SIS­TEM KAR­DI­O­VAS­KU­LAR

1. Pe­me­rik­saan Jan­tung (In­speksi, Pal­pasi, Per­kusi, Dan Aus­kul­tasi) Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­ni­lai kon­disi fi­sik jan­tung Alat dan Ba­han: Ste­to­skop

Tek­nik Pe­me­rik­saan In­speksi dada

a. Minta pa­sien ber­ba­ring de­ngan nya­man.

b. Le­pas­kan pa­kaian yang meng­ha­langi dada.

c. Per­ha­ti­kan ben­tuk dada dan per­ge­rakan dada saat pa­sien ber­na­fas. Per­ha­ti­kan jika ter­da­pat de­for­mi­tas atau ke­a­daan asi­met­ris, ret­raksi in­ter­kos­tae dan sup­ras­ter­nal, dan ke­le­mahan per­ge­rakan din­ding dada saat ber­na­fas.

Pal­pasi apeks jan­tung

a. Pe­me­riksa ber­diri di se­be­lah ka­nan pa­sien, se­dang pa­sien da­lam si­kap du­duk dan ke­mu­dian ber­ba­ring ter­len­tang. Jika da­lam ke­a­daan ter­len­tang apeks ti­dak da­pat di­pal­pasi, minta pa­sien un­tuk po­sisi la­te­ral de­ku­bi­tus kiri.

b. Te­la­pak ta­ngan pe­me­riksa di­le­tak­kan pada pr­e­kor­dium de­ngan ujung-​ujung jari me­nuju ke sam­ping kiri to­rakss. Per­ha­ti­kan lo­kasi de­nyutan.

c. Me­ne­kan le­bih ke­ras pada ik­tus kor­dis un­tuk me­ni­lai ke­ku­atan de­nyut.

Gam­bar 66. Pal­pasi apeks jan­tung Per­kusi ba­tas jan­tung

a. Ba­tas jan­tung kiri. Me­la­ku­kan per­kusi dari arah la­te­ral ke me­dial.

b. Ba­tas jan­tung ka­nan. Me­la­ku­kan per­kusi dari arah la­te­ral ke me­dial.

Aus­kul­tasi jan­tung

a. Po­si­si­kan pa­sien da­lam ke­a­daan ber­ba­ring.

b. Gu­na­kan ba­gian di­a­fragma dari ste­to­skop, dan le­ta­kan di ga­ris pa­ras­ter­nal ka­nan ICS (in­tra­cos­tae space) 2 un­tuk me­ni­lai ka­tup aorta, pa­ras­ter­nal kiri ICS 2 un­tuk me­ni­lai ka­tup pul­mo­ner, pa­ras­ter­nal kiri ICS 4 atau 5 un­tuk me­ni­lai ka­tup tri­kus­pid, dan ga­ris midk­la­vi­kula kiri ICS 4 atau 5 un­tuk me­ni­lai apeks dan ka­tup mit­ral.

c. Se­lama aus­kul­tasi yang perlu di­ni­lai: irama jan­tung, de­nyut jan­tung, bu­nyi jan­tung satu, bu­nyi jan­tung dua, su­ara split­ting, bu­nyi jan­tung tam­bahan, mur­mur.

Gam­bar 67. Aus­kul­tasi jan­tung Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. In­speksi

Pada umum­nya ke­dua be­lah dada ada­lah si­met­ris. Pe­ri­kor­dium yang ce­kung da­pat ter­jadi aki­bat pe­ri­kar­di­tis me­na­hun, fib­ro­sis atau ate­lek­ta­sis paru, sko­li­o­sis atau ki­fos­ko­li­o­sis. Pr­e­kor­dium yang gem­bung da­pat ter­jadi aki­bat dari pem­be­saran jan­tung, efusi epi­kar­dium, efusi pleura, tu­mor paru, tu­mor me­di­as­ti­num dan sko­li­o­sis atau ki­fos­ko­li­o­sis.

b. Pal­pasi apeks jan­tung

Pada ke­a­daan nor­mal ik­tus kor­dis da­pat te­raba pada ru­ang in­ter­cos­tal kiri V, agak ke me­dial (2cm) dari li­nea midk­la­vi­ku­la­ris kiri. Apa­bila de­nyut ik­tus ti­dak da­pat di­pal­pasi, bisa di­a­ki­bat­kan ka­rena din­ding to­rakss yang te­bal mi­sal­nya pada orang ge­muk atau ada­nya em­fi­sema, ter­gan­tung pada ha­sil pe­me­rik­saan in­speksi dan per­kusi.

