Pe­me­rik­saan pada De­wasa usia 40-59 Ta­hun

Pe­la­yanan PKG de­wasa pada usia 40-59 ta­hun me­li­puti me­ro­kok, ting­kat ak­ti­vi­tas fi­sik, sta­tus gizi, gigi, te­kanan da­rah, gula da­rah, ri­siko stroke, ri­siko jan­tung, fungsi gin­jal, tu­ber­ku­lo­sis, PPOK, kan­ker pa­yu­dara, kan­ker le­her ra­him, kan­ker paru, kan­ker usus, mata, te­li­nga, ke­se­hatan jiwa, hati dan ca­lon pe­ngan­tin.

Alur Pe­me­rik­saan

Gam­bar 5.6. Alur Pe­me­rik­saan pada De­wasa Usia 40-59 Ta­hun di Pus­kes­mas PKG de­wasa usia 40-59 ta­hun di FKTP lain di­lak­sa­na­kan se­suai de­ngan ka­pa­si­tas SDM, alat ke­se­hatan dan BMHP yang ada, bila ter­da­pat je­nis PKG yang ti­dak me­mung­kin­kan di­lak­sa­na­kan, da­pat di­la­ku­kan ru­jukan ho­ri­zon­tal ke Pus­kes­mas yang mampu.

Pro­se­dur Pe­me­rik­saan

1. Pe­ra­wat/Bi­dan me­la­ku­kan in­for­med con­sent ke­pada klien Pa­sien usia 40-59 ta­hun
2. Pe­ra­wat me­la­ku­kan Skri­ning Gizi, Te­kanan Da­rah dan Di­a­be­tes: ¹
   1. Me­nim­bang be­rat ba­dan de­ngan tim­bangan
   2. Meng­u­kur tinggi ba­dan de­ngan sta­di­o­me­ter
   3. Meng­hi­tung in­deks massa tu­buh
   4. Meng­u­kur ling­kar pe­rut de­ngan me­teran
   5. Me­me­riksa te­kanan da­rah de­ngan ten­si­me­ter
   6. Me­me­riksa Gula Da­rah Se­waktu (GDS) me­la­lui peng­am­bilan sam­pel da­rah ka­pi­ler (ujung jari) un­tuk pe­me­rik­saan gula da­rah de­ngan glu­ko­me­ter
3. Dok­ter/Pe­ra­wat/Bi­dan me­la­ku­kan skri­ning Ri­wa­yat dan Peng­i­sian Ku­e­si­o­ner: ¹
   1. Meng­kaji ri­wa­yat pe­me­rik­saan ke­se­hatan
   2. Meng­kaji ha­sil peng­i­sian man­diri ku­e­si­o­ner Tu­ber­ku­lo­sis, ke­se­hatan jiwa, ting­kat ak­ti­vi­tas fi­sik, serta ri­wa­yat dan ge­jala Di­a­be­tes, ri­wa­yat Hi­per­tensi, me­ro­kok, he­pa­ti­tis B dan C, kan­ker le­her ra­him
   3. Skri­ning kan­ker paru de­ngan anam­ne­sis ri­wa­yat
   4. Skri­ning kan­ker usus be­sar de­ngan ku­e­si­o­ner Asia-​Pacific Co­lo­re­c­tal Scre­e­ning
   5. Skri­ning PPOK de­ngan ku­e­si­o­ner PUMA
   6. Skri­ning Ca­lon Pe­ngan­tin (bila akan me­ni­kah da­lam 1 ta­hun yang akan da­tang), skri­ning peng­gu­naan NA­PZA dan Sta­tus Imu­ni­sasi TT
4. TTLM Me­la­ku­kan
   1. Skri­ning gin­jal, stroke, jan­tung, hati ^{2 3}
      1. Me­me­riksa pro­fil li­pid, ureum, kre­a­ti­nin
      2. Me­me­riksa He­pa­ti­tis B, He­pa­ti­tis C, Trom­bo­sit dan SGOT
   2. Skri­ning Ca­tin ^{4 3}: Me­me­rik­sa­kan he­mo­glo­bin dan pe­me­rik­saan HIV dan si­fi­lis meng­gu­na­kan ra­pid test
5. Dok­ter/Pe­ra­wat/Bi­dan me­la­ku­kan Skri­ning Te­li­nga dan Mata ¹
   1. Anam­ne­sis ke­luhan pen­de­ngaran dan me­la­ku­kan pe­me­rik­saan te­li­nga luar
   2. Tes Bi­sik Mo­di­fi­kasi, jika cu­riga gang­guan pen­de­ngaran la­ku­kan pe­me­rik­saan te­li­nga te­ngah de­ngan otos­kop dan la­ku­kan tes pe­nala
   3. Anam­ne­sis ke­luhan peng­li­hatan dan pe­me­rik­saan mata luar
   4. Tes ta­jam peng­li­hatan meng­gu­na­kan E-​tumbling/sne­l­len/E-​chart di­lan­jut­kan de­ngan pe­me­rik­saan pu­pil mata meng­gu­na­kan sen­ter
6. Dok­ter gigi/Te­ra­pis gigi: Skri­ning Gigi ¹
   1. Me­me­riksa ka­ries dan ja­ringan pe­ri­o­don­tal (hand in­stru­men (kaca mu­lut, sonde, excavator), probe pe­ri­o­don­tal)
   2. Me­la­ku­kan edu­kasi ber­da­sar­kan ha­sil pe­me­rik­saan
7. Skri­ning jan­tung: ^{2 1}
   1. Pe­ra­wat me­me­rik­sa­kan elek­tro­kar­di­o­grafi pada pa­sien de­ngan fak­tor ri­siko
   2. Dok­ter me­nyim­pul­kan ha­sil EKG
8. Skri­ning Pa­yu­dara ¹
   1. Pe­ra­wat/Bi­dan:
      1. Me­la­ku­kan Sa­da­nis
      2. Me­na­nya­kan ri­wa­yat/fak­tor ri­siko kan­ker pa­yu­dara
   2. Dok­ter ter­la­tih: Me­la­ku­kan USG pa­yu­dara
9. Bi­dan: Skri­ning Kan­ker Le­her Ra­him ^{2 3}
   1. Meng­am­bil sam­pel un­tuk pe­me­rik­saan HPV DNA
   2. Me­me­rik­sa­kan IVA
   3. Me­ngi­rim­kan sam­pel HPV DNA ke la­bo­ra­to­rium
10. Ha­sil nor­mal de­ngan atau tanpa fak­tor ri­siko: Dok­ter/Bi­dan/Pe­ra­wat me­nyim­pul­kan ha­sil pe­me­rik­saan dan mem­be­ri­kan edu­kasi
11. Ha­sil me­nun­jukan kon­disi pra-​penyakit dan pe­nya­kit. Dok­ter:
    1. Me­nyim­pul­kan ha­sil pe­me­rik­saan dan mem­be­ri­kan edu­kasi
    2. Me­nin­dak­lan­juti ha­sil se­suai te­muan

