Sis­tem Gas­tro­he­pat­obi­lier

1. Pe­me­rik­saan Mu­lut dan Teng­go­rokan (Ton­sil) Ting­kat ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: me­ni­lai kon­disi bi­bir, mu­lut, li­dah, gigi, gusi, pa­la­tum, mu­kosa pipi, dan ton­sil

Alat dan Ba­han

a. Sa­rung ta­ngan

b. Spa­tula

c. Kaca mu­lut

d. Kain kasa Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Minta pa­sien du­duk de­ngan nya­man di kursi pe­riksa.

b. Je­las­kan ke­pada pa­sien pro­se­dur dan tu­juan pe­me­rik­saan.

c. La­ku­kan cuci ta­ngan dan gu­na­kan sa­rung ta­ngan.

d. Jika pa­sien meng­gu­na­kan gigi palsu, minta pa­sien un­tuk me­le­pas­nya ter­le­bih da­hulu.

e. La­ku­kan in­speksi pada bi­bir, per­ha­ti­kan warna, ke­lem­ba­ban, apa­kah si­met­ris, ter­da­pat de­for­mi­tas, luka atau pe­ne­balan.

f. La­ku­kan in­speksi pada mu­kosa oral dan gusi de­ngan pen­ca­ha­yaan yang cu­kup dan spa­tula li­dah. Per­ha­ti­kan warna, ul­se­rasi, ber­cak, dan no­dul. Jika pada in­speksi di­te­mu­kan ada­nya ben­jolan, per­ha­ti­kan apa­kah ben­jolan tung­gal atau mul­ti­pel, ke­mu­di­an­la­ku­kan pal­pasi, per­ha­ti­kan ukuran, kon­sis­tensi, per­mu­kaan, mo­bi­li­tas, ba­tas dan nyeri te­kan.

g. La­ku­kan in­speksi pada gigi, per­ha­ti­kan apa­kah ada gigi yang tang­gal, warna gigi, dis­po­sisi, atau ada gigi yang pa­tah. Gu­na­kan kaca mu­lut un­tuk me­li­hat gigi be­la­kang atau atas.

h. Minta pa­sien un­tuk men­ju­lur­kan li­dah. La­ku­kan in­speksi pada li­dah, per­ha­ti­kan warna dan teks­tur li­dah, apa­kah ter­da­pat no­dul, ul­se­rasi, atau lesi la­in­nya. Ke­mu­dian pe­gang li­dah pa­sien meng­gu­na­kan ta­ngan ka­nan, la­ku­kan pal­pasi, per­ha­ti­kan apa­kah ter­da­pat in­du­rasi atau pe­ne­balan.

Gam­bar 88. Pal­pasi li­dah pa­sien

i. Minta pa­sien mem­buka mu­lut de­ngan li­dah ti­dak ter­ju­lur. Ke­mu­dian minta pa­sien un­tuk me­nga­ta­kan ‘ahh’, per­ha­ti­kan fa­ring, uvula, dan ton­sil. Per­ha­ti­kan per­u­bahan warna dan apa­kah ter­da­pat ek­su­dat, ul­se­rasi, beng­kak, atau pem­be­saran ton­sil.

j. Pe­me­rik­saan se­le­sai, le­pas­kan sa­rung ta­ngan dan la­ku­kan cuci ta­ngan.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

Sim­pul­kan ha­sil te­muan se­cara des­krip­tif dan ka­it­kan de­ngan ke­mung­kinan di­ag­no­sis.

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS & Szi­lagyi PG 2009, Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination

and His­tory Ta­king, 10th edn, Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, China,

hh. 160-162.

2. Pe­me­rik­saan Fi­sik Ab­do­men Ting­kat ke­te­ram­pilan: 4A Je­nis Ke­te­ram­pilan

a. In­speksi ab­do­men

b. Aus­kul­tasi

c. Per­kusi

d. Pal­pasi (din­ding pe­rut, ko­lon, he­par, lien, aorta, ri­gi­di­tas din­ding pe­rut, nyeri te­kan, dan nyeri le­pas te­kan)

Tu­juan: Un­tuk me­ni­lai or­gan da­lam ab­do­men Alat dan Ba­han: Ste­to­skop

Tek­nik Pe­me­rik­saan In­speksi ab­do­men

a. Minta atau po­si­si­kan pa­sien ber­ba­ring de­ngan ri­leks.

b. Minta pa­sien un­tuk mem­buka pa­kaian se­hingga area mu­lai dari pro­se­sus si­foi­deus hingga sim­fi­sis pu­bis nam­pak.

c. Pe­me­riksa ber­ada di sisi se­be­lah ka­nan pa­sien.

d. La­ku­kan iden­ti­fi­kasi ab­do­men da­lam 4 atau 9 re­gio se­perti pada gam­bar.

Gam­bar 89. Pem­ba­gian re­gio ab­do­men

e. Per­ha­ti­kan pada ku­lit apa­kah ter­da­pat luka atau be­kas luka, pa­rut, striae, di­la­tasi vena, per­u­bahan warna, de­for­mi­tas, atau lesi la­in­nya.

f. Per­ha­ti­kan kon­tur ab­do­men, apa­kah da­tar, bun­cit, ska­foid, atau ter­da­pat ben­jolan pada lo­kasi ter­tentu.

g. Per­ha­ti­kan pada um­bi­li­kus apa­kah ter­da­pat bul­ging yang di­cu­ri­gai ke arah her­nia, atau ada­nya tanda-​tanda in­fla­masi.

h. Per­ha­ti­kan apa­kah nam­pak ge­rakan pe­ris­tal­tik , dan pul­sasi aorta pada epi­gas­trium.

