Sis­tem In­dera

In­dera Peng­li­hatan

1. Pe­ni­laian Peng­li­hatan Pada Bayi Dan Anak Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­ni­lai peng­li­hatan pada bayi dan anak Alat dan Ba­han

a. Pen light

b. Bo­neka atau ma­inan bayi yang ti­dak me­nim­bul­kan su­ara

c. Kartu ber­gam­bar (Al­len ch­art) atau kartu Sne­l­len “E”

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Pe­me­rik­saan Mata pada Bayi

1. Je­las­kan ke­pada orang tua pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

2. Ba­ngun­kan bayi, re­dup­kan ca­haya pada ru­ang pe­riksa dan pe­gang bayi pada po­sisi du­duk, maka pe­me­riksa akan men­da­pat­kan mata bayi ter­buka.

3. Pada saat bayi mem­buka ma­ta­nya dan me­na­tap pe­me­riksa, pe­me­riksa da­pat ber­ge­rak ke sisi ka­nan dan kiri se­hingga bayi me­mu­tar ke­pa­la­nya sam­pai de­ngan 90o pada se­tiap si­si­nya. Pe­me­riksa juga da­pat meng­gu­na­kan pen light atau

ma­inan yang ti­dak me­nim­bul­kan su­ara un­tuk me­na­rik per­ha­tian bayi.

4. Des­kripsi ta­jam peng­li­hatan be­rupa re­fleks ke­dip (blink re­fleks), me­na­tap ca­haya (fix the light), me­na­tap dan meng­i­kuti arah ca­haya (fix and fol­low the light).

b. Pe­me­rik­saan Mata pada Ba­tita

1. Je­las­kan ke­pada orang tua pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

2. Po­si­si­kan anak pada meja pe­riksa atau kursi pe­riksa.

3. Tu­tup sa­lah satu mata anak se­cara ber­gan­tian.

4. Amati res­pon anak.

5. Se­lain itu da­pat meng­gu­na­kan benda un­tuk me­ni­lai ta­jam peng­li­hatan anak

6. Des­kripsi ta­jam peng­li­hatan be­rupa me­na­tap dan meng­i­kuti arah benda (fix and fol­low ob­ject), meng­am­bil benda (grab ob­ject)

c. Pe­me­rik­saan Mata pada Anak

1. Kartu Sne­l­len/E ch­art/Al­len ch­art di­le­tak­kan se­ja­jar mata pa­sien de­ngan ja­rak 5-6 m dari pa­sien se­suai kartu yang di­pa­kai.

2. Ta­jam peng­li­hatan di­per­iksa satu per satu (mo­no­ku­ler), di­mu­lai dari mata ka­nan.

3. Pada saat me­me­riksa mata ka­nan, pa­sien di­minta me­nu­tup mata kiri de­ngan te­la­pak ta­ngan pa­sien, ti­dak di­te­kan atau meng­gu­na­kan pe­nu­tup mata atau meng­gu­na­kan eye oc­clu­der.

4. Pa­sien di­minta un­tuk me­li­hat ob­jek pada kartu ber­gam­bar atau kartu Sne­l­len “E” dari yang ter­be­sar hingga yang ter­ke­cil se­suai ba­tas ke­mam­pu­an­nya.

5. Minta pa­sien me­nye­but­kan nama gam­bar yang di­tun­juk pada kartu ber­gam­bar atau me­nye­but­kan arah hu­ruf “E” pada kartu Sne­l­len.

6. Ke­sa­lahan jum­lah­nya ti­dak bo­leh sam­pai de­ngan se­te­ngah jum­lah hu­ruf/gam­bar pada ba­ris ter­se­but.

7. Bila jum­lah ke­sa­lah­an­nya se­te­ngah atau le­bih, maka vi­sus­nya men­jadi vi­sus ba­ris di­a­tas­nya.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Pe­me­rik­saan Mata pada Bayi

Nor­mal­nya pada pe­me­rik­saan ini bayi akan meng­i­kuti arah per­ge­rakan pe­me­riksa, sum­ber ca­haya, ma­u­pun ma­inan yang me­na­rik per­ha­ti­an­nya. Apa­bila bayi yang baru la­hir ga­gal un­tuk me­man­dang pe­me­riksa dan meng­i­kuti per­ge­rakan pe­me­riksa, maka per­ha­ti­kan pada pe­me­rik­saan mata la­in­nya. Hal ini ma­sih da­pat ter­jadi pada bayi nor­mal, na­mun da­pat juga me­ru­pa­kan tanda ke­la­inan vi­sual.

Pe­me­riksa ti­dak akan da­pat me­ni­lai ta­jam peng­li­hatan pada bayi ku­rang dari 1 ta­hun. Se­lama ta­hun per­tama ke­hi­dupan, ta­jam peng­li­hatan bayi akan me­ning­kat se­hingga ke­mam­puan un­tuk mem­fo­kus­kan mata juga me­ning­kat.

b. Pe­me­rik­saan Mata pada Ba­tita

Ta­jam peng­li­hatan pada ba­lita ti­dak da­pat di­ni­lai ka­rena ba­lita be­lum da­pat meng­i­den­ti­fi­kasi gam­bar pada kartu Sne­l­len. Pe­me­riksa me­nu­tup sa­lah satu mata da­pat men­jadi al­ter­na­tif. Anak de­ngan peng­li­hatan yang nor­mal pada ke­dua mata ti­dak akan me­no­lak bila sa­lah satu ma­ta­nya di­tu­tup, se­dang­kan anak de­ngan gang­guan peng­li­hatan akan me­no­lak bila ma­ta­nya yang se­hat di­tu­tup.

c. Pe­me­rik­saan Mata pada Anak

In­ter­pre­tasi sama de­ngan in­ter­pre­tasi pe­me­rik­saan vi­sus pada de­wasa.

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley LS, Szi­lagyi PG. Ba­tes’ gu­ide to ph­y­si­cal examination and his­tory ta­king. 10th ed. Phi­la­delp­hia: Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, 2009.

2. Pe­ni­laian Re­fraksi Atau Ta­jam Peng­li­hatan Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­ni­lai ta­jam peng­li­hatan Alat dan Ba­han

a. Ru­angan se­pan­jang 6 m atau di­se­su­ai­kan de­ngan je­nis ch­art

b. Pe­ne­rangan yang cu­kup

c. Kartu Sne­l­len

d. Peng­ga­ris/alat pe­nun­juk

e. Pen light

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

b. Kartu Sne­l­len di­le­tak­kan se­ja­jar mata pa­sien de­ngan ja­rak 5-6 m dari pa­sien se­suai kartu Sne­l­len yang di­pa­kai.

c. Ta­jam peng­li­hatan di­per­iksa satu per satu (mo­no­ku­ler), di­mu­lai dari mata ka­nan.

d. Pada saat me­me­riksa maka ka­nan, pa­sien di­minta me­nu­tup mata kiri de­ngan te­la­pak ta­ngan pa­sien, ti­dak di­te­kan, atau bisa de­ngan meng­gu­na­kan eye oc­clude.

e. Pa­sien di­minta un­tuk me­li­hat ob­jek pada kartu Sne­l­len dari yang ter­be­sar hingga yang ter­ke­cil se­suai ba­tas ke­mam­pu­an­nya.

f. Ke­sa­lahan jum­lah­nya ti­dak bo­leh sam­pai de­ngan se­te­ngah jum­lah hu­ruf/gam­bar pada ba­ris ter­se­but.

g. Bila jum­lah ke­sa­lah­an­nya se­te­ngah atau le­bih, maka vi­sus­nya men­jadi vi­sus ba­ris di­a­tas­nya.

h. Bila pa­sien ti­dak da­pat me­li­hat hu­ruf yang ter­be­sar (de­ngan vi­sus 6/60) maka di­la­ku­kan de­ngan cara hi­tung jari/ fi­nger co­un­ting, ya­itu meng­hi­tung jari pe­me­riksa pada ja­rak 1-6 m de­ngan vi­sus 1/60 sam­pai de­ngan 6/60.

i. Bila ti­dak da­pat meng­hi­tung jari dari ja­rak 1 m, maka di­la­ku­kan de­ngan cara hand mo­ve­ment, ya­itu me­nen­tu­kan arah ge­rakan ta­ngan pe­me­riksa (atas-​bawah, kanan-​kiri) pada ja­rak

60-100 cm. Vi­sus 1/300 bila pa­sien bisa me­nge­nali arah per­ge­rakan ta­ngan.

j. Bila pa­sien ti­dak da­pat me­li­hat arah ge­rakan ta­ngan, di­la­ku­kan cara pe­nyi­naran de­ngan pen­light pada mata pa­sien (light per­cep­tion). Pa­sien di­minta me­nen­tu­kan arah da­tang­nya si­nar (di­per­iksa dari 6 arah). Bila pa­sien da­pat me­nge­nali ada­nya ca­haya dan da­pat me­nge­ta­hui arah ca­haya, ta­jam peng­li­hatan di­des­krip­si­kan se­ba­gai 1/~ de­ngan pro­yeksi ca­haya baik (light per­cep­tion with good light pro­je­ction). Te­tapi bila pa­sien ti­dak da­pat me­nge­ta­hui arah ca­haya des­kripsi men­jadi light per­cep­tion wit­hout light pro­je­ction.

k. Pa­sien di­nya­ta­kan buta to­tal (vi­sus 0) bila ti­dak da­pat me­nen­tu­kan ada atau ti­dak ada si­nar (no light per­cep­tion).

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Vi­sus pa­sien ada­lah ba­ris hu­ruf ter­ke­cil yang pa­sien da­pat se­but­kan dari se­lu­ruh hu­ruf/gam­bar pada kartu Sne­l­len de­ngan be­nar. Con­toh: vi­sus 6/18.

b. Bila pa­sien da­pat me­li­hat hu­ruf pada ba­ris ter­se­but na­mun ada yang sa­lah, di­nya­ta­kan de­ngan “f” (fal­tive). Con­toh: pa­sien da­pat mem­baca ba­ris 6/18 te­tapi ter­da­pat satu ke­sa­lahan maka vi­sus 6/18 f1.

c. Bila pa­sien da­pat meng­hi­tung jari pe­me­riksa yang ber­ja­rak 1 m dari pa­sien de­ngan be­nar, maka vi­sus pa­sien 1/60; da­pat meng­hi­tung jari pada ja­rak 2 m de­ngan be­nar, vi­sus­nya 3/60, dan se­te­rus­nya hingga 6/60.

d. Bila pa­sien da­pat me­nen­tu­kan arah ge­rakan ta­ngan pe­me­riksa dari ja­rak 1 m, maka vi­sus­nya 1/300.

e. Bila pa­sien da­pat me­nen­tu­kan arah da­tang­nya si­nar (di­per­iksa dari 6 arah), maka vi­sus­nya 1/~ pro­yeksi baik.

f. Bila pa­sien ti­dak da­pat me­nen­tu­kan arah da­tang­nya si­nar, maka vi­sus­nya 1/~ pro­yeksi bu­ruk.

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley LS, Szi­lagyi PG. Ba­tes’ gu­ide to ph­y­si­cal examination and his­tory ta­king. 10th ed. Phi­la­delp­hia: Lip­pin­cott Wil­li­ams&Wil­kins, 2009.

3. Pe­me­rik­saan La­pang Pan­dang Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­ni­lai la­pang pan­dang de­ngan don­ders’ con­fron­ta­tion test

Alat dan Ba­han

a. Kursi pe­riksa

b. Pe­ne­rangan yang cu­kup Tek­nik pe­me­rik­saan

a. Pe­me­riksa dan pa­sien du­duk ber­ha­dapan de­ngan lu­tut pe­me­riksa ham­pir ber­sen­tuhan de­ngan lu­tut pa­sien. Tinggi mata pe­me­riksa se­ja­jar de­ngan pa­sien.

b. Pe­me­rik­saan di­la­ku­kan satu per satu (mo­no­ku­ler), di­mu­lai de­ngan mata ka­nan.

c. Pada saat me­me­riksa mata ka­nan, pa­sien di­minta me­nu­tup mata kiri de­ngan te­la­pak ta­ngan pa­sien, ti­dak di­te­kan atau meng­gu­na­kan pe­nu­tup mata. Se­dang­kan pe­me­riksa me­nu­tup mata ka­n­an­nya de­ngan pe­nu­tup mata (eye oc­clude/pat­c­hing). Be­gi­tu­pun se­ba­lik­nya un­tuk me­me­riksa mata kiri.

d. Tem­pat­kan ta­ngan pe­me­riksa yang be­bas di bi­dang ima­ji­ner an­tara lu­tut pa­sien dan pe­me­riksa (a b c d). Ja­rak an­tara bi­dang ima­ji­ner ini de­ngan mata pe­me­riksa sama de­ngan ja­rak bi­dang ima­ji­ner de­ngan mata pa­sien. Pada bi­dang ini la­pang pan­dang pe­me­riksa (p o’ q) dan pa­sien (p o q) sa­ling ber­tum­puk.

e. Pe­me­riksa dan pa­sien sa­ling ber­ta­tapan, pa­sien di­minta un­tuk mem­fik­sasi pan­dang­an­nya ke­de­pan.

f. Pe­me­riksa me­nem­pat­kan satu ta­ng­an­nya di bi­dang ima­ji­ner ter­se­but pada ku­ad­ran tem­po­ral atas dan ta­ngan la­in­nya pada te­ngah ku­ad­ran ba­wah hi­dung. Ke­mu­dian pe­me­riksa meng­ge­rak­kan ke­dua ta­ng­an­nya ter­se­but dari tepi ke te­ngah bi­dang la­pang pan­dang. Saat me­la­ku­kan ini, pe­me­riksa da­pat meng­ge­rakan jari-​jarinya atau diam dan minta pa­sien me­nye­but­k­a­n­nya. Ta­nya­kan ke­pada pa­sien apa­kah ia da­pat me­li­hat ta­ngan pe­me­riksa atau ti­dak, bila ti­dak ta­nya­kan ta­ngan mana yang ti­dak da­pat di­li­hat oleh pa­sien.

g. La­ku­kan pe­me­rik­saan pada em­pat ku­ad­ran (tem­po­ral atas, tem­po­ral ba­wah, na­sal ba­wah, na­sal atas, tem­po­ral ka­nan dan tem­po­ral kiri).

h. La­ku­kan pro­se­dur yang sama ter­ha­dap mata yang lain.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

Ke­la­inan pada pe­me­rik­saan la­pang pan­dang:

1.	De­fek ho­ri­zon­talDi­se­bab­kan oleh ok­lusi pada ca­bang ar­teri re­tina sen­tral. Pada gam­bar di­sam­ping ter­da­pat ok­lusi ca­bang su­pe­rior ar­teri re­tina sen­tral.	Gam­bar 32.Ke­la­inan la­pang pan­dang (1-6)
2.	Ke­bu­taan uni­la­te­ralDi­se­bab­kan oleh lesi pada sa­raf op­tik uni­la­te­ral yang me­nye­bab­kan ke­bu­taan_._
3.	He­mi­a­nop­sia Bi­tem­po­ralDi­se­bab­kan oleh lesi pada ki­asma op­ti­kum se­hingga me­nye­bab­kan ke­hi­langan peng­li­hatan pada sisi tem­po­ral ke­dua la­pang pan­dang.
4.	He­mi­a­nop­sia Ho­mo­nim KiriDi­se­bab­kan oleh lesi pada trak­tus op­ti­kus di tem­pat yang sama pada ke­dua mata. Hal ini me­nye­bab­kan ke­hi­langan peng­li­hatan sisi yang sama pada ke­du­a­mata.
5.	Ho­mo­ny­mous Left Su­pe­rior Quad­ran­tic De­fectDi­se­bab­kan oleh lesi par­sial pada ra­di­a­sio op­ti­kus yang me­nye­bab­kan ke­hi­langan peng­li­hatan  pada  se­per­em­pat  ba­gi­an­la­pang pan­dang sisi yang sama.
6.	He­mi­a­nop­sia  hi­mo­nim  kiri  juga  da­pat­di­se­bab­kan oleh ter­pu­tus­nya ja­ringan pada ra­di­a­sio op­ti­kus.