c. Per­kusi ba­tas jan­tung

Per­u­bahan an­tara bu­nyi so­nor dari paru-​paru ke re­dup kita te­tap­kan se­ba­gai ba­tas jan­tung.

d. Aus­kul­tasi jan­tung

1. Mur­mur sis­to­lik

Men­ja­lar ke ka­ro­tis, da­pat ter­jadi pada ste­no­sis/skle­ro­sis aorta

2. Mur­mur di­a­to­lik

Ter­de­ngar pa­ling ke­ras di tepi ster­nal kiri ba­wah, da­pat ter­jadi pada re­gur­gi­asi pul­mo­nal, re­gur­gi­tasi aorta

3. Mur­mur pan­sis­to­lik

Pa­ling ke­ras di apeks, da­pat ter­jadi pada re­gur­gi­tasi mit­ral, re­gur­gi­tasi tri­kus­pid

4. Mur­mur mid-​diastolik

Pa­ling ke­ras di apeks, da­pat ter­jadi pada ste­no­sis mit­ral, ste­no­sis tri­cus­pid

5. In­ten­si­tas mur­mur.

Ta­bel 12. In­ten­si­tas Mur­mur

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG. Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and

His­tory Ta­king, 10th Ed. China: Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, 2009.

2. Pe­me­rik­saan Jvp

Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: me­ni­lai fungsi jan­tung dan sta­tus ca­iran pa­sien Alat dan Ba­han: Dua buah peng­ga­ris

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Pe­me­riksa ber­ada di se­be­lah ka­nan pa­sien.

b. Pen­de­rita da­lam po­sisi san­tai, ke­pala se­di­kit ter­ang­kat de­ngan ban­tal, dan otot ster­no­mas­toi­deus dalm ke­a­daan ri­leks.

c. Le­pas­kan pa­kaian yang sem­pit/me­ne­kan le­her.

d. Na­ik­kan ujung tem­pat ti­dur se­tinggi 30°, atau se­su­ai­kan se­hingga pul­sasi vena ju­gu­la­ris tam­pak je­las. Mi­ring­kan ke­pala meng­ha­dap arah yang ber­la­wanan dari arah yang akan di­per­iksa.

e. Gu­na­kan lampu sen­ter dari arah mi­ring un­tuk me­li­hat ba­yangan (sha­dow) vena ju­gu­la­ris. Iden­ti­fi­kasi pul­sasi vena ju­gu­la­ris in­terna. Apa­bila ti­dak da­pat me­ne­mu­kan pul­sasi vena ju­gu­la­ris in­terna da­pat men­cari pul­sasi vena ju­gu­la­ris eks­terna.

f. Ten­tukan ti­tik ter­tinggi di­mana pul­sasi vena ju­gu­la­ris in­terna/eks­terna da­pat di­li­hat.

g. Pa­kai­lah su­dut ster­num (ma­nub­rium) se­ba­gai tem­pat un­tuk meng­u­kur tinggi pul­sasi vena. Ti­tik ini ±4-5 cm di atas pu­sat dari at­rium ka­nan.

h. Gu­na­kan peng­ga­ris.

1. Peng­ga­ris ke-1 di­le­tak­kan se­cara te­gak (ver­ti­kal), di­mana sa­lah satu ujung­nya me­nem­pel pada ma­nub­rium.

2. Peng­ga­ris ke-2 di­le­tak­kan men­da­tar (ho­ri­zon­tal), di­mana ujung yang satu te­pat di ti­tik ter­tinggi pul­sasi vena, se­men­tara ujung la­in­nya di­tem­pel­kan pada peng­ga­ris ke-1.

Gam­bar 68. Peng­u­kuran JVP

i. Ukur­lah ja­rak ver­ti­kal (tinggi) an­tara ma­nub­rium dan ti­tik ter­tinggi pul­sasi vena

j. Ca­tat ha­sil­nya.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Me­nu­lis dan mem­baca ha­sil

1. Con­toh, JVP = 5+2

2. 5 ada­lah ja­rak dari at­rium ka­nan ke ma­nub­rium ster­num dan ti­tik ter­tinggi pul­sasi vena.

3)  +2 ada­lah ha­sil­nya

b. Ni­lai nor­mal ku­rang dari 3 atau 4 cm di atas ma­nub­rium, pada po­sisi tem­pat ti­dur ba­gian ke­pala di­ting­gi­kan 30°-45°

c. Ni­lai le­bih dari nor­mal, meng­in­di­ka­si­kan pe­ning­katan te­kanan at­rium/ven­tri­kel ka­nan, mi­sal­nya ter­jadi pada ga­gal jan­tung ka­nan, re­gur­gi­tasi tri­cus­pid

d. Ni­lai ku­rang dari nor­mal, meng­in­di­ka­si­kan dep­lesi vo­lume eks­tra­sel.