Aus­kul­tasi ab­do­men

a. Aus­kul­tasi ab­do­men de­ngan meng­gu­na­kan ste­to­skop se­cara sis­te­ma­tis dan me­nye­lu­ruh de­ngan me­ni­lai su­ara pe­ris­tal­tik usus. Iden­ti­fi­kasi ada­nya bi­sing usus yang pa­to­lo­gis se­perti me­tal­lic so­und.

b. Iden­ti­fi­kasi pula bi­sing ar­teri dan aorta, un­tuk men­da­pat­kan gam­baran se­perti pada pe­nyem­pitan ata­u­pun aneu­risma aorta ab­do­mi­na­lis.

Per­kusi Ab­do­men

a. La­ku­kan per­kusi su­per­fi­sial. Le­tak­kan ta­ngan kiri di atas per­mu­kaan ab­do­men, jari te­ngah ta­ngan ka­nan me­nge­tuk ba­gian dor­sal dari ruas ke­dua jari te­ngah ta­ngan ka­nan. La­ku­kan per­kusi se­cara sis­te­ma­tis pada se­tiap re­gio hingga men­ca­kup se­lu­ruh din­ding ab­do­men. Ni­lai per­u­bahan su­ara dan nyeri ke­tok pada per­mu­kaan ab­do­men.

Gam­bar 90. Po­sisi ta­ngan saat per­kusi

b. La­ku­kan per­kusi un­tuk me­ni­lai ukuran he­par. La­ku­kan per­kusi pada ga­ris midk­la­vi­ku­la­ris ka­nan. Un­tuk me­nen­tu­kan ba­tas ba­wah he­par, la­ku­kan per­kusi dari ba­wah um­bi­li­kus ke arah he­par, per­ha­ti­kan per­pin­dahan bu­nyi dari tim­pani ke pe­kak. Un­tuk me­nen­tu­kan ba­tas atas he­par, la­ku­kan per­kusi se­ja­jar ga­ris mid­ka­vi­kula ke arah he­par, per­ha­ti­kan per­pin­dahan bu­nyi so­nor paru ke bu­nyi pe­kak. Un­tuk me­ni­lai pe­ran­jakan he­par, se­te­lah men­da­pat­kan per­u­bahan ba­tas atas he­par, pa­sien di­minta un­tuk me­na­rik na­pas dan me­na­han ke­mu­dian la­ku­kan per­kusi un­tuk me­ni­lai per­ge­seran ba­tas paru-​hepar da­lam ke­a­daan in­spi­rasi. Pe­ran­jakan he­par nor­mal ber­ki­sar an­tara 2-3 cm.

Pal­pasi Ab­do­men

a. Minta pa­sien ber­ba­ring de­ngan tung­kai lu­rus. La­ku­kan pal­pasi per­mu­kaan de­ngan meng­gu­na­kan jari-​jari ta­ngan de­ngan lem­but, agar pa­sien te­tap ri­leks. Pal­pasi di­la­ku­kan di se­lu­ruh la­pang ab­do­men un­tuk me­ni­lai apa­kah ter­da­pat massa, dis­tensi, spasme otot ab­do­men, atau nyeri te­kan.

Gam­bar 91. Pal­pasi per­mu­kaan ab­do­men

b. Minta pa­sien un­tuk me­ne­kuk lu­tut. La­ku­kan pal­pasi da­lam de­ngan meng­gu­na­kan jari-​jari ta­ngan, un­tuk me­ni­lai se­tiap or­gan di da­lam ab­do­men. Iden­ti­fi­kasi ada­nya massa: lo­kasi, ukuran, ben­tuk, kon­sis­tensi, pul­sasi, fik­sasi dan nyeri te­kan.

Gam­bar 92. Pal­pasi da­lam ab­do­men

c. Jika pa­sien me­nge­luh­kan nyeri, minta pa­sien ba­tuk un­tuk me­nen­tu­kan le­tak nyeri, ke­mu­dian la­ku­kan pal­pasi meng­gu­na­kan satu jari un­tuk me­nen­tu­kan lo­kasi nyeri.

d. Ten­tukan lo­kasi nyeri jika ter­da­pat nyeri te­kan atau nyeri le­pas, la­ku­kan de­ngan me­ne­kan area nyeri se­cara per­la­han, ke­mu­dian le­pas­kan de­ngan ce­pat. Per­ha­ti­kan wa­jah pa­sien dan de­ngar­kan su­ara pa­sien un­tuk me­li­hat apa­kah pa­sien ke­sa­kitan saat di­la­ku­kan pe­me­rik­saan.Pal­pasi he­par un­tuk me­ni­lai kon­tur he­par: ni­lai lo­bus ka­nan he­par de­ngan me­le­tak­kan ta­ngan kiri pe­me­riksa di ba­wah tu­lang iga ke-11 dan 12 ka­nan. Minta pa­sien un­tuk me­na­rik na­pas pan­jang se­cara pe­ri­o­dik, ke­mu­dian pal­pasi de­ngan meng­gu­na­kan ta­ngan ka­nan ke arah su­pe­rior se­tiap pa­sien me­la­ku­kan in­spi­rasi hingga te­raba ping­gir he­par Ni­lai ping­gir he­par (ta­jam atau tum­pul), per­mu­kaan he­par (rata, ber­ben­jol, atau ter­da­pat no­dul), kon­sis­tensi (ke­ras atau lu­nak), ukuran he­par (de­ngan me­ni­lai ja­rak ping­gir he­par dari ar­cus cos­tae pada lo­bus ka­nan atau ja­rak dari pro­se­sus xifoideus pada lo­bus kiri), dan nyeri te­kan.