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley LS, Szi­lagyi PG. Ba­tes’ gu­ide to ph­y­si­cal examination and his­tory ta­king. 10th ed. Phi­la­delp­hia: Lip­pin­cott Wil­li­ams&Wil­kins, 2009.

b. The examination of the eyes and vi­sion: examination of__the pe­rip­he­ral vi­sual fi­eld (don­ders’ con­fron­ta­tion met­hod). [ci­ted 2014 March 18]. Avai­lable from http://www.skillsinmedicine-​ demo.com/index.php?op­tion=c om_con­tent&view=ar­ti­cle&id=549:examination-​of-​the-​peripheral-​ visual-​field&ca­tid=53:the-visual-field&Ite­mid=625.

4. Pe­me­rik­saan Eks­ter­nal Mata Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A Tu­juan

Me­la­ku­kan in­speksi:

a. ke­lo­pak mata

b. ke­lo­pak mata de­ngan eversi ke­lo­pak atas

c. bulu mata

d. kon­jung­tiva, ter­ma­suk for­niks

e. sklera

f. ori­fi­sium duk­tus lak­ri­ma­lis Alat dan Ba­han

a. Pen­light/ head lamp

b. Kaca pem­be­sar/ Head bi­no­cu­lar loop (3-5 Di­op­tri)

c. Cot­ton__bud

Tek­nik pe­me­rik­saan

a. Si­ap­kan alat dan ba­han.

b. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

c. Cuci ta­ngan se­be­lum me­la­ku­kan pro­se­dur pe­me­rik­saan.

d. Minta pa­sien un­tuk du­duk di kursi pe­riksa.

1. In­speksi ke­lo­pak mata

Pe­me­riksa me­ni­lai ke­lo­pak mata pa­sien, apa­kah ada ke­la­inan pada ke­lo­pak mata.

2. In­speksi ke­lo­pak mata de­ngan eversi ke­lo­pak mata.

a) Pe­me­riksa me­minta pa­sien un­tuk me­li­rik ke ba­wah.

b) Pe­me­riksa meng­e­versi ke­lo­pak mata atas de­ngan ben­tuan cot­ton bud. Cot­ton bud di­le­tak­kan di­ke­lo­pak mata atas ba­gian luar (di­a­tas tar­sus su­pe­rior) dan pe­me­riksa meng­e­versi ke­lo­pak atas de­ngan jari.

c) Ni­lai ada­kah ke­la­inan pada ke­lo­pak mata atas ba­gian da­lam.

3. In­speksi bulu mata

Pe­me­riksa me­ni­lai ada ti­dak­nya bulu mata dan arah tum­buh­nya bulu mata.

4. In­speksi kon­jung­tiva, ter­ma­suk for­niks

Pe­me­riksa me­ni­lai kon­jung­tiva tar­sa­lis dan bulbi. Ni­lai ada­kah ke­lai­anan pada kon­jung­tiva.

5. In­speksi sklera

Pe­me­riksa me­ni­lai sklera pa­sien. Ni­lai ada­kah ke­la­inan pada sklera.

6. In­speksi ori­fi­sium duk­tus lak­ri­ma­lis (pung­tum lak­ri­ma­lis) Pe­me­riksa me­ni­lai ori­fi­sium duk­tus lak­ri­ma­lis. Ni­lai ada­kah sum­batan.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. In­speksi ke­lo­pak mata

Ber­i­kut be­be­rapa ke­la­inan pada ke­lo­pak mata:

1. Edema pal­pebra, di­fus. Da­pat di­te­mu­kan pada sin­droma nef­ro­tik, pe­nya­kit jan­tung, ane­mia, dak­ri­o­a­de­ni­tis dan hi­per­ti­roid.

2. Ben­jolan ber­ba­tas te­gas: hor­de­o­lum, ka­la­zion, tu­mor.

3. Si­kat­riks dan ja­ringan pa­rut pada ke­lo­pak.

4. Xantelasma: pe­nim­bunan de­po­sit ber­warna ke­ku­ningan pada ke­lo­pak, ter­u­tama na­sal atas dan ba­wah.

5. Eki­mo­sis: ku­lit ke­lo­pak mata yang ber­u­bah warna aki­bat eks­tra­va­sasi da­rah se­te­lah trauma.

6. Po­sisi ke­lo­pak mata me­li­pat ke­a­rah ke­luar: ek­tro­pion (kon­jung­tiva tar­sal ber­hu­bungan lang­sung de­ngan du­nia luar).

7. Po­sisi ke­lo­pak mata me­li­pat ke­a­rah ke da­lam: en­tro­pion (bulu mata me­nyen­tuh kon­jung­tiva dan kor­nea).

8. Ble­fa­ro­spasme: ke­di­pan ke­lo­pak mata yang ke­ras dan hi­lang saat ti­dur. Da­pat ter­jadi pada erosi kor­nea, uve­i­tis an­te­rior dan glau­koma akut.

9. Ke­lo­pak mata ti­dak da­pat di­ang­kat se­hingga ce­lah ke­lo­pak mata men­jadi le­bih ke­cil (pto­sis).

10. Pseu­dop­to­sis: ke­lo­pak mata su­kar ter­ang­kat aki­bat be­ban ke­lo­pak. Da­pat ter­jadi pada enof­tal­mus, pti­sis bulbi, ka­la­zion, tu­mor ke­lo­pak dan edema pal­pebra.

11. Ke­lo­pak mata ti­dak da­pat ter­tu­tup sem­purna (la­gof­tal­mus) aki­bat ter­ben­tuk­nya ja­ringan pa­rut atau si­kat­rik yang me­na­rik ke­lo­pak, en­tro­pion, pa­ra­li­sis or­bi­cu­la­ris atau ter­da­pat­nya tu­mor ret­ro­bul­bar.

12. Ble­fa­ro­fi­mo­sis: ce­lah ke­lo­pak yang sem­pit dan ke­cil.

b. In­speksi bulu mata

1. Trikhi­a­sis: bulu mata tum­buh ke arah da­lam se­hingga da­pat me­ru­sak kor­nea aki­bat ge­sekan kor­nea de­ngan bulu mata. Da­pat di­se­bab­kan oleh ble­fa­ri­tis dan en­tro­pion.

2. Ma­da­ro­sis: ron­tok­nya bulu mata.

c. In­speksi kon­jung­tiva, ter­ma­suk for­niks

1. Sek­ret

2. Fo­li­kel: pe­nim­bunan ca­iran dan sel lim­foid di­ba­wah kon­jung­tiva tar­sal su­pe­rior.

3. Pa­pil: tim­bunan sel ra­dang sub­kon­jung­tiva yang ber­warna me­rah de­ngan pem­bu­luh da­rah di­te­ngah­nya.

4. Gi­ant pa­pil: ber­ben­tuk po­li­go­nal dan ter­su­sun ber­de­katan, per­mu­kaan da­tar, ter­da­pat pada kon­jung­ti­vi­tis ver­nal, ke­ra­ti­tis lim­bus su­pe­rior dan iat­ro­ge­nik kon­jung­ti­vi­tis.

5. Pseu­do­mem­bran: mem­bran yang bila di­ang­kat ti­dak ber­da­rah. Da­pat di­te­mu­kan pada pem­fi­goid oku­lar dan sin­droma Ste­ven Jo­h­n­son.

6. Si­kat­rik atau ja­ringan ikat.

7. Sim­ble­fa­ron: me­le­kat­nya kon­jung­tiva tar­sal, bulbi dan kor­nea. Da­pat di­te­mu­kan pada trauma ki­mia, sin­droma Ste­ven Jo­h­n­son dan trauma me­ka­nik.

8. In­jeksi kon­jung­tiva: me­le­bar­nya ar­teri kon­jung­tiva pos­te­rior.

9. In­jeksi si­liar: me­le­bar­nya pem­bu­luh pe­ri­kor­neal atau ar­teri si­liar an­te­rior.

10. In­jeksi epis­klera: me­le­bar­nya pem­bu­luh da­rah epis­klera atau si­liar an­te­rior.

11. Per­da­rahan sub­kon­jung­tiva.

12. Flik­ten: pe­ra­dangan di­ser­tai ne­o­vas­ku­la­ri­sasi di­se­ki­tar­nya.

13. Pi­ngu­e­kula: ber­cak de­ge­ne­rasi kon­jung­tiva di da­e­rah ce­lah ke­lo­pak yang ber­ben­tuk se­gi­tiga di ba­gian na­sal dan tem­po­ral kor­nea.

14. Pte­ri­gium: pro­ses pro­li­fe­rasi dan vas­ku­la­ri­sasi pada kon­jung­tiva yang ber­ben­tuk se­gi­tiga.

15. Pseu­dop­te­ri­gium: ma­suk­nya pem­bu­luh da­rah kon­jung­tiva ke da­lam kor­nea.

d. In­speksi ori­fi­sium duk­tus lak­ri­ma­lis Sum­batan duk­tus lak­si­ma­lis

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG: Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th Edi­tion. Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins. China. 2009.

b. Il­yas S. Ilmu Pe­nya­kit Mata Ed 3. Ja­karta: Ba­lai pe­ner­bit FKUI. 2009.

5. Pe­me­rik­saan Me­dia Re­fraksi Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: me­la­ku­kan pe­me­rik­saan me­dia re­fraksi Alat dan Ba­han:

a. Lup ke­pala

b. Kusi pe­riksa

c. Pen light

Tek­nik pe­me­rik­saan

a. Si­ap­kan alat dan ba­han.

b. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

c. Cuci ta­ngan se­be­lum me­la­ku­kan pro­se­dur pe­me­rik­saan.

d. Minta pa­sien du­duk di kursi pe­riksa.

e. Pe­me­riksa meng­gu­na­kan lup ke­pala.

f. Nya­la­kan pen­light dan arah­kan ca­haya ke mata pa­sien. Amati me­dia re­fraksi mu­lai dari kor­nea.

g. Amati ke­jer­nihan kor­nea dan ni­lai apa­bila ada ke­lai­anan pada kor­nea.

h. Pe­riksa ke­da­laman ka­mera okuli an­te­rior de­ngan mem­be­ri­kan si­nar se­cara men­da­tar dari arah tem­po­ral ke na­sal me­nem­bus

mata se­hingga per­ki­raan ka­sar ke­da­laman ka­mera okuli an­te­rior da­pat di­buat de­ngan mem­per­ha­ti­kan pa­paran si­nar apa­kah sam­pai di iris ba­gian na­sal. Ni­lai juga apa­kah ada flare, hi­fema ma­u­pun hi­po­pion. Flare da­pat di­ni­lai de­ngan loop jika me­ru­pa­kan de­ra­jat yang he­bat

i. Pe­riksa iris pa­sien. Ni­lai pola dan war­na­nya, apa­kah ada no­dul dan vas­ku­la­ri­tas.

j. Pe­riksa ke­jer­nihan lensa mata, apa­bila lensa mata ter­li­hat ke­ruh, la­ku­kan pe­me­rik­saan sha­dow test. De­ngan pen­light, ca­haya di­a­rah­kan pada pu­pil de­ngan mem­ben­tuk su­dut 45o ter­ha­dap iris. Ni­lai ba­yangan iris pada lensa.

Ke­lo­pak

Pu­pil Sklera

Iris

Ba­dan si­li­a­ris

Kor­nea

Iris Lensa

Sklera

Vit­reus

N. Op­ti­kus

Gam­bar 33. Pe­nam­pang mata Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

Kor­nea

Kor­nea nor­mal jer­nih dan tanpa ke­ke­ruhan atau ka­but. Cin­cin keputih-​putihan pada pe­ri­me­ter kor­nea mung­kin ar­kus se­ni­lis; yang pada pa­sien di­a­tas usia 40 ta­hun me­ru­pa­kan fe­no­mena pe­nuaan nor­mal se­dang­kan pada pa­sien di­ba­wah 40 ta­hun mung­kin hi­per­ko­les­ter­o­le­mia.

Cin­cin kuning-​kehijauan yang ab­nor­mal de­kat lim­bus di su­pe­rior dan in­fe­rior ada­lah cin­cin Keyser-​Fleischer. Cin­cin ini sa­ngat spe­si­fik dan me­ru­pa­kan tanda yang sa­ngat sen­si­tif dari pe­nya­kit Wil­son.

Cin­cin Keyser-​Fleischer me­ru­pa­kan pe­nim­bunan tem­baga pada kor­nea.