Je­nis Pe­me­rik­saan

Je­nis pe­me­rik­saan pada de­wasa me­li­puti:

Kar­di­o­vas­ku­lar

1. Me­ro­kok; Peng­i­sian ku­e­si­o­ner man­diri pada ap­li­kasi SSM se­be­lum da­tang ke FKTP.
2. Ting­kat ak­ti­vi­tas fi­sik: peng­i­sian ku­e­si­o­ner man­diri pada ap­li­kasi SSM se­be­lum da­tang ke FKTP.
3. Sta­tus gizi: peng­u­kuran an­tro­po­metri tinggi ba­dan, be­rat ba­dan, peng­hi­tungan in­deks massa tu­buh serta ling­kar ping­gang.
4. Gigi: pe­me­rik­saan ka­ries gigi dan ja­ringan pe­ri­o­don­tal. Pe­me­rik­saan ja­ringan pe­ri­o­don­tal di­mu­lai pada usia 25 ta­hun.
5. Te­kanan da­rah: peng­u­kuran te­kanan da­rah meng­gu­na­kan ten­si­me­ter.
6. Gula da­rah: peng­u­kuran ka­dar glu­kosa da­rah se­waktu hingga usia 39 ta­hun, dan mu­lai usia 40 ta­hun di­an­jur­kan peng­u­kuran ka­dar glu­kosa da­rah pu­asa
7. Ri­siko stroke (mu­lai usia 40 ta­hun): pe­me­rik­saan pro­fil li­pid pu­asa ha­nya un­tuk pe­nyan­dang hi­per­tensi dan/atau DM, mu­lai usia 40 ta­hun.
8. Ri­siko jan­tung (mu­lai usia 40 ta­hun): pe­me­rik­saan pro­fil li­pid pu­asa dan EKG ha­nya un­tuk pe­nyan­dang hi­per­tensi dan/atau DM, mu­lai usia 40 ta­hun.
9. Fungsi gin­jal (mu­lai usia 40 ta­hun): pe­me­rik­saan ureum dan kre­a­ti­nin da­rah ha­nya un­tuk pe­nyan­dang hi­per­tensi dan/atau DM, mu­lai usia 40 ta­hun.

Paru

1. Tu­ber­ku­lo­sis: peng­i­sian ku­e­si­o­ner man­diri pada ap­li­kasi SSM se­be­lum da­tang ke FKTP di­i­kuti pe­me­rik­saan da­hak bagi yang be­ri­siko.
2. Pe­nya­kit paru ob­struk­tif kro­nis (PPOK) (mu­lai usia 40 ta­hun): anam­ne­sis meng­gu­na­kan ku­e­si­o­ner PUMA dan di­lan­jut­kan de­ngan pe­me­rik­saan spi­ro­metri di FKTP yang te­lah ter­se­dia alat.