Pe­nu­lisan Ha­sil Pe­me­rik­saan JVP: 5+2

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG. Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th ed. Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, 2009; p 265 – 266.

3. Pal­pasi Ar­teri Ka­ro­tis Dan De­teksi Bruit Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­ni­lai de­nyut ar­teri ka­ro­tis dan men­de­teksi bruit di ar­teri Alat dan Ba­han: ste­to­skop

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Pal­pasi ar­teri ka­ro­tis pada ba­gian ven­tral dari otot ster­nik­le­i­domas­toi­deus ka­nan dan kiri

b. Pal­pasi di­la­ku­kan se­cara ber­gan­tian an­tara ka­nan dan kiri

c. La­ku­kan pe­ni­laian.

d. De­ngar­kan th­rill dan bruit pada ar­teri ka­ro­tis de­ngan meng­gu­na­kan ste­to­skop.

e. Le­tak­kan ste­to­skop pada da­e­rah ar­teri ka­ro­tis, minta pa­sien un­tuk me­na­han na­pas­nya agar aus­kul­tasi ter­de­ngar je­las dan ti­dak ter­sa­mar­kan oleh bu­nyi na­pas.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Gam­baran nadi yang ter­jadi me­nye­ru­pai ge­lom­bang nadi yang ter­jadi pada ar­teri ra­di­a­lis.

b. Pul­sasi ka­ro­tis yang ber­le­bihan da­pat tim­bul ka­rena te­kanan nadi yang be­sar, mi­sal­nya pada in­su­fi­ensi aorta di­tan­dai de­ngan naik dan tu­run­nya de­nyut ber­lang­sung ce­pat.

c. Bu­nyi jan­tung yang ter­de­ngar pada aus­kul­tasi ar­teri ka­ro­tis ti­dak di­ang­gap se­ba­gai bruit.

d. Bruit ar­teri ka­ro­tis de­ngan atau tanpa th­rill pada orang tua atau usia per­te­ngahan me­nan­da­kan na­mun ti­dak mem­buk­ti­kan ada­nya pe­nyem­pitan ar­teri.

e. Mur­mur aorta da­pat men­ja­lar hingga ar­teri ka­ro­tis dan ter­de­ngar se­perti bruit.

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG. Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th ed. China: Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, 2009; p 267-268

4. Pe­me­rik­saan Tren­de­len­burg Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­ni­lai ada ti­dak­nya vena va­ri­kosa Alat dan Ba­han: -

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Minta pa­sien un­tuk ber­ba­ring.

b. Ele­vasi tung­kai 90⁰ un­tuk me­ngo­song­kan vena.

c. Ok­lusi vena sa­vena magna pada paha ba­gian atas de­ngan kom­presi ma­nual, meng­gu­na­kan te­kanan yang cu­kup un­tuk me­ne­kan vena su­per­fi­cial na­mun ti­dak me­ne­kan vena da­lam.

d. Minta pa­sien un­tuk ber­diri de­ngan te­tap me­ngok­lusi vena.

e. Amati peng­i­sian vena pada tung­kai. Nor­mal­nya, vena su­per­fi­cial ter­isi dari ba­wah dan me­ma­kan waktu se­ki­tar 35 de­tik.

f. Se­te­lah pa­sien ber­diri se­lama 20 de­tik, le­pas­kan kom­presi dan li­hat ada­nya tam­bahan peng­i­sian vena.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Nor­mal­nya, peng­i­sian vena su­per­fi­sial me­ma­kan waktu se­ki­tar 35 de­tik.

b. Peng­i­sian vena yang ce­pat saat vena su­per­fi­sial di­ok­lusi me­nan­da­kan in­kom­pe­tensi vena-​vena ko­mu­ni­kans,

c. Ada­nya peng­i­sian vena men­da­dak se­te­lah kom­presi di­le­pas me­nan­da­kan in­kom­pe­tensi katup-​katup vena pada vena sap­hena.