Gam­bar 93. Pal­pasi he­par

e. Un­tuk me­ni­lai limpa, le­tak­kan ta­ngan kiri pe­me­riksa di ba­wah tu­lang iga kiri, se­hingga te­raba ja­ringan lu­nak, ke­mu­dian do­rong ke atas agar limpa ter­ang­kat dan le­bih mu­dah un­tuk di­raba. Ta­ngan ka­nan me­la­ku­kan pal­pasi di­mu­lai pada da­e­rah SIAS ka­nan me­nuju ar­cus cos­tae kiri atau ke arah ta­ngan kiri. Te­kan se­cara lem­but­pada saat pa­sien in­spi­rasi. Ni­lai ukuran limpa de­ngan pro­yeksi ga­ris Sc­hu­ff­ner yang ter­ben­tang dari ar­cus cos­tae kiri hingga SIAS ka­nan. Pem­ber­sa­ran limpa yang te­raba hingga um­bi­li­kus se­tara de­ngan Sc­hu­ff­ner IV, se­dang­kan pem­be­saran limpa hingga SIAS ka­nan se­tara de­ngan Sc­hu­ff­ner VIII. Ke­mu­dian la­ku­kan pe­ni­laian kon­sis­tensi dan nyeri te­kan.

Gam­bar 94. Pal­pasi limpa Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Bun­cit atau tam­pak me­le­bar ke sam­ping me­nun­juk­kan ada asi­tes, bul­ging pada da­e­rah sup­ra­pu­bik me­nun­juk­kan

ke­mung­kinan dis­tensi kan­dung ke­mih atau ute­rus pada ke­ha­milan.

b. Jika ab­do­men tam­pak asi­met­ris ada ke­mung­kinan pe­non­jolan aki­bat massa in­tra ab­do­men.

c. Ge­rakan pe­ris­tal­tik pada orang yang sa­ngat ku­rus se­cara nor­mal da­pat ter­li­hat. Me­ning­kat­nya pe­ris­tal­tik da­pat ter­jadi pada ob­struksi in­tes­ti­nal hingga nam­pak pada din­ding ab­do­men.

d. Pe­ning­katan pul­sasi aorta pada epi­gas­trium da­pat ter­jadi pada aneu­risma aorta

e. Te­ra­ba­nya spasme otot ab­do­men meng­in­di­ka­si­kan ter­ja­di­nya rang­sangan pe­ri­to­neum

f. Massa in­tra ab­do­men da­pat di­ke­lom­pokan se­ba­gai kon­disi fi­si­o­lo­gis ka­rena ke­ha­milan, ata­u­pun pa­to­lo­gis se­perti in­fla­masi pada di­ver­ti­cu­li­tis ko­lon, vas­cu­lar pada aneu­risma aorta, ne­o­plasma pada kan­ker ko­lon, ob­struk­tif pada dis­tensi kan­dung ke­mih, atau pe­nya­kit la­in­nya.

g. Bila pada saat di­la­ku­kan pe­me­rik­saan nyeri le­pas, pa­sien me­nya­ta­kan le­bih nyeri saat ta­ngan pe­me­riksa di­le­pas da­ri­pada saat di­te­kan, me­nun­jukan ter­da­pat­nya rang­sangan pe­ri­to­neal.

h. Sim­pul­kan ha­sil in­speksi, pal­pasi, per­kusi, dan aus­kul­tasi, dan se­su­ai­kan de­ngan ke­mung­kinan di­ag­no­sis.

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS & Szi­lagyi PG 2009, Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination

and His­tory Ta­king, 10th edn, Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, China,

hh. 160-162.

3. Pe­me­rik­saan Shif­ting Dull­ness dan Un­du­lasi Ting­kat ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­ni­lai ada ti­dak­nya asi­tes Alat dan Ba­han: -

Tek­nik pe­me­rik­saan

a. Po­si­si­kan pa­sien ber­ba­ring de­ngan nya­man, pe­me­riksa ber­diri di sisi ka­nan pa­sien.

b. Minta pa­sien un­tuk mem­buka pa­kaian se­hingga area mu­lai dari pro­se­sus si­foi­deus hingga sim­fi­sis pu­bis da­pat ter­li­hat.

c. Un­tuk me­la­ku­kan shif­ting dull­ness, la­ku­kan per­kusi dari da­e­rah me­dial (um­bi­li­kus) ke arah la­te­ral ka­nan. Ten­tukan dan tan­dai ba­tas per­a­lihan bu­nyi tim­pani ke re­dup. Ke­mu­dian minta pa­sien un­tuk mi­ring ke arah kon­tra­la­te­ral, tunggu se­lama ±30 de­tik, la­ku­kan per­kusi kem­bali dari per­a­lihan bu­nyi dari ba­tas yang te­lah kita tan­dai se­be­lum­nya.