Ka­mera Okuli An­te­rior

Jika ter­li­hat pa­paran si­nar ti­dak sam­pai di iris ba­gian na­sal, ka­mera okuli an­te­rior mung­kin dang­kal. Pen­dang­kalan ka­mera okuli an­te­rior mung­kin aki­bat pe­nyem­pitan ru­angan an­tara iris dan kor­nea.

a. Ada­nya ka­mera okuli an­te­rior yang sem­pit ter­da­pat pada mata ber­ba­kat glau­koma su­dut ter­tu­tup, hi­per­met­ro­pia, blo­kade pu­pil, ka­ta­rak in­tu­me­sen dan si­ne­kia pos­te­rior pe­ri­fer.

b. Bi­lik mata da­lam ter­da­pat pada afa­kia, mi­o­pia, glau­koma kon­ge­ni­tal dan re­sesi su­dut.

c. Flare me­ru­pa­kan efek tyn­dal da­lam bi­lik mata de­pan yang ke­ruh aki­bat pe­nim­bunan sel ra­dang atau ba­han da­rah la­in­nya.

d. Hi­po­pion me­ru­pa­kan pe­nim­bunan sel ra­dang ba­gian ba­wah ka­mera okuli an­te­rior. Hi­po­pion ter­da­pat pada tu­kak/ul­kus kor­nea, iri­tis be­rat, en­dof­tal­mi­tis dan tu­mor in­tra­o­ku­lar.

e. Hi­fema me­ru­pa­kan sel da­rah di da­lam bi­lik mata de­pan de­ngan per­mu­kaan da­rah yang da­tar atau rata. Hi­fema ter­da­pat pada ce­dera mata, trauma be­dah, dis­kra­sia da­rah (he­mo­fi­lia) atau tu­mor in­trak­ra­nial.

Iris

Iris mem­pu­nyai gam­baran kripti nor­mal, ter­li­hat ada­nya le­ku­kan iris. Be­be­rapa ke­la­inan iris an­tara lain:

a. At­rofi ada­lah iris yang ber­warna pu­tih dan su­kar ber­ge­rak ber­sama pu­pil. Iris at­rofi ter­da­pat pada di­a­be­tes me­li­tus, lan­sia, is­ke­mia iris dan glau­koma.

b. Nor­mal­nya pem­bu­luh da­rah iris ti­dak da­pat ter­li­hat de­ngan mata te­lan­jang. Ter­li­hat­nya pem­bu­luh da­rah iris (ru­be­o­sis) aki­bat ra­dang da­lam iris. Ru­be­o­sis iri­dis ter­da­pat pada pe­nya­kit vas­ku­lar, ok­lusi ar­teri/vena re­tina sen­tral, di­a­be­tes me­li­tus, glau­koma kro­nik dan pasca uve­i­tis.

c. Si­ne­kia an­te­rior ada­lah me­nem­pel­nya iris de­ngan kor­nea be­la­kang.

d. Si­ne­kia pos­te­rior ada­lah me­nem­pel­nya iris de­gan ba­gian de­pan lensa. Hal ini da­pat ter­jadi pada uve­i­tis.

Lensa

Pada uji ba­yangan iris (sha­dow test), bila di­da­pat­kan se­ma­kin se­di­kit lensa ke­ruh, maka se­ma­kin be­sar ba­yangan iris pada lensa. Bila ba­yangan iris pada lensa ter­li­hat be­sar dan le­tak­nya jauh ter­ha­dap pu­pil maka lensa be­lum ke­ruh se­lu­ruh­nya se­hingga sha­dow test (+). Hal ini ter­jadi pada ka­ta­rak im­ma­tur. Apa­bila ba­yangan iris pada lensa ke­cil dan de­kat tepi pu­pil atau bah­kan ti­dak tam­pak ba­yangan iris maka lensa su­dah ke­ruh se­lu­ruh­nya se­hingga sha­dow test (-). Hal ini ter­da­pat pada ka­ta­rak ma­tur. Pada ka­ta­rak hi­per­ma­tur, lensa su­dah ke­ruh se­lu­ruh­nya, se­hingga ba­yangan iris pada lensa be­sar dan ke­a­daan ini di­se­but pseu­do­po­si­tif.

Re­fe­rensi

Il­yas S. Ilmu Pe­nya­kit Mata Ed 3. Ja­karta: Ba­lai pe­ner­bit FKUI. 2009.

6. Pe­me­rik­saan Po­sisi Bola Mata Ting­kat ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan pe­ni­laian po­sisi bola mata de­ngan co­ver un­co­ver test

Alat dan Ba­han:

a. Kursi pe­riksa

b. Pe­nu­tup mata

c. Ma­inan anak

d. Pen­light

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Minta pa­sien un­tuk mem­fik­sasi ma­ta­nya pada satu ti­tik. Un­tuk pa­sien anak, gu­na­kan ob­jek be­rupa ma­inan yang ber­u­kuran ke­cil atau pen­light.

b. Tu­tup sa­lah satu mata un­tuk 1-2 de­tik.

c. De­ngan ce­pat buka pe­nu­tup mata.

d. Per­ha­ti­kan per­ge­rakan mata yang yang se­be­lum­nya di­tu­tup. Li­hat ada­nya de­vi­asi mata kem­bali ke po­sisi fik­sasi ob­jek.

e. Tu­tup mata yang lain dan ulangi pro­se­dur pe­me­rik­saan.

Gam­bar 34. Tes Co­ver Un­co­ver

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

Pada pa­sien ab­nor­mal atau ha­sil tes po­si­tif di­da­pat­kan stra­bis­mus la­ten (pho­ria).

Li­hat gam­bar 20.

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley LS, Szi­lagyi PG. Ba­tes’ gu­ide to ph­y­si­cal examination and his­tory ta­king. 10th ed. Phi­la­delp­hia: Lip­pin­cott Wil­li­ams&Wil­kins, 2009.

b. Mo­ses S. Co­ver Test [In­ter­net]. 2014 Feb [ci­ted 2014 March 19]. Avai­lable from:

http://www.fp­no­te­book.com/eye/exam/CvrTst.htm

7. Pe­me­rik­saan Te­kanan In­tra­o­ku­lar De­ngan Pal­pasi Dan To­no­me­ter Sc­hi­otz

Peng­u­kuran Te­kanan In­tra­o­ku­lar de­ngan Pal­pasi Ting­kat ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: me­la­ku­kan peng­u­kuran te­kanan in­tra­o­ku­lar, es­ti­masi de­ngan pal­pasi

Alat dan Ba­han: Meja Pe­riksa Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Si­ap­kan alat dan ba­han.

b. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

c. Men­cuci ta­ngan.

d. Minta pa­sien ber­ba­ring di meja pe­riksa. Po­sisi pe­me­riksa ber­ada di ba­gian ke­pala pa­sien.

e. Pen­de­rita di­minta un­tuk me­li­rik ke­ba­wah.

f. Pe­me­riksa meng­gu­na­kan ke­dua jari te­lun­juk­nya un­tuk me­ni­lai fluk­tu­asi pada bola mata pa­sien de­ngan ba­gian ta­ngan lain ber­tumpu di se­ki­tar mata Ban­ding­kan kiri dan ka­nan

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

Te­kanan di­ang­gap N (nor­mal) bila ter­da­pat fluk­tu­asi (pe­me­rik­saan ber­si­fat sub­jek­tif, pe­me­riksa akan me­mi­liki kom­pe­tensi in­tep­re­tasi jika se­ring me­la­ku­kan pada orang nor­mal, se­hingga da­pat mem­be­da­kan ke­tika ter­da­pat per­ki­raan per­u­bahan te­kanan in­tra ocu­lar)

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG: Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th Edi­tion. Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins. China. 2009.

8. Peng­u­kuran Te­kanan In­tra­o­ku­lar De­ngan To­no­me­ter Schiӧtz Ting­kat ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan peng­u­kuran te­kanan in­tra­o­ku­lar de­ngan To­no­me­ter Schiӧtz

Alat dan Ba­han:

a. Meja pe­riksa

b. To­no­me­ter Schiӧtz

c. Anes­tesi lo­kal te­tes Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Si­ap­kan alat dan ba­han.

b. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

c. Men­cuci ta­ngan.

d. Minta pa­sien ber­ba­ring ter­len­tang di meja pe­riksa. Po­sisi pe­me­riksa ber­ada di ba­gian ke­pala pa­sien.

e. Mata pa­sien ter­le­bih dulu di­te­tesi de­ngan la­rutan anes­tesi lo­kal.

f. Pas­ti­kan ke­a­daan kor­nea in­tak ti­dak ada ke­la­inan/in­feksi yang akan meng­ganggu pe­me­rik­saan

g. To­no­me­ter di­des­in­feksi de­ngan di­cuci al­ko­hol atau di­ba­kar de­ngan api spi­ri­tus.

h. Minta pa­sien un­tuk me­li­hat lu­rus ke­a­tas tanpa ber­ke­dip.

i. To­no­me­ter di­le­tak­kan de­ngan perlahan-​lahan dan hati-​hati di­a­tas kor­nea pa­sien.

j. Pe­me­riksa mem­baca angka yang di­tun­juk oleh ja­rum to­no­me­ter. Pe­me­rik­saan di­u­l­ang 2-3 kali un­tuk men­jaga kon­sis­tensi pe­me­rik­saan.

k. Ke­mu­dian pe­me­riksa me­li­hat pada ta­bel, di­mana ter­da­pat daf­tar te­kanan bola mata.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

Se­suai de­ngan re­fe­ransi ta­bel alat Sc­hi­otz

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG: Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th Edi­tion. Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins. China. 2009.

9. Pe­ni­laian Peng­li­hatan Warna (De­ngan Buku Is­hi­hara 12 Plate) Ting­kat ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: me­la­ku­kan pe­me­rik­saan buta warna Alat dan Ba­han: Buku is­hi­hara 12 plate Tek­nik pe­me­rik­saan

a. Si­ap­kan alat dan ba­han.

b. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

c. Minta pa­sien du­duk di kursi pe­riksa.

d. Mnta pa­sien me­nge­nali dan me­nya­but­kan gam­bar atau angka yang ter­da­pat di da­lam buku is­hi­hara da­lam waktu masing-​ ma­sing 10 de­tik pada se­tiap ha­la­man.

e. Pe­me­riksa me­ni­lai ke­mam­puan pa­sien me­nge­nali gam­bar atau angka da­lam buku Is­hi­hara.

f. Mata di­per­iksa satu per­satu.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

Buku Is­hi­hara ada­lah buku de­ngan titik-​titik ber­warna yang ke­ce­rah­an­nya dan ba­yang­an­nya mem­ben­tuk angka, hu­ruf, atau la­in­nya. Kartu ini di­gu­na­kan un­tuk meng­uji daya pi­sah warna mata pen­de­rita yang di­uji un­tuk me­ni­lai ada­nya buta warna.

Pada pe­nya­kit ter­tentu da­pat ter­jadi gang­guan peng­li­hatan warna se­perti buta me­rah dan hi­jau pada at­rofi sa­raf op­tik, neu­ro­pati op­tik tok­sik, de­ngan pe­nge­cu­a­lian neu­ro­pati is­ke­mia, glau­koma de­ngan at­rofi op­tik yang mem­be­ri­kan gang­guan peng­li­hatan biru ku­ning.

Gam­bar 35. Tes buta warna

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG: Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th edi­tion. Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, China, 2009.

b. Il­yas S. Ilmu Pe­nya­kit Mata Ed 3. Ja­karta: Ba­lai pe­ner­bit FKUI. 2009.

10. Pem­be­rian Obat Te­tes Mata Dan Sa­lep Mata Ting­kat ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan

a. Ap­li­kasi pem­be­rian obat te­tes mata

b. Ap­li­kasi pem­be­rian sa­lep mata Alat dan Ba­han

a. Meja pe­riksa atau kursi pe­riksa

b. Obat te­tes mata atau sa­lep mata

c. Ka­pas pem­ber­sih muka

d. Air ma­tang ha­ngat Tek­nik Tin­dakan

a. Si­ap­kan alat dan ba­han.

b. Bo­tol te­tes mata atau tube sa­lep mata ha­rus se­suai suhu ru­angan ka­rena te­tes mata/sa­lep mata yang di­ngin le­bih ti­dak nya­man.

c. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

d. Cuci ta­ngan, lalu si­ap­kan ka­pas pem­ber­sih muka yang di­ba­sahi de­ngan air ma­tang ha­ngat. Ber­sih­kan mata dari da­lam ke luar.

e. Minta pa­sien ber­ba­ring di meja pe­riksa atau du­duk di kursi pe­riksa.

f. Pem­be­rian obat da­lam po­sisi ber­ba­ring atau du­duk de­ngan ke­pala me­ne­nga­dah agar te­tes mata /sa­lep mata te­pat ke arah mata yang di­tuju. Ja­ngan sam­pai mata ter­kena ap­li­ka­tor bo­tol te­tes mata atau tu­tup sa­lep mata.

g. De­ngan satu ta­ngan, ta­rik ke­lo­pak ba­wah mata se­cara lem­but, se­hingga mem­ben­tuk kan­tung. Arah­kan ujung bo­tol te­tes mata/tube sa­lep mata ke kan­tung ke­lo­pak ba­wah mata ke­a­rah for­niks in­fe­rior dan te­tes­kan/ber­i­kan sa­lep se­suai aturan.

h. Hin­dari tip (ujung) bo­tol te­tes mata me­nyen­tuh bulu mata/ke­lo­pak mata/bola mata. Po­sisi ujung bo­tol te­tes atau sa­lep mata pada saat me­ne­tesi mata anak ia­lah ku­rang le­bih 2 cm di­a­tas ‘kan­tung’ ke­lo­pak ba­wah mata.

i. Beri jeda se­ki­tar 3-5 me­nit an­tara satu obat te­tes mata ke obat te­tes mata atau sa­lep mata yang lain. Apa­bila kom­bi­nasi te­tes mata dan sa­lep mata, maka yang di­be­r­i­kan ter­le­bih da­hulu ia­lah yang te­tes mata.

j. Ke­tika su­dah se­le­sai mem­be­ri­kan te­tes mata/sa­lep mata, se­gera tu­tup bo­tol te­tes mata/sa­lep mata. Minta pa­sien me­me­jam­kan kem­bali mata se­cara per­la­han (se­perti ti­dur) se­lama 1-2 me­nit

k. Cuci ta­ngan se­te­lah mem­beri te­tes mata/ sa­lep mata.

