Pe­me­rik­saan pada De­wasa 18-29 ta­hun

Pe­la­yanan PKG de­wasa pada usia 18-29 ta­hun me­li­puti me­ro­kok, ting­kat ak­ti­vi­tas fi­sik, sta­tus gizi, gigi, te­kanan da­rah, gula da­rah, tu­ber­ku­lo­sis, mata, te­li­nga, ke­se­hatan jiwa, hati dan ca­lon pe­ngan­tin.

PKG de­wasa usia 18-29 ta­hun di FKTP lain di­lak­sa­na­kan se­suai de­ngan ka­pa­si­tas SDM, alat ke­se­hatan dan BMHP yang ada, bila ter­da­pat je­nis PKG yang ti­dak me­mung­kin­kan di­lak­sa­na­kan, da­pat di­la­ku­kan ru­jukan ho­ri­zon­tal ke Pus­kes­mas yang mampu.

Alur Pe­la­yanan

Gam­bar 5.4. Alur Pe­me­rik­saan De­wasa Usia 18-29 Ta­hun di Pus­kes­mas

Pro­se­dur Pe­la­yanan

1. Pe­ra­wat/Bi­dan me­la­ku­kan in­for­med con­sent ke­pada klien Pa­sien usia 18-29 ta­hun
2. Skri­ning Gizi, Te­kanan Da­rah dan Di­a­be­tes.¹ Pe­ra­wat/Bi­dan:
   1. Me­nim­bang be­rat ba­dan de­ngan tim­bangan
   2. Meng­u­kur tinggi ba­dan de­ngan sta­di­o­me­ter
   3. Meng­hi­tung in­deks massa tu­buh
   4. Meng­u­kur ling­kar pe­rut de­ngan pita ukur
   5. Me­me­riksa te­kanan da­rah de­ngan ten­si­me­ter
   6. Me­me­riksa Gula Da­rah Se­waktu
3. Skri­ning Ri­wa­yat dan Peng­i­sian Ku­e­si­o­ner.¹ Dok­ter/Pe­ra­wat/Bi­dan:
   1. Meng­kaji ri­wa­yat pe­me­rik­saan ke­se­hatan
   2. Meng­kqji ha­sil peng­i­sian man­diri ku­e­si­o­ner Tu­ber­ku­lo­sis, ke­se­hatan jiwa, ting­kat ak­ti­vi­tas fi­sik, serta ri­wa­yat dan ge­jala Di­a­be­tes, ri­wa­yat Hi­per­tensi, me­ro­kok, he­pa­ti­tis B dan C, Ri­wa­yat hi­per­tensi dan di­a­be­tes
   3. Skri­ning Ca­lon Pe­ngan­tin (bila akan me­ni­kah da­lam 1 ta­hun yang akan da­tang), skri­ning peng­gu­naan NA­PZA dan Sta­tus Imu­ni­sasi TT
4. Skri­ning Te­li­nga dan Mata.¹ Dok­ter/Pe­ra­wat/Bi­dan me­la­ku­kan:
   1. Pen­de­ngaran
      1. Anam­ne­sis ke­luhan pen­de­ngaran,
      2. Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan te­li­nga luar
      3. Tes Bi­sik Mo­di­fi­kasi,
      4. jika cu­riga gang­guan pen­de­ngaran la­ku­kan pe­me­rik­saan te­li­nga te­ngah de­ngan otos­kop dan
      5. la­ku­kan tes pe­nala
   2. Peng­li­hatan
      1. Anam­ne­sis ke­luhan peng­li­hatan dan pe­me­rik­saan mata luar
      2. Tes ta­jam peng­li­hatan meng­gu­na­kan E-​tumbling/sne­l­len/E-​chart
      3. di­lan­jut­kan de­ngan pe­me­rik­saan pu­pil mata meng­gu­na­kan sen­ter
5. Skri­ning Gigi.¹ Dok­ter gigi/Te­ra­pis gigi:
   1. Me­me­riksa ka­ries (di­ba­wah 25 ta­hun)
   2. Di atas 25 ta­hun di­per­iksa ka­ries dan ja­ringan pe­ri­o­don­tal (hand in­stru­men (kaca mu­lut, sonde, excavator), probe pe­ri­o­don­tal)
   3. Men­ca­tat ha­sil pe­me­rik­saan
   4. Me­la­ku­kan edu­kasi ber­da­sar­kan ha­sil pe­me­rik­saan
6. Skri­ning He­pa­ti­tis dan Fib­ro­sis/Si­ro­sis Hati.^{2 3} TTLM
   1. Me­me­rik­sa­kan He­pa­ti­tis B, He­pa­ti­tis C, Trom­bo­sit dan SGOT se­suai fak­tor ri­siko
   2. Meng­hi­tung skor APRI
7. Skri­ning Ane­mia, HIV dan Si­fi­lis.^{4 3} TTLM me­me­rik­saan He­mo­glo­bin, HIV dan Si­fi­lis meng­gu­na­kan ra­pid Test
8. Ha­sil nor­mal de­ngan atau tanpa fak­tor ri­siko: Dok­ter/Bi­dan/Pe­ra­wat me­nyim­pul­kan ha­sil pe­me­rik­saan dan mem­be­ri­kan edu­kasi
9. Ha­sil me­nun­jukan kon­disi pra-​penyakit dan pe­nya­kit. Dok­ter:
   1. Me­nyim­pul­kan ha­sil pe­me­rik­saan dan mem­be­ri­kan edu­kasi
   2. Me­nin­dak­lan­juti ha­sil se­suai te­muan