Pe­la­poran

a. Negatif-​negatif: ha­sil nor­mal.

b. Ke­dua lang­kah ab­nor­mal: positif-​positif.

c. Res­pons negative-​positif dan positif-​negatif juga da­pat di­te­mu­kan

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi, PG. Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 8th Ed. Phi­la­delp­hia: Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, 2007.

b. Ano­ny­mous. Un­der­vis­ning­s­ma­te­ri­ell [in­ter­net]. 2008 July [ci­ted 2014 March 23]. Avai­lable from: http://folk.uio.no/ar­ne­wes/un­der­vis­ning/

5. Pal­pasi De­nyut Ar­teri Ek­stre­mi­tas Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­ni­lai sir­ku­lasi pe­ri­fer Alat dan Ba­han: -

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Pa­sien da­lam po­sisi ter­len­tang.

b. Amati pola pem­bu­luh da­rah vena.

c. Amati warna ku­lit dan nail beds serta teks­tur ku­lit.

d. Pal­pasi ke­dua sisi eks­tri­mi­tas pa­sien. Ni­lai suhu dan ada­nya edema. (pe­me­rik­saan edema li­hat ke ge­ne­ral sur­vey).

e. Pal­pasi arteri-​arteri eks­tri­mi­tas pa­sien. Pal­pasi ar­teri ra­di­a­lis

1. Le­tak­kan ujung-​ujung jari pe­me­riksa pada per­mu­kaan flek­sor la­te­ral per­ge­langan ta­ngan.

2. Flek­si­kan pe­re­langan ta­ngan pa­sien un­tuk mem­bantu pe­ra­baan ar­teri.

3. Ban­ding­kan pul­sasi di ke­dua le­ngan.

Pal­pasi ar­teri bra­c­hi­a­lis

1. Flek­si­kan se­di­kit siku pa­sien.

2. De­ngan ibu jari ta­ngan yang satu lagi, pal­pasi ar­teri bra­c­hi­a­lis pa­sien pada ba­gian me­dial ten­don bi­seps.

3. Ban­ding­kan pul­sasi pada ke­dua le­ngan.

Pal­pasi ar­teri fe­mo­ra­lis

1. La­ku­kan pe­ne­kanan da­lam di ba­wah li­ga­men­tum ingu­i­na­lis, an­tara SIAS dan sim­fi­sis pu­bis.

2. Peng­gu­naan dua ta­ngan, satu di­a­tas yang la­in­nya, mem­bantu pal­pasi ini ter­u­tama pada orang ge­muk.

Pal­pasi ar­teri po­pli­tea

1. Flek­si­kan lu­tut pa­sien dan minta pa­sien un­tuk me­le­mas­kan otot tung­kai­nya.

2. Le­tak­kan ujung-​ujung jari ke­dua ta­ngan se­hingga me­reka ber­temu pada ga­ris te­ngah di be­la­kang lu­tut dan te­kan da­lam ke fossa po­pli­tea.

3. Jika pul­sasi ti­dak da­pat te­raba, minta pa­sien ti­dur teng­ku­rup.

4. Flek­si­kan tung­kai pa­sien se­ki­tar 90⁰C, sen­der­kan tung­kai ba­wah pa­sien pada bahu atau le­ngan atas pe­me­riksa, minta pa­sien un­tuk me­le­mas­kan tung­kai­nya.

5. Te­kan ke­dua ibu jari ke arah da­lam fossa po­pli­tea. Pal­pasi ar­teri dor­sa­lis pe­dis

6. Pal­pasi dor­sum pe­dis pada ba­gian la­te­ral ten­don eks­ten­sor jari jem­pol.

7. Jika pul­sasi ti­dak te­raba, raba ba­gian dor­sum pe­dis le­bih ke la­te­ral.

Pal­pasi ar­teri ti­bi­a­lis pos­te­rior

Te­kuk jari-​jari anda ke be­la­kang dan agak ke ba­wah mal­le­o­lus la­te­ra­lis per­ge­langan kaki. De­nyut ar­teri ini su­lit te­raba pada pa­sien de­ngan edema tung­kai.

f. Yang perlu di­ni­lai, ya­itu: ke­ku­atan pul­sasi, kon­disi pem­bu­luh da­rah, di­a­me­ter pem­bu­luh da­rah.

g. Me­ni­lai ca­pi­l­lary re­fill time. Gu­na­kan jari ta­ngan pe­me­riksa un­tuk me­ne­kan ujung-​ujung jari pa­sien sam­pai ber­u­bah warna men­jadi pu­tih se­lama 5 de­tik. Ke­mu­dian le­pas­kan, dan hi­tung waktu yang di­per­lu­kan un­tuk kem­bali ber­warna pink.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Warna ku­lit:

1. Warna coklat atau ul­kus te­pat di­a­tas per­ge­langan kaki me­nan­da­kan in­su­fi­sensi vena kro­nik.

2. Ku­lit te­bal ke­coklatan di­te­mu­kan pada lymphe­dema dan in­su­fi­si­ensi vena ting­kat lan­jut.

b. Suhu:

1. Rasa di­ngin pada pe­ra­baan eks­tri­mi­tas yang di­te­mu­kan uni­la­te­ral, di­ser­tai de­ngan ge­jala lain da­pat me­nan­da­kan ada­nya in­su­fi­sensi ar­teri dari sir­ku­lasi ar­teri yang ti­dak ade­kuat.

