wah ku­lit

11. De­ngan meng­gu­na­kan ti­tik ma­suk ori­gi­nal, ma­suk­kan ja­rum ke arah dor­sal dari fa­lang, di ba­wah ku­lit, me­le­wati sisi se­be­lah­nya dari jari ta­ngan atau jari kaki dan buat de­pot sub­kutan se­ba­nyak 0,5 ml se­tinggi ti­tik ma­suk ke­dua

12. Ber­i­kan anes­tesi me­nu­rut lang­kah 6-9 di ner­vus sen­so­rik dor­sal dan vo­lar di sisi kon­tra­la­te­ral dari fa­lang

13. Tunggu 5-10 me­nit sam­pai anes­tesi meng­ha­sil­kan efek

c. Anes­tesi to­pi­kal Tu­juan

Pem­be­rian te­rapi anes­tesi to­pi­kal un­tuk ber­ba­gai in­di­kasi se­ba­gai al­ter­na­tif anes­tesi in­jeksi.

Tek­nik Tin­dakan

1. Si­ap­kan alat dan ba­han yang di­per­lu­kan. Je­las­kan me­nge­nai tin­dakan yang akan di­la­ku­kan.

2. La­ku­kan cuci ta­ngan se­be­lum me­la­ku­kan tin­dakan.

3. Ber­i­kan agen anes­tesi to­pi­kal se­suai in­di­kasi.

Ta­bel 17. Agen anes­tesi to­pi­kal

Agen	Kon­sen­trasi	Do­sis****Mak­si­mum	On­set****Kerja	Du­rasi	Ka­te­gori****Ke­ha­milan
Ku­lit yang
in­tak
EMLA	Li­dokain	20 g/	60-120	180 me­nit	B (patch
cream	2.5%	200cm2	me­nit		be­lum
		un­tuk usia			di­te­liti
		7-12 ta­hun			un­tuk
		dan BB >20			ke­ha­milan)
		kg
	Li­dokain 5%	420  cm2  (3		Maks 12	B
Patch		pcs)		jam

Et­hyl ch­lo­ride	Pen­di­ngin ku­lit	me­nit			1	se­men­tara -
spray
Mem­bran
mu­kosa
Xylocain
· Gel	Li­dokain 2%	300	mg	2-5		15-45 B
		(de­wasa),		me­nit		me­nit
· Cair	Li­dokain 5%	100	mg	1-2		15-20
		(anak)		me­nit		me­nit
· Sa­lep	Li­dokain 2.5%, 5%			2 me­nit
Mata
Pan­to­cain	Tet­ra­ca­ine	50	mg	20	15-20		C
sol.	0.5%	(de­wasa)		de­tik	me­nit

Ana­li­sis Tin­dakan/Per­ha­tian

1. Spray et­h­yil ch­lo­ride bisa ber­u­bah men­jadi api ke­tika di­sem­prot­kan jika kon­tak de­ngan api atau ko­a­gu­lasi elek­trik. Gu­na­kan spray de­ngan me­me­gang­nya se­cara ver­ti­kal, sem­prot­kan di area yang akan di­la­ku­kan tin­dakan sam­pai mun­cul lapisan-​lapisan pu­tih dan la­ku­kan in­sisi saat lapisan-​lapisan pu­tih ter­se­but ma­sih ter­li­hat.

2. Anes­tesi lo­kal de­ngan spray et­h­yil ch­lo­ride di­gu­na­kan ter­ba­tas ha­nya pada in­ter­vensi mi­nor yang da­pat di­la­ku­kan de­ngan ce­pat.

3. Pada anes­tesi in­fil­trasi ja­ngan gu­na­kan do­sis me­le­bihi do­sis mak­si­mum.

4. Hin­dari in­jeksi in­tra­vena dan ber­siap un­tuk re­kasi alergi atau ke­ra­cunan.

5. In­jek­si­kan se­cara per­la­han un­tuk me­ngu­rangi nyeri yang ti­dak perlu.

6. Jika di­per­lu­kan in­jeksi dari satu, usa­ha­kan un­tuk mem­la­ku­kan in­jeksi ber­i­kut­nya di tem­pat yang su­dah ter­a­nes­tesi.

Re­fe­rensi

a. Prof. Sta­pert J, Dr. Kunz M. Skills in Me­di­cinie: Mi­nor Sur­gery.

Me­di­view: Ma­as­tri­cht Uni­ver­sity, Net­her­lands, 2009, p 35-37.

b. Pfen­ni­nger JL, Fo­w­ler GC. Pfe­ning­ger_&_Fo­w­ler’s__pro­cedu­res__for

pri­mary care. 3rd ed. Phi­la­delp­hia: El­se­vier, 2011; p. 59-63