Je­nis dan Me­tode Pe­me­rik­saan

Kar­di­o­vas­ku­lar

1. Me­ro­kok; Peng­i­sian ku­e­si­o­ner man­diri pada ap­li­kasi SSM se­be­lum da­tang ke FKTP.
2. Ting­kat ak­ti­vi­tas fi­sik: peng­i­sian ku­e­si­o­ner man­diri pada ap­li­kasi SSM se­be­lum da­tang ke FKTP.
3. Sta­tus gizi: peng­u­kuran an­tro­po­metri tinggi ba­dan, be­rat ba­dan, peng­hi­tungan in­deks massa tu­buh serta ling­kar ping­gang.
4. Gigi: pe­me­rik­saan ka­ries gigi dan ja­ringan pe­ri­o­don­tal. Pe­me­rik­saan ja­ringan pe­ri­o­don­tal di­mu­lai pada usia 25 ta­hun.
5. Te­kanan da­rah: peng­u­kuran te­kanan da­rah meng­gu­na­kan ten­si­me­ter.
6. Gula da­rah: peng­u­kuran ka­dar glu­kosa da­rah se­waktu hingga usia 39 ta­hun, dan mu­lai usia 40 ta­hun di­an­jur­kan peng­u­kuran ka­dar glu­kosa da­rah pu­asa

Paru

1. Tu­ber­ku­lo­sis: peng­i­sian ku­e­si­o­ner man­diri pada ap­li­kasi SSM se­be­lum da­tang ke FKTP di­i­kuti pe­me­rik­saan da­hak bagi yang be­ri­siko.

Fungsi in­dra

1. Mata: tes ta­jam peng­li­hatan meng­gu­na­kan E-​tumbling/sne­l­len/E- ch­art. Pada usia le­bih dari atau sama de­ngan 40 ta­hun di­lan­jut­kan de­ngan pe­me­rik­saan pu­pil mata meng­gu­na­kan sen­ter.
2. Te­li­nga: tes bi­sik mo­di­fi­kasi di­i­kuti de­ngan pe­me­rik­saan otos­kop dan tes pe­nala jika di­da­pat­kan ke­la­inan.

Ke­se­hatan jiwa

Peng­i­sian ku­e­si­o­ner man­diri pada ap­li­kasi SSM se­be­lum da­tang ke FKTP.

Hati

1. He­pa­ti­tis B dan He­pa­ti­tis C: peng­i­sian ku­e­si­o­ner man­diri pada ap­li­kasi SSM di­i­kuti pe­me­rik­saan He­pa­ti­tis B dan He­pa­ti­tis C di FKTP pada yang be­ri­siko meng­gu­na­kan ra­pid di­ag­nos­tic test.
2. Fib­ro­sis/Si­ro­sis hati: pe­me­rik­saan SGOT dan Trom­bo­sit da­rah, di­lan­jut­kan de­ngan peng­hi­tungan skor AST to Pla­te­let Ra­tio Index (APRI).