2. Pem­beng­kakan lo­kal di­ser­tai ke­me­rahan dan rasa ha­ngat pada pe­ra­baan da­pat me­nan­da­kan th­rom­boph­le­bi­tis su­per­fi­sial.

c. Ke­ku­atan pul­sasi

Te­raba kuat, te­raba le­mah, ti­dak te­raba.

Boun­ding pada ar­teri ka­ro­tis, ra­di­a­lis, dan fe­mo­ra­lis di­te­mu­kan pada in­su­fi­si­ensi aorta. Hi­lang­nya pul­sasi se­cara asi­met­ris di­se­bab­kan oleh ok­lusi aki­bat em­boli atau ate­ros­kle­ro­sis.

Hi­lang atau ti­dak ada­nya de­nyut meng­in­di­ka­si­kan ok­lusi to­tal atau par­sial pada da­e­rah prok­si­mal.

Ta­bel 13. Ke­ku­atan pul­sasi

Sis­tem pe­ni­laian am­pli­tudo pul­sasi ar­teri

**3+**Me­ning­kat

1+ Meng­hi­lang, le­bih le­mah dari yang di­ha­rap­kan

d. Kon­disi pem­bu­luh da­rah da­lam kon­disi nor­mal, pem­bu­luh da­rah te­raba ke­nyal dan da­pat di­te­kan de­ngan mu­dah. Na­mun

apa­bila ter­jadi ar­te­ros­kle­ro­sis yang me­luar pem­bu­luh da­rah akan te­raba kaku dan ke­ras.

e. Vena-​vena yang me­non­jol pada edema me­nan­da­kan ob­struksi vena.

f. Le­bar pem­bu­luh da­rah.

Pem­bu­luh da­rah me­le­bar pada aneu­risma.

g. Ar­teri dor­sa­lis pe­dis da­pat ti­dak ter­ben­tuk ka­rena ano­mali co­nge­ni­tal.

h. Pada ok­lusi ar­teri yang ter­jadi tiba-​tiba, ujung eks­tri­mi­tas di­te­mu­kan men­jadi pu­cat, di­ngin, dan de­nyut ti­dak da­pat di­raba. Pa­sien me­nge­luh­kan nyeri, ke­bal, dan rasa ke­se­mutan.

i. Ca­pi­l­lary re­fill time

j. Nor­mal­nya per­u­bahan warna dari pu­tih men­jadi pink se­te­lah pe­ne­kan di­le­pas­kan akan ter­jadi da­lam waktu ku­rang dari 3 de­tik. Jika kem­bali warna le­bih lama, meng­in­di­ka­si­kan ada­nya gang­guan sir­ku­lasi lo­kal atau sis­te­mik.

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG. Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king_,_ 10th ed. China: Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, 2009; p 450-454

b. Rao VR. Cli­ni­cal examination in car­di­o­logy. New Delhi: El­se­vier, 2007.

6. Elek­tro­kar­di­o­grafi (Ekg) Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­nge­ta­hui ak­ti­fi­tas elek­trik jan­tung Alat dan Ba­han

a. Me­sin EKG yang da­pat me­re­kam 12 lead

b. 10 lead EKG (4 lead kaki, 6 lead dada): ha­rus ter­hu­bung de­ngan me­sin

c. Elek­troda EKG

d. Pi­sau cu­kur

e. Al­co­hol

f. Wa­ter ba­sed gel

g. Alat tu­lis Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Mem­per­ke­nal­kan diri, kon­fir­masi iden­ti­tas pa­sien, je­las­kan pro­se­dur dan men­da­pat­kan izin se­cara ver­bal.

b. Po­si­si­kan pa­sien pada po­sisi yang nya­man (du­duk atau ti­dur) de­ngan ba­gian atas ba­dan, kaki dan ba­dan ter­li­hat.

c. Mem­ber­sih­kan lo­kasi yang akan di­pa­sang elek­troda de­ngan men­cu­kur ram­but dan mem­ber­sih­kan ku­lit de­ngan al­ko­hol un­tuk men­ce­gah ham­batan han­taran ge­lem­bong elek­trik.

d. Mem­be­ri­kan gel pada lo­kasi pe­nem­pelan elek­troda.

e. Masing-​masing elek­troda di­pa­sang de­ngan me­nem­pel­kan atau pen­je­pitan ban­talan atau ujung elek­troda pada ku­lit pa­sien. Ban­talan elek­troda bi­asa di­beri la­bel dan ber­beda dari segi warna un­tuk men­ce­gah ke­sa­lahan pe­ma­sangan.