Kan­ker

1. Kan­ker pa­yu­dara (pada pe­rem­puan mu­lai usia 30 ta­hun): pe­me­rik­saan pa­yu­dara kli­nis (SA­DA­NIS) dan USG probe li­nier bagi yang te­lah ter­se­dia alat.
2. Kan­ker le­her ra­him (pada pe­rem­puan mu­lai usia 30 ta­hun): Pe­me­rik­saan tes IVA dan peng­am­bilan spe­si­men HPV DNA di FKTP dan di­lan­jut­kan pe­me­rik­saan spe­si­men di la­bo­ra­to­rium ru­jukan.
3. Kan­ker paru (pada laki-​laki mu­lai usia 45 ta­hun): anam­ne­sis de­ngan ku­e­si­o­ner ri­siko kan­ker paru.
4. Kan­ker usus (pada laki-​laki mu­lai usia 45 ta­hun): peng­i­sian ku­e­si­o­ner man­diri pada ap­li­kasi SSM se­be­lum da­tang ke FKTP di­i­kuti pe­me­rik­saan da­rah sa­mar pada fe­ses.

Fungsi in­dra

1. Mata: tes ta­jam peng­li­hatan meng­gu­na­kan E-​tumbling/sne­l­len/E- ch­art. Pada usia le­bih dari atau sama de­ngan 40 ta­hun di­lan­jut­kan de­ngan pe­me­rik­saan pu­pil mata meng­gu­na­kan sen­ter.
2. Te­li­nga: tes bi­sik mo­di­fi­kasi di­i­kuti de­ngan pe­me­rik­saan otos­kop dan tes pe­nala jika di­da­pat­kan ke­la­inan.

Ke­se­hatan jiwa

Peng­i­sian ku­e­si­o­ner man­diri pada ap­li­kasi SSM se­be­lum da­tang ke FKTP.

Hati

1. He­pa­ti­tis B dan He­pa­ti­tis C: peng­i­sian ku­e­si­o­ner man­diri pada ap­li­kasi SSM di­i­kuti pe­me­rik­saan He­pa­ti­tis B dan He­pa­ti­tis C di FKTP pada yang be­ri­siko meng­gu­na­kan ra­pid di­ag­nos­tic test.
2. Fib­ro­sis/Si­ro­sis hati: pe­me­rik­saan SGOT dan Trom­bo­sit da­rah, di­lan­jut­kan de­ngan peng­hi­tungan skor AST to Pla­te­let Ra­tio Index (APRI).

Ca­lon pe­ngan­tin:

1. Ane­mia (ha­nya pada pe­rem­puan): pe­me­rik­saan ka­dar he­mo­glo­bin meng­gu­na­kan Hb-​Meter.
2. Si­fi­lis: pe­me­rik­saan si­fi­lis meng­gu­na­kan ra­pid di­ag­nos­tic test.
3. HIV: pe­me­rik­saan HIV meng­gu­na­kan ra­pid di­ag­nos­tic test.

Tin­dak Lan­jut

Tin­dak lan­jut ha­sil PKG pada orang de­wasa usia 40-59 ta­hun di­ten­tukan oleh ha­sil pe­me­rik­saan ber­da­sar­kan la­yanan skri­ning­nya

Sta­tus Gizi

• Nor­mal dan Ge­muk/over­weight: Edu­kasi fak­tor ri­siko obe­si­tas dan gaya hi­dup se­hat ter­ma­suk mem­ba­tasi kon­sumsi gula, ga­ram, dan le­mak serta ak­ti­vi­tas fi­sik mi­ni­mal 30 me­nit/hari , is­ti­ra­hat atau ti­dur 7 - 8 jam se­hari
• Obe­si­tas
  • Mem­be­ri­kan edu­kasi dan kon­se­ling me­nge­nai peng­a­turan pola ma­kan se­hat, pola ak­ti­vi­tas yang se­hat, dan la­ti­han fi­sik yang ter­a­tur
  • Mem­be­ri­kan edu­kasi ten­tang peng­a­turan waktu ti­dur yang baik dan ke­lola stress
  • Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan tam­ba­han un­tuk men­cari ada­nya pe­nya­kit pe­nyerta kro­nis dan sin­drom me­ta­bo­lik
  • Un­tuk pa­sien de­ngan pe­nya­kit pe­nyerta kro­nis dan/atau sin­drom me­ta­bo­lik yang ti­dak ter­kon­trol, ru­juk ke FKTL

