Sis­tem Gin­jal dan Sa­luran Ke­mih

1. Pe­me­rik­saan Fi­sik Gin­jal dan Sa­luran Ke­mih Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan

a. Me­ni­lai ukuran dan kon­tur gin­jal

b. Me­ni­lai apa­kah ter­da­pat pro­ses in­fla­masi pada gin­jal

c. Me­ni­lai ke­mung­kinan ter­da­pat batu dan pi­e­lo­nef­ri­tis

d. Me­ni­lai tinggi kan­dung ke­mih di atas sim­fi­sis pu­bis

Alat dan Ba­han: -

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Je­las­kan ke­pada pa­sien pro­se­dur dan tu­juan pe­me­rik­saan.

b. Po­si­si­kan pa­sien ber­ba­ring de­ngan ri­leks.

c. Eks­pos ba­gian ab­do­men dari da­e­rah pro­se­sus si­po­i­deus sam­pai de­ngan sim­pi­sis pu­bis.

d. Pe­me­riksa ber­diri di sisi ka­nan pa­sien. Un­tuk me­la­ku­kan pal­pasi gin­jal kiri, pe­me­riksa se­ba­ik­nya ber­diri di sisi kiri pa­sien.

e. Le­tak­kan ta­ngan ka­nan di ba­wah ping­gang pa­sien te­pat di ba­wah kosta ke-12 dan jari-​jari ta­ngan me­nyen­tuh sisi ba­wah su­dut kos­to­ver­te­bra. Ke­mu­dian do­rong gin­jal ke arah an­te­rior.

f. Ta­ngan kiri di­le­tak­kan di ku­ad­ran kiri atas ab­do­men.

Gam­bar 101. Po­sisi ta­ngan saat pe­me­rik­saan bi­ma­nual gin­jal

g. Minta pa­sien un­tuk ber­na­pas da­lam, saat pa­sien in­spi­rasi mak­si­mal, te­kan ab­do­men te­pat di ba­wah kosta un­tuk me­ni­lai gin­jal, saat gin­jal ada di an­tara ke­dua ta­ngan pe­me­riksa. Ni­lai ukuran dan kon­tur gin­jal.

h. Ke­mu­dian minta pa­sien un­tuk meng­hem­bus­kan na­pas per­la­han sam­bil ta­ngan pe­me­riksa di­le­pas­kan se­cara per­la­han.

i. La­ku­kan cara yang sama un­tuk me­ni­lai gin­jal ka­nan, de­ngan pe­me­riksa ber­diri di sisi se­be­lah ka­nan pa­sien.

Pe­ni­laian Tinggi Kan­dung Ke­mih

a. Pa­sien da­lam po­sisi ber­ba­ring.

b. La­ku­kan pal­pasi di atas sim­fi­sis pu­bis, ke­mu­dian per­kusi un­tuk me­nen­tu­kan se­be­rapa tinggi kan­dung ke­mih di atas sim­fi­sis pu­bis.

Pe­me­rik­saan Nyeri Ke­tok Gin­jal

a. Pa­sien da­lam po­sisi du­duk, pe­me­riksa ber­diri di sisi gin­jal yang akan di pe­riksa.

b. Je­las­kan ke­pada pa­sien tin­dakan yang akan di­la­ku­kan.

c. Le­tak­kan ta­ngan kiri di su­dut kos­to­ver­te­bra, ter­ka­dang pe­ne­kanan oleh jari-​jari ta­ngan su­dah da­pat me­nim­bul­kan nyeri.

d. La­ku­kan per­kusi de­ngan me­nge­pal­kan ta­ngan ka­nan un­tuk mem­beri pu­kulan di atas ta­ngan kiri di ping­gang pa­sien. Ber­i­kan pu­kulan se­dang, yang ti­dak akan me­nim­bul­kan nyeri pada orang nor­mal.