Ca­lon pe­ngan­tin:

1. Ane­mia (ha­nya pada pe­rem­puan): pe­me­rik­saan ka­dar he­mo­glo­bin meng­gu­na­kan Hb-​Meter.
2. Si­fi­lis: pe­me­rik­saan si­fi­lis meng­gu­na­kan ra­pid di­ag­nos­tic test.
3. HIV: pe­me­rik­saan HIV meng­gu­na­kan ra­pid di­ag­nos­tic test.

Tin­dak Lan­jut

Pe­me­rik­saan Sta­tus Gizi

• Nor­mal dan Over­weight/un­der­weight: Edu­kasi fak­tor ri­siko obe­si­tas dan gaya hi­dup se­hat ter­ma­suk mem­ba­tasi kon­sumsi gula, ga­ram, dan le­mak serta ak­ti­vi­tas fi­sik mi­ni­mal 30 me­nit/hari
• Obe­si­tas:
  1. Mem­be­ri­kan edu­kasi dan kon­se­ling me­nge­nai peng­a­turan pola ma­kan, pola ak­ti­vi­tas yang se­hat, dan la­tihan fi­sik yang ter­a­tur
  2. Mem­be­ri­kan edu­kasi ten­tang peng­a­turan waktu ti­dur yang baik dan ke­lola stress
  3. Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan tam­bahan un­tuk men­cari ada­nya pe­nya­kit pe­nyerta kro­nis dan sin­drom me­ta­bo­lik
  4. Un­tuk pa­sien de­ngan pe­nya­kit pe­nyerta kro­nis dan/atau sin­drom me­ta­bo­lik yang ti­dak ter­kon­trol,ru­juk ke FKTL

Tu­ber­ku­lo­sis

• Ti­dak ter­da­pat tanda, ge­jala dan kon­tak erat TB: Edu­kasi gaya hi­dup se­hat, sa­ni­tasi ling­kungan, dan pen­ce­gahan TB
• Ter­da­pat kon­tak erat TB po­si­tif tanpa ge­jala
  1. Pe­me­rik­saan eli­gi­bi­li­tas TPT de­ngan me­nying­kir­kan ke­mung­kinan TB kli­nis
  2. Me­la­ku­kan In­ves­ti­gasi Kon­tak
  3. Edu­kasi gaya hi­dup se­hat dan sa­ni­tasi ling­kungan
• Ter­da­pat kon­tak erat TB po­si­tif de­ngan tanda atau ge­jala
  1. Me­la­ku­kan peng­am­bilan da­hak SP/PS/SS (de­ngan ja­rak mi­ni­mal 1 jam) un­tuk pe­me­rik­saan TCM atau BTA mik­ro­sko­pis jika ti­dak me­mi­liki ak­ses ke la­yanan TCM
  2. Me­la­ku­kan In­ves­ti­gasi Kon­tak
  3. Edu­kasi gaya hi­dup se­hat dan sa­ni­tasi ling­kungan

Te­kanan da­rah

• Ti­dak ter­di­ag­no­sis hi­per­tensi atau di­di­a­g­no­sis pre­hi­per­tensi: Edu­kasi per­ta­han­kan gaya hi­dup se­hat dan Upaya Ber­henti Me­ro­kok (UBM) serta me­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan.
• Ter­di­ag­no­sis hi­per­tensi tanpa tanda ba­haya
  1. Mem­be­ri­kan ta­ta­lak­sana se­suai stan­dar yang ber­laku
  2. Mem­be­ri­kan edu­kasi gaya hi­dup se­hat ter­ma­suk ak­ti­vi­tas fi­sik dan ba­tasan kon­sumsi ga­ram
  3. Me­mo­ti­vasi un­tuk ikut prog­ram prola­nis
  4. Me­la­ku­kan edu­kasi dan mem­be­ri­kan mo­ti­vasi un­tuk kon­trol ru­tin di Pus­kes­mas
• Ter­di­ag­no­sis hi­per­tensi de­ngan tanda ba­haya: Per­tim­bang­kan pem­be­rian obat an­ti­hi­per­tensi oral se­gera dan ru­juk ke FKTL