Gam­bar 95. Shif­ting dull­ness

d. Un­tuk me­la­ku­kan tek­nik un­du­lasi, minta orang lain atau pa­sien sen­diri un­tuk me­le­tak­kan ke­dua ta­ng­an­nya di te­ngah ab­do­men, ver­ti­kal se­ja­jar ga­ris te­ngah tu­buh. Ke­mu­dian pe­me­riksa me­le­ta­kan ta­ngan di ke­dua sisi ab­do­men pa­sien. La­ku­kan ke­tukan pada satu sisi, dan ta­ngan yang lain me­ra­sa­kan apa­kah ter­da­pat ge­lom­bang ca­iran (un­du­lasi) yang da­tang dari arah ke­tukan.

Gam­bar 96. Pe­me­rik­saan ge­lom­bang ca­iran

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Jika ter­da­pat asi­tes, pada pe­me­rik­saan shif­ting dull­ness, di­da­pat­kan bu­nyi re­dup saat per­kusi per­tama akan ber­u­bah men­jadi tim­pani saat pa­sien kita mi­ring­kan ke sa­lah satu sisi.

b. Pada pe­me­rik­saan un­du­lasi, bisa me­nun­juk­kan ha­sil po­si­tif jika aku­mu­lasi ca­iran su­dah ba­nyak, dan da­pat po­si­tif pada pa­sien tanpa asi­tes.

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS & Szi­lagyi PG 2009, Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination

and His­tory Ta­king, 10th edn, Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, China,

hh. 160-162.

4. Pe­me­rik­saan Fi­sik Un­tuk Men­di­ag­no­sis Apen­di­si­tis Ting­kat Ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan

Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan fi­sik ab­do­men pada pa­sien yang di­duga men­de­rita apen­di­si­tis

Alat dan Ba­han: -

Tek­nik Tin­dakan

a. Minta pa­sien un­tuk me­nun­juk ba­gian yang te­rasa nyeri. Ke­mu­dian minta pa­sien un­tuk ba­tuk dan ten­tukan asal dan pen­ja­laran nyeri.

b. Cari da­e­rah yang meng­a­lami nyeri lo­kal.

c. Raba un­tuk me­ni­lai ada­nya ri­gi­di­tas mus­cu­lar

d. La­ku­kan pe­me­rik­saan rek­tum (li­hat Ba­gian Co­lok Du­bur).

e. Pe­riksa da­e­rah yang meng­a­lami nyeri le­pas.

Pe­me­rik­saan Ro­v­sing’s sign

a. La­ku­kan pal­pasi da­lam pada ku­ad­ran kiri ba­wah ab­do­men.

b. Le­pas te­kanan de­ngan ce­pat.

Pe­me­rik­saan Psoas sign

a. Le­tak­kan ta­ngan pe­me­riksa di­a­tas lu­tut ka­nan pa­sien.

b. Minta pa­sien un­tuk meng­ang­kat pah­a­nya me­la­wan ta­ngan pe­me­riksa, atau;

c. Minta pa­sien un­tuk ber­ba­ring mi­ring ke kiri.

d. Eks­ten­si­kan tung­kai ka­nan (sendi pang­gul ka­nan) pa­sien.

e. Fleksi tung­kai pada pang­gul mem­buat m. psoas ber­kon­traksi; eks­tensi me­re­gang­kan m. psoas.

Pe­me­rik­saan ob­tu­ra­tor sign

a. Flek­si­kan paha ka­nan pa­sien pada pang­gul, de­ngan lu­tut di­te­kuk, dan ro­tasi in­ter­nal tung­kai pada pang­gul.

b. Ma­neu­ver ini me­re­gang­kan m. ob­tu­ra­tor.

Ana­li­sis

a. Nyeri ap­pen­di­si­tis bi­a­sa­nya di­mu­lai pada da­e­rah um­bi­li­cus, ke­mu­dian ber­ge­rak ke ku­ad­ran ka­nan ba­wah. Ba­tuk me­ning­kat­kan rasa nyeri.

b. Nyeri se­tem­pat pada ku­ad­ran ka­nan ba­wah, bah­kan pada re­gio

flank ka­nan, meng­in­di­ka­si­kan ap­pen­di­si­tis.

c. Nyeri le­pas me­nan­da­kan in­fla­masi pe­ri­to­neum, se­perti pada ap­pen­di­si­tis.

d. Ro­v­sing’s sign po­si­tif: Nyeri pada ku­ad­ran ka­nan ba­wah saat me­ne­kan ku­ad­ran kiri ba­wah me­nan­da­kan ap­pen­di­si­tis.

e. Psoas sign po­si­tif me­nan­da­kan iri­tasi mus­ku­lus psoas ka­rena ap­pen­diks yang in­flamsi.

f. Nyeri hi­po­gas­trik ka­nan juga me­nan­da­kan ob­tu­ra­tor sign po­si­tif yang di­se­bab­kan oleh in­fla­masi ap­pen­diks.