Tu­ber­ku­lo­sis

• Ti­dak ter­da­pat ­tanda, ge­jala dan kon­tak erat TB: Edu­kasi gaya hi­dup se­hat, sa­ni­tasi ling­kungan, dan pen­ce­gahan TB
• Ter­da­pat kon­tak erat TB po­si­tif tanpa ge­jala
  • Pe­me­rik­saan eli­gi­bi­li­tas TPT de­ngan ront­gen to­raks
  • Me­la­ku­kan In­ves­ti­gasi Kon­tak
  • Edu­kasi gaya hi­dup se­hat dan sa­ni­tasi ling­kungan
• Ter­da­pat kon­tak erat TB po­si­tif de­ngan tanda atau ge­jala
  • Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan TCM atau BTA mik­ro­sko­pis jika ti­dak ter­se­dia TCM
  • Me­la­ku­kan In­ves­ti­gasi Kon­tak
  • Edu­kasi gaya hi­dup se­hat, ber­henti me­ro­kok dan sa­ni­tasi ling­kungan

Te­ka­nan da­rah

• Ti­dak ter­di­ag­no­sis hi­per­tensi atau di­di­a­g­no­sis ­pre­hi­per­tensi: Edu­kasi per­ta­han­kan gaya hi­dup se­hat dan Upaya Ber­henti Me­ro­kok (UBM), serta me­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan.
• Ter­di­ag­no­sis hi­per­tensi tanpa tanda ba­haya
  • Mem­be­ri­kan ta­ta­lak­sana se­suai stan­dar yang ber­laku
  • Mem­be­ri­kan edu­kasi gaya hi­dup se­hat ter­ma­suk ak­ti­vi­tas fi­sik dan ba­tasan kon­sumsi ga­ram
  • Me­mo­ti­vasi un­tuk ikut prog­ram prola­nis
  • Me­la­ku­kan edu­kasi dan mem­be­ri­kan mo­ti­vasi un­tuk kon­trol ru­tin di Pus­kes­mas
• Ter­di­ag­no­sis hi­per­tensi de­ngan tanda ba­haya: Per­tim­bang­kan pem­be­rian obat an­ti­hi­per­tensi oral se­gera dan ru­juk ke FKTL

Gula da­rah

• Nor­mal (GDS< 100): Edu­kasi per­ta­han­kan gaya hi­dup se­hat dan Upa­ya ­Be­r­henti Me­ro­kok (UBM) serta Me­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan.
• Pre­di­a­be­tes (GDS 140 -199): Edu­kasi dan kon­se­ling me­la­ku­kan Gaya Hi­dup Se­hat ter­ma­suk ba­tasi kon­sumsi ma­ka­nan/ mi­nu­man ma­nis, Upaya Ber­henti Me­ro­kok, dan pe­man­tauan per 3 bu­lan
• Hi­per­gli­ke­mia (GDS >200)
  • Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan lan­jutan un­tuk pe­ne­ga­kan di­ag­nosa bila di­per­lu­kan (GDP, GD2PP, HBA1C)
  • Mem­be­ri­kan tata lak­sana se­suai stan­dar yang ber­laku
  • Me­la­ku­kan edu­kasi dan mem­be­ri­kan mo­ti­vasi un­tuk kon­trol ru­tin di Pus­kes­mas

Te­li­nga Tes ta­jam pen­de­ngaran

• Lu­lus (Da­pat meng­u­lang kata le­bih dari 80%(mi­ni­mal 4dari 5)) :
  • Edu­kasi ke­se­hatan te­li­nga ter­ma­suk peng­a­turan vo­lume jika me­ma­kai he­a­d­set
  • Me­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan.
• Ti­dak Lu­lus (Ti­dak da­pat meng­u­lang kata le­bih dari 80% (ku­rang dari 4dari 5))
  • Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan otos­kop dan/atau pe­nala

Te­li­nga pe­me­rik­saan otos­kop dan/atau pe­nala

• Ha­sil nor­mal: Edu­kasi ke­se­hatan te­li­nga ter­ma­suk peng­a­turan vo­lume jika me­ma­kai ­he­a­d­set
• Di­te­mu­kan gang­guan pen­de­ngaran dan/ata­u­ ke­la­inan la­in­nya: Ta­ta­lak­sana ka­sus se­suai stan­dar, apa­bila ti­dak da­pat di­ta­ngani di FKTP da­pat di­ru­juk ke FKTL

Mata Tes ta­jam peng­li­hatan

• Vi­sus 6/6 - 6/12 :
  • Edu­kasi ke­se­hatan mata ter­ma­suk ba­tasi ak­ti­vi­tas me­li­hat de­kat, ba­tasi waktu dan ja­rak saat meng­gu­na­kan ga­dget
  • Me­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan.
• Ha­sil ab­nor­mal (vi­sus <6/12): Lan­jut­kan pe­me­rik­saan pin­hole