Gam­bar 102. Po­sisi ta­ngan saat me­la­ku­kan ke­tok CVA

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Pada kon­disi nor­mal, gin­jal ka­nan da­pat te­raba, khu­sus­nya pada orang yang ku­rus. Se­dang­kan gin­jal kiri ja­rang da­pat te­raba.

b. Se­cara nor­mal, kan­dung ke­mih ti­dak te­raba.Da­lam ke­a­daan dis­tensi, kan­dung ke­mih da­pat te­raba di atas sim­fi­sis pu­bis.

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS & Szi­lagyi PG 2009, Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and His­tory Ta­king, 10th edn, Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, China, h. 343.

2. PE­MA­SANGAN KA­TE­TER URETRA

Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: mampu me­la­ku­kan pe­ma­sangan ka­te­ter se­suai de­ngan in­di­kasi dan kom­pe­tensi dok­ter di pe­la­yanan pri­mer.

Alat dan Ba­han

a. Bak ste­ril

b. Ka­te­ter fo­ley ste­ril (bung­kus 2 la­pis): un­tuk de­wasa ukuran no. 16 atau 18

Gam­bar 103. Fo­ley Cat­he­ter

c. Han­dschoon ste­ril

d. Kasa dan an­ti­sep­tik (po­vi­done io­dine)

e. Doek bo­long

f. Pe­li­cin – je­lly

g. Pin­set ste­ril

h. Klem

i. NaCl atau aqua ste­ril

j. Spuit 10 CC

k. Urine bag Tek­nik Tin­dakan

a. La­ku­kan in­for­med con­sent ke­pada pa­sien ka­rena tin­dakan ini ada­lah tin­dakan in­va­sif. Pa­sien perlu me­nge­ta­hui bahwa tin­dakan akan te­rasa nyeri dan ter­da­pat ri­siko in­feksi dan kom­pli­kasi per­ma­nen.

b. Per­si­ap­kan alat dan ba­han ste­ril da­lam bak ste­ril (ter­ma­suk me­nge­lu­ar­kan ka­te­ter dari bung­kus per­ta­ma­nya).

c. La­ku­kan tin­dakan asep­tik an­ti­sep­tik de­ngan:

1. Men­cuci ta­ngan meng­gu­na­kan an­ti­sep­tik

2. Meng­gu­na­kan sa­rung ta­ngan ste­ril

3. Me­la­ku­kan des­in­feksi me­a­tus eks­ter­nus, se­lu­ruh pe­nis, skro­tum dan pe­ri­neum

4. Me­la­ku­kan pe­ma­sangan doek bo­long

d. Ke­lu­ar­kan ka­te­ter dari bung­kus ke­du­a­nya.

e. Ma­suk­kan je­lly ke da­lam spuit tanpa ja­rum, sem­prot­kan ke uretra. Tu­tup me­a­tus agar je­lly ti­dak ke­luar.

f. Am­bil ka­te­ter de­ngan me­me­gang ujung ka­te­ter de­ngan pin­set, se­dang­kan pang­kal ka­te­ter (ba­gian yang ber­ca­bang) di­bi­ar­kan atau di­ka­it­kan pada jari ma­nis dan ke­ling­king.

g. Ma­suk­kan ka­te­ter se­cara per­la­han.

Gam­bar 104. Tek­nik me­ma­suk­kan ka­te­ter pada pria

h. Bila pada saat me­ma­suk­kan ka­te­ter te­rasa ter­ta­han, pa­sien di­minta un­tuk me­na­rik na­pas da­lam dan re­laks. Ke­mu­dian te­kan be­be­rapa me­nit se­hingga ka­te­ter ber­ha­sil me­le­wati ba­gian ter­se­but.

i. Bila te­lah sam­pai di ve­sika, ka­te­ter akan me­nge­lu­ar­kan urin.

j. Klem ter­le­bih da­hulu ka­te­ter, ke­mu­dian ma­suk­kan sisa ka­te­ter hingga ba­tas per­ca­bangan pada pang­kal ka­te­ter.

k. Ma­suk­kan NaCl atau aqua ste­ril meng­gu­na­kan spuit tanpa ja­rum, me­la­lui ca­bang un­tuk me­ngem­bang­kan ba­lon ka­te­ter dan ba­lon me­nu­tup ori­fi­sium. Ta­rik sisa ka­te­ter.

l. Klem ka­te­ter di­hu­bung­kan de­ngan kan­tung urin, ke­mu­dian buka klem­nya.

m. La­ku­kan fik­sasi pada paha atau ingu­i­nal.

n. Ni­lai urin dan jum­lah yang di­ke­lu­ar­kan se­te­lah ka­te­ter di­pa­sang.