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS. Szi­lagyi PG. Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination and

His­tory Ta­king, 10th Ed. China: Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, 2009.

5. Pe­me­rik­saan Ingu­i­nal (Her­nia) Ting­kat ke­te­ram­pilan: 4A Tu­juan: Me­ni­lai her­nia ingu­i­nal Alat dan Ba­han: Sa­rung ta­ngan Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Pa­sien da­lam po­sisi ber­diri dan pe­me­riksa du­duk di de­pan pa­sien de­ngan nya­man.

b. Be­bas­kan da­e­rah ingu­i­nal dan ge­ni­tal un­tuk pe­me­rik­saan.

c. Per­ha­ti­kan apa­kah ada ben­jolan atau ke­a­daan asi­met­ris di ke­dua area ingu­i­nal.

d.

Un­tuk pe­me­rik­saan her­nia ingu­i­nal ka­nan, gu­na­kan ujung jari te­lun­juk ka­nan un­tuk men­cari ba­tas ba­wah sa­kus skro­ta­lis, ke­mu­dian te­lun­juk di do­rong ke atas me­nuju ka­na­lis ingu­i­na­lis.

Gam­bar 97. Tek­nik pe­me­rik­saan her­nia

e. Te­lu­suri korda sper­ma­ti­kus sam­pai ke li­ga­men­tum ingu­i­nal. Se­te­lah itu te­mu­kan cin­cin ingu­i­nal eks­terna te­pat di atas dan la­te­ral dari tu­ber­kel pu­bis. Pal­pasi cin­cin ingu­i­nal eks­terna dan da­sar­nya. Minta pa­sien un­tuk me­nge­dan atau me­la­ku­kan val­sava ma­neu­ver. Cari apa­kah ter­da­pat ben­jolan di atas li­ga­men­tum ingu­i­nal se­ki­tar tu­ber­kel pu­bis.

f. Cin­cin eks­terna cu­kup le­bar un­tuk jari pe­me­riksa da­pat te­rus ma­suk sam­pai ke cin­cin ingu­i­nal in­terna. Minta pa­sien un­tuk kem­bali me­nge­dan atau me­la­ku­kan val­sava ma­neu­ver, cari apa­kah ter­da­pat ben­jolan di ka­na­lis ingu­i­na­lis dan do­rong ben­jolan meng­gu­na­kan ujung jari te­lun­juk.

g. Un­tuk pe­me­rik­saan her­nia ingu­i­na­lis kiri, la­ku­kan de­ngan cara yang sama meng­gu­na­kan ujung jari te­lun­juk kiri.

h. La­ku­kan pal­pasi un­tuk me­ni­lai her­nia fe­mo­ra­lis de­ngan cara me­le­tak­kan jari di ba­gian an­te­rior dari ka­na­lis fe­mo­ra­lis. Minta pa­sien un­tuk me­nge­dan, per­ha­ti­kan apa­kah ter­da­pat pem­beng­kakan atau nyeri.

i. Jika pada pe­me­rik­saan tam­pak massa pada skro­tum, minta pa­sien un­tuk ber­ba­ring, la­ku­kan pe­ni­laian apa­kah massa meng­hi­lang bila pa­sien ber­ba­ring. Jika massa te­tap ada saat pa­sien ber­ba­ring, la­ku­kan pal­pasi pada massa, dan de­ngar­kan meng­gu­na­kan ste­to­skop apa­kah ter­da­pat bi­sing usus pada massa.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Ter­da­pat ben­jolan saat in­speksi da­pat di­cu­ri­gai ada­nya her­nia.

b. Te­raba ben­jolan di­se­ki­tar cin­cin ingu­i­nal eks­terna ke­mung­kinan ada­lah di­rect ingu­i­nal her­nia

c. Te­raba ben­jolan di­se­ki­tar cin­cin ingu­i­nal in­terna ke­mung­kinan ada­lah in­di­rect ingu­i­nal her­nia

d. Bila ter­da­pat massa, perlu ana­lisa ke­mung­kinan di­ag­no­sis ban­ding her­nia.

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS & Szi­lagyi PG 2009, Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination__and His­tory Ta­king, 10th edn, Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, China,

hh. 160-162.

6. Pe­ma­sangan NGT Ting­kat ke­te­ram­pilan: 4A Tu­juan

a. De­kom­presi lam­bung atau dra­i­nase isi lam­bung

b. Ak­ses ma­kanan dan obat-​obatan bagi pa­sien yang ti­dak da­pat ma­kan per­o­ral

c. Di­ag­nos­tik Alat dan ba­han

a. Sa­rung ta­ngan

b. Han­duk un­tuk me­nu­tupi baju pa­sien

c. Ker­tas tisu

d. Ba­sin eme­sis

e. NGT: de­wasa ukuran 16 atau18 fr, anak ukuran 10 fr

f. Ples­ter

g. Ste­to­skop

h. Dis­po­sable spuit 50 ml de­ngan ca­tet­her tip

i. 1 ge­las air mi­num de­ngan se­dotan

j. Lub­ri­cant gel,le­bih baik bila me­ngan­dung anes­tesi lo­kal

Tek­nik Ke­te­ram­pilan

a. Je­las­kan je­nis dan pro­se­dur tin­dakan ke­pada pa­sien.