Mata Pe­me­rik­saan pin­hole

• Vi­sus mem­baik
  • Lan­jut­kan pe­me­rik­saan mata de­ngan Trial Lens
  • Edu­kasi ke­se­hatan mata ter­ma­suk ba­tasi ak­ti­vi­tas me­li­hat de­kat, ba­tasi waktu dan ja­rak saat meng­gu­na­kan ga­dget
  • Me­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan
• Vi­sus ti­dak mem­baik: Lan­jut­kan de­ngan pe­me­rik­saan lan­jutan se­suai in­di­kasi, con­toh pe­me­rik­saan glau­koma dan trauma mata

Pe­me­rik­saan pu­pil

• Hi­tam
  • Edu­kasi ke­se­hatan mata ter­ma­suk ba­tasi ak­ti­vi­tas me­li­hat de­kat, ba­tasi waktu dan ja­rak saat meng­gu­na­kan ga­dget
  • La­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan
• Pu­tih/Abu-​abu: Di­ag­no­sis ka­ta­rak, Eva­lu­asi dan ru­juk ke FKTL

Gigi

• Ti­dak ada ka­ries, ja­ri­ngan pe­ri­o­don­tal nor­mal
  • Edu­kasi Ke­se­hatan Gigi (me­nyi­kat gigi 2 kali se­te­lah ma­kan pagi dan se­be­lum ti­dur ma­lam)
  • Ba­tasi kon­sumsi ma­ka­nan/mi­nu­man ma­nis
• Ada ka­ries, gigi go­yang: Ta­ta­lak­sana di Pus­kes­mas/ FKTP dan ru­juk bila perlu

Ke­se­hatan Jiwa

• Nor­mal
  • Edu­kasi ke­se­hatan jiwa ter­ma­suk ma­na­je­men stres dan ke­te­ram­pilan pe­me­ca­han ma­sa­lah (prob­lem sol­ving)
  • Me­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan
• Ter­in­di­kasi ber­ma­sa­lah/ gang­guan jiwa
  • Du­kungan psi­ko­lo­gis Awal (DPA),
  • Pe­me­rik­saan Ke­se­hatan Jiwa un­tuk pe­ne­ga­kan Di­ag­nosa

Pe­ne­gakan Di­ag­no­sis Gang­guan Jiwa

• Ti­dak ada gang­guan jiwa: Edu­kasi ke­se­hatan jiwa ter­ma­suk ma­na­je­men stres dan ke­te­ram­pilan pe­me­ca­han ma­sa­lah (prob­lem sol­ving)
• Ada gang­guan jiwa: Ta­ta­lak­sana se­suai stan­dar
• Ada gang­guan jiwa de­ngan pe­nyu­lit: Ru­juk FKTL

Me­ro­kok

• Ti­dak me­ro­kok
  • Edu­kasi gaya hi­dup se­hat dan hin­dari pa­pa­ran asap ro­kok
  • Me­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan
• Me­ro­kok: Kon­se­ling upaya ber­henti me­ro­kok

Ta­la­se­mia: He­mo­glo­bin

• nor­mal
  • Edu­kasi gaya hi­dup se­hat
  • La­ku­kan pe­me­rik­saan ber­kala 1x/ta­hun
• di ba­wah nor­mal: Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan Hb, MCV,MCH dan apusan da­rah tepi

Ta­la­se­mia: Hb, MCV,MCH dan apusan da­rah tepi

• Ha­sil nor­mal:
  • Ber­i­kan kartu/serti­fi­kat te­lah de­teksi dini Ta­la­se­mia
  • Meng­in­fokan klien bahwa pe­me­rik­saan ini ha­nya perlu di­la­ku­kan se­kali se­u­mur hi­dup
• In­deks Men­tzer <13 dan/atau in­deks Shine dan LAL <1530: Ru­juk FKTL

Ting­kat Ak­ti­vi­tas Fi­sik

• Me­tode: Ku­e­si­o­ner Pra- Par­ti­si­pasi
• Ha­sil:
  • Ak­ti­vi­tas Fi­sik Cu­kup
  • Ak­ti­vi­tas Fi­sik Ku­rang
• Tin­dak lan­jut: Op­ti­ma­li­sasi ak­ti­vi­tas fi­sik, la­ti­han fi­sik dan olah­raga se­suai re­ko­men­dasi de­ngan prin­sip baik, be­nar, te­ru­kur, ter­a­tur

Hati: Pe­me­rik­saan Fak­tor ri­siko

• Fak­tor ri­siko hati ne­ga­tif
  • Edu­kasi pen­ce­gahan dan pe­nu­laran He­pa­ti­tis B dan C
  • Me­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan
• Fak­tor ri­siko hati po­si­tif: Me­lan­jut­kan pe­me­rik­saan la­bo­ra­to­rium hati se­suai fak­tor ri­siko

He­pa­ti­tis B

• HB­sAg ne­ga­tif
  • Edu­kasi pen­ce­gahan dan pe­nu­laran He­pa­ti­tis B dan C
  • Me­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan
• HB­sAg re­ak­tif:
  • Ru­juk FKTL
  • Jika lab me­ma­dai pe­rik­sa­kan, SGOT, trom­bo­sit