f. Lo­kasi pe­ma­sangan elek­troda ek­stre­mi­tas se­cara umum:

1. Ta­ngan ka­nan: me­rah

2. Ta­ngan kiri: ku­ning

3. Kaki ka­nan: hi­jau

4. Kaki kiri: hi­tam

g. Lo­kasi pe­ma­sangan elek­troda pre­cor­dial

1. V1 : ICS 4 te­pat di­se­be­lah ka­nan ster­num

2. V2 : ICS 4 te­pat di se­be­lah kiri ster­num

3. V3 : ga­ris te­ngah an­tara V2 dan V4

4. V4 : ICS 5 ga­ris midk­la­vi­kula si­nis­tra

5. V5 : ga­ris ak­si­la­ris an­te­rior si­nis­tra, se­ja­jar de­ngan V4

6. V6 : ga­ris mi­dak­si­la­ris, se­ja­jar de­ngan V4

h. Se­te­lah ter­pa­sang, nya­la­kan me­sin EKG, meng­o­pe­ra­si­kan se­suai pro­se­dur te­tap se­suai je­nis me­sin EKG (ma­nual atau oto­ma­tis).

i. Cek ka­lib­rasi dan ke­ce­patan ker­tas (1 mV ha­rus di­gam­bar­kan de­ngan def­leksi ver­ti­kal se­ki­tar 10 mm dan ke­ce­patan ker­tas 25 mm/de­tik atau se­tara de­ngan 5 ko­tak be­sar/de­tik).

j. Me­mas­ti­kan nama pa­sien, ca­tat tang­gal dan waktu pen­ca­tatan.

k. Se­te­lah ha­sil di­da­pat­kan, le­pas­kan elek­troda yang ter­pa­sang.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Si­nus atau ti­dak.

Irama si­nus ya­itu se­lalu ada satu ge­lom­bang P yang di­i­kuti oleh satu kom­plek QRS dan satu ge­lom­bang T.

Gam­bar 72. Irama si­nus

b. Irama re­gu­lar atau arit­mia/dis­rit­mia.

Ca­ra­nya ada­lah mem­per­ha­ti­kan ge­lom­bang R. ja­rak an­tar ge­lom­bang R atau R-R ha­rus sama. Atau ja­rak ge­lom­bang P-P ha­rus sama un­tuk se­buah EKG yang nor­mal.

c. Meng­hi­tung he­art rate (HR).

1. Meng­gu­na­kan ko­tak se­dang/be­sar

Khu­sus un­tuk EKG de­ngan irama re­gu­lar. Ru­mus­nya 300 di­bagi jum­lah ko­tak se­dang dari in­ter­val RR.

2. Meng­gu­na­kan ko­tak ke­cil

Khu­sus un­tuk EKG de­ngan irama re­gu­lar. Ru­mus­nya 1500 di­bagi jum­lah ko­tak ke­cil an­tara RR in­ter­val.

3. Meng­gu­na­kan 6 de­tik

Da­pat di­gu­na­kan un­tuk irama re­gu­lar ma­u­pun ir­re­gu­lar. Hi­tung kom­pleks QRS da­lam 6 de­tik (bi­a­sa­nya di lead II). Jum­lah kom­pleks QRS yang di­te­mu­kan di­ka­li­kan de­ngan 10.

Gam­bar 73. Per­hi­tungan irama jan­tung

d. Li­hat axis

Ba­tas nor­mal sumbu jan­tung ber­ada an­tara -30° sam­pai +90°. Jika le­bih be­sar dari -30° maka de­vi­asi ke kiri, dan jika le­bih be­sar dari +90° maka sumbu jan­tung de­vi­asi ke ka­nan.

e. Ge­lom­bang P

Ana­li­sis ada­kah ke­la­inan dari ge­lom­bang P. li­hat pula ben­tuk­nya apa­kah P mit­ral atau P pul­mo­nal. Nor­mal­nya tinggi ti­dak le­bih dari 3 ko­tak ke­cil, le­bar ti­dak le­bih dari 3 ko­tak ke­cil, po­si­tif ke­cu­ali di AVR, ge­lom­bang si­met­ris.

Gam­bar 74. A. Gam­baran P mit­ral dan P bi­fa­sik; B. Gam­baran P pul­mo­nal

f. PR in­ter­val

PR in­ter­val nor­mal ada­lah 0,12-0,2 de­tik. Jika PR in­ter­val me­man­jang cu­riga se­ba­gai su­atu block jan­tung.