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG: Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th Edi­tion. Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins. China. 2009.

11. Pen­ca­butan Bulu Mata Ting­kat ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan tek­nik pen­ca­butan bulu mata (epi­lasi)

Alat dan Ba­han

a. Anas­tesi to­pi­kal

b. Pin­set

c. Lup/ bi­no­cu­lar 3-5 Di­op­tri

d. Pen­light atau sen­ter

e. Kasa Tek­nik Tin­dakan

a. Si­ap­kan alat dan ba­han.

b. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan dan in­for­ma­si­kan bahwa pro­se­dur ini akan me­nye­bab­kan nyeri.

c. Men­cuci ta­ngan.

d. Minta pa­sien ber­ba­ring ter­len­tang di meja pe­riksa. Po­sisi pe­me­riksa ber­ada di ba­gian ke­pala pa­sien. Po­si­si­kan pa­sien se­nya­man mung­kin de­ngan pe­nyangga di ke­pala pa­sien.

e. Minta pe­ra­wat un­tuk me­me­gang sen­ter atau pen­light.

f. Ap­li­ka­si­kan anas­tesi to­pi­kal pada mata yang akan di­la­ku­kan tin­dakan.

g. De­ngan meng­gu­na­kan lo­upe, iden­ti­fi­kasi bulu mata yang perlu di­ca­but.

h. Un­tuk pen­ca­butan bulu mata ba­gian ba­wah:

1. Minta pa­sien un­tuk me­li­hat ke atas dan fik­sasi pan­dang­an­nya. Mi­ni­mal­kan ge­rakan pa­sien.

2. De­ngan jari te­lun­juk, ta­rik ke ba­wah ke­lo­pak mata ba­gian ba­wah.

i. Un­tuk pen­ca­butan bulu mata ba­gian atas:

1. Minta pa­sien un­tuk me­li­hat ke ba­wah dan fik­sasi pan­dang­an­nya. Mi­ni­mal­kan ge­rakan pa­sien.

2. De­ngan ibu jari, do­rong ke atas ke­lo­pak mata ba­gian atas.

j. De­ngan pin­set yang di­pegang ta­ngan yang lain, je­pit bulu mata yang akan di­ca­but ke­mu­dian ta­rik se­cara per­la­han ke arah de­pan.

k. Ulangi sam­pai se­lu­ruh bulu mata yang di­i­ngin­kan ter­ca­but.

l. An­tara se­tiap epi­lasi, usap bulu mata de­ngan meng­gu­na­kan kassa.

m. Ya­kin­kan pa­sien bahwa se­mua bulu mata su­dah ter­ca­but. Sa­ran­kan pa­sien un­tuk ti­dak meng­go­sok mata.

n. Cuci ta­ngan se­te­lah me­la­ku­kan tin­dakan.

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG: Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th Edi­tion. Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins. China. 2009.

12. Mem­ber­sih­kan Benda Asing Pada Mata Ting­kat ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Mem­ber­sih­kan benda asing pada mata Alat dan Ba­han

a. Pen­light

b. Loop bi­no­cu­lar 3-5 Di­op­tri

c. Te­tes anes­tesi to­pi­cal (mi­sal tet­ra­ca­ine 0,5% atau 2%)

d. Cot­ton__bud

e. Ca­iran fi­si­o­lo­gis Tek­nik Tin­dakan

a. La­ku­kan pe­me­rik­saan fi­sik mata se­cara me­nye­lu­ruh

b. Iden­ti­fi­kasi benda asing kon­jung­tiva, apa­kah di­kon­jung­tiva bulbi atau kon­jung­tiva tar­sa­lis, ukuran, je­nis, ke­da­laman pe­net­rasi benda asing

c. Ha­nya la­ku­kan pem­ber­sihan benda asing/deb­ris kon­jung­tiva yang ber­ada di per­mu­kaan bila benda asing ber­ada di kon­jung­tiva bulbi

d. Te­tes­kan anes­tesi to­pi­kan, ever­si­kan ke­lo­pak, iden­ti­fi­kasi benda asing de­ngan loop,

e. Am­bil/sapu benda asing de­ngan meng­gu­na­kan cot­ton bud, ke­a­rah yang men­ja­uhi kor­nea

f. Bi­las kon­jung­tiva de­ngan meng­gu­na­kan ca­iran fi­si­o­lo­gis

g. Se­te­lah benda asing ter­ang­kat, iden­ti­fi­kasi lesi, jika ter­da­pat la­se­rasi kon­jung­tiva, ber­i­kan te­tes mata an­ti­bi­o­tika spek­trum luas

In­dera Pen­de­ngaran

13. Pe­me­rik­saan Fi­sik Te­li­nga Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A Tu­juan

a. Me­la­ku­kan in­speksi dan pal­pasi au­ri­kula, po­sisi te­li­nga dan mas­toid.

b. Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan me­a­tus au­di­to­rius eks­ter­nus (MAE) de­ngan otos­kop.

c. Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan mem­bran tim­pani de­ngan otos­kop.

d. Meng­gu­na­kan lampu ke­pala.

Alat pe­me­rik­saan

a. Otos­kop

b. Lampu ke­pala

c. Garpu tala 512 Hz

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

b. Men­cuci ta­ngan se­be­lum me­la­ku­kan pro­se­dur pe­me­rik­saan.

c. La­ku­kan in­speksi dan pal­pasi au­ri­kula:

1. Pa­sien di­per­si­lah­kan du­duk di kursi pe­riksa.

2. Pe­me­riksa du­duk di sam­ping pa­sien de­ngan po­sisi mata pe­me­riksa se­tinggi te­li­nga pa­sien yang akan di­per­iksa.

3. Pe­me­riksa meng­gu­na­kan lampu ke­pala. Pe­me­rik­saan te­li­nga di­la­ku­kan satu per satu, di­mu­lai dari te­li­nga ka­nan.

4. Arah­kan lampu ke­pala ke arah te­li­nga yang akan di­per­iksa.

5. La­ku­kan pe­me­rik­saan di­mu­lai dari pre­a­u­ri­kula, au­ri­kula dan re­tro­a­u­ri­kula.

6. Pada pre­a­u­ri­kula la­ku­kan in­speksi ada­nya ke­la­inan kon­ge­ni­tal, tanda-​tanda in­fla­masi atau ke­la­inan pa­to­lo­gis lain.

7. Lalu la­ku­kan pal­pasi un­tuk me­ni­lai ada­kah nyeri te­kan tra­gus atau ben­jolan di de­pan tra­gus yang ber­hu­bungan de­ngan ke­la­inan kon­ge­ni­tal.

8. Au­ri­kula yang nor­mal di­li­puti oleh ku­lit yang ha­lus, tanpa ada­nya ke­me­rahan atau beng­kak.

9. Bila di­da­pat­kan ke­la­inan se­perti di­a­tas, pe­me­riksa mem­pal­pasi da­e­rah ke­me­rahan ter­se­but de­ngan pung­gung jari ta­ngan un­tuk me­ni­lai apa­kah area ter­se­but le­bih ha­ngat di­ban­ding­kan de­ngan ku­lit se­ki­tar­nya.

10. Bila ter­da­pat beng­kak, maka pe­me­riksa meng­gu­na­kan jem­pol dan te­lun­juk­nya un­tuk me­ni­lai kon­sis­tensi dan ba­tas ben­jolan. Saat me­la­ku­kan pe­me­rik­saan ini, amati wa­jah pa­sien un­tuk me­ni­lai ada­nya nyeri.

11. Bila di­da­pat­kan an­ting atau pe­ar­cing di au­ri­kula atau MAE, pal­pasi juga area ter­se­but.

12. Pe­me­riksa ke­mu­dian meng­in­speksi MAE. Nor­mal­nya ber­sih atau mung­kin di­da­pat­kan se­di­kit se­ru­men ber­warna ku­ning ke­coklatan di tepi MAE. Ni­lai pula ada­kah ca­iran atau pus yang ke­luar dari MAE.

13. Pe­me­riksa ke­mu­dian me­ne­kan tra­gus dan ta­nya­kan ke­pada pa­sien apa­kah ter­da­pat nyeri.

14. Pe­gang pun­cak au­ri­kula pa­sien de­ngan jem­pol dan jari te­lun­juk dan ta­rik ke arah pos­tero su­pe­rior agar pars kar­ti­lago MAE dan pars oseus MAE ber­ada da­lam satu ga­ris lu­rus.

15. Ni­lai MAE. Nor­mal­nya ter­da­pat se­di­kit ram­but dan ka­dang se­ru­men ku­ning ke­coklatan. Per­ha­ti­kan bila di­te­mu­kan pem­beng­kakan, ke­me­rahan, atau ter­da­pat la­pisan se­lain se­ru­men pada MAE.

16. Ti­dak se­perti pada pa­sien de­wasa, pada anak, daun te­li­nga di­ta­rik ke arah an­te­ro­in­fe­rior un­tuk me­li­hat MAE ka­rena ada­nya per­be­daan ana­tomi.

Gam­bar 36. Cara me­na­rik au­ri­kula

d. In­speksi dan pal­pasi pro­se­sus mas­toi­deus (re­tro­a­u­ri­kula):

1. Pertama-​tama pe­me­riksa me­nen­tu­kan le­tak pro­se­sus mas­toi­deus de­ngan me­ret­rak­si­kan au­ri­kula ke an­te­rior (re­tro­a­u­ri­kula).

2. Saat in­speksi, ni­lai warna ku­lit yang di­a­tas re­tro­a­u­ri­kula. Per­ha­ti­kan ada­nya tanda-​tanda in­fla­masi pada area ter­se­but.

3. Pal­pasi re­tro­a­u­ri­kula. Ni­lai ada­nya tanda-​tanda in­fla­masi. Bila ada, pe­riksa apa­kah ben­jolan ter­se­but mo­bile atau me­le­kat pada da­sar­nya serta ada­nya fluk­tu­asi atau ti­dak.

e. Pe­me­rik­saan MAE dan mem­bran tim­pani de­ngan otos­kop:

1. Po­sisi pa­sien dan pe­me­riksa se­perti pada pro­se­dur se­be­lum­nya.

2. Am­bil otos­kop dan pa­sang spe­ku­lum te­li­nga de­ngan  ukuran yang se­suai de­ngan te­li­nga pa­sien. Pas­ti­kan lampu otos­kop me­nyala.

3. Saat me­me­riksa te­li­nga ka­nan, pe­me­riksa me­me­gang au­ri­kula pa­sien de­ngan ta­ngan kiri dan me­na­rik­nya ke arah pos­te­ro­su­pe­rior, se­dang­kan ta­ngan ka­nan pe­me­riksa me­me­gang otos­kop. Pe­gang otos­kop se­perti me­me­gang pin­sil.

4. Agar po­sisi ta­ngan pe­me­riksa yang me­me­gang otos­kop sta­bil, tem­pel­kan ke­ling­king di pipi pa­sien.

5. Saat ujung spe­ku­lum ber­ada di de­pan MAE, pe­me­riksa me­li­hat me­la­lui lensa. Ja­rak mata pe­me­riksa dan lensa ha­rus de­kat. De­ngan hati-​hati ma­suk­kan spe­ku­lum ke da­lam MAE se­hingga pa­sien me­rasa nya­man.

6. Ni­lai per­mu­kaan ku­lit pada MAE, ni­lai ada­kah tanda-​tanda in­fla­masi. Mung­kin li­ang te­li­nga da­pat ter­tu­tup oleh se­ru­men yang me­num­puk atau te­lah me­nge­ras. Apa­bila ter­li­hat ada­nya pus, pe­riksa apa­kah pus ter­se­but ber­a­sal dari din­ding MAE atau dari te­li­nga te­ngah.

7. Pada MAE pars oseus, pe­me­riksa da­pat me­li­hat mem­bran tim­pani. Da­e­rah mem­bran tim­pani yang da­pat ter­li­hat me­la­lui otos­kop se­ki­tar se­per­em­pat ba­gian dari se­lu­ruh

per­mu­kaan mem­bran tim­pani, oleh ka­rena itu pe­me­riksa ha­rus meng­ge­rak­kan otos­kop se­cara hati-​hati ke arah jam 3, jam 6, jam 9 dan jam 12 un­tuk da­pat meng­ek­splo­rasi se­lu­ruh per­mu­kaan mem­bran tim­pani.

8. Saat me­me­riksa mem­bran tim­pani, pertama-​tama pe­me­riksa meng­in­speksi re­fleks ca­haya (pan­tulan ca­haya). Ka­rena mem­bran tim­pani me­ru­pa­kan su­atu struk­tur ber­ben­tuk ke­ru­cut, maka saat dis­o­rot ca­haya dari su­dut yang mi­ring, pan­tulan­nya be­rupa ben­tuk se­gi­tiga. Apa­bila mem­bran tim­pani ret­raksi ke arah me­dial, maka pan­tulan ca­haya se­ma­kin me­nyem­pit. Apa­bila per­mu­kaan mem­bran tim­pani se­ma­kin da­tar (bul­ging), pan­tulan ca­ha­ya­nya se­ma­kin le­bar atau meng­hi­lang.

9. Le­bar dari pan­tulan ca­haya da­pat mem­be­ri­kan in­for­masi me­nge­nai po­sisi mem­bran tim­pani. Hal ini pen­ting un­tuk me­nge­ta­hui pro­ses yang se­dang ter­jadi di da­lam te­li­nga te­ngah. Apa­bila te­kanan di da­lam te­li­nga te­ngah me­nu­run ka­rena dis­fungsi tuba eus­ta­c­hius, maka mem­bran tim­pani akan ter­ta­rik ke da­lam se­hingga le­bih me­nge­ru­cut. Apa­bila ter­da­pat ba­nyak ca­iran atau pus di da­lam te­li­nga te­ngah, maka mem­bran tim­pani akan ter­do­rong ke­luar se­hingga le­bih da­tar.

10. Warna mem­bran tim­pani nor­mal­nya abu-​abu se­perti mu­ti­ara. Bila ter­jadi iri­tasi, ka­rena in­fla­masi atau pada anak yang me­na­ngis, mem­bran tim­pani da­pat ber­warna ke­me­rahan. Se­dang­kan pada in­fla­masi be­rat, mem­bran tim­pani da­pat ber­warna me­rah te­rang.