He­pa­ti­tis C

• Anti HCV ne­ga­tif
  • Edu­kasi pen­ce­gahan dan pe­nu­laran He­pa­ti­tis B dan C
  • Me­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan
• Anti HCV re­ak­tif
  • Ru­juk FKTL
  • Jika lab me­ma­dai pe­rik­sa­kan HCV RNA, SGOT, trom­bo­sit

Fib­ro­sis/Si­ro­sis Hati

• APRI score ≤0.5
  • Kon­sul­tasi dok­ter un­tuk pe­ren­ca­naan tin­dak lan­jut peng­o­ba­tan
  • Edu­kasi pen­ce­gahan pe­nya­kit me­nu­lar dan ti­dak me­nu­lar
• APRI score > 0.5:
  • USG He­par
  • Ru­juk FKTL

Kan­ker pa­yu­dara: Sa­da­nis

• Ne­ga­tif
  • Edu­kasi dan kon­se­ling me­nge­nai gaya hi­dup se­hat
  • Me­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan
• Po­si­tif Ri­siko ren­dah/ ri­siko tinggi: Lan­jut­kan pe­me­rik­saan USG
• Po­si­tif Ri­siko Sa­ngat Tinggi: Ru­juk FKTL

Kan­ker Pa­yu­dara: USG

• Nor­mal
  • Edu­kasi dan kon­se­ling me­nge­nai gaya hi­dup se­hat
  • Me­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan
• Sim­ple cyst dan Non-​sim­ple cyst: Ru­juk FKTL

Kan­ker le­her ra­him: Fak­tor Ri­siko

• Ti­dak ada
  • Edu­kasi dan kon­se­ling me­nge­nai gaya hi­dup se­hat
  • Me­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan
• Ada : di­lan­jut­kan pe­me­rik­saan in­spe­kulo

Kan­ker le­her ra­him: In­spe­kulo

• Nor­mal: tes IVA dan HPV DNA
• Cu­riga kan­ker: Ru­juk FKTL

Kan­ker le­her ra­him: tes IVA dan HPV DNA

• Ke­du­a­nya ne­ga­tif: La­ku­kan skri­ning ulang da­lam 10 ta­hun
• Sa­lah satu po­si­tif: Kon­sul­tasi de­ngan dok­ter un­tuk tin­da­kan se­lan­jut­nya

Ri­siko jan­tung: Bila di­te­mu­kan gam­baran EKG

• Nor­mal (irama si­nus)
  • Edu­kasi dan kon­se­ling me­nge­nai diet, ak­ti­vi­tas fi­sik, upaya ber­henti me­ro­kok
  • Mem­be­ri­kan ta­ta­lak­sana hi­per­tensi, di­a­be­tes, dan dis­li­pi­de­mia se­suai stan­dar
  • La­ku­kan pe­ni­laian ulang se­tiap ta­hun, jika ada gam­ba­ran ab­nor­mal ru­juk FKTL
• Ti­dak Nor­mal (ST Dep­resi, ST Ele­vasi, Hi­per­trofi Ven­tri­kel Kiri, At­rial fib­ri­lasi, Q pa­to­lo­gis, Gam­ba­ran ab­nor­mal la­in­nya)
  • La­ku­kan ta­ta­lak­sana awal se­suai stan­dar
  • Ru­juk FKTL

Ri­siko stroke

Bila di­te­mu­kan fak­tor ri­siko, pe­riksa pro­fil li­pid

Ri­siko Stroke: Pro­fil Li­pid

• Nor­mal (ko­les­te­rol to­tal < 200 mg/dl, atau HDL ≥ 60 mg/dl atau LDL < 100 mg/dl, atau Tri­gli­se­rida < 150 mg/dl)
  • Edu­kasi gaya hi­dup se­hat
  • La­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan
• Tinggi (ko­les­te­rol to­tal≥ 200 mg/dl, atau HDL < 60 mg/dl atau LDL≥ 100 mg/dl,atau Tri­gli­se­rida≥ 150 mg/dl)
  • Edu­kasi gaya hi­dup se­hat
  • La­ku­kan pe­me­rik­saan ber­kala 2x/ta­hun
  • Mem­be­ri­kan ta­ta­lak­sana dis­li­pi­de­mia se­suai stan­dar

