ABB­RE­VI­A­TED MEN­TAL TEST

---

Sa­lah = 0

Be­nar = 1

A.

Umur ...................... ta­hun

B.

Waktu / jam se­ka­rang ..........................

C.

Ala­mat tem­pat ting­gal ..........................

D.

Ta­hun ini ..........................

E.

Saat ini ber­ada di mana .............................

F.

Me­nge­nali orang lain di RS. (dok­ter, pe­ra­wat, dll)

G.

Ta­hun ke­mer­de­kaan RI ................................

H.

Nama Pre­si­den RI ..................................

I.

Ta­hun ke­la­hiran pa­sien atau anak ter­a­khir ............

J.

Meng­hi­tung ter­ba­lik (20 s/d 1) ..........................

SKOR TO­TAL AMT: .

Cara pe­lak­sa­naan:

1. Me­minta pa­sien un­tuk men­ja­wab per­ta­nyaan ter­se­but, beri tanda cen­tang (V) pada ni­lai nol (0) jika sa­lah dan satu (1) jika be­nar.

2. Jum­lah­kan skor to­tal A sam­pai J, item K ti­dak di­jum­lah­kan, ha­nya se­ba­gai ke­te­ri­angan

3. In­ter­pre­tasi:

- SKor 8 10 me­nun­juk­kan nor­mal

- Skor 4 7 gang­guan ingatan se­dang dan

- Skor 0 3 gang­guan ingatan be­rat