11. Apa­bila ter­da­pat aku­mu­lasi ca­iran di da­lam ka­vum tim­pani, maka mem­bran tim­pani da­pat ber­warna ku­ning ke­coklatan, tam­pak air fluid le­vel atau ge­lem­bung udara se­suai de­ngan je­nis ca­iran di be­la­kang­nya (glue ear atau oti­tis me­dia efusi).

12. Mem­bran tim­pani juga da­pat rup­tur aki­bat pe­ning­katan te­kanan yang he­bat dari te­li­nga te­ngah (ba­ro­trauma) atau aki­bat trauma dari luar (saat mem­ber­sih­kan te­li­nga) atau aki­bat oti­tis me­dia akut atau kro­nik. Hal ini di­se­but per­fo­rasi.  Saat  ter­jadi  pe­nyem­buhan  da­pat  ter­ben­tuk

ja­ringan ikat. Baik per­fo­rasi ma­u­pun ja­ringan ikat ini da­pat mem­pe­nga­ruhi ge­taran gen­dang te­li­nga se­hingga me­nye­bab­kan gang­guan pen­de­ngaran.

Gam­bar 37. Pe­me­rik­saan otos­kop Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Te­li­nga luar:

Ke­la­inan yang mung­kin da­pat di­te­mu­kan pada pe­me­rik­saan au­ri­kula an­tara lain:

1. Kista bra­ki­alis kon­ge­ni­tal.

2. Mik­ro­tia

3. Top­hus, aki­bat de­po­sit kris­tal asam urat.

4. Ke­loid, masa ja­ringan hi­per­trofi yang ke­ras, ber­ben­tuk no­du­lar, yang ter­jadi pada area yang per­nah meng­a­lami luka.

5. He­ma­toma

6. Kar­si­noma sel sku­a­mosa

7. Kar­si­noma sel ba­sal

Gam­bar 38. A. Mik­ro­tia B. he­ma­toma C. kar­si­noma sel squa­mosa

Nyeri saat au­ri­kula dan tra­gus di­ge­rak­kan (nyeri te­kan tra­gus) me­nun­juk­kan ada­nya oti­tis eks­terna akut (in­fla­masi pada li­ang te­li­nga), na­mun ti­dak ter­jadi pada oti­tis me­dia. Nyeri di be­la­kang te­li­nga da­pat ter­jadi pada oti­tis me­dia.

b. MAE dan mem­bran tim­pani:

1. Pada oti­tis eks­terna akut, ka­na­lis au­di­to­rius edem, ke­me­rahan, tam­pak se­di­kit sek­ret, pu­cat dan nyeri.

Gam­bar 39. Oti­tis eks­terna akut

2. Pada oti­tis eks­terna kro­nis, ku­lit da­lam ka­na­lis au­di­to­rius me­ne­bal, me­rah dan ga­tal. Da­pat pula di­ser­tai deb­ris pada oto­mi­ko­sis.

Gam­bar 40. A. Oti­tis Externa  B. exositosis ka­na­lis au­di­to­rius

eks­ter­nus

3. Pada oti­tis me­dia akut sta­dium hi­per­e­mis, mem­bran tim­pani tam­pak hi­per­e­mis, re­fleks ca­haya ber­ku­rang.

4. Pada oti­tis me­dia akut sta­dium pur­u­len, mem­bran me­non­jol dan ber­warna me­rah, se­dang­kan pada efusi se­rosa ber­warna pu­cat, re­fleks ca­haya meng­hi­lang.

5. Per­fo­rasi mem­bran tim­pani da­pat ter­jadi aki­bat te­kanan di da­lam te­li­nga te­ngah yang me­ning­kat pada oti­tis me­dia akut atau ada­nya trauma aki­bat benda asing dari luar.

6. Ada­nya per­fo­rasi mem­bran tim­pani tipe atik, me­ru­pa­kan ciri ada­nya per­tum­buhan ko­les­te­a­toma pada te­li­nga te­ngah

(oti­tis me­dia su­pu­ra­tif kro­nik tipe ba­haya) se­hingga ha­rus se­gera di­ru­juk.

Gam­bar 41. Per­fo­rasi mem­bran tim­pani tipe atik

7. Tim­pa­nos­kle­ro­sis: ada­nya ber­cak pu­tih, luas pada ba­gian in­fe­rior mem­bran tim­pani, de­ngan ba­tas ire­gu­ler. Ciri khas­nya be­rupa de­po­sisi mem­bran hi­a­lin pada la­pisan mem­bran tim­pani.

Gam­bar 42. A. Per­fo­rasi mem­bran tim­pani tipe mar­gi­nal; B. Ret­raksi pars tensa de­ngan tim­pa­nos­kle­ro­sis; C. Grom­met pada pars tensa MT; D. Oti­tis me­dia akut sta­dium hi­per­e­mis; E. MT Bul­ging; F. Oti­tis me­dia efusi de­ngan air fluid le­vel (kiri ke ka­nan)

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley. Bate’s Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king. 8th Edi­tion. 2002-08.

b. Du­ij­n­ho­ven, Belle. Skills in Me­di­cine: The Pul­mo­nary Examination. 2009.

c. Do­u­g­las G, Ni­col S, Ro­bert­son C. Ma­cleod’s cli­ni­cal examination. 13th ed. Edin­burg: El­se­vier, 2013.

14. Pe­ni­laian Ta­jam Pen­de­ngaran Ting­kat ke­te­ram­pilan : 4A Tu­juan: Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan:

a. Tes su­ara

b. Rinne

c. We­ber

d. Swa­bach

Alat dan Ba­han: Garpu tala 512 Hz Tek­nik pe­me­rik­saan

a. Si­ap­kan alat dan ba­han.

b. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

c. Cuci ta­ngan se­be­lum me­la­ku­kan pro­se­dur pe­me­rik­saan.

d. Minta pa­sien du­duk di kursi pe­riksa. Tes Su­ara:

a. Pe­me­rik­saan di­la­ku­kan pada sa­lah satu te­li­nga se­cara ber­gan­tian di­mu­lai dari te­li­nga ka­nan. Pa­sien di­minta me­nu­tup te­li­nga ki­ri­nya de­ngan ta­ngan.

b. Ge­sek­kan jari-​jari pe­me­riksa di de­pan te­li­nga pa­sien yang ti­dak di­tu­tup de­ngan ce­pat dan lem­but. Ta­nya­kan apa­kah pa­sien men­de­ngar su­ara ta­ngan pe­me­riksa. Ban­ding­kan ka­nan dan kiri.

c. Ke­mu­dian pe­me­riksa meng­am­bil po­sisi di sisi pa­sien de­ngan ja­rak 1 me­ter dari te­li­nga pa­sien.

d. Pe­me­riksa meng­u­cap­kan kata-​kata di de­pan te­li­nga pa­sien yang ti­dak di­tu­tup, ke­ting­gian mu­lut pe­me­riksa se­ja­jar de­ngan te­li­nga pa­sien. Pas­ti­kan pa­sien ti­dak me­li­hat ge­rakan bi­bir pe­me­riksa. Pi­lih kata yang ter­diri dari dua suku kata yang di­ke­nal pa­sien, se­perti "bola" atau "meja" dan da­pat di­u­l­ang sam­pai 3 atau 4 kali.

e. Jika perlu, ting­kat­kan in­ten­si­tas su­ara pe­me­riksa men­jadi su­ara bi­sik, su­ara bi­asa, su­ara ke­ras, ber­te­riak dan ber­te­riak di de­pan au­ri­kula (pe­ni­laian semi ku­an­ti­ta­tif)

f. Minta pa­sien meng­u­lang kata yang di­se­but­kan pe­me­riksa. Ni­lai apa­kah ja­waban pa­sien be­nar.

g. La­ku­kan pro­se­dur yang sama un­tuk te­li­nga yang lain.

Pe­me­rik­saan Rinne:

a. Pe­me­riksa me­me­gang garpu tala pada ba­gian pang­kal (co­lumn han­dle).

b. Ge­tar­kan garpu tala (512 Hz) dan le­tak­kan da­sar­nya di pro­se­sus mas­toi­deus pa­sien.

c. Minta pa­sien mem­beri tanda (mi­sal de­ngan meng­ang­kat ta­ngan) bila ia su­dah ti­dak lagi men­de­ngar su­ara garpu tala.

d. Ke­mu­dian se­gera pin­dah­kan garpu tala se­hingga ujung garpu tala ber­ada di de­pan ka­na­lis au­di­to­rius (ti­dak ber­sen­tuhan).

e. Ta­nya­kan apa­kah pa­sien men­de­ngar su­ara garpu tala.

f. Pe­me­riksa juga da­pat me­mu­lai pe­me­rik­saan ini dari lu­bang te­li­nga ke­mu­dian ke pro­se­sus mas­toi­deus.

g. La­ku­kan pro­se­dur yang sama pada te­li­nga la­in­nya.

h. Tes Rinne di­ka­ta­kan ab­nor­mal bila kon­duksi tu­lang le­bih baik dari kon­duksi udara.

Gam­bar 43. Pe­me­rik­saan Rinne Pe­me­rik­saan Web­ber:

a. Pe­me­riksa me­me­gang garpu tala pada ba­gian pang­kal (co­lumn han­dle).

b. Ge­tar­kan garpu tala (512 Hz) dan le­tak­kan di te­ngah ke­ning atau pun­cak ke­pala pa­sien de­ngan per­la­han.

c. Minta pa­sien me­nye­but­kan di­mana ia le­bih baik men­de­ngar su­ara (ka­nan atau kiri).

Gam­bar 44. Pe­me­rik­saan Web­ber

Pe­me­rik­saan Swa­bach:

a. Pe­me­riksa me­me­gang garpu tala pada ba­gian pang­kal (co­lumn han­dle).

b. Ge­tar­kan garpu tala (512 Hz) dan le­tak­kan da­sar­nya pada pro­se­sus mas­toi­deus pa­sien.

c. Minta pa­sien mem­beri tanda (mi­sal de­ngan meng­ang­kat ta­ngan) bila ia su­dah ti­dak lagi men­de­ngar su­ara garpu tala.

d. Pin­dah­kan da­sar garpu tala ke pro­se­sus mas­toi­deus pe­me­riksa. Bila pe­me­riksa ma­sih da­pat men­de­ngar su­ara, maka test Swa­bach ab­nor­mal.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan Pe­me­rik­saan Rinne:

a. Tu­juan pe­me­rik­saan ini ada­lah mem­ban­ding­kan kon­duksi tu­lang de­ngan kon­duksi udara pada satu te­li­nga. Nor­mal­nya, ge­lom­bang su­ara (air con­du­ction) le­bih baik dihan­tar­kan me­la­lui udara di­ban­ding­kan de­ngan tu­lang (bone con­du­ction).

b. Bila pa­sien ma­sih da­pat men­de­ngar su­ara garpu tala saat pe­me­riksa me­me­gang­nya di de­pan te­li­nga pa­sien atau ter­de­ngar le­bih ke­ras di­ban­ding­kan de­ngan saat garpu tala di­tem­pel­kan di tu­lang mas­toid pa­sien, maka tes Rinne di­ka­ta­kan po­si­tif (+). Hal ini me­nan­da­kan bahwa pen­de­ngaran pa­sien nor­mal atau meng­in­di­ka­si­kan ada­nya tuli sen­sori neu­ral.

c. Bila pa­sien me­nga­ta­kan ti­dak da­pat men­de­ngar su­ara garpu tala saat di­le­tak­kan di de­pan te­li­nga, maka tes Rinne di­ka­ta­kan ne­ga­tif (-). Hal ini me­nan­da­kan pa­sien meng­a­lami tuli kon­duk­tif.

Pe­me­rik­saan We­ber:

a. Tu­juan pe­me­rik­saan We­ber ada­lah mem­ban­ding­kan han­taran tu­lang (bone con­du­ction) pada te­li­nga kiri dan ka­nan.

b. Apa­bila pen­de­ngaran pa­sien baik, maka pada pe­me­rik­saan ini ti­dak di­te­mu­kan la­te­ra­li­sasi di­mana pa­sien ti­dak da­pat me­nen­tu­kan di mana ia le­bih baik men­de­ngar su­ara (ka­nan atau kiri).

c. Pada pa­sien de­ngan tuli sen­so­ri­ne­u­ral, maka pa­sien men­de­ngar le­bih ke­ras pada te­li­nga yang se­hat (la­te­ra­li­sasi ke te­li­nga yang se­hat).

d. Pada pa­sien de­ngan tuli kon­duk­tif, maka pa­sien men­de­ngar le­bih ke­ras pada te­li­nga yang meng­a­lami ke­la­inan (la­te­ra­li­sasi ke te­li­nga yang sa­kit).

Pe­me­rik­saan Swa­bach:

Tu­juan pe­me­rik­saan ini ada­lah mem­ban­ding­kan han­taran udara te­li­nga pa­sien de­ngan te­li­nga nor­mal (te­li­nga pe­me­riksa= nor­mal).

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG: Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th Edi­tion. Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, China, 2009. P 265 – 266.

b. Do­u­g­las G, Ni­col S, Ro­bert­son C. Ma­cleod’s cli­ni­cal examination. 13th ed. Edin­burg: El­se­vier, 2013.

15. Pe­ni­laian Ta­jam Pen­de­ngaran Pada Anak Ting­kat ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan pe­me­rik­saan: Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan pen­de­ngaran pada anak

Alat dan Ba­han

a. Otos­kop

b. Bel atau alat peng­ha­sil su­ara Tek­nik pe­me­rik­saan

a. Si­ap­kan alat dan ba­han.

b. Men­je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

c. Cuci ta­ngan se­be­lum me­la­ku­kan pro­se­dur pe­me­rik­saan.

d. Po­si­si­kan anak pada meja pe­riksa atau kursi pe­riksa.