Pre­diksi ri­siko stroke de­ngan ta­bel pre­diksi PTM

• Ri­siko ren­dah
  • Edu­kasi dan kon­se­ling me­nge­nai diet, ak­ti­vi­tas fi­sik, upaya ber­henti me­ro­kok
  • La­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan
• Ri­siko se­dang
  • Edu­kasi dan kon­se­ling me­nge­nai diet, ak­ti­vi­tas fi­sik, upaya ber­henti me­ro­kok
  • Mem­be­ri­kan ta­ta­lak­sana hi­per­tensi, di­a­be­tes, dan dis­li­pi­de­mia se­suai stan­dar
  • La­ku­kan pe­ni­laian ulang se­tiap 3-6 bu­lan atau 6-9 bu­lan
• Ri­siko tinggi
  • Edu­kasi dan kon­se­ling me­nge­nai diet, ak­ti­vi­tas fi­sik, upaya ber­henti me­ro­kok
  • Mem­be­ri­kan ta­ta­lak­sana hi­per­tensi, di­a­be­tes, dan dis­li­pi­de­mia se­suai stan­dar
  • La­ku­kan pe­ni­laian ulang se­tiap 3 bu­lan, ji­ika ti­dak ada per­u­ba­han pe­ni­laian ri­siko PTM da­lam 6 bu­lan, ru­juk ke FKTL

Fungsi gin­jal

• Nor­mal(Se­rum kre­a­ti­nin 0.50 - 0.90mg/dL, Ureum 13 - 43 mg/dL dan eLFG (CKD- EPI)>90mL/me­nit/1.73m²)
  • Edu­kasi Pen­ce­gahan PTM
  • Edu­kasi De­ra­jat Pe­nu­runan Fungsi Gin­jal
  • La­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan
• Ti­dak nor­mal (Se­rum kre­a­ti­nin >0.90 mg/dL, Ureum>43 mg/dL dan eLFG (CKD-​EPI): <90mL/me­nit/1.73m²): Ru­juk FKTL

Kan­ker paru: Fak­tor ri­siko

• Ri­siko ri­ngan: Foto To­raks
• Ri­siko se­dang atau tinggi: Ru­juk FKTL

Kan­ker Paru: Foto To­raks

• Ada ri­wa­yat foto to­raks Ha­sil nor­mal
  • Edu­kasi dan kon­se­ling ten­tang ba­haya pa­pa­ran asap ro­kok/ po­lu­tan dan upaya ber­henti me­ro­kok
  • La­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan
• Ha­sil ti­dak nor­mal: Ru­juk FKTL

Kan­ker usus: Ri­siko APCS

• APCS 0-1 (Ri­siko ren­dah) dan APCS 2-3 (Ri­siko Se­dang)
  • Edu­kasi dan kon­se­ling ten­tang gaya hi­dup se­hat men­ca­kup diet, ti­dak mi­num al­ko­hol, upaya ber­henti me­ro­kok, dan ak­ti­vi­tas fi­sik (se­perti ja­lan ce­pat se­ti­dak­nya 30 me­nit se­lama 5 hari atau le­bih da­lam se­minggu)
  • La­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan
• APCS 4-7 (Ri­siko tinggi): Co­lok Du­bur dan Da­rah sa­mar fe­ses

Kan­ker Usus: Co­lok Du­bur dan Da­rah sa­mar fe­ses

• Ke­du­a­nya ne­ga­tif
  • Edu­kasi dan kon­se­ling ten­tang gaya hi­dup se­hat men­ca­kup diet, ti­dak mi­num al­ko­hol, upaya ber­henti me­ro­kok, dan ak­ti­vi­tas fi­sik (se­perti ja­lan ce­pat se­ti­dak­nya 30 me­nit se­lama 5 hari atau le­bih da­lam se­minggu)
  • La­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan
• Sa­lah satu po­si­tif: Ru­juk FKTL

PPOK: PUMA

• <6 (ri­siko ren­dah)
  • Edu­kasi dan kon­se­ling se­suai ri­siko , upaya ber­henti me­ro­kok, hin­dari pa­pa­ran asap ro­kok/ po­lu­tan, meng­gu­na­kan mas­ker
  • La­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan
• PUMA ≥6 (ri­siko tinggi):
  • Spi­ro­metri jika ter­se­dia,
  • jika ti­dak ru­juk FKTL

PPOK: Spi­ro­metri

• Bu­kan PPOK (FEV1/FVC≥ 0.7)
  • Edu­kasi dan kon­se­ling se­suai ri­siko , upaya ber­henti me­ro­kok, hin­dari pa­pa­ran asap ro­kok/ po­lu­tan, meng­gu­na­kan mas­ker
  • La­ku­kan pe­me­rik­saan ber­kala 1x/ta­hun
• PPOK (FEV1/FVC< 0,7)
  • Edu­kasi dan kon­se­ling se­suai ri­siko , upaya ber­henti me­ro­kok, hin­dari pa­pa­ran asap ro­kok/ po­lu­tan, meng­gu­na­kan mas­ker
  • Ta­ta­lak­sana se­suai stan­dar yang ber­laku
  • La­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan

Ane­mia⁵: He­mo­glo­bin

• Nor­mal (Hb ≥12 gr/dL)
  • Edu­kasi gizi se­im­bang de­ngan me­ne­rap­kan Pe­ri­laku Hi­dup Ber­sih dan Se­hat (PHBS) dan
  • Di­an­jur­kan mi­num tab­let tam­bah da­rah (TTD) 1 tab­let se­tiap minggu un­tuk men­ce­gah ane­mia
• Ti­dak Nor­mal (Hb < 12gr/dL)
  • Di­be­r­i­kan Sul­fas Fer­ro­sus 1 x 200 mg (200 mg me­ngan­dung 66 mg besi ele­men­tal) di­ser­tai de­ngan mi­ni­mal 50 mg vi­ta­min C dan 100.000 IU vi­ta­min A.
  • Me­ning­kat­kan ke­sa­daran dan ke­pa­tuhan da­lam ber­o­bat
  • Pa­sien juga di­in­for­ma­si­kan me­nge­nai efek sam­ping obat be­rupa mual, mun­tah, he­art­burn, kon­sti­pasi, di­are, serta BAB ke­hi­ta­man
  • Jika ti­dak ter­da­pat ke­na­ikan Hb se­lama 1 bu­lan la­ku­kan ru­jukan ke FKTL

HIV⁶: Ra­pid Test HIV

• Non Re­ak­tif: Edu­kasi pen­ce­gahan pe­nu­laran
• Re­ak­tif
  • Kon­se­ling an­tara lain pe­ma­haman ten­tang pe­nya­kit, pe­nu­laran serta pe­na­ta­lak­sa­naan dan pa­sien di­sa­ran­kan un­tuk ti­dak me­la­ku­kan hu­bungan sek­sual se­lama pe­nya­kit be­lum tun­tas di­o­bati
  • Peng­o­ba­tan

Si­fi­lis⁶: Ra­pid Test Si­fi­lis HIV R1

• HIV R1 Non-​Re­ak­tif: Edu­kasi pen­ce­gahan pe­nu­laran
• HIV R1:Reaktif Di­lan­jut­kan pe­me­rik­saan R2 dan R3

Si­fi­lis⁶: Ra­pid Test Si­fi­lis R2 dan R3

• Re­ak­tif
  • Kon­se­ling pa­sien un­tuk se­cara pri­badi mem­buka sen­diri sta­tus­nya ke­pada ca­lon is­tri/su­a­mi­nya un­tuk da­pat di­la­ku­kan pen­ce­gahan pe­nu­laran pada pa­sang­an­nya
  • Mem­be­ri­kan in­for­masi ke­pada pa­sien dan ke­lu­arga ten­tang pe­nya­kit HIV/AIDS.
  • Pa­sien di­sa­ran­kan un­tuk ber­ga­bung de­ngan ke­lom­pok pe­nang­gu­langan HIV/AIDS un­tuk me­ngu­at­kan di­ri­nya da­lam meng­ha­dapi peng­o­ba­tan pe­nya­kit­nya
  • Peng­o­ba­tan
• R2 dan R3 Non Re­ak­tif: La­ku­kan Kon­se­ling:
  • Pe­san pe­ce­gahan
  • Ta­wa­ran tes ulang jika pe­ri­laku be­ri­siko/po­pu­lasi kunci

NA­PZA⁶: Ku­e­si­o­ner

• Meng­gu­na­kan sa­lah satu zat / mi­nu­man ­ber­al­ko­hol:
  • La­ku­kan Pe­me­rik­saan AS­SIST
  • Kon­se­ling se­suai ting­ka­tan ri­siko
• Ti­dak Per­nah: Edu­kasi pen­ce­gahan peng­gu­naan NA­PZA

Sta­tus Imu­ni­sasi TT⁵: Ku­e­si­o­ner

• Sta­tu­s Imu­ni­sasi TT Leng­kap: Edu­kasi
• Sta­tus imu­ni­sasi TT be­lum leng­kap (T5): Di­be­r­i­kan imu­ni­sasi Te­ta­nus (Td) un­tuk me­leng­kapi sta­tus imu­ni­sasi

Footnotes

1. Ha­sil lang­sung ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

2. Pe­me­rik­saan di­la­ku­kan bila ter­da­pat ri­siko ↩ ↩² ↩³

3. Ha­sil me­nunggu ↩ ↩² ↩³

4. Pe­me­rik­saan di­la­ku­kan pada ca­lon pe­ngan­tin (Ca­tin) ↩

5. Skri­ning di­la­ku­kan pada ca­lon pe­ngan­tin Pe­rem­puan yang akan me­ni­kah da­lam 1 ta­hun ke de­pan ↩ ↩²

6. Skri­ning di­la­ku­kan pada ca­lon pe­ngan­tin Pe­rem­puan dan laki-​laki yang akan me­ni­kah da­lam 1 ta­hun ke de­pan ↩ ↩² ↩³ ↩⁴