Gula da­rah

• Nor­mal (GDS < 100): Edu­kasi per­ta­han­kan gaya hi­dup se­hat dan Upaya Ber­henti Me­ro­kok (UBM) serta me­la­ku­kan PKG Ha­ri­U­l­ang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan.
• Pre­di­a­be­tes (GDS 140 - 199): Edu­kasi dan kon­se­ling me­la­ku­kan Gaya Hi­dup Se­hat ter­ma­suk ba­tasi kon­sumsi ma­kanan/mi­numan ma­nis, Upaya Ber­henti Me­ro­kok, dan pe­man­tauan per 3 bu­lan
• Hi­per­gli­ke­mia (GDS >200): Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan lan­jutan un­tuk pe­ne­gakan di­ag­nosa bila di­per­lu­kan (GDP, GD2PP, HBA1C)Mem­be­ri­kan tata lak­sana se­suai stan­dar yang ber­la­ku­Me­la­ku­kan edu­kasi dan mem­be­ri­kan mo­ti­vasi un­tuk kon­trol ru­tin di Pus­kes­mas

Te­li­nga: Tes ta­jam pen­de­ngaran

• Lu­lus. Da­pat meng­u­lang kata le­bih dari 80%(mi­ni­mal 4 dari5)
  1. Edu­kasi ke­se­hatan te­li­nga ter­ma­suk peng­a­turan vo­lume jika me­ma­kai he­a­d­set
  2. Me­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan.
• Ti­dak Lu­lus. Ti­dak da­pat meng­u­lang kata le­bih dari 80%(ku­rang dari 4dari 5): Me­la­ku­kan pe­me­rik­saan otos­kop dan/atau pe­nala

Te­li­nga: pe­me­rik­saan otos­kop dan/atau pe­nala

• Ha­sil nor­mal: Edu­kasi ke­se­hatan te­li­nga ter­ma­suk peng­a­turan vo­lume jika me­ma­kai he­a­d­set
• Di­te­mu­kan gang­guan pen­de­ngaran dan/atau ke­la­inan la­in­nya: Ta­ta­lak­sana ka­sus se­suai stan­dar, apa­bila ti­dak da­pat di­ta­ngani di FKTP da­pat di­ru­juk ke FKTL

Mata: Tes ta­jam peng­li­hatan

• Vi­sus 6/6 - 6/12
  1. Edu­kasi ke­se­hatan mata ter­ma­suk ba­tasi ak­ti­vi­tas me­li­hat de­kat, ba­tasi waktu dan ja­rak saat meng­gu­na­kan ga­dget
  2. Me­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan.
• Ha­sil ab­nor­mal (vi­sus <6/12): Lan­jut­kan pe­me­rik­saan pin­hole

Mata: Pe­me­rik­saan pin­hole

• Vi­sus mem­baik
  1. Lan­jut­kan pe­me­rik­saan mata de­ngan Trial Lens
  2. Edu­kasi ke­se­hatan mata ter­ma­suk ba­tasi ak­ti­vi­tas me­li­hat de­kat, ba­tasi waktu dan ja­rak saat meng­gu­na­kan ga­dget
  3. La­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan.
• Vi­sus ti­dak mem­baik: Lan­jut­kan de­ngan pe­me­rik­saan lan­jutan se­suai in­di­kasi, con­toh pe­me­rik­saan glau­koma dan trauma mata

Gigi

• Ti­dak ada ka­ries, ja­ringan pe­ri­o­don­tal nor­mal
  1. Edu­kasi Ke­se­hatan Gigi (me­nyi­kat gigi 2 kali se­te­lah ma­kan pagi dan se­be­lum ti­dur ma­lam)
  2. Ba­tasi kon­sumsi ma­ka­nan/mi­nu­man ma­nis
• Ada ka­ries, gigi go­yang: Ta­ta­lak­sana di Pus­kes­mas/FKTP dan ru­juk bila perlu