Ter­da­pat dua ma­cam po­sisi yang se­ring di­gu­na­kan: anak di­ba­ring­kan atau di­pangku oleh orang tua.

a. Apa­bila anak di­ba­ring­kan de­ngan po­sisi ter­len­tang, minta orang tua un­tuk me­me­gang ke­dua le­ngan anak baik di­ren­tang­kan ma­u­pun di­a­pit de­kat de­ngan tu­buh un­tuk mem­fik­sasi po­sisi anak. Pe­me­riksa da­pat me­me­gang ke­pala dan me­na­rik tra­gus de­ngan satu ta­ngan dan ta­ngan lain me­me­gang otos­kop.

b. Apa­bila anak ber­ada di pang­kuan orang tua, po­si­si­kan ke­dua tung­kai anak di­an­tara tung­kai orang tua. Orang tua da­pat mem­bantu me­me­gangi anak de­ngan cara me­me­luk­nya meng­gu­na­kan sa­lah satu ta­ngan dan ta­ngan yang lain me­me­gangi ke­pala anak.

Pe­me­rik­saan de­ngan otos­kop

a. Gu­na­kan ma­inan atau benda-​benda yang me­na­rik un­tuk mem­buat anak te­nang saat di­la­ku­kan pe­me­rik­saan.

b. Pe­me­riksa me­me­gang otos­kop de­ngan ta­ngan ka­nan un­tuk me­me­riksa te­li­nga ka­nan dan se­ba­lik­nya.

c. Ta­ngan lain me­me­gang au­ri­kula dan me­na­rik­nya ke su­pe­ro­po­s­te­rior.

d. Un­tuk pe­me­rik­saan ini, gu­na­kan spe­ku­lum de­ngan ukuran se­be­sar mung­kin se­suai de­ngan be­sar li­ang te­li­nga anak.

e. Ja­ngan me­ne­kan otos­kop ter­lalu ke­ras.

f. Ma­suk­kan otos­kop se­jauh ½ sam­pai de­ngan 1 cm ke­da­lam ka­na­lis au­ri­ku­la­ris.

g. Pertama-​tama ni­lai per­mu­kaan ka­na­lis au­ri­ku­la­ris.

h. Ke­mu­dian ni­lai mem­bran tim­pani pa­sien.

Pe­me­rik­saan pen­de­ngaran pada anak < 12 bu­lan (aco­us­tic blink reflex)

a. Pe­me­riksa mem­buat su­ara yang ta­jam se­cara ce­pat se­perti men­jen­tik­kan jari, mem­bu­nyi­kan bel atau alat peng­ha­sil su­ara lain pada ja­rak ku­rang le­bih 30 cm dari te­li­nga anak.

b. Pas­ti­kan ti­dak ada aliran udara atau angin yang me­le­wati da­e­rah se­ki­tar wa­jah anak yang da­pat mem­bu­at­nya ber­ke­dip.

c. Per­ha­ti­kan res­pon dan ada­nya re­fleks ber­ke­dip pada anak. Pe­me­rik­saan pen­de­ngaran pada anak:

a. Pe­me­riksa ber­ada ku­rang le­bih 2,5 m di se­be­lah te­li­nga anak.

b. La­ku­kan tes ber­bi­sik de­ngan mem­be­ri­kan per­ta­nyaan atau pe­rin­tah se­der­hana ke­pada anak.

c. Ni­lai res­pon anak.

d. Se­ma­kin be­sar anak, pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan da­pat men­de­kati tek­nik pe­me­rik­saan pen­de­ngaran pada de­wasa.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

Pada bayi baru la­hir, pe­me­rik­saan te­li­nga de­ngan otos­kop ha­nya da­pat men­de­teksi ka­na­lis au­ri­ku­la­ris ka­rena mem­bran tim­pani ter­tu­tup oleh aku­mu­lasi vernix ka­se­osa pada be­be­rapa hari ke­hi­dupan. Aco­us­tic blink re­fleks da­pat su­lit di­ni­lai pada 2-3 hari per­tama ke­hi­dupan. Ja­ngan me­la­ku­kan pe­me­rik­saan ini ber­u­lang kali da­lam satu waktu ka­rena da­pat ter­jadi ha­bi­tu­asi se­hingga re­fleks ini ti­dak akan mun­cul.

Pe­nye­bab gang­guan pen­de­ngaran Pre­na­tal

Ge­ne­tik he­re­di­ter Non ge­ne­tik:

a. Gang­guan atau ke­lai­anan pada masa ke­ha­milan

b. Ke­la­inan struk­tur ana­to­mis

c. Ke­ku­rangan zat gizi se­perti yo­dium Pe­ri­na­tal

a. Pre­ma­tu­ri­tas

b. BBLR (< 2500 gram)

c. Hi­per­bi­li­ru­bi­ne­mia be­rat

d. As­fik­sia (la­hir ti­dak me­na­ngis)

Post­na­tal

a. In­feksi bak­teri atau vi­rus se­perti ru­bela, cam­pak, pa­ro­tis

b. In­feksi otak (me­ni­ngi­tis dan en­se­fa­li­tis)

c. Per­da­rahan te­li­nga te­ngah

d. Trauma tem­po­ral

Ba­nyak anak de­ngan de­fi­sit pen­de­ngaran yang ti­dak ter­di­ag­nosa sam­pai de­ngan usia 2 ta­hun. Tanda-​tanda de­fi­sit pen­de­ngaran pada anak an­tara lain ke­ter­lam­batan bi­cara dan gang­guan per­kem­bangan yang ber­hu­bungan de­ngan pen­de­ngaran.

Hal-​hal yang me­nan­da­kan anak da­pat men­de­ngar ber­da­sar­kan usia

0-2 bu­lan	Res­pon ber­ke­dip pada su­ara yang tiba-​tiba.Men­jadi te­nang de­ngan su­ara atau mu­sik.
2-3 bu­lan	Per­u­bahan ge­rakan tu­buh saat me­res­pon su­ara. Per­u­bahan eks­presi wa­jah ter­ha­dap su­ara yang­fa­mi­liar.
3-4 bu­lan	Me­mu­tar mata dan ke­pala ke arah sum­ber su­ara.
6-7 bu­lan	Me­mu­tar un­tuk men­d­ngar­kan su­ara dan per­ca­kapan.

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG: Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th edi­tion. Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, China, 2009. P 676-680.

16. Ma­nu­ver Val­sava

Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A Tu­juan

a. Mem­per­ba­iki te­kanan di te­li­nga te­ngah.

b. Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan val­sava ma­neu­ver un­tuk me­li­hat pa­tensi mem­bran tim­pani dan tuba eus­ta­c­hius.

Alat dan Ba­han: -

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

b. Cuci ta­ngan se­be­lum pe­me­rik­saan.

c. Pa­sien di­minta du­duk di­a­tas meja pe­riksa.

d. Pe­me­riksa me­minta pa­sien un­tuk me­nu­tup ra­pat mu­lut dan lu­bang hi­dung de­ngan men­je­pit­nya.

e. Da­lam po­sisi ini, minta pa­sien me­niup se­perti se­dang me­niup ba­lon.

f. De­ngan meng­gu­na­kan otos­kop, pe­me­riksa me­ni­lai mem­bran tim­pani.

Gam­bar 45. Tek­nik Val­sava Ma­nu­ver Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

Pe­me­rik­saan ini bu­kan me­ru­pa­kan pe­me­rik­saan yang ru­tin di­la­ku­kan meng­i­ngat se­ring ter­jadi kom­pli­kasi pada ma­nu­ver ini. Perlu di­per­ha­ti­kan pada pa­sien de­ngan fa­ri­ngi­tis ma­nu­ver ini da­pat me­nye­bab­kan me­ning­kat­kan ri­siko OMA aki­bat per­pin­dahan vi­rus atau bak­teri dari fa­ring ke te­li­nga te­ngah me­la­lui tuba eus­ta­c­hius.

Ka­lau­pun pe­me­rik­saan ini di­la­ku­kan, pada pa­sien de­ngan mem­bran tim­pani dan tuba eus­ta­c­hius yang in­tak atau nor­mal, pe­me­riksa da­pat me­li­hat mem­bran tim­pani ter­do­rong ke la­te­ral (bul­ging). Pada pa­sien de­ngan oti­tis me­dia efusi, pe­me­riksa ti­dak me­li­hat ge­rakan mem­bran tim­pani.

Re­fe­rensi

a. Ta­y­lor D. Val­salva ma­neu­ver, criti­cal re­view. SPUMS J 1996; 26 (1):8-13.

b. Sul­li­van RF. Au­di­o­logy fo­rum: vi­deo otos­copy [In­ter­net]. 2006 [ci­ted 2014 March 18]. Avai­lable from: http://www.rc­sul­li­van.com/www/ears.htm

17. Pem­ber­sihan Me­a­tus Au­di­to­rius Dan Peng­am­bilan Benda Asing Pada Te­li­nga

Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A Tu­juan

a. Peng­am­bilan se­ru­men meng­gu­na­kan kait atau ku­ret

b. Peng­am­bilan benda asing di te­li­nga Alat dan Ba­han

a. Lampu ke­pala

b. Otos­kop de­ngan re­mo­vable lens

c. Kait dan ku­ret

d. Pin­set te­li­nga

e. For­ceps ba­yo­net

f. For­ceps ali­ga­tor

g. Eme­sis ba­sin

h. Han­duk

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

b. Men­cuci ta­ngan.

c. Pa­sien di­minta du­duk di­a­tas kursi pe­riksa.

Peng­am­bilan Se­ru­men Meng­gu­na­kan Kait Atau Ku­ret

a. Pe­me­riksa me­la­ku­kan pe­me­rik­saan de­ngan lampu ke­pala atau otos­kop un­tuk mem­per­ki­ra­kan be­rat­nya sum­batan dan ke­a­daan mem­brana tim­pani (bila me­mung­kin­kan).

b. Ni­lai tipe se­ru­men (ke­ring/ ba­sah/ ke­ras/ pa­dat/ lu­nak/ leng­ket), dan ten­tukan tek­nik peng­am­bilan yang akan di­pa­kai.

c. Ni­lai perlu ti­dak­nya peng­gu­naan se­ru­mi­no­li­tik se­be­lum peng­am­bilan se­ru­men.

d. Je­las­kan ke­mung­kinan kom­pli­kasi tin­dakan ke­pada pa­sien.

e. Per­si­ap­kan alat dan ba­han yang di­bu­tuh­kan.

f. Bila se­ru­men ter­da­pat pada te­li­nga ka­nan, de­ngan ta­ngan kiri pe­me­riksa ret­rak­si­kan daun te­li­nga ke arah pos­te­ro­su­pe­rior. De­ngan ta­ngan ka­nan pe­me­riksa, ma­suk­kan kait atau ku­ret me­la­lui rongga yang ada hingga ujung kait atau ku­ret ber­ada le­bih da­lam (me­dial) dari se­ru­men ke­mu­dian ta­rik se­ru­men ke arah luar (la­te­ral). Kait di­gu­na­kan un­tuk meng­am­bil se­ru­men yang ke­ring dan pa­dat. Ku­ret di­gu­na­kan un­tuk meng­am­bil se­ru­men yang agak ba­sah.

g. Pro­se­dur ini da­pat juga meng­gu­na­kan otos­kop, de­ngan cara me­nem­pat­kan otos­kop pada te­li­nga ke­mu­dian buka len­sa­nya dan ma­suk­kan kait atau ku­ret me­la­lui lu­bang otos­kop un­tuk meng­am­bil se­ru­men.

h. Eks­trasi se­ru­men juga da­pat di­la­ku­kan de­ngan tek­nik iri­gasi te­li­nga se­perti pada pro­se­dur iri­gasi benda asing.

Peng­am­bilan Benda Asing di Te­li­nga

Ni­lai je­nis benda asing un­tuk me­nen­tu­kan tipe pro­se­dur yang akan di­la­ku­kan. Se­rangga, benda or­ga­nik, dan ob­jek lain yang da­pat han­cur men­jadi po­tongan yang le­bih ke­cil le­bih baik di­eks­trasi de­ngan su­ction di­ban­ding de­ngan for­ceps. Se­rangga yang ma­sih hi­dup se­ba­ik­nya di­ma­ti­kan ter­le­bih da­hulu se­be­lum di­ke­lu­ar­kan. Un­tuk me­ma­ti­k­an­nya da­pat di­gu­na­kan mi­nyak gli­se­rin.

Ek­straksi Me­ka­nik

a. Po­si­si­kan pa­sien se­nya­man mung­kin.

b. Ulang kem­bali pe­me­rik­saan te­li­nga sam­bil me­ni­lai lo­kasi dan ke­da­laman benda asing pada li­ang te­li­nga de­ngan meng­gu­na­kan lampu ke­pala atau otos­kop.

c. Bila benda asing ter­da­pat pada te­li­nga ka­nan, de­ngan ta­ngan kiri pe­me­riksa ret­rak­si­kan daun te­li­nga ke arah pos­te­ro­su­pe­rior. De­ngan ta­ngan ka­nan pe­me­riksa,  ma­suk­kan for­ceps ba­yo­net atau al­li­ga­tor se­cara hati-​hati.

d. Je­pit  benda  asing  ke­mu­dian  de­ngan  per­la­han  ta­rik  for­ceps

ke­luar.

e. Bila meng­gu­na­kan otos­kop, buka lensa otos­kop, de­ngan hati-​ hati ma­suk­kan for­ceps ba­yo­net atau al­li­ga­tor me­la­lui lu­bang otos­kop.

f. Pe­riksa kem­bali apa­kah benda asing su­dah di­be­r­sih­kan se­lu­ruh­nya, ni­lai ada­kah per­fo­rasi mem­bran tim­pani atau la­se­rasi MAE.

Iri­gasi

a. Pertama-​tama si­ap­kan dan pa­sang abo­cath no.16 pada spuit 50 mL.

b. Ha­ngat­kan ca­iran iri­gasi (air atau nor­mal sa­line) un­tuk ke­nya­manan pa­sien.

c. Po­si­si­kan pa­sien se­nya­man mung­kin dan la­pisi bahu pa­sien de­ngan han­duk un­tuk men­jaga pa­kaian pa­sien te­tap ke­ring.

d. Tem­pat­kan eme­sis ba­sin di­ba­wah te­li­nga yang akan di­i­ri­gasi un­tuk me­nam­pung ca­iran iri­gasi yang ke­luar.

e. Tem­pat­kan  abo­cath  tip  de­ngan  hati-​hati  pada MAE. Me­ma­suk­kan tip ter­lalu da­lam be­ri­siko me­ru­sak mem­bran tim­pani.

f. Se­te­lah tip di­tem­pat­kan pada po­si­si­nya, de­ngan per­la­han sem­prot­kan ca­iran iri­gasi ke arah din­ding pos­te­rior MAE be­be­rapa kali sam­pai benda asing ter­se­but ke­luar.

g. Se­lalu pe­riksa kem­bali te­li­nga se­te­lah di­la­ku­kan tin­dakan un­tuk me­mas­ti­kan benda asing su­dah ke­luar se­pe­nuh­nya dan ni­lai ada­nya kom­pli­kasi. Pro­se­dur ini ti­dak bo­leh di­la­ku­kan pada mem­bran tim­pani yang per­fo­rasi.