Gam­bar 75. PR in­ter­val

g. Ge­lom­bang Q

Le­bar ge­lom­bang Q nor­mal ku­rang dari 0,04 de­tik, tinggi ku­rang dari 0,1 de­tik. Ke­a­daan pa­to­lo­gis da­pat di­li­hat dari pan­jang ge­lom­bang Q >1/3 R, ada QS pat­tern de­ngan ge­lom­bang R ti­dak ada. Ada­nya ge­lo­mang Q pa­to­lo­gis ini me­nun­juk­kan ada­nya old mi­o­card in­fark.

h. QRS kom­pleks

Ada­nya ke­la­inan kom­pleks QRS me­nun­juk­kan ada­nya ke­la­inan pada ven­tri­kel (bisa su­atu block sa­raf jan­tung atau ke­la­inan la­in­nya). Le­bar jika aliran lis­trik ber­a­sal dari ven­tri­kel atau ter­jadi blok ca­bang ber­kas. Nor­mal R/S = 1 di lead V3 dan V4. Ro­tasi me­nu­rut arah ja­rum jam me­nun­juk­kan pe­nya­kit paru kro­nik. Ar­ti­nya ge­lom­bang QRS men­jadi ber­ba­lik. Yang ta­di­nya

ha­rus po­si­tif di V5 dan V6 dan ne­ga­tive di V1 dan V2 maka se­ka­rang ter­jadi se­ba­lik­nya.

Gam­bar 76. QRS in­ter­val

i. Seg­men ST

Seg­men ST nor­mal di V1-V6 bisa naik 2 ko­tak ke­cil atau tu­run 0,05 ko­tak ke­cil. Pa­to­lo­gis: ele­vasi (in­fark mi­o­kard akut atau pe­ri­car­di­tis), dep­resi (is­ke­mia atau ter­jadi se­te­lah pe­ma­kaian di­gok­sin).

Gam­bar 77. A. EKG nor­mal, B. ST Ele­vasi, C. ST dep­resi

j. Ge­lom­bang T

Ge­lom­bang T nor­mal = ge­lom­bang P. Ge­lom­bang ini po­si­tif di lead I, II, V3-V6 dan ne­ga­tif di AVR.

Pa­to­lo­gis:

1. Run­cing: hi­per­ka­lemia

2. Tinggi le­bih dari 2/3 R dan da­tar: hi­po­ka­lemia

3. In­versi: bisa nor­mal (di lead III, AVR, V1, V2 dan V3 pada orang ku­lit hi­tam) atau is­ke­mia, in­fark, RVH dan LVH, em­boli paru, sin­drom WPW, blok ber­kas ca­bang.

k. Kri­te­ria un­tuk mem­bantu di­ag­no­sis LVH (left ven­tri­cle hy­per­trophy): Jum­lah ke­da­laman ge­lom­bang S pada V1di­tam­bah de­ngan ke­ting­gian ge­lom­bang R pada V5 atau V6 le­bih dari 35 mm, atau; ge­lom­bang R di V1 11-13 mm atau le­bih, atau; ST dep­resi di­i­kuti in­versi T da­lam dan luas, atau; Left axis de­vi­a­tion (LAD), atau; ge­lom­bang P yang le­bar pada lead eks­tri­mi­tas atau ge­lom­bang P bi­fa­sik pada V1.

l. Ge­lom­bang R yang le­bih be­sar dis­ban­ding ge­lom­bang S pada V1me­nan­da­kan na­mun ti­dak men­di­ag­no­sis RVH (right ven­tri­cle hy­per­trophy); Ge­lom­bang R yang le­bih tinggi pada lead pr­e­kor­dial ka­nan; right axis de­vi­a­tion; in­verse ge­lom­bang T pada lead pr­e­kor­dial me­nan­da­kan RVH.

Gam­bar 78. Kom­pleks QRS di V1 dan V6 ada pa­sien nor­mal, LVH, dan RVH

m. At­rial Flut­ter Ciri ci­ri­nya:

1. Irama ter­a­tur

2. Ciri utama ya­itu ge­lom­bang P yang mi­rip gigi ger­gaji

3. Kom­plek QRS nor­mal, in­ter­val PR nor­mal

Gam­bar 79. At­rial flut­ter

n. At­rial fib­ri­lasi

1. Fre­ku­ensi de­nyut sa­ngat ce­pat hingga 350-600 kali per me­nit.

2. Ge­lom­bang ber­om­bak ire­gu­ler meng­gan­ti­kan ge­lom­bang P yang nor­mal. Ge­lom­bang ini di­se­but f wa­ves.

Gam­bar 80. At­rial fib­ri­lasi

o. Ven­tri­ku­lar ta­ki­kardi dan Ven­tri­ku­lar flut­ter Ciri-​cirinya:

1. Irama re­gu­lar

2. Fre­ku­ensi 100-250 x/me­nit

3. Ti­dak ada ge­lom­bang P

4. Kom­plek QRS le­bar atau le­bih dari nor­mal

5. VT yang sa­ngat ce­pat de­ngan sine-​wave ap­pe­ar­ance di­se­but ven­tri­cu­lar flut­ter.

Gam­bar 81. Ven­tri­cu­lar ta­ki­kardi

Gam­bar 82. Ven­tri­ku­lar fib­ri­lasi

p. Ven­tri­ku­lar eks­tra sis­tol Ciri-​cirinya:

1. Mun­cul­nya pada gam­baran EKG di­mana saja

2. De­nyut dari ven­tri­kel yang je­las se­kali ter­li­hat

3. De­nyut ini bisa ke arah def­leksi po­si­tif atau ne­ga­tif, ter­gan­tung di lead mana kita me­li­hat.

Gam­bar 83. Per­be­daan ven­tri­cu­lar pre­ma­ture beat (atas) dan at­rial pre­ma­ture beat (ba­wah)

q. Akut mi­o­kard in­fark

1. Fase akut ya­itu di­tan­dai de­ngan ST seg­men ele­vasi yang su­dah di­ser­tai atau ti­dak de­ngan ge­lom­bang Q pa­to­lo­gis. Fase ini ter­jadi ku­rang le­bih dari 0-24 jam.

2. Fase early evo­lu­t­ion, ya­itu di­tan­dai ma­sih de­ngan ele­vasi seg­men ST tapi ge­lom­bang T mu­lai in­ver­ted. Pro­ses ini ter­jadi an­tara 1 hari sam­pai be­be­rapa bu­lan.

3. Fase old in­farck, ya­itu ge­lom­bang Q yang me­ne­tap di­ser­tai gel T kem­bali ke nor­mal. Pro­ses ini di­mu­lai dari be­be­rapa bu­lan MI sam­pai de­ngan ta­hun dan se­u­mur hi­dup.

Ber­i­kut daf­tar lead yang meng­a­lami ke­la­inan dan tem­pat di­cu­ri­gai ke­la­inan ter­se­but :

1. I, III, AVF: in­fe­rior

2. V1-V2: la­te­ral ka­nan

3. V3-V4: sep­tal atau an­te­rior

4. I, AVL, V5-V6: la­te­ral kiri

5. V1-V3: pos­te­rior

Gam­bar 84. Evo­lusi seg­men ST pada in­fark mi­o­kard in­fe­rior. A. fase akut in­fark mi­o­kard: ST ele­vasi; B. fase per­u­bahan di­tan­dai de­ngan T in­ver­ted da­lam; C. re­vol­ving phase, re­gresi par­sial atau to­tal seg­men ST, ter­ka­dang tim­bul ge­lom­bang Q

r. Blok AV:

1. Blok AV de­ra­jat I:

In­ter­val PR yang me­man­jang pada se­lu­ruh lead.

2. Blok AV de­ra­jat II:

a) Mo­bitz tipe I (wen­cke­bach): pe­man­jangan in­ter­val PR yang prog­re­sif di­i­kuti ge­lom­bang P non­kon­duk­tif; PR in­ter­val kem­bali me­men­dek se­te­lah de­nyut non kon­duk­tif.

Gam­bar 85. Mo­bitz tipe I

b) Mo­bitz tipe II: ke­ga­galan kon­duksi men­da­dak tanpa ada ke­la­inan in­ter­val PR se­be­lum­nya.

Gam­bar 86. Mo­bitz tipe II

3. Blok AV de­ra­jat III: ter­da­pat ge­lom­bang P, de­ngan de­nyut at­rial le­bih ce­pat dari de­nyut ven­tri­cu­lar; ter­da­pat kom­pleks QRS de­ngan fre­ku­ensi ven­tri­ku­ler yang lam­bat (bi­a­sa­nya te­tap); ge­lom­bang P ti­dak ber­hu­bungan de­ngan kom­pleks QRS, dan in­ter­val PR sa­ngat ber­va­ri­asi ka­rena hu­bungan lis­trik at­rium dan ven­tri­kel ter­pu­tus.

Gam­bar 87. AV blok de­ra­jat III

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG. Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th Ed. China: Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, 2009.

b. Gol­d­ber­ger AL. Cli­ni­cal ele­ctro­car­di­o­graphy a sim­pli­fied ap­pro­ach. 7th ed. Phi­la­delp­hia: Mo­sby El­se­vier, 2005.