b. Si­ap­kan alat dan ba­han. Pi­lih ukuran tube yang se­suai un­tuk pa­sien.

c. Pe­riksa se­gel dan tang­gal ka­da­lu­arsa alat yang akan di­gu­na­kan.

d. Cuci ta­ngan dan me­nge­na­kan sa­rung ta­ngan.

e. Po­si­si­kan pa­sien pada ber­ba­ring de­ngan ele­vasi 30-45⁰. La­pisi pa­kaian pa­sien de­ngan han­duk. Le­tak­kan ba­sin eme­sis pada pang­kuan pa­sien.

f. Pe­riksa ada ti­dak­nya sum­batan pada hi­dung. Pe­riksa ke­dua lu­bang hi­dung un­tuk me­nen­tu­kan lu­bang yang pa­ling be­sar dan ter­buka.

g. Ukur pan­jang in­sersi tube de­ngan me­me­gang tube di atas tu­buh pa­sien, ujung dis­tal di­le­tak­kan 6 cm di ba­wah pro­se­sus si­foi­deus; ujung prok­si­mal di­ren­tang­kan ke hi­dung; ling­kar­kan ba­gian te­ngah pada cu­ping te­li­nga pa­sien. Tan­dai pan­jang ukuran ter­se­but de­ngan ples­ter.

h. Olesi tube de­ngan lub­ri­cant gel

i. Ma­suk­kan NGT dari lu­bang hi­dung sam­bil me­minta pa­sien ber­na­fas me­la­lui mu­lut dan me­la­ku­kan ge­rakan me­ne­lan. Bila pa­sien ti­dak da­pat me­ne­lan, ber­i­kan air un­tuk mem­bantu pa­sien me­ne­lan.

j. Jika pa­sien ba­tuk atau men­jadi ge­li­sah atau di­te­mu­kan em­bun pada tube, ke­mung­kinan tube ma­suk ke tra­khea, ta­rik tube be­be­rapa senti, pu­tar se­di­kit dan mu­lai kem­bali pro­ses di atas.

k. Lan­jut­kan men­do­rong tube hingga men­ca­pai tanda ples­ter. Jika lam­bung pe­nuh, akan ke­luar ca­iran, gu­na­kan ba­sin eme­sis un­tuk me­nam­pung ca­iran.

l. Gu­na­kan spuit 50 ml un­tuk meng­in­jek­si­kan udara. De­ngar­kan udara yang ma­suk ke lam­bung de­ngan meng­gu­na­kan ste­to­skop.

m. Fik­sasi NGT pada hi­dung de­ngan meng­gu­na­kan ples­ter.

Re­fe­rensi

Pfen­ni­nger JL, & Fo­w­ler GC 2011, Pfen­ni­nger and fo­w­ler’s pro­cedu­res for pri­mary care. 3th edn. El­se­vier, Phi­la­delp­hia, hh. 1392-1399.

7. Pro­se­dur Bi­las Lam­bung Ting­kat ke­te­ram­pilan: 4A Tu­juan

a. Mem­bi­las lam­bung dan meng­e­li­mi­nasi zat-​zat yang ter­cerna

b. Me­ngo­song­kan lam­bung se­be­lum pe­me­rik­saan en­do­skopi

Alat dan ba­han

a. Sa­rung ta­ngan

b. NGT

c. Dis­po­sable spuit 50ml

d. NaCl 0,9% 2-3 L atau air ber­sih se­ba­gai iri­gan

e. Ge­las ukur Tek­nik Ke­te­ram­pilan

a. Je­las­kan je­nis dan pro­se­dur tin­dakan.

b. Si­ap­kan alat dan ba­han.

c. Cuci ta­ngan dan gu­na­kan sa­rung ta­ngan.

d. La­ku­kan pe­ma­sangan Na­so­gas­tric tube.

e. Pa­sang spuit 50ml pada ujung NGT.

f. Mu­lai bi­las lam­bung de­ngan me­ma­suk­kan 250 ml iri­gan un­tuk me­nge­cek to­le­ransi pa­sien dan men­ce­gah mun­tah.

g. Urut ab­do­men di ba­gian lam­bung un­tuk mem­bantu aliran ke­luar iri­gan.

h. Ulangi sik­lus ini hingga ca­iran yang ke­luar tam­pak jer­nih.

i. Pe­riksa tanda vi­tal pa­sien, out­put urin dan ting­kat ke­sa­daran se­tiap 15 me­nit.

j. Le­pas­kan NGT se­suai in­di­kasi.

Re­fe­rensi

Ko­wa­lak  JP  (ed)  2009,  Lip­pin­cott’s  nur­sing  pro­cedu­res.  6th  edn.

Lip­p­in­kott’s Wil­li­ams&Wil­kins, Phi­la­delp­hia.

8. Pe­me­rik­saan Co­lok Du­bur Ting­kat ke­te­ram­pilan: 4A Je­nis Ke­te­ram­pilan

a. Pe­me­rik­saan co­lok du­bur

b. Pal­pasi sak­rum

c. In­speksi sa­rung ta­ngan pasca co­lok du­bur

d. Per­si­apan pe­me­rik­saan tinja Tu­juan

a. Me­nge­ta­hui ke­la­inan yang mung­kin ter­jadi di ba­gian anus dan rek­tum.

b. Me­nge­ta­hui ke­la­inan yang mung­kin ter­jadi di pros­tat pada laki-​ laki.