Re­fe­rensi

Kwong AO. Ear fo­reign body re­mo­val pro­cedu­res [In­ter­net]. 2012 March 23 [ci­ted 2014 Ap­ril 21]. Avai­lable from: http://eme­di­cine.me­d­scape.com/ar­ti­cle/80507-​overview#a15

In­dera Pe­nge­capan

18. Pe­ni­laian Pe­nge­capan Ting­kat ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan pe­nge­capan Alat dan ba­han

a. Gula pa­sir

b. Ga­ram

c. Kopi

d. Cuka

e. Cot­ton bud

f. Air pu­tih Tek­nik pe­me­rik­saan

a. Si­ap­kan alat dan ba­han.

b. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

c. Pe­me­riksa men­cuci ta­ngan.

d. Minta pa­sien du­duk di kursi pe­riksa.

e. Pe­me­riksa me­minta pa­sien un­tuk mem­be­ri­kan kode ter­ha­dap masing-​masing rasa, se­perti 1 un­tuk rasa ma­nis, 2 un­tuk rasa asin, 3 un­tuk rasa pa­hit dan 4 un­tuk rasa asam.

f. Minta pa­sien un­tuk me­nu­tup ke­dua ma­ta­nya dan men­ju­lur­kan li­dah­nya.

g. Pe­me­riksa me­nyen­tuh­kan be­be­rapa ba­han ma­kanan satu per satu  pada  li­dah  pa­sien  pada  be­be­rapa  tem­pat  de­ngan

meng­gu­na­kan cot­ton bud. Pa­sien ti­dak bo­leh me­na­rik li­dah­nya ke da­lam mu­lut, ka­rena jika hal ini di­la­ku­kan maka bu­buk akan ter­se­bar ke ba­gian la­in­nya se­perti sisi li­dah la­in­nya atau ke ba­gian be­la­kang atau de­pan li­dah yang di­per­sa­rafi oleh sa­raf lain.

h. Minta pa­sien me­nge­nali je­nis ba­han ma­kanan ter­se­but de­ngan meng­ang­kat ta­ngan meng­gu­na­kan kode yang te­lah di­se­pa­kati se­be­lum­nya.

i. Pa­sien bo­leh me­mi­num air pu­tih pada jeda pe­me­rik­saan se­be­lum men­coba ba­han ma­kanan la­in­nya.

Ana­li­sis ha­sil pe­me­rik­saan

Fungsi pe­nge­capan di­per­sa­rafi oleh N VII pada 2/3 li­dah ba­gian de­pan dan oleh N IX pada 1/3 ba­gian be­la­kang. Ada­nya gang­guan pada ke­mam­puan me­nge­nali rasa di­se­bab­kan oleh lesi pada sa­raf ter­se­but atau pada taste bud yang ber­isi reseptor-​reseptor un­tuk fungsi pe­nge­capan.

Gam­bar 46. Fungsi pe­nge­capan li­dah

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG: Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th edi­tion. Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, China, 2009. P:539.

b. Lum­ban­to­bing. Neu­ro­logi Kli­nik Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Men­tal. Ja­karta: Ba­lai pe­ner­bit FKUI. 2008. p:59.

In­dera Pen­ci­uman

19. Pe­me­rik­saan Fi­sik Hi­dung Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A Tu­juan

a. Me­la­ku­kan in­speksi hi­dung dan ben­tuk hi­dung.

b. Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan hi­dung de­ngan rhi­no­skopi an­te­rior.

Alat dan Ba­han

a. Spe­ku­lum hi­dung

b. Pen light

Tek­nik Pe­me­rik­saan

Pe­me­rik­saan hi­dung de­ngan pen­light

a. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

b. Cuci ta­ngan se­be­lum me­la­ku­kan pro­se­dur pe­me­rik­saan.

c. In­speksi per­mu­kaan an­te­rior dan in­fe­rior hi­dung. Ni­lai ada­nya tanda-​tanda in­fla­masi, trauma, atau ano­mali kon­ge­ni­tal. Apa­kah hi­dung lu­rus? Apa­kah de­vi­asi hi­dung me­li­bat­kan ba­gian tu­lang atau ba­gian kar­ti­lago?

d. Pal­pasi hi­dung un­tuk me­ni­lai ada­nya nyeri dan beng­kak.

e. Minta pa­sien un­tuk men­do­ngak­kan ke­pa­la­nya. Ber­i­kan te­kanan ri­ngan pada ujung hi­dung de­ngan jari jem­pol anda un­tuk mem­per­le­bar lu­bang hi­dung, dan de­ngan ban­tuan pen­light pe­me­riksa da­pat me­li­hat se­ba­gian ves­ti­bula.

f. In­speksi po­sisi sep­tum ter­ha­dap kar­ti­lago la­te­ral di tiap sisi.

g. In­speksi ves­ti­bula un­tuk me­li­hat ada­nya in­fla­masi, de­vi­asi sep­tum an­te­rior, atau per­fo­rasi.

h. In­speksi mu­kosa hi­dung. Ni­lai warna mu­kosa hi­dung. Li­hat ada­nya ek­su­dat, beng­kak, per­da­rahan, tu­mor, po­lip, dan trauma. Mu­kosa hi­dung bi­a­sa­nya ber­warna le­bih ge­lap di­ban­ding mu­kosa mu­lut.

i. Jika ter­jadi epis­tak­sis, pe­riksa da­e­rah little yang ter­le­tak ku­rang le­bih 0,5 - 1 cm dari tepi sep­tum un­tuk me­ni­lai ada­nya krusta dan hi­per­vas­ku­la­ri­sasi.

j. Eks­ten­si­kan ke­pala pa­sien un­tuk me­ni­lai de­vi­asi atau per­fo­rasi sep­tum pos­te­rior. Ni­lai ukuran dan warna konka in­fe­rior.

k. In­speksi ukuran, warna, dan kon­disi mu­kosa konka me­dia. Li­hat apa­kah ter­da­pat tanda-​tanda in­fla­masi, tu­mor atau po­lip.

l. In­speksi pe­ngem­bangan cu­ping hi­dung apa­kah si­met­ris. Pe­riksa pa­tensi tiap lu­bang hi­dung de­ngan me­le­tak­kan satu jari di tiap ala nasi dan minta pa­sien un­tuk me­na­rik na­pas me­la­lui hi­dung.

m. Pal­pasi si­nus mak­si­la­ris dan fron­ta­lis. Pal­pasi si­nus fron­ta­lis de­ngan me­nge­tuk tu­lang di da­e­rah alis, hin­dari me­ne­kan mata. Ke­mu­dian la­ku­kan ke­tukan pada si­nus mak­si­la­ris. Li­hat res­pon wa­jah pa­sien, apa­kah pa­sien ter­li­hat ke­sa­kitan.

Pe­me­rik­saan rhi­no­skopi an­te­rior

a. Meng­gu­na­kan otos­kop.

1. Le­tak­kan jem­pol kiri pe­me­riksa di ujung hi­dung pa­sien sem­bari pe­me­riksa meng­gu­na­kan te­la­pak ta­ng­an­nya un­tuk mem­per­ta­han­kan ke­pala pa­sien agar te­tap te­gak.

2. Eks­ten­si­kan se­di­kit ke­pala pa­sien saat me­ma­suk­kan spe­ku­lum otos­kop ke lu­bang hi­dung.

3. Se­te­lah satu lu­bang hi­dung di­per­iksa, pin­dah­kan ke lu­bang lain. Sa­ran­kan pa­sien ber­na­pas dari mu­lut agar lensa otos­kop ti­dak ber­em­bun.

4. Ni­lai mu­kosa hi­dung, apa­kah ter­da­pat tanda-​tanda in­fla­masi, po­lip, tu­mor, sek­ret dan de­vi­asi sep­tum.

Gam­bar 47. Peng­gu­naan otos­kop

b. Meng­gu­na­kan spe­ku­lum hi­dung.

1. Alat di­pegang oleh ta­ngan kiri pe­me­riksa de­ngan po­sisi jem­pol ber­ada pada sendi spe­ku­lum na­sal dan jari te­lun­juk kiri pe­me­riksa di­le­tak­kan di ala nasi pa­sien un­tuk mem­fik­sasi.  Spe­ku­lum  di­ma­suk­kan  ke  lu­bang  hi­dung

pa­sien de­ngan po­sisi mem­ben­tuk su­dut 15o ter­ha­dap bi­dang ho­ri­zon­tal.

2. Blade spe­ku­lum na­sal di­ma­suk­kan se­ki­tar 1 cm ke da­lam ves­ti­bula, dan le­her pa­sien se­di­kit di­eks­ten­si­kan.

3. Ta­ngan ka­nan pe­me­riksa me­me­gang ke­pala pa­sien un­tuk mem­po­si­si­kan ke­pala pa­sien agar struk­tur in­ter­nal hi­dung ter­li­hat le­bih je­las.

4. Ke­mu­dian blade spe­ku­lum na­sal di­buka ke arah su­pe­rior se­hingga ves­ti­bu­lum ter­buka le­bar. Hin­dari mem­buka blade spe­ku­lum na­sal ke arah in­fe­rior ka­rena me­nye­bab­kan nyeri.

5. Ni­lai mu­kosa hi­dung, apa­kah ter­da­pat tanda-​tanda in­fla­masi, po­lip, tu­mor, sek­ret dan de­vi­asi sep­tum.

6. Se­te­lah me­me­riksa satu lu­bang hi­dung, spe­ku­lum yang ma­sih di­pegang oleh ta­ngan kiri pe­me­riksa di­ke­lu­ar­kan de­ngan me­nu­tup­nya se­ba­gian un­tuk men­ce­gah ter­je­pit­nya bulu hi­dung. Lalu di­ma­suk­kan ke lu­bang hi­dung yang satu lagi.

Gam­bar 48. Peng­gu­naan spe­ku­lum Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Con­toh ke­la­inan pada ba­gian eks­ter­nal hi­dung:

Gam­bar 48. Rhi­nop­h­yma

b. Pada pal­pasi:

Beng­kak atau nyeri pada pal­pasi di ujung hi­dung atau alae me­nan­da­kan in­feksi lo­kal se­perti fu­run­kel.

c. Pada rhi­no­skopi an­te­rior, da­pat di­te­mu­kan:

1. De­vi­asi sep­tum

2. Po­lip

3. Epis­tak­sis

4. Ke­la­inan warna mu­kosa

5. Tu­mor

6. Sek­ret

7. Benda asing

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley LS. Ba­tes Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king. 10th ed. Phi­la­delp­hia: Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins. 2009.

b. Swartz MH. Textbook of ph­y­si­cal di­ag­no­sis. 5th ed. Phi­la­delp­hia: Elsevier-​Saunders, 2005.

20. Pe­me­rik­saan Trans­lu­mi­nasi Si­nus Fron­ta­lis Dan Mak­si­la­ris Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan tran­si­lu­mi­nasi si­nus. Alat dan Ba­han: Na­sal Il­lu­mi­na­tor

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Ge­lap­kan ru­angan pe­me­rik­saan.

b. Un­tuk me­li­hat si­nus fron­ta­lis, de­ngan meng­gu­na­kan pen­light, si­nari ba­gian me­dial alis mata ke arah atas. Tu­tupi ca­haya de­ngan ta­ngan anda.

c. Li­hat ca­haya me­rah di da­e­rah dahi yang me­ru­pa­kan trans­misi si­nar me­la­lui si­nus fron­ta­lis yang ber­isi udara me­nuju dahi.

d. Un­tuk me­li­hat si­nus mak­si­la­ris, ma­suk­kan pen­light yang su­dah di­bung­kus plas­tik be­ning ke da­lam rongga mu­lut dan minta pa­sien me­nu­tup mu­lut­nya. Sen­tuh­kan lampu pen­light ke pa­la­tum du­rum.

e. Li­hat ca­haya me­rah ber­ben­tuk bu­lan sa­bit di­ba­wah mata yang me­ru­pa­kan trans­misi si­nar me­la­lui si­nus mak­si­la­ris yang ber­isi udara me­nuju in­fe­rior or­bita.

f. Ni­lai gra­dasi te­rang si­nar me­rah. Pada si­nu­si­tis yang ber­isi ca­iran atau massa trans­misi si­nar ti­dak ter­jadi (ge­lap).

Gam­bar 50. Tran­si­lu­mi­nasi si­nus Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

Ke­le­mahan pe­me­rik­saan ini ada­lah ni­lai sub­jek­ti­vi­tas­nya yang tinggi ter­gan­tung in­ter­pre­tasi dan peng­a­laman pe­me­riksa.

Re­fe­rensi

a. Bi­ck­ley LS. Ba­tes Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king. 10th ed. Phi­la­delp­hia: Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins. 2009.

b. Swartz MH. Textbook of ph­y­si­cal di­ag­no­sis. 5th ed. Phi­la­delp­hia: Elsevier-​Saunders, 2005.

21. Pe­na­ta­lak­sa­naan Per­da­rahan Hi­dung Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan

a. Pe­na­nganan epis­tak­sis an­te­rior de­ngan pe­ne­kanan lang­sung; peng­gu­naan kaus­tik de­ngan AgNO3; atau de­ngan tam­pon an­te­rior.

b. Pe­na­nganan epis­tak­sis pos­te­rior de­ngan tam­pon pos­te­rior (bel­locq).