Ke­se­hatan jiwa

• Nor­mal
  1. Edu­kasi ke­se­hatan jiwa ter­ma­suk ma­na­je­men stres dan ke­te­ram­pilan pe­me­ca­han ma­sa­lah (prob­lem sol­ving)
  2. Me­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan.
• Ter­in­di­kasi ber­ma­sa­lah/ gang­guan jiwa: Du­kungan psi­ko­lo­gis Awal (DPA), Pe­me­rik­saan Ke­se­hatan Jiwa un­tuk pe­ne­gakan Di­ag­nosa
• Ada gang­guan jiwa: Ta­ta­lak­sana se­suai stan­dar
• Ada gang­guan jiwa de­ngan pe­nyu­lit: Ru­juk FKTL

Skri­ning Me­ro­kok

• Ti­dak me­ro­kok
  1. Edu­kasi gaya hi­dup se­hat dan hin­dari pa­pa­ran asap ro­kok
  2. Me­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan.
• Me­ro­kok: Kon­se­ling upaya ber­henti me­ro­kok

Ting­kat ak­ti­vi­tas fi­sik: Ku­e­si­o­ner Pra-​Partisipasi

Ha­sil:

1. Ak­ti­vi­tas Fi­sik Cu­kup
2. Ak­ti­vi­tas Fi­sik Ku­rang

Tin­dak lan­jut: Op­ti­ma­li­sasi ak­ti­vi­tas fi­sik, la­tihan fi­sik dan olah­raga se­suai re­ko­men­dasi de­ngan prin­sip baik, be­nar, te­ru­kur, ter­a­tur

Pe­me­rik­saan Hati: Fak­tor ri­siko hati

• Ne­ga­tif
  1. Edu­kasi pen­ce­gahan dan pe­nu­laran He­pa­ti­tis B dan C
  2. Me­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan.
• Po­si­tif: Me­lan­jut­kan pe­me­rik­saan la­bo­ra­to­rium hati se­suai fak­tor ri­siko

Pe­me­rik­saan He­pa­ti­tis B: HB­sAg

• Non Re­ak­tif: Edu­kasi pen­ce­gahan dan pe­nu­laran He­pa­ti­tis BMe­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan.
• Re­ak­tif
  1. Ru­juk FKTL
  2. Jika lab me­ma­dai pe­me­rik­saan SGOT, trom­bo­sit

Pe­me­rik­saan: He­pa­ti­tis C: Anti HCV

• Non Re­ak­tif: Edu­kasi pen­ce­gahan dan pe­nu­laran He­pa­ti­tis CMe­la­ku­kan PKG Hari Ulang Ta­hun kem­bali ta­hun de­pan.
• Re­ak­tif
  1. Ru­juk FKTL
  2. Jika lab me­ma­dai pe­me­rik­saan HCV RNA, SGOT, trom­bo­sit

Pe­me­rik­saan Fib­ro­sis/Si­ro­sis Hati: APRI score

• ≤ 0.5
  1. Kon­sul­tasi dok­ter un­tuk pe­ren­ca­naan tin­dak lan­jut peng­o­batan
  2. Edu­kasi pen­ce­gahan pe­nya­kit me­nu­lar dan ti­dak me­nu­lar
• > 0.5
  1. USG He­par
  2. Ru­juk FKTL

Pe­me­rik­saan Ane­mia⁵: He­mo­glo­bin

• Nor­mal (Hb ≥ 12gr/dL)
  1. Edu­kasi gizi se­im­bang de­ngan me­ne­rap­kan Pe­ri­laku Hi­dup Ber­sih dan Se­hat (PHBS) dan
  2. Di­an­jur­kan mi­num tab­let tam­bah da­rah (TTD) 1 tab­let se­tiap minggu un­tuk men­ce­gah ane­mia
• Ti­dak Nor­mal (Hb< 12 gr/dL)
  1. Di­be­r­i­kan sul­fas fer­ro­sus 1 x 200mg (200 mg me­ngan­dung 66 mg besi ele­men­tal) di­ser­tai de­ngan mi­ni­mal 50 mg vi­ta­min C dan 100.000 IU vi­ta­min A.
  2. Me­ning­kat­kan ke­sa­daran dan ke­pa­tuhan da­lam ber­o­bat
  3. Pa­sien juga di­in­for­ma­si­kan me­nge­nai efek sam­ping obat be­rupa mual, mun­tah, he­art­burn, kon­sti­pasi, di­are, serta BAB ke­hi­taman
  4. Jika ti­dak ter­da­pat ke­na­ikan Hb se­lama 1 bu­lan la­ku­kan ru­jukan ke FKTL