Alat dan Ba­han

a. Sa­rung ta­ngan

b. Lub­ri­ca­ting gel

Tek­nik Pe­me­rik­saan

a. Je­las­kan ke­pada pa­sien pro­se­dur, tu­juan pe­me­rik­saan dan ke­ti­dak­nya­manan yang mun­cul aki­bat tin­dakan yang akan kita la­ku­kan

b. Minta pa­sien un­tuk me­le­pas­kan ce­lana.

c. Minta pa­sien ber­ba­ring meng­ha­dap ke kiri, mem­be­la­kangi pe­me­riksa de­ngan tung­kai di­te­kuk.

d. La­ku­kan in­speksi un­tuk me­li­hat apa­kah ter­da­pat ben­jolan, luka, in­fla­masi, ke­me­rahan, atau eks­ko­ri­asi di da­e­rah se­ki­tar anus.

e. Gu­na­kan sa­rung ta­ngan, oles­kan lub­ri­ca­ting gel pada ujung jari te­lun­jung pe­me­riksa dan di se­ki­tar anus pa­sien.

Gam­bar 98. Po­sisi pa­sien un­tuk pe­me­rik­saan co­lok du­bur

f. Sam­pai­kan ke­pada pa­sien bahwa pe­me­rik­saan akan di­mu­lai dan minta pa­sien un­tuk te­tap ri­leks.

g. Sen­tuh­kan ujung jari te­lun­juk ta­ngan ka­nan ke anus ke­mu­dian ma­suk­kan ujung jari se­cara lem­but dan per­la­han ke da­lam anus, per­ha­ti­kan apa­kah pa­sien ke­sa­kitan, bila pa­sien ke­sa­kitan, ber­henti se­saat, ke­mu­dian li­hat apa­kah ada luka di se­ki­tar anus. Lan­jukan pe­me­rik­saan saat pa­sien su­dah me­rasa ri­leks.

h. Ni­lai to­nus sfing­ter ani, ter­da­pat nyeri atau ti­dak, in­du­rasi, ire­gu­leri­tas, no­dul, atau lesi lain pada per­mu­kaan da­lam sfing­ter

Gam­bar 99. Po­sisi jari saat akan me­mu­lai pe­me­rik­saan co­lok du­bur

i. Ma­suk­kan jari ke da­lam rek­tum se­da­lam mung­kin, pu­tar jari se­a­rah ja­rum jam dan ber­la­wanan arah ja­rum jam un­tuk me­raba se­lu­ruh per­mu­kaan rek­tum, ra­sa­kan apa­kah ter­da­pat no­dul, ire­gu­la­ri­tas, atau in­du­rasi, dan nyeri te­kan. Bila di­da­pat­kan nyeri te­kan, ten­tukan lo­kasi nyeri ter­se­but. Ni­lai apa­kah am­pula va­teri nor­mal atau ko­laps.

j. Pada laki-​laki, se­te­lah se­lu­ruh jari te­lun­juk ma­suk, pu­tar jari ke arah an­te­rior. De­ngan be­gitu kita da­pat me­ra­sa­kan per­mu­kaan pos­te­rior dari ke­len­jar pros­tat.

Gam­bar 100. Po­sisi jari saat pal­pasi pros­tat

k. Pe­riksa se­lu­ruh per­mu­kaan ke­len­jar pros­tat, ni­lai ku­tub atas, lo­bus la­te­ra­lis, dan sul­kus me­dian. Ten­tukan ukuran, ben­tuk, dan kon­sis­ten­si­nya, per­mu­kaan, serta ni­lai apa­kah ada no­dul.

l. Ke­lu­ar­kan jari se­cara per­la­han.

m. Amati sa­rung ta­ngan, apa­kah ter­da­pat fe­ses, da­rah, atau len­dir.

n. Apa­bila ter­da­pat fe­ses pada sa­rung ta­ngan dan di­per­lu­kan pe­me­rik­saan fe­ses, maka ma­suk­kan sam­pel fe­ses ter­se­but ke da­lam kon­tai­ner un­tuk ana­li­sis fe­ses se­lan­jut­nya.

Ana­li­sis Ha­sil Pe­me­rik­saan

a. Se­cara nor­mal, ku­lit pe­ri­a­nal orang de­wasa akan tam­pak le­bih ge­lap di­ban­ding ku­lit se­ki­tar­nya dan teks­tur­nya le­bih ka­sar.

b. Pada kon­disi nor­mal, sfing­ter ani akan men­je­pit jari pe­me­riksa de­ngan pas, jika to­nus­nya me­ning­kat mung­kin aki­bat ke­ce­masan pa­sien, in­fla­masi, atau ada skar.

c. Pros­tat nor­mal te­raba ke­nyal dan per­mu­kaan rata, ku­tub atas, sul­kus me­dian, dan lo­bus la­te­ra­lis da­pat di­raba dan di­ten­tukan.

d. Apa­bila am­pula va­teri te­raba ko­laps da­pat meng­a­rah­kan ke­cu­ri­gaan ke arah ob­struksi.