Alat dan Ba­han

a. Sa­rung ta­ngan

b. Ka­ca­mata (go­o­gle)

c. Lampu ke­pala

d. Spe­ku­lum hi­dung

e. For­ceps ba­yo­net

f. Spa­tula li­dah

g. Kassa dan ka­pas

h. Ples­ter

i. Li­do­cain 2% atau pan­to­cain.

j. Epi­heph­rine 0.25 mg.

k. Va­se­lin atau sa­lep an­ti­bi­o­tik.

l. AgNO3 25-30%.

m. Ka­te­ter ka­ret.

n. Alat pe­nye­dot (su­ction).

o. Tam­pon Bel­locq: kassa pa­dat di­ben­tuk ku­bus atau bu­lat de­ngan di­a­me­ter 3 cm, di­i­kat 3 utas be­nang; 2 buah pada satu sisi dan satu buah di sisi yang ber­la­wanan.

Gam­bar 51. Alat yang di­bu­tuh­kan Tek­nik Tin­dakan

a. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur tin­dakan yang di­la­ku­kan.

b. Men­cuci ta­ngan se­be­lum me­la­ku­kan pro­se­dur tin­dakan.

c. Per­ta­han­kan su­a­sana te­nang di ru­angan.

d. Pe­riksa ke­a­daan umum pa­sien. La­ku­kan anam­ne­sis un­tuk me­nen­tu­kan se­bab per­da­rahan. Pe­riksa nadi, te­kanan da­rah, dan per­na­pasan pa­sien. Jika ada ke­la­inan, atasi ter­le­bih dulu.

Pe­na­nganan epis­tak­sis an­te­rior de­ngan pe­ne­kanan lang­sung

a. Po­si­si­kan pa­sien un­tuk du­duk te­gak dan se­di­kit con­dong ke de­pan serta mu­lut ter­buka agar da­rah da­pat di­ke­lu­ar­kan le­wat

mu­lut dan ti­dak di­telan. Pa­sien anak du­duk di­pangku, ba­dan dan ta­ngan di­pe­luk, ke­pala di­pegang te­gak dan ti­dak bergerak-​ ge­rak.

b. La­ku­kan pe­ne­kanan lang­sung pada ba­gian kar­ti­la­gi­nosa an­te­rior hi­dung se­lama 20 me­nit**.**

Pe­na­nganan epis­tak­sis an­te­rior de­ngan tam­pon ad­re­na­lin

a. Jika ti­dak ber­ha­sil, di­per­lu­kan Tek­nik yang le­bih in­va­sif. Si­ap­kan per­a­latan yang di­bu­tuh­kan. Gu­na­kan baju pe­lin­dung_,_ ka­ca­mata, dan sa­rung ta­ngan serta lampu ke­pala. Se­ba­ik­nya hin­dari pro­se­dur ini pada pa­sien de­ngan hi­per­tensi dan gang­guan jan­tung.

b. Ren­dam ka­pas de­ngan cam­puran li­do­cain 2% + epi­nef­rin 1:10.000 atau pan­to­cain. Pa­sang 1-2 kasa ke da­lam hi­dung yang ber­da­rah. Le­tak­kan kasa ke­ring pada ba­gian luar un­tuk men­ce­gah rem­besan dan te­tesan da­rah ke­luar. Bi­ar­kan se­lama 10 me­nit.

c. Eva­lu­asi se­te­lah 10 me­nit, ke­lu­ar­kan ka­pas. Eva­ku­asi be­kuan da­rah de­ngan me­minta pa­sien me­nun­duk per­la­han.

d. Iden­ti­fi­kasi sum­ber per­da­rahan apa­kah dari an­te­rior atau pos­te­rior hi­dung. Pe­riksa sep­tum de­ngan meng­gu­na­kan spe­ku­lum hi­dung. Pe­riksa per­da­rahan pada plek­sus Ki­es­sel­bach. Ber­sih­kan be­kuan da­rah de­ngan alat peng­hi­sap jika ada.

e. Bila per­da­rahan ti­dak ter­a­tasi di­la­ku­kan pe­na­nganan epis­tak­sis de­ngan tam­pon an­te­rior.

Pe­na­nganan epis­tak­sis an­te­rior de­ngan tam­pon AgNO3

a. Jika sum­ber per­da­rahan ter­li­hat, tem­pat asal per­da­rahan da­pat di­kaus­tik de­ngan la­rutan nit­ras ar­genti (AgNO3) 25-30%. Bila per­da­rahan da­pat di­a­tasi, ber­i­kan an­ti­bi­o­tik pada area ter­se­but.

b. Bila per­da­rahan ti­dak ter­a­tasi di­la­ku­kan pe­na­nganan epis­tak­sis de­ngan tam­pon an­te­rior.

Pe­na­nganan epis­tak­sis an­te­rior de­ngan tam­pon an­te­rior

a. Si­ap­kan kasa yang di­beri pe­lu­mas va­se­lin atau sa­lep an­ti­bi­o­tik.

b. Spe­ku­lum hi­dung di­pegang oleh ta­ngan kiri pe­me­riksa de­ngan po­sisi jem­pol ber­ada pada sendi spe­ku­lum na­sal dan jari te­lun­juk kiri pe­me­riksa di­le­tak­kan di ala nasi pa­sien un­tuk mem­fik­sasi. Spe­ku­lum di­ma­suk­kan ke lu­bang hi­dung pa­sien

de­ngan po­sisi mem­ben­tuk su­dut 15o ter­ha­dap bi­dang ho­ri­zon­tal.

c. Blade spe­ku­lum na­sal di­ma­suk­kan se­ki­tar 1 cm ke da­lam ves­ti­bula, dan le­her pa­sien se­di­kit di­eks­ten­si­kan.

d. Ta­ngan ka­nan pe­me­riksa me­me­gang ba­yo­net for­ceps. Pa­sang kassa se­cara ber­tum­puk 2-4 buah, dari an­te­rior ke pos­te­rior. Tam­pon ha­rus di­le­tak­kan se­da­lam mung­kin.

e. La­ku­kan pe­me­rik­saan oro­fa­ring de­ngan spa­tula li­dah un­tuk me­mas­ti­kan ti­dak ada tam­pon hi­dung yang ja­tuh ke rongga oro­fa­ring.

f. Minta pa­sien kon­trol un­tuk me­le­pas­kan tam­pon se­te­lah 48 jam. Sa­ran­kan agar pa­sien te­tap mem­per­ta­han­kan po­sisi se­te­ngah du­duk se­lama 48 jam (ter­ma­suk saat ti­dur).

g. Jika per­da­rahan te­tap ti­dak ber­henti, per­tim­bang­kan pe­ma­sangan tam­pon bi­la­te­ral un­tuk me­ning­kat­kan te­kanan di sep­tum nasi. Jika sum­ber per­da­rahan an­te­rior ti­dak da­pat di­pas­ti­kan dan per­da­rahan ber­lan­jut, cu­ri­gai per­da­rahan pos­te­rior.

Gam­bar 52. Tam­pon an­te­rior Epis­tak­sis Pos­te­rior

a. Si­ap­kan tam­pon Bel­locq dan per­a­latan la­in­nya un­tuk me­ma­sang tam­pon.

b. Tam­pon pos­te­rior di­pa­sang de­ngan ban­tuan ka­te­ter ka­ret yang di­ma­suk­kan dari lu­bang hi­dung sam­pai tam­pak di oro­fa­ring, lalu di­ta­rik ke­luar dari mu­lut.

c. Pada ujung ka­te­ter, di­i­kat­kan 2 be­nang tam­pon Bel­locq.

d. Ta­rik ka­te­ter kem­bali me­la­lui hi­dung sam­pai be­nang ke­luar

e. De­ngan ban­tuan jari te­lun­juk, tam­pon bel­loq di­do­rong ke arah na­so­fa­ring (cho­ana) me­le­wati pa­la­tum mole se­hingga me­ne­kan sum­ber per­da­rahan (plexus wo­o­druf).

f. Jika ma­sih ada per­da­rahan, tam­bah­kan tam­pon an­te­rior ke da­lam ka­vum nasi.

g. Ke­dua be­nang yang ke­luar dari hi­dung di­i­kat pada se­buah gu­lungan kain kasa di de­pan na­res an­te­rior un­tuk mem­fik­sasi tam­pon.

h. Be­nang yang ke­luar dari mu­lut di­i­kat­kan se­cara long­gar pada pipi pa­sien.

i. Minta pa­sien kon­trol 2 hari un­tuk men­ca­but tam­pon an­te­rior dan kon­trol hari ke 5 un­tuk men­ca­but tam­pon Bel­locq.

Gam­bar 53. Tam­pon Bel­locq

Re­fe­rensi

a. Bull TR. Co­lor at­las of ENT di­ag­no­sis. 4th ed. Stutt­gart: Thi­eme, 2003. Ku­cik CJ. Ma­na­ge­ment of epistaxis. Am Fam Ph­y­si­cian. 2005 Jan 15;71(2):305-311

b. So­e­pardi EA, et al (eds). Buku ajar ilmu ke­se­hatan te­li­nga, hi­dung, teng­go­rok, ke­pala & le­her. 6th ed. Ja­karta:Penerbit fa­kul­tas ke­dok­teran uni­ver­si­tas In­do­ne­sia, 2007.

c. Go­ral­nick E. [In­ter­net]. An­te­rior epistaxis na­sal pack; 2012 [ci­ted 2014 March 5]. Avai­lable from: http://eme­di­cine.me­d­scape.com/ar­ti­cle/80526- over­view#sho­wall

22. Peng­am­bilan Benda Asing Pada Hi­dung Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Peng­am­bilan benda asing di hi­dung de­ngan meng­gu­na­kan

di­rect in­stru­ment; ho­o­ked pro­bes; ka­te­ter; alat pe­nye­dot (su­ction)

Alat dan Ba­han

a. Sa­rung ta­ngan

b. Lampu ke­pala

c. Li­do­cain 1% dan phe­ny­leph­rine 0.5%

d. Di­rect in­stru­ments: he­mo­s­tat, for­ceps al­li­ga­tor, for­ceps ba­yo­net

e. ho­o­ked pro­bes

f. Ka­te­ter fo­ley (5-8 french)

g. Spuit 3 cc

h. Alat pe­nye­dot (su­ction)

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Je­las­kan ke­pada pa­sien je­nis dan pro­se­dur pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan.

b. Men­cuci ta­ngan se­be­lum me­la­ku­kan pro­se­dur pe­me­rik­saan.

c. Per­ta­han­kan su­a­sana te­nang di ru­angan.

d. La­ku­kan anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik pada pa­sien.

e. Per­si­ap­kan per­a­latan yang di­bu­tuh­kan.

f. Po­si­si­kan pa­sien pada sni­f­fing po­si­tion, baik ter­len­tang ata­u­pun de­ngan se­di­kit ele­vasi ke­pala. Pa­sien yang ti­dak ko­o­pe­ra­tif ha­rus di­fik­sasi. Minta ban­tuan un­tuk mem­fik­sasi ke­pala.

g. Pem­be­rian anas­te­sia dan va­so­kon­strik­tor mu­kosa de­ngan tam­pon ad­re­na­lin pada lu­bang hi­dung mem­bantu pe­me­rik­saan dan peng­am­bilan benda asing. Ren­dam ka­pas de­ngan cam­puran li­do­cain 2% + epi­nef­rin 1:10.000 atau pan­to­cain.

h. Un­tuk benda asing yang da­pat ter­li­hat je­las, ti­dak ber­ben­tuk bu­lat, dan ti­dak mu­dah han­cur, gu­na­kan in­stru­ment he­mo­s­tat, for­seps al­li­ga­tor, atau for­sep ba­yo­net.

i. Un­tuk benda asing yang mu­dah di­li­hat na­mun su­lit un­tuk di­pegang, gu­na­kan ho­o­ked pro­bes. Hook di­le­tak­kan di­be­la­kang benda asing dan di­pu­tar se­hingga su­dut hook ter­le­tak di­be­la­kang benda asing. Benda asing ke­mu­dian di­ta­rik ke de­pan.

Gam­bar 54. Tek­nik peng­am­bilan benda asing

j. Un­tuk benda asing ke­cil dan bu­lat yang su­lit di­pegang oleh in­stru­men, da­pat juga di­gu­na­kan ka­te­ter ba­lon. Gu­na­kan ka­te­ter fo­ley atau ka­te­ter fo­garty. Pe­riksa ba­lon ka­te­ter dan oles­kan jeli li­dokain 2% pada ka­te­ter. De­ngan po­sisi pa­sien su­pine, ma­suk­kan ka­te­ter me­le­wati benda asing dan kem­bang­kan ba­lon de­ngan udara atau air (2 ml un­tuk anak ke­cil dan 3 ml un­tuk anak yang ber­ba­dan be­sar). Se­te­lah ba­lon di­kem­bang­kan, ta­rik ka­te­ter un­tuk me­nge­lu­ar­kan benda asing. Hin­dari peng­am­bilan benda yang bu­lat de­ngan for­ceps ka­rena da­pat me­nye­bab­kan benda ter­do­rong ke pos­te­rior.

Gam­bar 55. Peng­gu­naan ka­te­ter ba­lon

k. Pe­nye­dotan de­ngan su­ction di­gu­na­kan un­tuk benda asing yang da­pat ter­li­hat je­las, li­cin, dan ber­ben­tuk bu­lat. Ujung ka­te­ter di­tem­pat­kan di benda asing, dan di­la­ku­kan pe­nye­dotan de­ngan te­kanan 100-140 mmHg.

l. Su­ction juga di­gu­na­kan un­tuk meng­e­va­ku­asi sek­ret di hi­dung yang meng­ha­langi benda asing.

Re­fe­rensi

a. Bull TR. Co­lor at­las of ENT di­ag­no­sis. 4th ed. Stutt­gart: Thi­eme, 2003.

b. So­e­pardi EA, et al (eds). Buku ajar ilmu ke­se­hatan te­li­nga, hi­dung, teng­go­rok, ke­pala & le­her. 6th ed. Ja­karta:Penerbit fa­kul­tas ke­dok­teran uni­ver­si­tas In­do­ne­sia, 2007.

c. Fis­c­her JI [in­ter­net]. Na­sal fo­reign bo­dies; 2013 [ci­ted 2014 March 5]. Avai­lable from: http://eme­di­cine.me­d­scape.com/ar­ti­cle/763767- over­view#aw2aab6b9

d. Ch­mi­e­lik LP. Fo­reign bo­dies in the nose, th­roat, esop­ha­gus, tra­c­hea, and bron­chi in chil­dren. New Me­di­cine. 2009:4:89-91.