Ana­li­sis/ In­ter­pre­tasi

In­di­kasi pe­ma­sangan ka­te­ter, ya­itu:

a. Un­tuk me­ne­gak­kan di­ag­no­sis

1. Meng­am­bil con­toh urin wa­nita un­tuk kul­tur.

2. Meng­u­kur re­si­dual urin pada pem­be­saran pros­tat.

3. Me­ma­suk­kan kon­tras se­perti pada sis­to­gram.

4. Meng­u­kur te­kanan ve­sika uri­na­ria pada sin­droma kom­par­te­men ab­do­men

5. Meng­u­kur pro­duksi urin pada pen­de­rita shock un­tuk me­li­hat per­fusi gin­jal

6. Me­nge­ta­hui per­ba­ikan atau per­bu­rukan trauma gin­jal de­ngan me­li­hat warna urin

b. Un­tuk te­rapi

1. Me­nge­lu­ar­kan urin pada re­tensi urin

2. Meng­i­ri­gasi/bi­las ve­sika se­te­lah ope­rasi  ve­sika, tu­mor ve­sika atau pros­tat

3. Se­ba­gai splint se­te­lah ope­rasi uretra pada hi­po­s­pa­dia

4. Un­tuk me­ma­suk­kan obat ke ve­sika pada kar­si­noma ve­sika

Ka­te­ter ter­ta­han pada ba­gian uretra yang me­nyem­pit, ya­itu di sphin­cter, pars mem­bra­na­cea uretra atau bila ada pem­be­saran pada BPH (Be­nign Prostate Hy­per­trophy).

Jika ka­te­ter ter­ta­han ti­dak da­pat di­a­tasi ha­nya de­ngan me­na­rik na­pas da­lam dan re­laks, tek­nik la­in­nya da­pat di­la­ku­kan de­ngan:

a. Mem­be­ri­kan anes­tesi to­pi­kal un­tuk mem­bantu me­ngu­rangi nyeri dan mem­bantu re­lak­sasi.

b. Me­nyem­prot­kan gel me­la­lui pang­kal ka­te­ter.

c. Me­la­ku­kan ma­sase pros­tat de­ngan co­lok du­bur (oleh asis­ten).

d. Meng­ganti ka­te­ter de­ngan yang le­bih ke­cil atau ka­te­ter Ti­e­mann yang ujung­nya run­cing.

e. Me­la­ku­kan sis­tos­tomi bila ve­sika pe­nuh , ke­mu­dian ulangi lagi pe­ma­sangan ka­te­ter.

Un­tuk pe­ra­watan ka­te­ter yang me­ne­tap, pa­sien di­minta un­tuk:

a. Ba­nyak mi­num air pu­tih.

b. Me­ngo­song­kan urine bag se­cara ter­a­tur.

c. Ti­dak meng­ang­kat urine bag le­bih tinggi dari tu­buh pa­sien.

d. Mem­ber­sih­kan da­rah, na­nah, sek­ret pe­r­i­u­re­tra dan meng­o­lesi ka­te­ter de­ngan an­ti­sep­tik se­cara ber­kala.

e. Ke dok­ter kem­bali agar meng­ganti ka­te­ter bila su­dah meng­gu­na­kan ka­te­ter da­lam 2 minggu.

Re­fe­rensi

a. S. Vahr, H. Cobussen-​Boekhorst et al. Cat­he­te­ri­sa­tion – Ureth­ral in­ter­mit­tent in adults – Di­la­ta­tion, ureth­ral in­ter­mit­tent in adults. EAUN Good Pra­ctice in He­alth Care. 2013.

b. http://www.os­ces­kills.com/e-​learning/sub­je­cts/urethral-​ catheterisation-​male/