Re­fe­rensi

Bi­ck­ley, LS & Szi­lagyi PG 2009, Ba­tes’ Gu­ide to Ph­y­si­cal Examination

and His­tory Ta­king, 10th edn, Lip­pin­cott Wil­li­ams & Wil­kins, China,

hh. 160-162.

9. Pro­se­dur Klisma/Enema/Huk­nah (Iri­gasi Ko­lon) Ting­kat ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Un­tuk men­sti­mu­lasi pe­nge­lu­aran fe­ses dari sa­luran cerna ba­gian ba­wah.

Alat dan Ba­han

a. Sa­rung ta­ngan

b. Enema

c. Lub­ri­cant gel

d. Han­duk

e. Ker­tas tisu Pro­se­dur

a. Je­las­kan pro­se­dur yang akan di­la­ku­kan ke­pada pa­sien

b. Si­ap­kan alat dan ba­han yang di­per­lu­kan.

c. Cuci ta­ngan se­be­lum me­la­ku­kan tin­dakan. Gu­na­kan sa­rung ta­ngan.

d. Minta pa­sien me­le­pas pa­kai­an­nya dari ping­gang ke ba­wah. Po­si­si­kan pa­sien pada po­sisi Sims; minta pa­sien ber­ba­ring mi­ring kiri dan me­ne­kuk lu­tut ka­nan ke atas.

e. Buka tu­tup enema dan oles­kan lub­ri­kan di ujung enema.

f. De­ngan satu ta­ngan, pi­sah­kan bo­kong un­tuk meng­eks­pos anus. De­ngan ta­ngan lain, pe­gang bo­tol enema, dan se­cara per­la­han ma­suk­kan ujung enema ke da­lam rek­tum. Pas­ti­kan arah ujung enema meng­a­rah ke um­bi­li­kus.

g. Ma­suk­kan isi enema se­cara per­la­han.

h. Ta­rik ujung enema se­cara per­la­han dan ber­i­kan ker­tas tisu ke­pada pa­sien yang­di­gu­na­kan un­tuk me­nge­lap lub­ri­kan dan mem­be­ri­kan te­kanan pada anus. Minta pa­sien un­tuk me­na­han se­lama mung­kin.

i. Tunggu 5-10 me­nit agar la­rutan enema be­kerja.

j. Minta pa­sien ke toi­let jika di­bu­tuh­kan; cek fe­ses pa­sien se­te­lah pa­sien ber­ha­sil bu­ang air be­sar.

Re­fe­rensi

Keir L, Wise B, Krebs C, & Kelley-​Arney C 2007, Me­di­cal as­sis­ting: ad­mi­nis­tra­tive and cli­ni­cal com­pe­ten­cies, 6th edn. Ce­ngage Le­ar­ning, Stam­ford.

10. Pe­ra­watan Kan­tung Ko­los­tomi Ting­kat ke­te­ram­pilan: 4A

Tu­juan: Me­la­ku­kan pe­ra­watan dan peng­gan­tian kan­tung ko­los­tomi.

Alat dan Ba­han

a. Sa­rung ta­ngan

b. Kan­tung ko­los­tomi baru

c. Gun­ting

d. Han­duk atau ker­tas tisu ber­sih Pro­se­dur

a. Je­las­kan pro­se­dur yang akan di­la­ku­kan ke­pada pa­sien.

b. Per­si­ap­kan alat dan ba­han yang di­per­lu­kan.

c. Cuci ta­ngan se­be­lum me­la­ku­kan tin­dakan dan ke­na­kan sa­rung ta­ngan.

d. Le­pas kan­tung ko­los­tomi yang lama se­cara per­la­han un­tuk men­ce­gah iri­tasi ku­lit.

e. Bu­ang kan­tung ko­los­tomi yang lama ke tem­pat sam­pah lim­bah me­dis.

f. Se­te­lah se­mua per­latan di­le­pas, ber­sih­kan da­e­rah se­ki­tar stoma se­cara per­la­han de­ngan han­duk atau ker­tas tisu ber­sih. Bu­ang sam­pah me­dis ke tem­pat­nya.

g. Amati ku­lit di se­ki­tar stoma. Ni­lai ada­nya ke­me­rahan, iri­tasi, ku­lit yang ter­ke­lu­pas. Ca­tat te­muan pada re­kam me­dis.

h. Cuci ku­lit di se­ki­tar stoma de­ngan sa­bun. Bi­las dan ke­ring­kan se­cara per­la­han.

i. Oles­kan sa­lep, lub­ri­kan, atau krim pada ku­lit di se­ki­tar stoma. Oles se­cara ti­pis. Hin­dari pe­num­pukan obat to­pi­kal di ku­lit.

j. Si­ap­kan kan­tung ko­los­tomi yang baru. Pas­ti­kan klem ko­los­tomi ter­pa­sang de­ngan baik.

k. Ke­tika me­ma­sang kan­tung baru, se­gel se­lu­ruh da­e­rah un­tuk men­ce­gah ke­bo­coran.

l. Amati warna, jum­lah, kon­sis­tensi, dan fre­ku­ensi fe­ses. Ca­tat te­muan di re­kam me­dis.

Re­fe­rensi

Acello B 2005, Nur­sing as­sis­ting: es­sen­ti­als for long term care. 2nd edn, Thom­son, New York.