Pe­me­rik­saan: HIV⁶: Ra­pid Test HIV

• Non Re­ak­tif: Edu­kasi pen­ce­gahan pe­nu­laran
• Re­ak­tif
  1. Kon­se­ling an­tara lain pe­ma­haman ten­tang pe­nya­kit, pe­nu­laran serta pe­na­ta­lak­sa­naan dan pa­sien di­saran­kan un­tuk ti­dak me­la­ku­kan hu­bungan sek­sual se­lama pe­nya­kit be­lum tun­tas di­o­bati
  2. Peng­o­batan

Pe­me­rik­saan Si­fi­lis⁶: Ra­pid Test Si­fi­lis RDT HIV R1

• Non Re­ak­tif: Edu­kasi pen­ce­gahan pe­nu­laran
• Re­ak­tif: Di­lan­jut­kan pe­me­rik­saan R2 dan R3

Pe­me­rik­saan Si­fi­lis⁶: Ra­pid Test Si­fi­lis RDT R2 dan R3

• Re­ak­tif
  1. Kon­se­ling dan Edu­kasi:
     1. Kon­se­ling pa­sien un­tuk se­cara pri­badi mem­buka sen­diri sta­tus­nya ke­pada ca­lon is­tri/su­a­mi­nya un­tuk da­pat di­la­ku­kan pen­ce­gahan pe­nu­laran pada pa­sang­an­nya
     2. Mem­be­ri­kan in­for­masi ke­pada pa­sien dan ke­lu­arga ten­tang pe­nya­kit HIV/AIDS.
     3. Pa­sien di­saran­kan un­tuk ber­ga­bung de­ngan ke­lom­pok pe­nang­gu­langan HIV/AIDS un­tuk me­ngu­at­kan di­ri­nya da­lam meng­ha­dapi peng­o­batan pe­nya­kit­nya
  2. Peng­o­batan
• Non Re­ak­tif. Kon­se­ling:
  1. Pe­san pe­ce­gahan
  2. Ta­waran test ulang jika pe­ri­laku be­ri­siko/po­pu­lasi kunci

NA­PZA ⁶: Ku­e­si­o­ner

• Meng­gu­na­kan sa­lah satu zat / mi­numan ber­al­ko­hol
  1. La­ku­kan Pe­me­rik­saan al­co­hol, smo­king and sub­stan­ces in­vol­ve­ment scre­e­ning test (AS­SIST)
  2. Kon­se­ling se­suai ting­katan ri­siko
• Ti­dak Per­nah: Edu­kasi pen­ce­gahan peng­gu­naan NA­PZA

Sta­tus Imu­ni­sasi TT ⁶: Ku­e­si­o­ner Sta­tus Imu­ni­sasi TT

• Leng­kap (T5): Edu­kasi
• Be­lum Leng­kap (T5): Di­be­r­i­kan imu­ni­sasi te­ta­nus (Td) un­tuk me­leng­kapi sta­tus imu­ni­sasi

Footnotes

1. Ha­sil lang­sung ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

2. Pe­me­rik­saan di­la­ku­kan bila ter­da­pat ri­siko ↩

3. Ha­sil me­nunggu ↩ ↩²

4. Pe­me­rik­saan di­la­ku­kan pada ca­lon pe­ngan­tin (Ca­tin) ↩

5. Skri­ning di­la­ku­kan pada ca­lon pe­ngan­tin Pe­rem­puan yang akan me­ni­kah da­lam 1 ta­hun ke de­pan ↩

6. Skri­ning di­la­ku­kan pada ca­lon pe­ngan­tin Pe­rem­puan dan laki-​laki yang akan me­ni­kah da­lam 1 ta­hun ke de­pan ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